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四妙勇安汤联合西药对急性冠状动脉综合征热壅血瘀证患者PCI术后t-PA及MCP-1的影响
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是冠心病的危险阶段.其病理基础是在脆性斑块破裂或内皮损伤基础上造成的冠脉血栓性闭塞或冠脉严重狭窄[1].研究表明炎症反应对斑块的形成和破裂起决定性的作用[2-4].组织型纤溶酶原激活物( tissue type plasminogen activator,t-PA)是一种丝氨酸蛋白酶,能引起纤维蛋白溶解,直接或间接参与炎症反应[5].
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腔内修复术并抗凝治疗Stanford B型主动脉夹层合并肠系膜上动脉血栓形成一例
患者男性,48岁,2009年7月26日因突发上腹痛2h入院。血压180/100 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)。心电图示左室肥大;血WBC 14.1×109 L-1,Hb 136 g L-1,PLT 246×109 L-1;血肌酐(SCr) 55 μmol/L;彩超示胸腹主动脉线状内膜分离。立即降压、控制心率和镇痛治疗。急诊主动脉CTA示主动脉夹层(AD)起自降主动脉内侧至右肾动脉(RRA)水平,原发破口宽约0.6 cm,距左锁骨下动脉(LSA)起始处约5 cm,腹腔动脉(CA)、肠系膜上动脉(SMA)及RRA开口于假腔,SMA近段夹层并见血栓影,远段未充盈,左侧少许胸腔积液.7月29日动脉血气分析为Ⅰ型呼衰;大便隐血试验(0B)阳性。多科会诊后行主动脉造影示破口位于主动脉弓降部距离LSA开口约4.5 cm,SMA中段血栓性闭塞,肠系膜下动脉(IMA)向其提供侧枝循环。
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不稳定心绞痛及非ST段抬高的心肌梗死(UA/NSTEMI)诊治的现代观点(上)
急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS)是成人心绞痛或心源性猝死的主要原因,是威胁生命的严重疾病.急性冠脉综合征的发病机制是冠脉发生急性病变,即在粥样硬化的基础上,斑块不稳定,破裂及/或出血,导致血小板聚集,引起急性血栓形成,冠脉闭塞.ACS包括急性心肌缺血引起的一组疾病谱,即不稳定心绞痛(UA),非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)以及ST段抬高的心肌梗死(STEMI).据近统计(2005年),美国每年因ACS住院的患者达170万,其中仅1/4为ST段抬高的AMI,3/4(约140万)患者为UA/NSTEMI.STEMI常见的原因是一支冠脉发生急性完全性血栓性闭塞,治疗主要是紧急再灌注.UA/NSTEMI通常是由于严重冠脉阻塞而不是完全闭塞引起的,其中40%~60%有心肌坏死伴肌钙蛋白升高.
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髂-股静脉血栓性闭塞的综合性介入治疗(附10例报告)
目的探讨综合应用下腔静脉滤器置入术、血管内溶栓术、血栓清除术、血管成形术及内支架置入术治疗髂-股静脉血栓性闭塞的疗效。方法 10例髂-股静脉血栓性闭塞患者均先行下腔静脉滤器置入术,9例为永久性滤器,1例为暂时性滤器;滤器置入后依次行血管内溶栓术、血栓清除术、血管成形术和内支架置入术,直至取得满意疗效。结果静脉滤器置入成功率100%。并用血管内溶栓术、血栓清除术及内支架置入术9例闭塞血管再通,临床疗效满意。1例因导丝不能穿过阻塞静脉未进行继续治疗。总有效率达90%。无严重并发症发生。随访3~32(平均13.5)个月,9例置入永久滤器者均无肺梗塞发生。结论下腔静脉滤器置入保证了髂股静脉血栓性疾病治疗的安全性。多种介入技术的综合运用可明显提高疗效。
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经皮介入治疗AngioSeal血管闭合器所致急性下肢动脉血栓性闭塞:7例报告
目的:评估经皮介入治疗AngioSeal血管闭合器所致急性下肢动脉血栓性闭塞的安全性、即刻成功率和近中期疗效。
方法:回顾性分析阜外心血管病医院自2011-10至2012-10接受经皮介入治疗的7例AngioSeal封堵器所致急性下肢动脉血栓性闭塞患者的临床资料,并进行近中期随访。观察术后患者患肢缺血症状的改善程度和不良事件的发生情况,数据分析采用SPSS17.0软件。 -
急性左主干闭塞并双束支传导阻滞伴间歇性Ⅱ度房室传导阻滞一例
1 临床资料患者女性,68岁.因间断活动时胸痛8年,加重30天,再发4 h于2011-06-20急诊入我院.患者8年前始出现活动时胸痛,位于心前区,巴掌大小,向后背部放射,休息2~3 min可缓解,未系统诊治.30天前无诱因出现胸部持续疼痛,伴微汗,就诊于当地医院,诊断"冠心病,急性心肌梗死",予药物治疗(阿司匹林、消心痛、倍他乐克、舒降之等,未予溶栓治疗).出院后仍有胸痛间断发作,4 h前再发持续胸痛,伴大汗、恶心,就诊于我院急诊科,行急诊冠状动脉(冠脉)造影示(见图1):左主干近段100%急性血栓性闭塞,右冠脉近段不规则斑块,后降支85%狭窄,远段可见侧支循环.
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血栓抽吸对急性ST段抬高型心肌梗死心肌灌注及预后的影响
斑块破裂,斑块侵蚀及其继发的血栓形成所致的血流中断是急性冠脉综合征发生的常见原因。冠状动脉急性血栓性闭塞是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的主要特征。急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)挽救坏死心肌,减少患者死亡率是急性STEMI患者的首选治疗策略。然而,开通心外膜血管并不意味着获得佳心肌灌注,即无复流现象[1,2]。对于冠状动脉造影显示血栓负荷过重的患者,单纯PCI治疗不仅无法清除冠状动脉内已形成的血栓,还可导致病变处血栓碎裂脱落,流向远端血管造成微循环栓塞、心肌灌注不良,降低了PCI治疗的获益,也增加了术后主要心血管不良事件的风险。心电图持续ST段抬高,低心肌呈色(MBG),低TIMI分级及增加的校正TIMI帧数是心肌灌注不良的标志[3]。
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急性心肌梗死再灌注治疗后心肌组织灌注评价
急性心肌梗死(AMI)的再灌注治疗,包括急诊经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)和溶栓治疗,能使血栓性闭塞的冠脉迅速再通,恢复心肌再灌注,已成为治疗AMI的首选方法.然而,有研究发现冠脉再通后心肌再灌注可能并不完全、甚至无再灌注,称为心肌组织无再流(myocardial no-reflow),其发生率高达37%~43%.心肌无再流是发生于再灌注后逐渐发展的动态过程,其结果是心肌彻底坏死、梗死范围扩大,心室扩张和重构,心力衰竭和恶性心律失常的发生率增高,住院病死率增加5~10倍,严重影响AMI患者的预后.因此,实现心肌组织完全再灌注是现代AMI再灌注治疗的重要目标和再灌注治疗后时代的研究重点,准确、有效地评价心肌组织灌注也已成为当今临床工作的重要任务,目前的评价方法包括以下几个方面.
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药物溶栓治疗中心静脉置管所致血栓的进展
长期的中心静脉置管(central venous catheter,CVC)对慢性疾病患者的护理质量有所改善,但在CVC使用过程中产生的并发症如血栓形成,则可能会导致延误治疗或导管的摘除.1 CVC血栓性闭塞的处置办法1.1 尿激酶在1998年之前,尿激酶是唯一获得美国食品药品管理局(FDA)批准用于治疗血栓性导管闭塞的药物.尿激酶是一种天然存在的丝氨酸蛋白酶,来自人类肾脏,作用于血纤维蛋白溶酶原从而激活纤维蛋白溶解的级联反应.出于对继发传染性病原体传播的潜在风险的担忧,尿激酶在1998年从美国市场消失,但是在欧洲一些国家仍在使用.链激酶分离自B-溶血性链球菌,也可用于导管闭塞清除,尽管FDA并未批准用于此适应证;然而过高的过敏反应病例也限制了其应用.
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疏血通注射液联合麝香保心丸治疗非ST段抬高型急性心肌梗死的疗效观察
非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEAMI)是临床常见的心血管急危重症,属急性冠脉综合征(ACS)类型之一,对其发病机制目前尚不完全清楚。临床常以冠状动脉(冠脉)粥样硬化斑块破溃,继发形成不完全性或完全性血栓性闭塞为病理基础,如果处置不当,可发展为ST段抬高型AMI (STEAMI)。有研究发现,NSTEAMI患者具有发病年龄大、远期预后差、病死率高等特点,严重危害患者的身体健康,因此越来越受到人们的重视[1]。本研究旨在探讨疏血通注射液联合麝香保心丸治疗NSTEAMI的安全性及临床效果,现将结果报告如下。
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急性心肌梗死病人溶栓前后6h的护理
急性心肌梗死指冠状动脉突然完全性闭塞,心肌发生缺血、损伤和坏死,出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病.其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化,少数为其他病变,如急性冠状动脉栓塞等.溶栓疗法系从静脉或冠状动脉内注入溶栓剂,以溶解冠状动脉中的新鲜血栓,使冠状动脉再通.Dewood等[1]于1980年发表的具有历史意义的研究表明,在症状发作后4h和12 h~24 h做血管造影检查的心肌梗死病人和ST段抬高病人中,梗死相关动脉完全血栓性闭塞分别见于87%和65%的病人.
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疏血通注射液对冠心病病人支架植入术后近期血栓性闭塞的防治作用
目的 评价疏血通注射液对常规双重抗血小板治疗在冠心病病人支架植入术后近期血栓性闭塞防治中的增效作用.方法 选取150例冠心病病人,均行冠状动脉内支架植入术,在常规双重抗血小板治疗的基础上,试验组75例在围术期加用疏血通注射液.结果 两组病人近期血栓性闭塞的发生率差异有统计学意义(1.3%vs 2.7%,P<0.05),试验组病人治疗期间未见出血性并发症的增加.结论 冠心病病人介入治疗后加用疏血通注射液,可降低支架植入后近期血栓性闭塞的发生率,且不增加病人的出血风险,是安全有效的.
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急性冠脉综合征诊断的常见误区
急性冠脉综合征(ACS)是指急性心肌缺血引起的一组临床症状,它包括急性心肌梗死(AMI)(ST段抬高与压低,Q波与非Q波心肌梗死)和不稳定性心绞痛(UA).UA或非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)主要的病理生理特点是冠脉上的动脉粥样硬化斑块破裂,引发非阻塞性的血栓形成,从而产生心肌缺血;其他如冠脉动力性阻塞(痉挛)、进行性机械性阻塞、炎症或感染等原因也可以引发UA或NSTEMI.而ST段抬高心肌梗死(STEMI)则主要是由于冠脉急性完全性血栓性闭塞,使心肌血流完全中断所致.
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周围血管血栓性闭塞介入溶栓治疗
血管血栓性闭塞是一种较常见疾病,多由血管内血栓形成或栓子脱落而引起,可导致严重后果.本文报告我院16例周围血管血栓性闭塞患者应用介入溶栓治疗的结果.
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经皮腔内流变血栓清除术原理及应用
1 血栓清除术的过去与现在血栓清除术应追溯到1932年Lahey报道的外科性血栓清除术,他成功地经股动脉切开取出了股动脉内栓子。1960年Greenfield在X线透视下采用股静脉切开经导管成功抽吸出肺动脉栓子,开始了应用X线设备和导管抽吸血栓的先例。1978年Horvath提出对球囊血管成形术后所致的急性血栓采用导管抽吸的方法加以清除,此后,经皮导管血栓清除术得到了不断改进与发展。初,应用与一般造影导管无明显差异的抽吸导管外加外套管对血栓进行抽吸即经皮抽吸血栓清除术(percutaneous aspriration thrombectomy,PAT),在下肢急性血栓性闭塞中取得了良好的疗效,较外科Fogarty导管明显减少了手术创伤程度和对血管壁的损伤。但此技术需要反复推进与抽出导管,抽吸导管的移动容易导致血管内膜撕裂(内膜夹层是其主要并发症)和栓子的脱落(远端栓塞),其次,此种抽吸方法因受到抽吸导管管径的限制难以清除大量的血栓。因此,在大血管栓塞(如主动脉、腔静脉、肺动脉等)中不适合。此后,很多学者应用物理学原理对抽吸导管进行了改进,概括起来主要有机械血栓清除术、超声溶血栓术及流变溶栓术。其中机械血栓清除术又因导管端推进器的设计不同而有很多种类型[1~4],主要有Amplatz血栓消融术(amplatz thrombectomy device,ATD)、旋转血栓切除术(rotational thrombectomy)、Gunther抽吸血栓清除术(gunther aspriation thrombectomy)。这些技术清除血栓的原理主要是应用导管端推进器高速旋转产生强大的涡流来促使血凝块溶解,使之变成微小颗粒(主要为正常形态的红细胞及血凝块残渣)。超声溶血栓术是应用超声探头在纵向和横向两个方向的振动波使没有弹性、僵硬的血凝块破裂,而不损伤具有顺应性的正常血管壁。此技术的缺点是导管僵硬、直径太粗以及超声探头不能随意操作,限制了血栓清除术的应用。流变溶栓术(hydrolyser thrombectomy)早是Drassler等[5]于1992年提出,并设计了一种相应的流变溶栓导管,其治疗的基本原理是运用高速高压盐水冲刷血栓,并经同一导管抽吸出被冲刷下来的血栓碎块,使栓塞的血管获得再通。Muller等于1996年对其溶栓导管进行了改进,在单轴导管内额外加入导丝,这样可使导管重复通过栓塞的血管,并将直头导管改成30°弯头导管,以便冲刷附壁血栓。这种导管不受管径限制,避免了其他溶栓术众多的并发症,如血管损伤大出血、远端栓塞等,对大、小血管栓塞都可进行治疗,显示出广泛的应用前景。
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髂-股静脉血栓性闭塞的综合性介入治疗(附13例报告)
目的探讨综合应用下腔静脉滤器置入术、血管内溶栓术、血栓清除术、血管成形术及内支架置入术治疗髂-股静脉血栓性闭塞的疗效.方法13例髂-股静脉血栓性闭塞患者均先行下腔静脉滤器置入术,10例为永久性滤器,3例为暂时性滤器;滤器置入后依次行血管内溶栓术、血栓清除术、血管成形术和内支架置入术,直至取得满意疗效.结果静脉滤器置入成功率100%.并用血管内溶栓术、血栓清除术及内支架置入术12例闭塞血管再通,临床疗效满意.1例因导丝不能穿过阻塞静脉未进行继续治疗.无严重并发症发生.随访3~13个月,10例置入永久滤器者均无肺梗塞发生.结论下腔静脉滤器置入保证了髂股静脉血栓性疾病治疗的安全性.多种介入技术的综合运用可明显提高疗效.
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肱动脉外伤致血栓性闭塞后侧支循环形成1例
患者,男,46岁,因外伤致右上臂疼痛、流血伴活动受限3 h,于2013年3月20日入院.患者入院前3 h不慎被钢筋刺伤右上臂,当即出现右上臂疼痛、活动性流血、右上肢活动受限,伴右上臂内侧皮肤缺损及右前臂及右手麻木感,简单包扎后即到我院急诊求诊,急诊拟右上臂外伤:局部皮肤缺损,血管、神经损伤待排除,收入我科进一步诊治.
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静脉注射丙种球蛋白治疗川崎病的疗效观察
川崎病(Kawasaki disease,KD)是全身性非特异性血管炎,冠状动脉血栓性闭塞是KD的主要原因.我们在常规运用阿斯匹林(ASP)治疗的基础上加用静脉注射丙种球蛋白(IVIG)治疗KD,取得良好的疗效,现报告如下.
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冠状动脉内支架再狭窄的预防与治疗
冠状动脉内支架(Stent)作为处理经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)时出现的急性冠脉闭塞、冠脉内膜撕裂、冠脉弹性回缩等得到开发应用(1~3).之后有报道其对预防再狭窄有效果(4,5),使其在冠心病的介入治疗方面得到起来越广泛的使用.Setnt植入后出现的问题主要是术后1个月以内发生的亚急性血栓性闭塞及3~6个月后产生的慢性期再狭窄.亚急性血栓性闭塞由于抵克力得的使用而基本得到解决.而20%~30%的术后再狭窄目前尚未有良好的办法.
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颅内动脉瘤自行血栓性闭塞一例报告
我科在2011年收治1例颅内动脉瘤破裂伴自发性蛛网膜下腔出血病人,在进行介入动脉瘤弹簧圈栓塞手术过程中,瘤腔内还未填入弹簧圈,该动脉瘤自行闭塞.现将该例报告如下,并结合本例讨论复习有关文献.