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糖尿病患者血液流变学及血脂指标变化的分析
糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病,其突出的病理改变是合并微小血管病变和动脉血管壁的硬化,从而导致各种心、脑、肾血管疾病和视网膜病变的发生.本文通过对68例糖尿病患者与50名正常对照组的血液流变学及血脂指标测定分析,为临床治疗糖尿病患者,控制其微血管性病变的发生和发展提供依据.
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医用染料激光器故障检修
目前,激光器已被广泛应用于临床医学领域,尤其在整形外科.激光器的种类较多,工作波长也不尽相同.波长在595nm左右并已取得商业应用认证的激光器主要是染料激光器,广泛应用于治疗血管性病变和鲜红斑痣.现将我院整形外科使用的Vbeam染料激光器常出现的故障做如下讲解:
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CT对血管及系膜病变引起急性上腹痛的诊断价值
目的:探讨CT对血管及系膜病变引起急性上腹痛的诊断价值.方法:对我院2014年3月至2015年9月间收集的22例急性上腹痛患者的临床资料进行回顾性分析,分析总结CT的影像学征象.结果,通过22例患者的CT检查结果,发现7例为肠系膜上动脉夹层动脉瘤,3例为肠系膜上动脉栓塞,12例为肠系膜扭转.结论:CT在血管性病变引起的急性上腹痛的诊断中有着不可取代的价值.
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彩色多普勒超声诊断颈动脉粥样硬化的特点及应用价值
目的:探讨彩色多普勒超声检测高血压、脑血管病、糖尿病患者颈动脉粥样硬化的特点及应用价值.方法:应用彩色多普勒超声对89例高血压、脑血管病、糖尿病患者进行颈动脉检测,并对结果进行回顾分析.结果:38例高血压患者中,36例颈动脉有不同程度的粥样斑块形成,发病率80%;27例脑血管病变患者.26例颈动脉有不同程度的粥样斑块形成,发病率64%;糖尿病合并高血压16例糖尿病患者中,11例颈动脉有不同程度的粥样斑块形成,发病率70%;5例糖尿病患者中,2例颈动脉有不同程度的粥样斑块形成,发病率31%.其高血压、脑血管病、糖尿病患者多继发颈动脉粥样硬化斑块,利用彩色多普勒超声能准确有效的评价颈动脉病变的程度.为有效的预防和治疗老年血管性病变提供依据,具有十分重要的意义.
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原发于肺实质的良性血管球瘤一例
患者男,50岁。2014年6月16日在查体时发现左下肺小结节。患者无咳嗽、咳痰、咳血、头晕、头痛、胸闷不适等症状,为求进一步诊治于2014年10月10日入住绍兴市人民医院。既往无吸烟史,有高血压病史8年,自服降压药物,血压控制良好。胸部CT示左肺下叶后基底段可见一边缘清楚、密度均匀的圆形结节,未见分叶和毛刺,直径8 mm,平扫CT值为35 Hu,增强后明显强化(图1,2),CT值110 Hu;气管和各叶、段支气管开口段显示清楚,未见狭窄,远段也无明显扩张,肺门结构清楚;纵隔内大血管和心脏外形无特殊,各分区未见明显肿大的淋巴结;所见胸壁软组织和肋骨无异常改变。影像学考虑血管性病变,4个月以来结节大小无明显变化。于10月23日在全身麻醉胸腔镜下行左下肺楔形切除术,术中见肿块位于左下肺,结节大小约7 mm ×7 mm,与胸膜腔无粘连,予以楔形切除,术中冷冻切片病理诊断:左下肺小圆细胞肿瘤,倾向良性。
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CO2激光一次性治愈巨大脓性肉芽肿
脓性肉芽肿是毛细血管扩张性肉芽肿(granulomatelangiectaticum)的俗称,在病变内毛细血管异常增多,是极易出血的血管性病变,很适合激光治疗.我们用CO2激光一次性治愈6例巨大脓性肉芽肿.
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3D DCE MRA对四肢血管病变的评价
四肢血管病变比较常见,临床症状是跛行,静息性疼痛、溃疡,并且终坏疽到截肢,为患者选择一种精确的检查方法是根本的.数字减影血管造影(DSA)一直被认为是诊断四肢血管性病变的金标准,但随着磁共振技术的不断发展,三维增强磁共振血管造影(3D DCE MRA)具有无创、无射线和价格低等优点正在向DSA 发起挑战,现就该技术的研究进展及临床应用予以综述.
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低组脑神经相关解剖与血管压迫性病变的MRI
低组脑神经包括舌咽神经(Ⅸ)、迷走神经(Ⅹ)、副神经(Ⅺ)和舌下神经(Ⅻ),起自延髓、橄榄后沟或前沟的不同平面,椎动脉及其分支血管的纡曲、冗长对上述不同脑神经的压迫能够引起亢进性功能障碍,微血管减压(microvascular decompression,MVD)手术对这类疾病有明显的治疗效果[1].MRI薄层扫描能够同时显示脑干-延髓、部分低组脑神经、血管及其相互关系,对于血管性病变、血管-神经压迫性病变及神经本身的微小病变有较高的诊断价值,是目前枕骨大孔区病变理想的影像学诊断方法[2].
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彩超诊断腹茧症并肠系膜血管畸形1例
患者男,20岁.患者十余年来常突然出现全腹阵发性闷痛,无明显诱因,多在饱餐后出现,疼痛发作时脐右侧可见一包块隆起,腹痛消失后包块随之消失,近一个月来腹痛加重,以不全性肠梗阻收入院.查体:脐右侧触及一大小约6cm×6cm的包块,质地软,边界清楚,轻压痛,不向周围放射,无明显反跳痛.X线钡餐未见异常,CT示腹腔中部占位性病变,考虑血管性病变.彩色超声检查:肝、胆、脾、胰、双肾未见异常.于中腹部脐周围腹腔内可探及一个形态不规则、边界欠清楚的异常回声包块,大部分位于脐右侧,大小约90mm×39mm×117mm,加压探头可变形缩小,该异常区前贴前腹壁,后贴腹膜后大血管.包块内部回声强弱不均,其中上部可见蠕动的肠管回声,肠管未见扩张;中下部分可见多条纡曲的管状无回声,较粗的管径约9mm,CDFI示管腔内为暗淡的彩色血流充填,多普勒频谱示为低速的静脉血流,流速约0.08m/s(图1),下腔静脉局部受压变细,内径约5mm(图2),追踪扫查腹主动脉及下腔静脉由肝后段至髂分支未见明显血管分支与之相通.超声提示:腹腔包块,考虑腹茧症并肠系膜血管畸形.手术所见:全小肠被一层灰白色、质韧的纤维膜所包裹,形似蚕茧,其上端与大网膜相连,与壁层腹膜无粘连,小肠呈暗紫色,缩短,长约3m,肠系膜亦轻度缩短、明显增厚,可见多个肿大的淋巴结,小肠系膜布满明显扩张成团状、壁薄的血管,粗的管径约10mm,系膜间轻度粘连.盲肠位于右上腹,近段空肠自盲肠左侧肠系膜根部穿出,回盲部有纤维束带压迫.切除包膜及淋巴结病理检查:包膜系纤维结缔组织构成,肠系膜慢性淋巴结炎.术后诊断:①腹茧症.②先天性肠扭转不良.③肠系膜血管畸形.④肠系膜慢性淋巴结炎.
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增强磁共振血流成像对颅内血管性和占位性病变的诊断
目的探讨Gd-DTPA增强MRA对颅内血管性和占位性病变的诊断价值。方法经手术和/或病理及临床观察证实的63例占位性和血管性病变做增强MRA 3D-TOF法扫描,并与非增强扫描对照。结果增强MRA能显示非增强MRA不能显示的动脉瘤和AVM、板障血管瘤的供血动脉、引流静脉及占位性病变的供血动脉。在显示海绵状血管瘤方面两者无明显差别。结论 Gd-DTPA增强MRA3D-TOF法对颅内血管性和占位性病变的诊断有更大的应用价值。
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112例糖尿病患者血液流变学结果分析
众所周知,糖尿病血管性病变是当前糖尿病死亡的主要原因之一.作者对在我院诊治的112例糖尿病患者进行了血液流变学的检测.并对其结果进行了分析.现报告如下.
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我国小肠疾病的研究现状
近年来,随着检查手段的拓展,对消化系统疾病的诊断有了明显提高,但对于怀疑小肠病变者,尚缺乏切实有效的检查手段.对于小肠血管性病变及小肠憩室,血管造影及ECT阳性率高,而对肠腔内隆起型病变,双对比造影效果较好,空肠上段及回肠末端病变,首选内镜检查.小肠气钡双重造影检查可清楚显示黏膜形态,成为小肠IBD的首要诊断方法,C-反应蛋白及血清α1-糖蛋白能反映疾病的活动,是目前常用或敏感的活动性指标.吸收不良综合征病因复杂,国内以感染性慢性腹泻及乳糖吸收不良引起者较为常见,传统实验室检查尚无特异性,有研究认为内窥镜下活检是诊断吸收不良的金标准.治疗上对于小肠出血及肿瘤,目前仍以手术为主,根据病变不同,也可镜下治疗.IBD尚缺乏根治疗法,根据患者具体情况可选取传统药物、手术.值得注意的是生物疗法的开发和应用已取得了初步成功,有望成为IBD未来药物治疗的重要武器.
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血管病变误诊为急性胰腺炎二例
目的通过2例血管性病变误诊为急性胰腺炎的病例分析,提高临床医师对血管性病变的认识.
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高血压与冠心病
1 高血压合并冠心病的诊断与治疗 1.1 高血压合并冠心病的诊断原发性高血压合并冠心病时原发性高血压的诊断:有些合并冠心病的患者在心肌梗死后血压暂时不增高,但结合既往有高血压病史、眼底有明显的高血压血管性病变或其他高血压靶器官损害者则应考虑合并高血压的诊断.
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2型糖尿病强化血糖控制策略的困惑和思考
2型糖尿病(12DM)是一组以血糖增高为特征的功能异常,心血管疾病(CVD)占整个糖尿病死亡病例的75%,糖尿病患者多有冠状动脉以外的广泛血管性病变,伴有高血压、左室肥厚、心肌病和充血性心力衰竭.此外,30%的糖尿病患者有自主神经功能紊乱,这会影响到心率和血压,增加感受心绞痛的阈值,并且可以伴有左室功能障碍[1].如何面对T2DM合并CVD患者逐年增多的趋势,采用何种干预的方法来改善其患者的预后,是近年来心血管和内分泌领域研究热点之一.
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64层CT血管造影在肺动脉栓塞诊断中的应用研究
肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。其致残率和病死率较高,不经治疗的PE病死率高达25%~30%,由于PE发病和临床表现的隐匿性和复杂性,漏诊率和误诊率较高。早期诊断并及时治疗可使病死率下降到3%~10%[1],对于肺栓塞患者的预后有重要的意义。DSA是诊断上肢血管性病变的金标准,能反映血管形态改变的动态信息,细小血管分辨率高。但DSA检查费用高,为有创性检查,穿刺部位血肿、远端血管栓塞等并发症的发生率可达2%。CTA是螺旋CT问世后产生的一种无创、快速的血管检查技术,尤其是64层螺旋CT问世后,因覆盖范围大,扫描速度快,Z轴分辨率高,目前已应用到血管成像中并被临床广泛接受。CTA检查不仅能显示血管各个断面的图像,而且能显示血栓性质并能测量其厚度的范围,对临床具有重要参考价值,同时其出众的后处理能力可很好地显示病变血管的形态,诸如容积再现(VR)、大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)等后处理技术能从各方位、多角度观察病变部位,在评价不同血管病变方面具有很大优势[2]。本文就MSCTA检查技术、技术参数及临床应用等方面加以论述。
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自体硬脑膜静脉窦化重建上矢状窦的实验研究
目前,上矢状窦相关疾患(如肿瘤、创伤、血管性病变等)的诊断水平日益提高[1-3],但有关上矢状窦重建的研究不多.我们旨在为临床根治上述疾患扫除后顾之忧、为重建上矢状窦寻找一条安全、便捷、有效的途径.
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盆腔动静脉瘘三例临床分析
一、临床资料 例1 42岁,孕5产0。阴道不规则出血16年,于1999年4月6日入院。1983年因人工流产(人流)术后宫腔粘连行扩宫术,术后一直有阴道不规律出血,基础体温单相。1989年用氯米芬治疗后妊娠,行人流时发现右侧宫旁有震颤及血管杂音。彩色超声(彩超)检查示子宫右侧动静脉瘘,血管造影检查示盆腔动静脉瘘,以右侧为主。后因多次阴道大出血,于1990年12月在外院行第1次栓塞治疗,未成功。1991年2月因急性腹痛伴阴道大出血入我院。血管外科会诊认为手术困难,放射科会诊认为因瘘为双侧且多发,建议分4次栓塞治疗。在两次栓塞后患者因疼痛而放弃,当时患者年龄34岁不愿切除子宫,故予子宫内膜萎缩治疗,间断用药8年。患者自行将药物减量1年后,于1999年4月6日突然出现阴道喷射状出血,对症治疗效果不好,急行右侧髂内动脉造影检查(图1)及栓塞治疗(图2),仍出血不止,遂急诊手术,高位结扎右侧骨盆漏斗韧带,并行全子宫及右侧附件切除。病理检查:右侧宫角血管畸形,畸形血管长入子宫肌壁全层及右侧卵巢,致卵巢结构破坏。术后随诊至2000年1月,盆腔B超检查未见异常。 例2 36岁,孕4产1。1994年12月29日孕40周+5在我院顺产一女婴,产后2 h突然阴道大出血约700 ml,之后血量减少,即刻清宫未见胎盘残留,产后10 d再次出现类似出血,清宫未见明确组织物。彩超提示子宫下段动静脉瘘。产后17 d第3次出血,于1995年1月19日急行血管造影检查,为左侧宫旁动静脉瘘,行左侧子宫动脉栓塞治疗,B超检查证实栓塞成功,以后月经正常。1998年3月因早孕行人流术,手术顺利,术后月经仍正常。 例3 29岁,孕2产1。因月经血量多1年,于1997年10月27日入院。1996年因早孕药流后反复阴道大出血,之后很快血止,曾因出血而出现过休克,血β-hCG正常,行诊断性刮宫、人工周期和促性腺激素释放激素激动剂(丙氨瑞林)治疗,效果不好。B超检查示子宫下段前壁0.5 cm×0.5 cm 无回声血池,紧靠宫腔,其外侧紧邻一条0.3 cm×0.3 cm的动脉血管,于1997年10月30日行盆腔血管造影检查示子宫血管性病变,根据临床表现、B超及血管造影检查结果诊断为盆腔动静脉瘘而行双侧子宫动脉栓塞治疗,术后月经正常。7个月后复发,B超提示瘘管区增大,再次栓塞治疗成功,2000年6月随访月经正常。既往1994年曾有剖宫产史。
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血管性帕金森综合征的认识现状
1929年,Critchley以“动脉硬化性帕金森综合征(arteriosclerotic parkinsonism)”描述高血压老年患者表现出的肌强直、面具脸和小步态等类似帕金森病(Parkinson′s disease,PD)的症状,并提出这一综合征具有进展迅速、下肢受累明显重于上肢且多无震颤的特点;同时,其认为基底节区多发性血管性病变是导致动脉硬化性帕金森综合征神经系统症状的原因[1-2]。然而,此概念受到很大争议。半个世纪后, Critchley更正其有关动脉硬化与PD发病的观点,将其再命名为“动脉硬化性假性帕金森综合征”[1-2]。其他的命名还有血管性帕金森综合征(vascular parkinsonism,VP )和下半身帕金森综合征(lower body parkinsonism,LBP)等,因VP更符合该类患者的临床及病理学特征而在研究中被广泛采用[3-4]。对VP的概念虽仍存在争议,但近期研究再次确定了其为一组独特的疾病[2-3]。以运动障碍为主诉就诊的老年患者是患有VP还是PD?由于两种疾病在病程、药物治疗反应性、二级预防措施及预后等方面不同,因此鉴别诊断尤为重要。
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关键硬脑膜静脉窦的结构与重建
关键硬脑膜静脉窦(critical dural venous sinus,CDVS)又称主要硬脑膜窦(major dural sinus,MDS)[1],指拥有重要属支及引流区域,阻断后可能导致伤残、甚至死亡等严重并发症的一组颅内静脉窦,包括上矢状窦(superior sagittal sinus,SSS)、直窦(straight sinus,SS)、窦汇(torcularherophili,TH)、水平窦(horizontal sinus,HS).它们能否得以安全、妥善重建直接关系到窦内、窦旁、窦深部肿瘤和血管性病变能否根治性切除,也关系到静脉窦损伤的救治成功率.尽管目前仍有不同意见[2],但在显微神经外科日臻成熟的今天,上述疾患的积极手术、CDVS的重建态势已呈主流[1,3-6]而CDVS重建和阻断后果又与其组织结构、解剖、变异等密切相关.