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超微血管成像技术检测非活动型大动脉炎颈动脉新生血管2例
多发性大动脉炎是一种原因不明的多发性、慢性、进行性、非特异性炎症性疾病,主要累及主动脉及其主要分支、肺动脉,导致管腔节段性狭窄甚至闭塞,并可继发血栓形成。好发于年轻女性。按受累血管部位不同,临床分为4型:头臂型、胸腹主动脉型、肾动脉型和混合型。临床分为活动期和非活动期。常规超声检查多着眼于对内中膜厚度及管腔狭窄情况的观察,而对病变部位新生血管的观察则受限,有研究用超声造影技术观察新生血管情况并进行分期,较少有报道使用超微血管成像技术(Superb micro-vascular imaging,SMI)观察病变部位的新生血管情况,本文报道两例应用SMI技术观察混合型大动脉炎非活动期的新生血管情况,同期行超声造影进行验证。
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AngⅡ促进大鼠血管平滑肌细胞增殖和迁移
血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)的增殖、迁移和细胞外基质的合成是高血压、动脉粥样硬化和血管成形术后再狭窄等血管重塑性疾病发生、发展的重要细胞病理学基础[1].血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)的促生长作用参与了高血压、动脉粥样硬化、血管再狭窄等血管增殖性疾病的发生和发展.本实验观察AngⅡ对VSMCs细胞增殖及迁移的影响,进一步阐明血管增殖性疾病的发病机理,为临床防治提供理论依据.1材料与方法1.1细胞培养与试剂:80~100 g健康雄性SD大鼠,取胸腹主动脉血管中膜用贴块法分离、培养VSMCs[2].取3~6代细胞进行实验.待细胞生长至70%~80%汇合后换用无血清培养液饥饿培养16 h,使细胞处于静止期,然后换用含2%FBS的培养液,分别加入不同浓度(10-8、10-7和10-6 mol/L)的AngⅡ(Sigma公司)孵育24h,或10-7 mol/L的AngⅡ孵育不同时间(3、6、12、24和48 h),收集细胞用于实验.
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腔内修复术并抗凝治疗Stanford B型主动脉夹层合并肠系膜上动脉血栓形成一例
患者男性,48岁,2009年7月26日因突发上腹痛2h入院。血压180/100 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)。心电图示左室肥大;血WBC 14.1×109 L-1,Hb 136 g L-1,PLT 246×109 L-1;血肌酐(SCr) 55 μmol/L;彩超示胸腹主动脉线状内膜分离。立即降压、控制心率和镇痛治疗。急诊主动脉CTA示主动脉夹层(AD)起自降主动脉内侧至右肾动脉(RRA)水平,原发破口宽约0.6 cm,距左锁骨下动脉(LSA)起始处约5 cm,腹腔动脉(CA)、肠系膜上动脉(SMA)及RRA开口于假腔,SMA近段夹层并见血栓影,远段未充盈,左侧少许胸腔积液.7月29日动脉血气分析为Ⅰ型呼衰;大便隐血试验(0B)阳性。多科会诊后行主动脉造影示破口位于主动脉弓降部距离LSA开口约4.5 cm,SMA中段血栓性闭塞,肠系膜下动脉(IMA)向其提供侧枝循环。
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经皮冠状动脉介入术后血胸一例
患者女,73岁,有高血压病史10年,不规律服用药物治疗,无不良嗜好。因活动后胸痛1个月,加重3d入院,入院时体检:血压166/90 mm Hg,心率64次/min,心律规整,心音无异常,各瓣膜听诊区未闻及杂音。入院时心电图示V3~V5导联导联ST段略压低。胸痛发作时复查心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST-T改变,V3~V6导联导联ST段较前明显压低。考虑诊断冠心病。入院后给予硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素治疗,后行经桡动脉冠状动脉造影示:左主干无明显狭窄,前降支管壁不规则,血流通.,回旋支近中段弥漫性狭窄约90%~95%,中段狭窄约80%。右冠近中段弥漫性狭窄约80%~85%,开口狭窄约80%。考虑靶病变为回旋支,在回旋支置入2.75 mm ×24 mm及2.75 mm ×18 mm的乐普药物涂层支架。术后患者自觉背部不适不能耐受,心率及血压无变化,行心电图检查与之前比较无明显变化,超声心动图检查无主动脉夹层及心包积液,复查心肌生化标志物无升高,给予止痛药物对症处理。次日患者仍感背部不适,查体发现右肺呼吸音偏低,遂行胸腹主动脉增强CT扫描结果提示:(1)纵隔及右侧胸膜腔血肿、积液并右肺下叶局部压缩不张;(2)胸、腹主动脉粥样硬化。胸腔穿刺抽出血性不凝液体约340 ml,复查血常规示血红蛋白由术前129 g/L 降至97 g/L。因增强CT 未发现明显出血点,不能排除是否继续出血,故将患者转到上级医院就诊。
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多发性大动脉炎累及冠状动脉左主干1例
多发性大动脉炎常以头臂动脉、肾动脉、胸腹主动脉为好发部位,累及冠状动脉罕见.我们经冠状动脉及周围动脉造影证实多发性大动脉炎造成冠状动脉左主干90%狭窄,左锁骨下动脉开口80%狭窄并行冠状动脉介入治疗1例,效果良好,报告如下.
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3例主动脉血管置换患者术后围手术期发生截瘫的护理
目的:总结主动脉血管置换术后患者发生截瘫的护理要点,使截瘫对患者造成的伤害减小到低水平,提高患者的生活质量。
方法:3例患者分别为:男性2例,女1例,胸主动脉血管置换1例,胸腹主动脉血管置换2例;术后均发生腰部以下感觉及活动障碍,1例患者在术后早期意识清醒后,下肢有感觉及肢体活动,拔出气管插管后第2天发生下肢截瘫,2例患者在术后第一日麻醉清醒后下肢即无感觉及运动功能;经治疗及护理后2例患者有感觉功能(包括足尖),1例患者恢复感觉及部分运动功能,下肢接受刺激后有肌肉的收缩反射,及能在床面做轻微活动。在护理上我们要重点关注:⑴早期中枢神经系统功能的监测,注意瞳孔及意识的变化。(2)脊髓神经功能恢复的观察:观察下肢供血,感知下肢皮肤温度及颜色,及四肢血压监测,注意观察患者下肢感觉平面的恢复及变化。(3)泌尿及胃肠系统的护理,定时听诊肠鸣音,测量腹围,给予腹部按摩,配合胃肠动力药促进胃肠功能恢复。(4)减轻脑及脊髓水肿,给予甘露醇脱水及其他营养神经系统的药物。(5)抗凝治疗,防止下肢血栓的形成,及微血栓运行至肋间动脉进一步加重脊髓缺血。同时注意防止抗凝过度。(6)术后早期从4~5腰椎放置脑脊液引流管能减轻脑部及脊髓水肿,增加供血,注意脑脊液引流观察及护理。(6)基础护理,注意营养预防压疮发生。(7)康复功能的锻炼:每日两次做肌肉按摩和关节活动,,防止肌肉萎缩和关节固定畸形。足部用软枕支垫是踝关节保持90度。 -
双侧踝臂指数和脉搏波传导速度对称下降是诊断主动脉狭窄的指标
目的:评估双侧踝臂指数(ABI)和搏波传导速度(ba-PWV)测量诊断胸、腹主动脉狭窄的价值。
方法:连续入选2010-04至2013-04阜外医院收治的双侧ABI均小于0.9的患者[胸、腹主动脉狭窄(n=56);双下肢动脉狭窄(n=160)]。所有患者均测量双侧ABI和ba-PWV,采集相关临床资料,并在一周内完成外周动脉造影(PAG)或计算机断层血管造影(CTA)。胸、腹主动脉狭窄(AS)和双下肢动脉狭窄(BLEAS)的诊断以PAG或CTA定量测量胸腹主动脉或双侧下肢动脉一处或多处直径狭窄≥50%为金标准。采用受试者运算特征(ROC)曲线评估双侧ABI和/或ba-PWV对称下降诊断胸、腹主动脉狭窄的准确性。 -
远端主动脉灌注和脑脊液引流用于胸腹主动脉和胸降主动脉修补
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远程缺血预处理对脊髓缺血再灌注损伤保护作用的研究进展
近年来,需要术中阻断胸腹主动脉的外科手术大大增加,由此引起的脊髓缺血性损伤会导致脊髓功能障碍,甚至截瘫[1];脊髓慢性压迫性疾病如颈椎病、椎管狭窄症、后纵韧带骨化症等在行减压手术后可发生脊髓损伤,即脊髓缺血再灌注损伤(spinal cord ischemic reperfusion injury,SCⅡ).对脊髓损伤目前尚缺乏确切有效的治疗方法,预防脊髓损伤和阻止脊髓继发性损伤是目前研究的重点.远程缺血预处理(remote ischemic preconditioning,RIPC)是指一个器官或组织经短暂缺血再灌注处理后通过释放生化信使到循环中或激活神经通路而对远隔器官产生保护作用.1997年,Matsuyama等[2]首先报道了脊髓RIPC对脊髓缺血再灌注损伤的保护作用,目前已成为脊髓缺血再灌注损伤研究的热点.现就RIPC对脊髓缺血再灌注损伤保护作用的研究进展综述如下.
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腹主动脉瘤的血流动力学特点和对策
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是常见的腹主动脉末端的慢性扩张性疾病,可导致主动脉破裂.随着生活水平的改善和人口老龄化程度的提高,其发病率逐年升高.目前,AAA的形成机制尚不完全清楚,研究认为,其为血流动力学、动脉粥样硬化、遗传、免疫学等因素共同作用的结果.主动脉瘤可发生于主动脉全程,但在腹主动脉段的发病率要较胸主动脉段和胸腹主动脉段高5倍以上.可见,局部的血流动力学因素及其相关的生物学机制,在疾病的形成过程中发挥重要作用.深入研究AAA的血流动力学特点,对评估其风险,制定预防和治疗策略具有深远意义.
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改良覆膜支架治疗主动脉残端破裂一例
患者男性,58岁.因间断性腰痛5个月,加重2周于2012年7月13日急诊人我院.患者5个月前因发现胸腹主动脉假性动脉瘤,在外院行胸腹主动脉缝扎及降主-腹主动脉人工血管转流术.术后患者间断出现腰痛,但症状较轻.2周前腰痛症状突然急重,且疼痛呈持续性,行主动脉CT血管造影(computed tomographic angiography,CTA)检查:主动脉膈肌水平周围血肿,主动脉残端可见造影剂外渗(见图1).患者入院后查体:神志清,体温:38.3℃,心率:118次/min,呼吸:30次/min,血压:190/86mmHg(1mmHg=0.133kPa),腹软,剑突下深压痛,无反跳痛、肌紧张,肠鸣音2次/min.辅助检查:白细胞13.2×109/L,血红蛋白98g/L,红细胞压积29.2%.给予心电监护、吸氧、降压、抗感染、补液等支持治疗.入院2天后患者体温降至正常,复查血常规白细胞计数正常,但血红蛋白进行性下降至72g/L.
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血管外科技术在肿瘤切除中的应用
肿瘤完整切除对于患者的长期生存至关重要,但既往一旦肿瘤侵犯主要血管,多数视为手术禁忌而被迫放弃外科治疗.随着血管外科技术的发展,现在这类肿瘤多数可以得到临床上完整切除从而可能提高患者的长期生存率和根治机会.我们已经应用多种血管外科技术切除侵犯胸腹主动脉、上下腔静脉、无名静脉、髂动静脉、股动静脉、锁骨下动静脉及颈动静脉等主要血管的各种肿瘤70余例,现介绍几种常用血管外科技术.
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侵犯胸腹主动脉的异位嗜铬细胞瘤1例
病人男,41岁.阵发性头痛伴多汗3个月.发病以来血压高达210/120mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率快时150次/min.既往体健,查体末见阳性体征.胸腹部CT示下后纵隔-6.0 cm×6.5 cm×8.5cm大小的不规则软组织肿物,包绕胸腹卡动脉,部分层面达1/2周,未见明显脂肪分界.双肾影像学检查未见异常.24 h尿儿茶酚胺及其代谢产物均明显升高,异位嗜铬细胞瘤诊断明确.
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螺旋CT检查中无定位图像扫描操作技术
在螺旋CT检查中,首先进行定位图像扫描,然后在定位图像上确定扫描起始点和终止点,以此确定扫描范围.经过实践,笔者认为有很多部位做CT扫描,无需扫描定位图像,可直接在体表定位确定扫描范围进行螺旋扫描,同样达到诊断要求,减少了患者的受照剂量.特别是多层螺旋CT(MSCT)应用以来,大范围扫描得以开展,象胸腹主动脉加下肢动脉CT血管造影(CTA)检查,扫描定位图像患者的受照时间是16 s左右.运用无定位图像扫描操作技术,患者就可以减少这些受照剂量.
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冠状动脉旁路移植术治疗先天性冠状动脉瘤合并心肌梗死一例
患者男,27岁.因发作性胸闷、胸痛3 d,持续胸痛9 h于2002年4月27日住入外院,诊断为急性前间壁、前壁及高侧壁心肌梗死.溶栓治疗未达到临床再通标准,经使用硝酸甘油、低分子肝素等药物治疗后病情稳定出院.2002年6月5日因再发胸闷、胸痛2 d转入我院,每次持续几分钟至10余分钟,使用硝酸甘油均能缓解.既往无特殊病史记载.入院体格检查无异常体征;血清肌钙蛋白T、血脂、血糖均正常.冠状动脉造影发现左主干、前降支起始段、回旋支开口部、右冠状动脉起始段及中段均呈节段性囊状扩张,直径均大于相邻冠状动脉内径2倍,诊断为冠状动脉瘤(CAA).动态显影见左CAA内有内膜夹层、充盈缺损及龛影(提示有血栓形成及内膜溃疡);回旋支及前降支中、远段血管较细,血流缓慢,但血管壁光滑,弹性好;近段右CAA内也见部分充盈缺损,右冠状动脉远段血管正常,血流缓慢;左、右CAA处均有多支血管分支.头臂动脉、胸腹主动脉、肾动脉、髂动脉及股动脉造影均正常.
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多发性主动脉瘤一例
患者女,35岁.近半月左胸部隐痛.入院检查胸片示:双肺野清晰,胸主动脉降部见线状钙化,纵隔旁与心影重叠处见巨大类圆形密度增高影,透视下有搏动征象.胸部CT与胸主动脉血管造影(CTA)示:心脏后方胸主动脉瘤形成,瘤体内周围见低密度充盈.胸主动脉降部起始处及胸腹主动脉移行部均见多个小囊状突起,其表面壳状钙化斑块,胸主动脉末端管腔混合斑及血栓形成,管腔中度狭窄.诊断:胸主动脉降部多发动脉瘤,较大者位于心脏后方,瘤体边缘血栓形成.
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实用临床诊疗规范--心血管系统疾病(八)第六节周围血管疾病
(一)多发性大动脉炎1 概述多发性大动脉炎为主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎症,以引起不同部位的狭窄或闭塞为主,少数病人可形成动脉瘤.临床分为头臂动脉型、胸腹主动脉型、肾动脉型、肺动脉型和混合型5型,上述5型均可累及肺动脉,引起肺动脉高压.
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胸腹及腹主动脉术后早期护理要点
总结24例胸腹及腹主动脉人工血管置换术后早期出现的主要问题,如何及时观察发现问题,给予护理措施.2003年8月至2004年4月24例胸腹及腹主动脉手术病人,手术包括:胸腹主动脉人工血管置换术16例;单纯腹主动脉人工血管置换术6例;腹主动脉合并其他部位(瓣膜或弓部)2例.引流液、术后血压、主要动脉分支的血供、神志、肾功能、肺功能、下肢活动、胃肠道系统、血糖是观察的重点.其中22例病人痊愈出院,2例死亡占8.3%,1例死于多脏器衰竭,1例死于内脏缺血坏死.胸腹及腹主动脉术后早期出现的问题对病人术后恢复至关重要,甚至威胁生命,术后及时准确的观察和护理,可以提早发现和解决问题,帮助病人尽快恢复.
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噻氯匹定引起过敏反应1例
[病例]女,15 a,因间断性头痛、头晕、乏力10 a余,加重4 a,于1997年6月2日收入本院心内科.入院诊断:多发性大动脉炎(胸腹主动脉型).入院后d 7行主动脉扩张成形术,术前2 d开始服用噻氯匹定(商品名:抵克立得,法国赛诺菲温莎公司,批号960459,每片0.25 g)0.25 g,qd,抗凝治疗.
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胸腹主动脉人工血管置换术毕对侧肺张力性气胸一例
患者,女,37岁,168 cm,77 kg。主因“腹部不适1月,疼痛5 d”入院,主动脉 CTA 检查提示:主动脉夹层Ⅲ型(DeBakeyⅢ型)[1,2],拟行“低温体外循环下胸腹主动脉瘤切除+胸腹主动脉人工血管联合置换术”。既往患有马凡综合征5年,高血压病史5年,BP 高达160/100 mm Hg,应用卡托普利、普萘洛尔控制 BP,平时 BP 130/80 mm Hg,5年前因“腹主动脉瘤”行腹主动脉人工血管置换术,4年前,因“主动脉夹层Ⅱ型”行升主动脉及主动脉弓人工血管置换术,实验室检查未见明显异常,胸片显示大血管术后改变,心影增大,双肺纹理增粗。