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巨大腹主动脉瘤合并层状血栓1例报告
1 病例资料患者男,71岁,以反复发作左腹部和腰部疼痛5天就诊于我院心脏血管外科.当时患者于5天前无明显诱因出现左腹部、腰部疼痛,为钝痛,有下坠感,范围呈条带状,右侧卧位时症状减轻或消失,左侧卧位直立时加重,与呼吸运动无关,疼痛时伴大汗,无恶心、呕吐.查体:BP130/80mmHg,心界不大,心率60次/分,心室律绝对不齐,第一心音强弱不等.腹部平坦,左上腹部可触及10cm×7cm左右大小搏动性的包块,其搏动与心跳一致,质地较硬,叩诊呈浊音,听诊未闻及血管杂音.ECG:房颤心律.腹部血管彩超示,腹主动脉近段、中段、远段内径分别为41mm、76mm、29mm.腹主动脉中段呈瘤样扩张,范围约76mm×85mm,管腔中填充中等回声,管腔内径明显变细,内径约21mm,其内血流速度明显减低,约0.2m/秒(如图1所示),腹主动脉瘤内血栓形成.腹部彩超提示:右肾囊肿,左肾及双侧肾上腺无异常.X线胸片:左肺上野陈旧性结核.为了进一步确诊和了解病变累及的范围,于入院第3天对胸、腹主动脉及其分支进行CT造影增强扫描,CTA结果显示:肾动脉以下腹主动脉周围瘤样病变,与周围脏器分界清楚(如图2、3、4所示).既往:15年前体检时发现腹主动脉瘤,未予治疗.无糖尿病高血压.家族中无患此病者.完善相关检查后,诊断为:1.腹主动脉瘤合并层状血栓.2.心律失常,心房纤颤.
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夹层动脉瘤导致的髂窝区和腹股沟区疼痛机理探讨
目的分析由于动脉疾病导致的髂窝区和腹股沟区疼痛的原因.方法回顾5例由于肾动脉以下腹主动脉夹层和髂动脉夹层导致的髂窝区和腹股沟区疼痛的病人临床资料.结果3例病人左侧髂总动脉夹层,其中1例同时有肾动脉以下腹主动脉瘤.另外2例在肾动脉以下腹主动脉有动脉夹层.所有病人行手术治疗后效果良好.结论凡有髂窝区和腹股沟区疼痛时应考虑有自发性动脉夹层.应用多普勒超声、MRA、CT或动脉造影可立即做出诊断.如诊断确立,可考虑作血管重建术.
