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应用漂浮电极导管结合体表心电图行床边紧急起搏治疗
自漂浮起搏电极于20世纪80年代发明以来,为床边准确植入电极、缩短抢救及手术时间提供了可能[1].本文总结我急救中心1999年3月~2001年6月,应用漂浮电极床边紧急临时起搏术,结合体表心电图行床边紧急起搏治疗危重病人26例,现报道如下.一、资料与方法1.一般资料全组76例中,男67例,女9例,年龄31~79岁.其中急性心肌梗死(AMI)患者51例,包括单纯性窦性心动过缓(心率<45次/min)7例,窦性静止、窦房传导阻滞(R-R间期>3.0 s)9例,窦性心动过缓伴莫氏Ⅰ型房室传导阻滞(AVB)2例,Ⅱ度Ⅱ型AVB 20例,Ⅲ度AVB 5例,溶栓后再灌流损伤引起高度AVB 6例,双束支传导阻滞2例,暴发性心肌炎合并高度AVB 3例,重度颅脑损伤生命体征不平稳5例,病窦综合征4例,急性中毒9例,脑卒中1例,原因不明2例.以上患者均伴有明显的血流动力学障碍,其中4例有严重脑缺血的临床症状.
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急性左主干闭塞并双束支传导阻滞伴间歇性Ⅱ度房室传导阻滞一例
1 临床资料患者女性,68岁.因间断活动时胸痛8年,加重30天,再发4 h于2011-06-20急诊入我院.患者8年前始出现活动时胸痛,位于心前区,巴掌大小,向后背部放射,休息2~3 min可缓解,未系统诊治.30天前无诱因出现胸部持续疼痛,伴微汗,就诊于当地医院,诊断"冠心病,急性心肌梗死",予药物治疗(阿司匹林、消心痛、倍他乐克、舒降之等,未予溶栓治疗).出院后仍有胸痛间断发作,4 h前再发持续胸痛,伴大汗、恶心,就诊于我院急诊科,行急诊冠状动脉(冠脉)造影示(见图1):左主干近段100%急性血栓性闭塞,右冠脉近段不规则斑块,后降支85%狭窄,远段可见侧支循环.
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心脏双束支传导阻滞的围全麻期处理
双束支传导阻滞患者选择外科手术治疗越来越多,给手术麻醉提出了一定挑战.我院2005年3月-2006年12月共行心脏双束支传导患者全麻19例,均麻醉满意,术中未出现心脏方面严重并发症,痊愈出院,现报告如下.
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交替性束支传导阻滞1例
1 病历报告患者,男,60岁.因发作性晕厥1次于2011年10月11日以"心律失常"收入院.患者于2周前无明显诱因出现心悸、头晕、乏力,0~3次/d,每次持续10~30min,长60min,休息后可自行缓解,劳累运动时加重.在本院门诊就诊,行12导联导联心电图示:窦性心律,心率:86次/min,心电轴不偏,75°,正常心电图.未予特殊治疗.此后上述症状反复发作,于入院前2h休息时突然出现烦躁,胸闷、心悸、头晕,家人欲扶上床,突然跌倒,意识丧失伴大汗,小便失禁,持续约2min自行清醒,急送我院.
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安装VVI起搏器后左右束支传导阻滞互变1例
1病例介绍患者男,74岁,一年前出现心悸、胸闷、头晕,ECG示双束支传导阻滞,表现完全性右束支传导阻滞(RBBB)合并Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞,后进展为一过性Ⅲ°房室传导阻滞,入院前三天,症状加重,伴晕厥,ECG示快速房颤(心室率多在160~180次/min)与长R-R间歇相阻滞,LBBB呈四位相阻滞,于95-1-13入我院治疗.查体:血压14/10kpa,发育正常,两肺无罗音,心率44次/min,房颤,心尖部Ⅲ/6SM,肝脾未及,双下肢不肿,心B超:室间隔24mm,符合肥厚性心肌病变化.诊断肥厚性心肌病,病窦综合症,双束支传导阻滞,于95-1-21安装Lntermedics suprima凹型VVI起搏器,手术过程顺利,起搏频率72次/min,阈值0.1V,R波12my,阻抗759欧姆,感知5 mv,ECG:LBBB+LAD,病人一般情况好转,术后第7天,ECG示LBBB+LAD,初考虑为心肌穿孔或起搏电极移位,后经多年随访及多次X线证实,起搏电极在右室心尖部定位良好.
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心脏双束支传导阻滞的围全麻期处理
双束支传导阻滞病人选择外科手术治疗者越来越多,给手术麻醉提出了一定挑战,我院自2005年3月至2006年12月共为心脏双束支传导患者行全身麻醉(全麻)19例,均麻醉满意,术中未出现心脏方面严重并发症,痊愈出院,现报告如下:
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双束支传导阻滞119例心电图分析
目的探讨双束支传导阻滞的表现形式及合并其他心律的失常的发生率.方法分析119例双束支传导阻滞的不同组合类型、合并其他心律失常的发生率及其类型以及与年龄结构、病因的关系.结果以右束支阻滞(RBBB)合并左前分支阻滞(LAFB)为主,占68.1%,RBBB合并一度房室传导阻滞(一度AVB)为16.8%,LAFB合并一度AVB为10.1%,RBBB合并二度AVB为2.8%.冠心病、高血压、糖尿病多见,占63.0%.60岁以上占82.4%.结论双束支传导阻滞以RBBB合并LAFB及RBBB合并一度AVB为主.多见于60岁以上老年人,病因以冠心病、高血压、糖尿病为主.
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交接性与室性双重性并行心律1例
患者女,76岁.因胸闷、心悸10年,加重1W,临床以冠心病、心律失常收住院.心电图(图1)分别是V3及aVF连续记录示:P波规律出现,心率75次/min,P-R间期0.15s,QRS波于胸导联呈完全性右束支传导阻滞图形,肢导联呈左前分支传导阻滞图形.V3中可见R6、R12、R15提前出现,其QRS形态与主导心律相同,此提前的QRS前均有P波,P-R间期不固定,但均<0.12s,故为交接性QRS与窦性心律形成的房室干扰;R3、R9呈"交接性逸搏"形式,仔细观察提前出现及延迟出现的交接性QRS之间间距基本相等,故为交接性并行心律,V3提前的R2、R8及aVF中的R3、R15宽大畸形,其前无相关P波,联律间期固定,其短间期与长间期基本上呈倍数关系,轻微活动后异位QRS波间联律间期不等,故为联律间期固定型室性并行心律.心电图诊断:①窦性心律;②室内双束支传导阻滞(完全性右束支传导阻滞及左前分支传导阻滞).③双重性并行心律(交接性及联律间期固定型室性并行心律).
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DDD起搏器不同起搏方式心电图改变1例
患者男,69岁.患高血压、冠心病十余年,因双束支传导阻滞(一度AVB伴间歇性LBBB)安置全自动DDD型双腔起搏器5年,近日前来复诊.心电图(图1上行)示:整帧心电图时而为自身心律,心率68次/min,一度AVB,P-R间期0.24s~0.26s,频发性室性早搏;时而为双腔起搏心律,起搏脉冲频率70次/min,起搏器房室传导间期(A-V)为240ms-280ms.心室起搏信号V之后的QRS形态各异,为室性融合波.
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双束支传导阻滞的心电图动态变化
患者男性,61岁.因头晕憋气3d人院.临床诊断:三度房室阻滞(AVB),心功能不全(Ⅳ级),Ⅱ型糖尿病.心电图(图1A 7月14日)Ⅱ导示:心房率107次/min,心室率48次/min,QRS波增宽、切迹呈完全性左束支阻滞(CLBBB),即心室激动依赖右束支传导维持,P与QRS完全无关,心电图诊断:三度AVB.
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间歇性双束支阻滞致完全性房室传导阻滞伴心室反复停搏3例
双束支传导阻滞是指左右束支或其分支出现的传导阻滞,严重时可发展成为完全性房室传导阻滞,易发生心室停搏,临床表现为晕厥或阿-斯综合征,病情凶险,预后不良。笔者遇见3例,现报道如下。 例1 男性,53岁。因胸闷、气短4月,加重1W入院。……
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不等速双束支传导阻滞伴房室交接区隐匿性夺获1例
患者男性,74岁,因间歇性晕厥10余年,再发5min入院.心电图(图1)示:P波规律出现,P-P间期约0.8s,心率75次/min,QRS时间增宽至0.14s,V1呈rsR'型,P1.2波下传心室,P-R间期分别为0.14和0.16s,P3后QRS波群脱落,P4波位于第3个QRS波群之前,P-R间期0.06s,与QRS波群无关.
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双束支传导阻滞伴复合性电交替1例
患者男性,83岁.因纳差、低热、黑便3天入院.后因呼吸困难、意识碍障转入ICU室.既往有"糖尿病"、"冠心病"史30年,2年前发生急性下壁心肌梗死.体检:T36.8℃,P72次/min,R17次/min,BP107/75mmHg.心尖搏动弥散,心律齐,心率70次/min,各瓣膜区未闻病理性杂音.双肺呼吸音粗糙,可闻及散在哮鸣音.动态心电图示间歇性完全性左束支传导阻滞.核素扫描示:左心室下壁心肌血流灌注缺损.
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双束支传导阻滞合并左束支内韦登斯基现象1例
患者男性,65岁.因阵发性头晕、心悸并黑矇5天就诊.既往无原发性高血压、冠心病史.体检:BP120/75mmHg.双肺呼吸音清.心界无明显扩大,心率50次/min,心律不齐,未闻及病理性杂音.
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第12课双束支传导阻滞
本文中,"双束支传导阻滞"是指束支主干水平的冲动传导受损.双束支传导完全中断(时)总是导致完全性房室传导阻滞,这种心律通常不能与完全性三分支阻滞相区别.偶尔,若出现双束支交替性间歇性传导阻滞,则双束支传导阻滞的诊断能予确认(图1).若一侧束支是不完全性传导阻滞,将会观察到一度或二度房室传导阻滞伴单侧束支传导阻滞.但是,这种情况在没有记录希氏束电图时,不能鉴别究竟是在房室结水平还是在希氏束水平发生不完全性传导阻滞伴左或右束支传导阻滞.若双侧束支是不完全性传导阻滞,且二者传导延缓的程度相等时,则QRS波群可显示正常,正如正常时双侧心室是同步进行除极,但P-R间期将会延长.若双侧束支传导延缓的程度不相等,则会观察到不完全性束支传导阻滞的图形.
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双束支主干传导阻滞
双束支主干传导阻滞是心律失常分析的难点,现结合查房中同学们提出的问题,共同学习讨论如下.李医师(研究生):今天查房的患者男性,55岁,因反复发作晕厥10年,加重1个月就诊.既往有高血压病史数年.10年前开始出现活动后晕厥,心电图示完全性左束支传导阻滞.此后反复晕厥5次(均与活动有关).曾在北京某医院行冠状动脉造影检查未见异常,心电图示高度双束支传导阻滞.近1个月晕厥发作频繁,来我院诊治.体检:T 36.2℃,P 38次 / min,R 18次 / min,BP 180 / 100mmHg,心率38次 / min,律不齐.
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双束支传导阻滞伴非典型Ⅱ度Ⅰ型AVB及显示性文氏现象一例报告
1 临床资料 患者女, 7岁.临床诊断:先天性心脏病(室间隔缺损)修补术后.术前心电图诊断: (1)窦性心动过速 ;(2)右心室肥大伴劳损(图1).术后次日下午描记ECG(图2),以长Ⅱ导为例:P-P规则出现,频率为115次/ min,P-R间期呈进行性延长,但递增量不呈进行性减少,而R-R规则出现,室率88次/ min,房率快于室率.QRS形态宽大畸形呈 CRBBB或CLBBB图形,在Ⅱ导联第13~16个QRS波、V1导联第9~11个QRS波逐渐由宽变窄,并呈左束支传导阻滞的图形,同时在V1导联倒数第2个QRS波为正常传导的QRS波(与术前QRS图形相同),时限为0.08 s,RV1=2,1 mv>1.85 mv.心电图诊断:(1)窦性心律;(2)双束支传导阻滞伴非典型Ⅱ度Ⅰ型AVB及显示性文氏现象;(3)右心室肥大伴劳损.
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安装永久性人工心脏起搏器患者的健康教育
2003年6月~2005年7月,我院为60例患者安装永久性心脏起搏器,均给予健康教育,取得满意效果.现报告如下.1 临床资料本组男30例,女30例,30~80岁,平均55岁.病窦综合征20例,严重房室传导阻滞25例,双束支传导阻滞15例.
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室间隔肥厚心电图误诊1例分析
患者,男,60岁.因反复心悸5年,胸闷2年入院,体检:BP 140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),T 36.5℃,P 82次/min,R 18次/min.双肺呼吸音清,心尖搏动不明显,心界无扩大,心率82次/min,可闻及期前收缩5次/min,心尖区及胸骨左缘3~4肋可闻及Ⅱ级收缩期杂音.既往有冠心病史.心电图:Ⅰ、aVL呈qRs型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,V1~3呈rSR′,Rv1等于2.4 mV,V4呈rS,V5~6呈QS型,T波Ⅰ、aVL、V1~3倒置,余各导联T波均直立,在Ⅰ导联期前收缩呈QR形,电轴-74°,Ptfv1-0.075 mm.s-1,心率101次/min.心电图诊断:窦性心动过速,Ptfv1负值增大,频发性室性期前收缩,双束支传导阻滞(完全性右束支加左前半支传导阻滞),疑前侧壁、正后壁心肌梗死,分期有待观察.6 d后复查心电图,未见动态变化而诊断为陈旧性前侧壁心肌梗死.经过半个月治疗后,超声心动图检查结果示室间隔中下段,左室心尖部、左室后壁非对称性肥厚性心肌病.
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心血管介入治疗中血栓和出血并发症的探讨
目的:探讨心血管介入治疗中出血和血栓的原因、预防和治疗.方法:总结和分析2例永久心脏起搏器安置术出血病例和1例射频消融术后血栓病例以及1例临时心脏起搏器后血栓病例观察结果.结果:例1患者男性,65岁,主因反复胸闷、气短5年入院,诊断为病窦综和征,术前化验血小板减低,永久心脏起搏器术后出现右上臂、前臂、左侧胸部皮内相继出血,迟迟不吸收.例2男性,48岁,主因阵发性心悸1月,加重1日入院.诊断频发房早、短阵房颤、窦性停搏,安装永久心脏起搏器,术后第1天伤口渗血较多.皮下注射立止血,沙袋压迫12小时后出血停止.例3女性34岁,为预激综合征、阵发性室上性心动过速患者,进行了射频消融术,术后3天出现右下肢腓肠肌疼痛,彩超提示右股静脉血栓.予低分子肝素5000u/次,每日两次皮下注射,用药后第五天复查彩超示血栓消失.例4患者女性13岁,主因心前区不适,加重半日,伴抽搐入院.诊断急性心肌炎,心律失常:Ⅲ°AVB、双束支传导阻滞、室速行临时起搏器安置术,术后13天出现右髂外静脉、股静脉上段血栓,前端游离,亦用低分子肝素皮下注射5天后血栓消失.结论:介入治疗中血栓和出血较常见,术前应检查有关项目,术中认真止血,术后严密观察,根据不同情况给予相应治疗.