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小剂量肝素治疗妊娠期子宫肌瘤红色变性
妊娠期0.3%~1.2%患者合并子宫肌瘤,其中13.3%~40.0%肌瘤于妊娠中晚期发生红色变性,一般认为肌瘤红色变性是由于肌瘤内血栓形成及小血管退行性变所致[1].我院近年来联合应用小剂量肝素治疗妊娠期子宫肌瘤红色变性,疗效较为满意,现报道如下.
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犬动脉瘤模型构建的瘤内血栓形成影响因素
目的探讨犬动脉瘤模型构建的瘤内血栓形成影响因素。方法20只成年比格犬运用静脉囊移植法建立犬颈动脉侧壁囊性动脉瘤,将其分为4组造模,每组5只。A 组在颈动脉侧壁垂直缝合静脉囊将垂直型动脉瘤建立起来,术后不抗凝;B 组在颈动脉侧壁倾斜缝合静脉囊头侧将倾斜型动脉瘤建立起来,术后不抗凝;C 组将垂直型动脉瘤建立起来,术后抗凝;D 组将倾斜性动脉瘤建立起来,术后抗凝。术后2~4周从股动脉穿刺对犬进行数字减影血管造影(DSA),然后对造模结果、造影结果及影响因素进行统计分析。结果有显著血栓形成于动脉瘤内8枚,A 组、B 组、C组、D 组分别为5枚、2枚、1枚、0枚。倾斜型动脉瘤犬的瘤内血栓形成率17.5%(7/40)显著高于垂直型动脉瘤2.5%(1/40)( P <0.05),颈部血肿犬的瘤内血栓形成率15.0%(6/40)显著高于无颈部血肿犬5.0%(2/40)( P <0.05);倾斜型动脉瘤犬的瘤内血栓形成率显著低于垂直型动脉瘤犬( P <0.05)。结论犬动脉瘤模型构建的瘤内血栓形成影响因素包括动脉瘤形态、术后颈部血肿的发生情况,不包括术后抗凝。
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介入溶栓治疗腘动脉瘤血管阻塞时病员死亡一例
腘动脉瘤是周围血管中比较常见的动脉瘤之一,在我国其发生率仅次于股动脉瘤,而国外其发生率在周围血管中高,达60%~70%[1].随着检查手段的进步,如磁共振血管造影(MRA)、彩色多普勒、血管造影及CT等的应用,腘动脉瘤通常可以得到及时的诊断和治疗;但当动脉瘤内血栓形成导致瘤腔完全闭塞时,则诊断极为困难,常易误诊为急性血栓栓塞,从而导致误治,甚至危及患者生命,现报道一例.
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超声心动图诊断主动脉弓假性动脉瘤1例
患者男,60岁,因胸痛20 d来诊.既往有高血压病史12年,无外伤史及手术史.查体:血压160/100mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心界正常大小,心率90次/min,律齐.超声心动图多切面探查心脏大小、形态未见异常.胸骨上窝及左锁骨上窝切面探及主动脉弓前壁限局回声失落,约14 mm.其左前上方探及与该回声失落相连的无回声区,面积约为5 cm2.无回声区外方为弱回声区,其前后、左右、上下径为7 cm×6 cm×6 cm.彩色多普勒示有血流进出该无回声区并在其内旋转,弱回声区内可探及弥漫缝隙样血流.超声心动图诊断:主动脉弓假性动脉瘤伴瘤内血栓形成(图1).主动脉CT血管造影诊断:主动脉弓假性动脉瘤伴瘤内附壁血栓(图2).
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肝动脉假性动脉瘤彩色多普勒超声、MR误诊一例
患者男,53岁,因反复右上腹疼痛伴皮肤及巩膜黄染2年,加重10 d来我院检查.门诊超声检查:肝切面形态大小正常,肝实质回声欠均匀,管道结构显示清晰,肝内未见明显团状回声或无回声区.胆囊不大,囊壁明显增厚,回声不规整,其内可见多个大小不等的强回声团,大的约20 mm×8 mm,后方有声影,改变体位移动不明显.肝内外胆管扩张,呈平行管征,胆总管扩张,内径约11 mm.肝门区见一混合回声区约21 mm×28 mm,边界清,形态规则.彩色多普勒血流显像(CDFI)示其内为漩涡状彩色血流信号(图1),动脉频谱,且与肝动脉相通,门静脉正常.因检查中患者否认外伤史及有关医疗操作史,故超声提示为肝动脉瘤,伴瘤内血栓形成.
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巨大腹主动脉瘤合并层状血栓1例报告
1 病例资料患者男,71岁,以反复发作左腹部和腰部疼痛5天就诊于我院心脏血管外科.当时患者于5天前无明显诱因出现左腹部、腰部疼痛,为钝痛,有下坠感,范围呈条带状,右侧卧位时症状减轻或消失,左侧卧位直立时加重,与呼吸运动无关,疼痛时伴大汗,无恶心、呕吐.查体:BP130/80mmHg,心界不大,心率60次/分,心室律绝对不齐,第一心音强弱不等.腹部平坦,左上腹部可触及10cm×7cm左右大小搏动性的包块,其搏动与心跳一致,质地较硬,叩诊呈浊音,听诊未闻及血管杂音.ECG:房颤心律.腹部血管彩超示,腹主动脉近段、中段、远段内径分别为41mm、76mm、29mm.腹主动脉中段呈瘤样扩张,范围约76mm×85mm,管腔中填充中等回声,管腔内径明显变细,内径约21mm,其内血流速度明显减低,约0.2m/秒(如图1所示),腹主动脉瘤内血栓形成.腹部彩超提示:右肾囊肿,左肾及双侧肾上腺无异常.X线胸片:左肺上野陈旧性结核.为了进一步确诊和了解病变累及的范围,于入院第3天对胸、腹主动脉及其分支进行CT造影增强扫描,CTA结果显示:肾动脉以下腹主动脉周围瘤样病变,与周围脏器分界清楚(如图2、3、4所示).既往:15年前体检时发现腹主动脉瘤,未予治疗.无糖尿病高血压.家族中无患此病者.完善相关检查后,诊断为:1.腹主动脉瘤合并层状血栓.2.心律失常,心房纤颤.
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孤立性髂动脉瘤行血管带膜支架腔内隔绝术后致右肾盂积水一例
患者,男,69岁.于2003年1月14日因"B超发现腹主动脉瘤"收住我院胸心外科,入院后行血管造影检查确诊为"右髂总动脉、左髂内动脉、左髂内动脉动脉瘤".并于2003年1月24日行"右髂总、左髂总血管带膜支架腔内隔绝术".术前患者曾于2002年12月23日行B超检查,发现左肾下极一直径2cm囊肿,右肾及膀胱未见异常.2004年3月,患者于体检时行B超检查发现右肾积水,6月30日再次行B超复查,发现右肾积水加重,同时行静脉肾盂造影发现右输尿管中上段扩张(图1),遂入住我院.入院后于7月16日行大剂量静脉肾盂造影发现右输尿管中下段跨过右髂总动脉分支处狭窄,同时行B超检查发现右髂总动脉瘤、右髂内动脉瘤及左髂内动脉瘤内血栓形成.腹主动脉未见明显异常.肾功能:肌酐98μmol/L,尿素氮3.75mmol/L.行右输尿管留置双J管处理以缓解右肾积水并保护肾功能后患者出院.
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两次DSA阴性的颅内破裂动脉瘤1例报道并文献复习
目的 报告1例经两次全脑、全程血管造影阴性的破裂小脑后下动脉动脉瘤患者诊治经验.方法 回顾性分析1例颅内破裂动脉瘤病人的临床资料,包括症状、体征、影像学检查、手术过程及病理结果,分析其脑血管造影阴性的原因.结果 患者为21岁男性,以突发头痛起病,外院头部CT示蛛网膜下腔出血,但脑血管造影未发现动脉瘤,头部MRI检查怀疑脑干背侧海绵状血管瘤.转入我院后,复查全脑、全程血管造影仍然为阴性,复查头部MRI检查再次怀疑海绵状血管瘤并行开颅手术治疗,术中于小脑延髓裂发现病变为豌豆大小.呈结节状,有供血动脉进入口和输出口,术后病理证实为动脉瘤内血栓形成并机化.术后病人恢复良好.将MRI影像与3D-DSA影融合后,发现病变旁有小脑后下动脉通过,考虑为动脉瘤出血后继发血栓形成而闭塞.结论 脑血管造影虽然是颅内动脉瘤诊断的金标准,但是两次脑血管造影阴性仍然不能完全排除颅内动脉瘤,其中原因之一就是动脉瘤出血后继发血栓形成.
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小剂量肝素治疗妊娠期子宫肌瘤红色变性26例疗效分析
子宫肌瘤红色变性是由于肌瘤内血栓形成及小血管退行性变所致,是一种特殊类型的坏死,常发生于妊娠或产褥期,成为妊娠期患者出血和流产的主要原因.传统的治疗方法包括镇静、解痉、抗感染等,但效果不甚理想.我们在传统方法的基础上加用小剂量肝素,治疗妊娠期肌瘤红色变性患者26例,获得了较满意的效果,现将报告如下.
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超声诊断右颈外静脉假性静脉瘤1例
患者女,69岁,自感右颈部无痛性包块1年余,指掐后包块增大10d就诊.体格检查:右颈部偏外侧区近锁骨上可见一大小约3 cm×3 cm的质软包块,无压痛,活动度差,听诊无明显血管杂音.超声检查:右侧颈外静脉近心端前壁可见一长约3.4 mm的连续中断(图1),周围可见范围约24 mm×11 mm的无回声区半包绕颈外静脉,内部另可见不规则低回声,探头轻压可见摆动.彩色多普勒血流成像:右颈外静脉前壁破口周围无回声区内部可见彩色血流信号,并通过破口处与颈外静脉内血流往返交通(图2).超声提示:右侧颈外静脉假性静脉瘤并瘤内血栓形成.
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超声诊断主动脉夹层动脉瘤合并巨大腹主动脉瘤1例
患者男,51岁,既往于去年年初因"突发上腹部阵发性剧痛2h"在我院确诊为主动脉夹层动脉瘤(Ⅲ型),1年后来我院复查.超声检查示:腹主动脉形态失常,管腔内径增宽,其内见一带状强回声将管腔分为真腔和假腔,其上段局部囊状扩张形成一大小约为10.1 cm×9.5 cm无回声区,壁厚2.4 cm,其内可见密集细小点状强回声附于壁上,上述无回声区前后壁与其两端腹主动脉前后壁相连续;彩色多普勒血流成像:上述囊状扩张无回声区内可见紊乱血流信号(图1).超声提示:主动脉夹层动脉瘤(Ⅲ型),巨大腹主动脉瘤并瘤内血栓形成.后在上级医院行CT-胸腹主动脉血管成像示:距离左锁骨下动脉146.1 mm处可见一直径约32.5 mm破口,另一破口于腹腔于水平发出,直径约50.9 mm,并可见双腔,降主动脉下胸段迂曲,自后向右前走行,与腹主动脉交界处及腹主动脉处大径为98.6 mm.CT-胸腹主动脉血管成像提示:主动脉夹层(Ⅲ型),腹主动脉瘤形成.
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超声诊断真性腹主动脉瘤伴瘤内血栓形成、右侧髂总动脉瘤样扩张1例
患者男,64岁,近期腹部不适.患者有高血压病、冠心病.超声检查示:距腹腔动脉干起始处约45 cm处的腹主动脉明显扩张呈梭形,宽处约5.7 cm(图1),于瘤体血管后壁可见片状实质性低回声附着,大小约6.8 cm×4.3×0.9 cm,腹主动脉内壁可见散在斑块样强回声.彩色多普勒血流成像示瘤体内瘤颈处血流略紊乱,呈湍流(图2),血栓附着处血流充盈缺损.
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颈动脉大动脉炎合并动脉瘤的超声表现1例
患者女,32岁,数年前被诊断为多发性大动脉炎,近偶有头晕前来就诊.颈动脉超声检查:①双侧颈动脉内膜厚度(IMT)呈不规则弥漫性增厚,厚处约2.5 mm,彩色血流束变细;②右侧颈总动脉内径约6.2 mm,起始部呈囊样扩张,宽处内径约18.0 mm,瘤体与动脉相连续,瘤壁局部增厚,约5.4 mm,彩色多普勒显示瘤体内可见红蓝相间的丰富血流信号(图1,2);③左侧颈总动脉内径约 6.0 mm,起始部呈囊样扩张,宽处内径约14.0 mm,瘤体与动脉相连续,瘤壁局部明显增厚,厚处约6.3 mm,其内未探及明显的血流信号(图3);④左侧颈动脉管腔内充满等回声区,未探及明显的血流信号及流速曲线(图4).超声诊断:①双侧颈动脉符合大动脉炎图像;②右侧颈总动脉局部囊样扩张(考虑真性动脉瘤图像)伴局部瘤壁增厚;③左侧颈总动脉囊样扩张,瘤内血栓形成可能;④左侧颈总动脉管腔闭塞.
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冠状动脉造影正常的左心室室壁瘤二例
患者 2例,女性1例,52岁;男性1例,47岁.入院前均有反复心前区不适感,急性前壁心肌梗死发作史,经内科治疗恢复.平时有心悸、胸闷、胸痛,服用硝酸甘油等效果不明显.入院检查,心电图示:陈旧性心肌梗死;超声心动图示:心尖部矛盾运动,左室壁瘤形成,其中1例可见室壁瘤内血栓形成;选择性冠状动脉造影示:左右冠状动脉管壁光滑,未见明显粥样硬化斑块或固定狭窄,左心室心尖部向外突出,见反常室壁运动,提示心室壁瘤形成;1例前降支发育细小.
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双肾多发巨大动脉瘤一例报告
1 临床资料患者,女,30岁,因"左腰部疼痛1周"入院.查体:T、P、R、BP正常,腰部未扪及包块,左肾区叩击痛,输尿管走行区无压痛.血常规、血生化正常,尿常规示:尿隐血+++,白细胞++.泌尿系B超示:双肾血管瘤,左肾盂占位?双肾CT平扫见双肾区多发占位,CT增强扫描示:右肾区病灶呈类圆形明显强化,边缘清楚,边缘清楚直径分别为22 mm、50 mm,CT值约170 HU,与右肾动脉相连;左肾区病灶大小约60 mm×80 mm,增强后病灶呈轻度强化,局部未强化、边缘清楚,诊断考虑为双肾动脉瘤,左肾动脉瘤内血栓形成.肾动脉造影采用Seldinger技术穿刺右股动脉,置入5F血管鞘,经鞘送入"Pig"导管至腹主动脉造影后,再使用"Cobra"导管至双肾动脉造影:明确为双肾动脉多发巨大动脉瘤,双肾动脉远端显影差.无血管内栓塞适应证,该患者转外院手术治疗.