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DSA、MRA、MS-CT及血流剪切力等影像学检查方法在评价颈动脉粥样硬化斑块形成及易损性的诊断价值
动脉粥样硬化是动脉的一种增生性、退行性、非炎症性病变,导致血管壁增厚变硬而失去弹性,先表现为颈动脉内中膜(IMT)的增厚,随后可形成粥样硬化斑块,随着斑块体积的增大,可导致颈动脉管腔狭窄及斑块的破裂,进而引起高死亡率、高致残率、高复发率的脑卒中的发生.目前直接评价颈动脉粥样硬化的方法包括:磁共振血管造影(MRA),多层螺旋CT成像(MS-CT),数字减影血管造影(DSA),超声造影(CEUS)、三维超声(3DUS)等,而其他检查颈动脉粥样硬化及斑块稳定性的方法包括速度向量成像技术(VVI)、剪切力测定等.目前,DSA被认为是评估颈动脉狭窄程度与闭塞的"金标准",可以对介入治疗的过程加以指导并评估预后情况;剪切力测定是二维灰阶超声的一个重要发展,它不仅可以通过观察不同情况下的颈动脉血流动力学指标的改变,来预测颈动脉粥样硬化疾病的发生及颈动脉斑块破裂风险,同时还具有无放射性、无创性、操作简单方便、重复性好及成像快捷等优点,有望成为预测脑卒中发生的重要参考指标.
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在糖尿病足下肢病变患者的临床诊断中磁共振血管造影的应用效果
目的:为了探究磁共振血管造影对糖尿病足下肢病变患者的临床诊断效果,进一步完善院内对糖尿病足下肢病变的诊断方法.方法:根据某院2015年1月-2017年6月所收治的76例糖尿病足下肢病变患者的临床治疗资料,全部病患均行CT和磁共振血管造影两种诊断方式,以CT诊断结果设为对照组A,以磁共振血管造影诊断结果设为对照组B,对比两组诊断结果的差异,分析磁共振血管造影特点.结果:对比糖尿病足病患小腿动脉狭窄>50%、股动脉狭窄>50%的病变节段数的血管造影效果,对照组A与对照组B的对比结果差异无统计学意义(P>0.05).对比对糖尿病足股动脉血管造影诊断的特异度和灵敏度均为100%,对照组A与对照组B的对比结果差异无统计学意义(P>0.05).对比糖尿病足病患足部动脉狭窄>50%病变节段数的的血管造影效果,对照组B明显优于对照组A,其对比结果差异具有统计学意义(P<0.05).结论:CT和磁共振血管造影是临床常使用的两种糖尿病足和下肢动脉病变的诊断方法,磁共振血管造影能够准确判断糖尿病足,准确显示下肢动脉病变情况,对临床诊断和治疗均具有正面而理想的指导意义,其成像效果、诊断精度要优于CT,应于临床重点推广使用.
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磁共振血管造影在原发性蛛网膜下腔出血病因诊断中的价值
目的:讨论磁共振血管造影在原发性蛛网膜下腔出血病因诊断中的价值.方法:选取2014年9月-2017年9月我院治疗的原发性蛛网膜下腔出血病的患者60例,选取的患者都使用头颅CT检测以及头颅磁共振检测.结果:经过检测后,Ⅰ级的患者中头颅CT检测的准确率小于头颅磁共振检测,Ⅱ～Ⅳ级的患者中头颅CT检测的准确率小于头颅磁共振检测,Ⅴ级的患者头颅CT检测的准确率小于头颅磁共振检测,差别具有统计学意义(P<0.05).结论:对原发性蛛网膜下腔出血病的患者使用头颅磁共振检测,准确率更高,具有重要的临床价值.
关键词： 磁共振血管造影 头颅CT血管造影 原发性蛛网膜下腔出血 -
颈部动脉粥样硬化的彩超检查及其与脑梗死相关性的探讨
颈动脉粥样硬化是脑血管病重要的危险因素之一,颈动脉粥样硬化斑块是导致脑梗死的主要原因,对颈动脉粥样硬化的无创性检查有磁共振血管造影和超声检查.超声检查对颈动脉粥样硬化的评价有独特的优点它通过对颈动脉内中膜厚度(ITM)管径斑块形态大小回声特点及对各部位学流速度测定,确定斑块的性质和动脉粥样硬化的程度,为脉粥样硬化的早期预防和治疗提供客观的依据.
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TCD、MRA对儿童脑血管烟雾病诊断的对比研究
目的探讨经颅多普勒超声(TCD)在儿童烟雾病的特征表现并与核磁共振(MRA)对照比较其诊断价值.方法对6例由MRA确诊为烟雾病患儿的TCD检查资料比较分析.结果 6例患者TCD获得的检测结果具有一定的特征性,TCD所测出的病变血管与MRA证实的病变部位基本符合. TCD与MRA对照分析结果:①MRA显示血管狭窄,TCD均见相应动脉血流速度增快;②MRA显示血管严重狭窄,TCD显示该血管血流速度减慢、血流频谱降低或无血流信号;③椎动脉系统因其与颈内动脉系统由后交通动脉相连,当颈内动脉系统出现狭窄闭塞,椎动脉系统血流代偿性增快,也为TCD所证实.结论 TCD作为一种无创的检查手段,可以对烟雾病患者的脑血流进行追踪观察.对于烟雾病的早期诊断,具有重要的临床意义,并且具有明显优势.
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急性主动脉夹层早期快速诊断及用药的选择
目的 探讨急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)早期快速诊断及在急诊部处置时早期急救药物的合理选择.方法 回顾性分析2007年3月至2013年3月360例患者的临床资料,并对338例疑似AAD的患者分别进行胸片、经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)及计算机体层摄影血管造影(computed tomography angiography,CTA)检查,以手术结果为金标准,对每种诊断手段分别进行验证并比较其诊断潜能.结果 胸片、TTE及CTA对AAD术前诊断的敏感性分别为64％、77％、100％;特异性分别为86％、90％、100％;准确性分别为70％、78％、100％;阳性预测值分别为93％、99％、100％;阴性预测值分别为46％、27％、100％.对疑似AAD的所有患者,首选急诊床边无创性TrE或CT初步筛查,再进一步行CTA检查确诊是佳选择.早期及时确诊,镇痛、通过速效短时的血管舒张药降压及用p受体阻滞剂减慢心率是早期治疗的关键.小剂量冬眠疗法是一种有益的辅助治疗,早期联合用药比单一用药降压效果好.本组242例治愈,42例死亡,死亡原因为夹层破裂失血性休克及多器官功能衰竭等.结论 AAD是常见心血管潜在的灾难性疾病,发生率少但比较致命,医生诊断时应提高警惕.早期快速诊断是治疗关键,联合使用TTE、CTA及磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)检查有助于确诊.及时正确的诊断和早期严格降压治疗是减少病死率,改善预后的重要因素.
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短暂性脑缺血发作的颈动脉超声和影像学表现及评价
目的 评价颈动脉超声、磁共振(MRI)、磁共振血管造影(MRA)及数字减影血管造影(DSA)对短暂性脑缺血发作(TIA)的诊断价值. 方法 90例颈动脉及椎基底动脉TLA患者分别进行CT、MRI、MRA、颈动脉超声及DSA检查. 结果 15例(16.7%)TIA患者CT、MRI显示有小血管腔隙性梗死.20例(22.2%)CT正常,MRI的12加权像显示有小的梗死灶,60例患者行颈动脉超声检查,40例(66.7%)显示有动脉硬化及管腔狭窄.有30例行MRA及DSA检查,14例(46.7%)MRA有异常,22例(73.3%)DSA显示颈动脉和相应动脉的狭窄或闭塞. 结论 CT及MRI是诊断TLA的筛选手段,颈动脉超声、MRA及DSA对TLA的诊断及预后的估计具有重要意义.
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介入溶栓治疗腘动脉瘤血管阻塞时病员死亡一例
腘动脉瘤是周围血管中比较常见的动脉瘤之一,在我国其发生率仅次于股动脉瘤,而国外其发生率在周围血管中高,达60%～70%[1].随着检查手段的进步,如磁共振血管造影(MRA)、彩色多普勒、血管造影及CT等的应用,腘动脉瘤通常可以得到及时的诊断和治疗;但当动脉瘤内血栓形成导致瘤腔完全闭塞时,则诊断极为困难,常易误诊为急性血栓栓塞,从而导致误治,甚至危及患者生命,现报道一例.
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颈内动脉狭窄或闭塞经颅多普勒超声、脑血流灌注及磁共振血管造影对比研究
目的应用经颅多普勒超声(TCD)、脑血流灌注(SPECT)及磁共振血管造影(MRA)检查,探讨对颈内动脉(ICA)狭窄或闭塞的早期诊断价值.方法 42例ICA狭窄或闭塞患者经TCD、SPECT及MRA检查,与DSA进行对比分析.结果 TCD、MRA对ICA狭窄或闭塞检测结果与DSA比较,符合率分别为90.8%、80.5%,对侧枝循环开放判断,符合率分别为92.2%、47.6%.TCD检测患侧和健侧MCA的Vs、PI值存在显著性差异(P＜0.001).SPECT阳性区与MCA的Vm、PI相关系数分别为-0.672,-0.658,有良好的相关性.结论 TCD、SPECT及MRA检查联合应用,从不同角度为ICA狭窄或闭塞的早期诊断提供了较全面的客观依据,是可靠的综合性检查方法.
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右侧后交通动脉瘤的DSA与MRA征象差别1例
患者女,52岁.因"脑出血术后1+月,呕吐2天"入院.1+月前患者无明显诱因发生头顶剧痛,于当地医院CT及腰椎穿刺术脑脊液检查后诊断为"脑出血",并行剖颅血肿清除术,术后患者恢复好.2天前患者无明显诱因再次出现头顶剧痛伴呕吐,急诊入院.入院后予以脱水、对症、支持处理,磁共振血管造影(MRA)检查结果提示"右大脑中动脉起始部动脉瘤(图1)".后拟行动脉瘤夹闭术,术前行数字减影血管造影(DSA)脑血管造影,结果发现"右后交通动脉瘤呈哑铃样改变"(图2).手术亦证实为右后交通动脉瘤,并予夹闭.现患者病情稳定,逐渐恢复.
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急性颈内或大脑中动脉闭塞患者临床预后分析
目的 探讨急性颈内或大脑中动脉闭塞的缺血性卒中患者的临床预后及预测结局的因素.方法 选择发病6 h内磁共振血管造影检查示颈内或大脑中动脉闭塞的患者48例,收集临床及影像学数据,在90 d后评定患者的改良Ranking量表(mRS)评分,Logistic回归分析临床结局相关因素.结果 48例患者临床结局好者(mRS 0～2分)17例(35.4%),临床结局不良者(mRS 3～6分)31例(64.6%),其中7例(14.6%)死亡.Logistic回归分析仅大面积梗死(OR=21.1,95%CI 1.4～314.2,P=0.027)及高血糖(OR=5.1,95%CI 1.3～19.8,P=0.019)同临床结局不良相关.结论 急性颈内或大脑中动脉闭塞患者大部分临床预后较差,大面积梗死及高血糖是预测临床结局的独立因素.
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血管内镜和虚拟内镜在脑血管疾病应用进展
长期以来，血管造影一直是血管疾病诊断的金标准，通过将造影剂注入血管，使造影剂充盈血管后所形成的二维图像来评价血管疾病。随着对血管疾病认识的不断深入，血管造影的不足也凸显出来：对病变血管狭窄程度的判断依赖于周围参照血管，只能显示血管长轴的管腔影像，不能显示血管管腔内结构。近年来，对于血管管腔内部结构可视化方面的研究取得了一系列进展，主要集中于提供实时图像的血管镜、血管内超声和提供虚拟合成图像的基于CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）和数字血管造影（DSA）数据的虚拟内镜技术。
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3D DCE MRA对四肢血管病变的评价
四肢血管病变比较常见,临床症状是跛行,静息性疼痛、溃疡,并且终坏疽到截肢,为患者选择一种精确的检查方法是根本的.数字减影血管造影(DSA)一直被认为是诊断四肢血管性病变的金标准,但随着磁共振技术的不断发展,三维增强磁共振血管造影(3D DCE MRA)具有无创、无射线和价格低等优点正在向DSA 发起挑战,现就该技术的研究进展及临床应用予以综述.
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动脉瘤、动静脉瘘模型在CDFI、CTA、MRA、DSA的表现
目的探讨创伤性动脉瘤(PA)、动静脉瘘(tAVF)在CDFI、CTA、MRA、DSA表现上的特点.方法用显微外科技术在40只新西兰白兔股部建立PA、tAVF模型,模型建成后行CDFI、CTA、MRA及DSA检测.结果在20个手术部位建成16个PA模型,在30个手术部位建成26个tAVF模型,成功率分别为80%和87%,模型在CDFI、CTA、MRA、DSA上的表现各具特点.结论显微外科技术建立兔股部PA,tAVF模型,方法切实可行;在各检测手段上,其表现各具特点,互相补充,根据需要选用,可提高诊断治疗水平.
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颅内巨大囊性动脉瘤的MRA诊断
目的探讨MRA对颅内巨大型囊性动脉瘤的诊断价值.方法分析8例颅内巨大型动脉瘤的MRA所见,其中5例行外科手术治疗,2例行DSA介入治疗而证实本病的诊断.结果本组病例MRA均能显示囊状巨大瘤体,结合MRI得出本病的诊断.结论 MRA诊断颅内巨大动脉瘤简便易行,效果良好.
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皮层下动脉硬化性脑病的MRI与MRA的对比分析
目的探讨皮层下动脉硬化性脑病(SAE)的MRI与MRA表现,并评价MRA表现与影像学分型之间的相关性.方法 37例经临床证实的SAE患者,对其进行MRI平扫及MRA检查,并对二者的检查结果进行统计学分析.结果 MRI表现为侧脑室前后角、体部周围、放射冠、半卵圆中心片状长T1长T2信号,其中影像学Ⅰ型15例、Ⅱ型15例、Ⅲ型7例.其他征象包括脑萎缩、腔隙性脑梗塞、脑出血.MRA可见不同程度的脑动脉硬化,轻度12例、中度15例、重度10例.结论 MRI可清楚显示SAE范围,MRA可观察动脉硬化的严重程度,并作为脑血管损害的证据.但本组资料所示影像学分型与MRA所见的动脉硬化严重程度之间缺乏相关性.
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烟雾病的MR成像及MR血管造影表现
目的评价磁共振成像(MRI)和磁共振血管造影(MRA)对烟雾病的诊断价值.方法对7例烟雾病患者均行MRI和MRA检查.结果 MRI表现:脑实质改变包括脑梗死5例,脑室轻度扩大2例,局部脑萎缩1例,7例均见双侧基底节区异常血管流空影. MRA均见不同程度的颈内动脉分叉以上狭窄或闭塞,其中双侧颈内动脉狭窄5例,单侧颈内动脉狭窄2例;大脑中动脉狭窄14支,大脑前动脉狭窄12支,大脑后动脉狭窄10支;5例同时显示异常血管网.结论 MRI及MRA可良好显示烟雾病异常血管,尤其是MRA可作为烟雾病诊断的首选检查方法.
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颈内动脉狭窄或闭塞侧支循环途径的MRA评价
目的应用磁共振血管造影(MRA)研究颈内动脉狭窄或闭塞的侧支循环途径.方法经MRA确诊的颈内动脉狭窄或闭塞者40例,MRA上脑血管无异常表现60例为对照组,分析其MRA、MRI表现和临床资料.结果所有患者均有颈内动脉分叉以上狭窄或闭塞,病变血管59支.疾病组中颈内动脉狭窄或闭塞同侧后交通动脉MRA出现率明显高于对照组(P<0.01);显示同侧后交通动脉增粗28支(47.5%).疾病组前交通动脉MRA出现率与对照组无统计学差异;同侧软脑膜吻合支显示率为47.5%(28/59).MRA上眼动脉、脉络膜前动脉、硬脑膜吻合支显示不良,对基底节区MMD血管显示好.结论 MRA无创、安全、整体性好,可从形态和功能上评价颈内动脉狭窄或闭塞后侧支循环的形成方式与程度,能为该病的诊断、治疗、预后提供较全面的评价,可列为首选检查方法.
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CT 和MR三维血管成像技术对于TIPSS的价值
目的探讨CT血管造影及MR血管造影对门脉高压患者TIPSS治疗的价值.方法 TIPSS术前10例患者进行了三维MR血管造影,2例用MR团注技术测量门脉血流速度.60例进行了三维CT血管造影.所有病例经临床和DSA证实为肝硬化门脉高压,其中,68例行TIPSS治疗.MR血管造影使用西门子1.5T MR机,CT血管造影使用GE High Speed CT/i扫描机.结果 MR血管造影:10例患者均可见门静脉主干及其肝内分支扩张,但其中2例有布加综合征的表现.3例患者可见侧支循环及静脉曲张,表现为胃左静脉丛和左肾静脉曲张、脾肾分流.应用MR"团块追踪"技术测量了2例门脉主干的血流速度,分别为11.8cm/s 和 10.6cm/s.CT血管造影:准确地显示了60例患者的肝动静脉解剖、门脉主干扩张及其小血管分支,以及19例侧支循环及曲张血管.结论 CT血管造影和MR血管造影是一种无创性的检查方法,可充分显示肝静脉和门静脉解剖及变异,为TIPSS术前提供了重要信息.CT血管造影的空间分辨率优于MR血管造影.
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三维动态对比增强磁共振血管成像在门静脉系统成像中的应用价值
目的评价三维动态对比增强MRA(3D-DCE MRA)在门静脉系统成像中的应用价值.方法对肝硬变门静脉高压症患者52例和非肝硬变对照组患者20例进行研究.采用Philips Gyroscan T10-NT(1.0T)超导MR机,应用3D-DCE MRA技术进行门静脉系统成像.结果95.8%门静脉主干显示清楚或较清楚,血管边界光滑,脾静脉及肠系膜上静脉显示较好则分别达到91.2%和90.3%.肝硬变门静脉高压症患者中,48例显示不同程度的食管胃底静脉曲张.在非肝硬变对照组患者中,肝门静脉灌注明显好于肝硬变患者.结论3D-DCE MRA作为一种新的无创性血管造影技术,可很好显示门静脉系统,具有重要的应用价值.
