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经可弯曲支气管镜介入治疗气管狭窄性呼吸衰竭
目的 探讨喉罩通气全身麻醉下经可弯曲支气管镜介入治疗气管严重狭窄导致的呼吸衰竭的治疗效果并评价其有效性、安全性.方法 回顾性分析2009年9月至2012年3月16例因气管严重狭窄导致的呼吸衰竭收治于南京医科大学第一附属医院的患者介入治疗前和治疗后临床资料.喉罩通气全身麻醉下,经喉罩进出可弯曲支气管镜,通过支气管镜工作孔道进行冷冻治疗、电灼术、球囊扩张及自膨胀金属支架置入等综合呼吸介入治疗,根据患者CT和气管镜资料评估介入治疗前后气管狭窄程度及气促症状评分值.计量资料以均数±标准差((x-)±s)表示,治疗前后两组间均数比较采用配对t检验.结果 16例气管严重狭窄导致的呼吸衰竭患者经呼吸介入治疗后气管阻塞程度由术前的(85.0±8.4)%下降至(20.9±7.6)%(P<0.01),气促症状评分由术前(3.9±0.3)降至(2.4±0.5)(P<0.01).介入治疗过程中未出现1例大出血、死亡等严重并发症.结论 对于气管狭窄导致的呼吸衰竭患者,喉罩通气全身麻醉下经可弯曲支气管镜进行呼吸介入治疗安全、有效.
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支气管结核腔内支架置入的配合与护理
对于已经有明显瘢痕狭窄或软化的支气管结核(endobronchial tuberculosis,EBTB),传统以手术切除为主,近年来,随着可弯曲支气管镜的普及、相关介入技术的不断发展和完善以及经支气管镜的腔内介入治疗的推广,EBTB的治疗策略有了很大改变[1-2],其中支架置入以安全、有效、微创等特点,易于被患者接受.我科自1996年7月~2004年4月间,采用气道内支架置入疗法治疗EBTB 52例患者,即刻疗效达100%.现将护理体会报告如下.
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气管及支气管支架的临床应用
有关气道支架的应用,早可追溯到19世纪90年代[1].只是近20年来,随着材料科学的不断发展和可弯曲支气管镜在临床的普及,气道内支架置入才真正得以在临床中广泛应用.
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硬质支气管镜在呼吸系统疾病介入治疗中的应用
硬质支气管镜(简称硬镜)的临床应用已有百年历史,在呼吸系统疾病的诊断和治疗中发挥过重要的作用.然而近40年来随着可弯曲支气管镜在临床的广泛使用,硬镜的应用已明显减少,只有4%~8%的医生在临床上使用[1].
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经可弯曲支气管镜应用冷冻方法摘除难取性气道异物
气道异物是临床上常见的问题,经可弯曲支气管镜摘除是首选方法,具体摘取的方法很多,近2年来我们应用冷冻的方法摘取难取性气道异物,取得了良好效果,现报道如下.
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《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)》
可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜;以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段,并已在临床广泛应用.
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127例可弯曲支气管镜检查术的临床观察与护理
可弯曲支气管镜检查术是呼吸内科医生检查和治疗的重要手段之一,是一种安全,创伤小的检查技术。它不但对于常见病有较高的诊断价值,对于一些少见病,也具有特殊的诊断价值,而且费用不高,患者易于接受[1]。但患者面对此项检查具有恐惧感,担心术中、术后有一定的副作用。在医护人员的耐心解释下,患者及家属了解可弯曲支气管镜检查术是安全的、必要的。自2009年起河南省安阳市第三人民医院开展可弯曲支气管镜检查术,已有127例患者接受此项检查,取得满意的效果,报告如下。
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经可弯曲支气管镜介入治疗气管狭窄致呼吸衰竭患者的护理
目的:探讨喉罩通气全身麻醉下经可弯曲支气管镜介入治疗气管严重狭窄导致的呼吸衰竭的治疗效果和护理要点。方法32例气管严重狭窄导致呼吸衰竭的患者,在喉罩通气全身麻醉下,经喉罩进出可弯曲支气管镜,通过支气管工作孔道进行冷冻治疗、电灼术、球囊扩张及自膨胀金属支架置入等综合呼吸介入治疗,从术前、术中、术后三方面给予患者积极的护理治疗措施,并观察患者症状改善情况。结果32例气管严重狭窄导致的呼吸衰竭患者经呼吸介入治疗后气管阻塞程度得到明显改善。结论喉罩通气全身麻醉下经可弯曲支气管镜进行呼吸介入治疗,术前、术中、术后护理应特别重视,精心的护理、细致的配合能确保介入治疗的成功,改善患者的病情。
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可弯曲支气管镜诊治成人气道异物
目的 探讨可弯曲支气管镜(纤维支气管镜/电子支气管镜,简称支气管镜)在成人气道异物诊断及治疗中的意义. 方法回顾性分析20例经可弯曲支气管镜确诊和治疗的成人气道异物患者的临床资料.结果 主要临床表现为咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、呼吸音减弱、吸气相干啰音;院外误诊10例,其中误诊为肺癌4例、肺炎2例、支气管哮喘1例等;19例经可弯曲支气管镜取出,1例转胸外科手术取出.结论 成人气道异物临床上容易误诊,可弯曲支气管镜在成人气道异物的诊断和治疗中具有重要的意义.
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支气管镜介入治疗重症支原体肺炎临床价值
支气管镜术在重症肺炎支原体肺炎诊治中的作用已经得到确定,包括:(1)对支原体肺炎伴肺不张进行支气管肺泡灌洗治疗;(2)对疑为塑型支气管炎进行诊断和治疗;(3)对气道炎症性狭窄球囊扩张成形术;(4)对临床治疗效果不佳或持续进展的肺炎进行诊断和治疗.临床研究提示,早期进行支气管镜干预可能更好地改善病情,缩短病程,改善预后.
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可弯曲支气管镜介入诊疗并发气道大出血的临床分析
目的:探讨可弯曲支气管镜介入诊疗并发气道大出血的原因及防治措施。方法分析9例可弯曲支气管镜介入诊疗并发气道大出血患者的临床资料。结果9例患者均抢救成功,无一死亡。结论支气管镜介入诊疗致气道黏膜下血管破裂是并发气道大出血的主要原因,呼吸内镜医师应提高对气道介入诊疗并发大出血的警惕和预防,操作时应胆大心细,积极的支气管镜下处理联合垂体后叶素及支气管动脉介入栓塞止血能取得满意的止血效果。
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电子支气管镜检查和治疗术的护理
纤维支气管镜(简称纤支镜)是一种导光器械,能将图象从一端传至另一端,具有镜体细、可弯曲、视野范围大、可直接看清气管的第三甚至第四级分支,并且可以直接吸痰、钳夹咬取组织作病理检查或用毛刷刷出细胞行细胞学检查等优点,操作方便,患者痛苦小,纤维支气管镜检查是目前临床工作中诊断肺部疾病不可缺少的治疗工具之一。上世纪八十年代,随着电子技术的发展,一种新的可弯曲支气管镜应运而生,即“电子支气管镜”。它是将电荷耦合器(CCD)安装在内镜前端代替原来的内镜头,由电缆代替纤维束传像,而不是通过棱镜或光导纤维传导。电子支气管镜操作时医生不再对着目镜进行,而是对着显示屏,其图像更清晰、画面色彩更逼真、分辨率高、安全可靠、创伤小、操作更加方便[1]。目前国内大多数医院已经使用电子支气管镜进行支气管检查、活检、灌洗和局部注射用药等,协助疾病诊断和治疗。为了提高检查和治疗的成功率和减少术后并发症,做好围术期护理是十分必要的。本文回顾了我院2010年1月-2013年5月200例纤支镜检查患者的临床资料,检索复习文献结合自己的体会总结护理经验。
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纤维支气管镜检查中局部麻醉加镇静剂的临床应用
本研究参考2001年英国胸科学会(BTS)诊断性可弯曲支气管镜指南和中华医学会肺科分会操作指南,对20例患者采用局部麻醉加镇静剂,以面罩吸氧后行纤维支气管镜检查,取得满意的效果[1,2].现报道如下.
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经可弯曲支气管镜介入治疗恶性肿瘤致中央气道狭窄并呼吸衰竭
目的:探讨经可弯曲支气管镜介入治疗恶性肿瘤致中央气道狭窄并呼吸衰竭的可行性、有效性及安全性.方法:回顾性分析南京医科大学第一附属医院2010年2月-2013年5月喉罩通气全身麻醉下经可弯曲支气管镜介入治疗的12例恶性肿瘤致中央气道狭窄并呼吸衰竭患者的临床资料、介入治疗结果.介入治疗技术包括应用高频电灼术、氩等离子体凝固术、冷冻消融、球囊扩张及自膨胀金属支架置入等.结果:12例患者,男6例,女6例,平均年龄(58±9)岁.12例患者经可弯曲支气管镜介入治疗后气促指数明显改善(P<0.01),11例患者呼吸衰竭得到纠正,1例患者术后气管插管行机械通气治疗,3d后拔管并顺利撤除呼吸机,有效率为100%.无1例患者出现大出血、心脏骤停等严重并发症.结论:经可弯曲支气管镜介入治疗恶性肿瘤致中央气道狭窄并呼吸衰竭可行、安全及有效,值得临床应用.
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气道内冷冻治疗技术
冷冻治疗是一种古老而又有生机的消融治疗技术.应用致冷物质和冷冻器械产生的低温作用使靶组织细胞坏死及脱落,达到治疗疾病的目的.目前冷冻治疗包括接触式和非接触式两种方式[1,2].接触式冷冻治疗主要是指传统意义的冷冻消融(简称冻融)和现代意义上的冷冻切除(cryorecanalization,简称冻切),非接触式冷冻治疗主要是指低压喷洒冷冻治疗(spray cryotherapy).冷冻治疗技术已经广泛应用于治疗特定的肺部疾病,尤其是气道腔内良、恶性病变,以硬质支气管镜和(或)可弯曲支气管镜为介入媒介,是一种相对安全、有效及容易掌握的治疗技术.
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支气管镜介入冷冻治疗气管良性狭窄1例并文献复习
引起气管狭窄的病因有多种,其中气管切开术后肉芽形成是导致气管良性狭窄的主要原因之一。通过外科手术切除肉芽组织是传统的治疗方法,风险高,创伤相对较大。近年来,随着支气管镜介入治疗技术水平的不断提高和成熟,通过支气管镜介入治疗,使得很多以往需要手术或根本无法手术的气道良性狭窄病变获得治愈[1]。本文通过分析江苏省人民医院呼吸内科收治的1例气管切开术后气管腔内肉芽组织生成导致的气管良性狭窄,经可弯曲支气管镜介入冷冻治疗达到治愈,旨在提高对气管切开术后气管良性狭窄介入治疗的认识。
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可弯曲支气管镜下冷冻法去除难取性气道异物26例临床护理
目的:探讨可弯曲支气管镜下冷冻法去除难取性气道异物的护理配合及术后护理要点.方法:对26列气管异物给予可弯曲支气管镜下冷冻法去除,给予术前充分准备、术后密切配合及术后全方位护理.结果:26例难取性气道异物均成功取出,无严重并发症发生.结论:对气道异物患者的护理要注意其呼吸状况,术前重视心理护理,完善局部麻醉,准备充分抢救药品及器材,要求操作医生熟练操作技术外,术中护士密切配合是成功取出异物的关键,也是预防并发症发生的关键.
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儿童塑型性支气管炎24例
目的 探讨塑型性支气管炎(PB)的临床特点,以提高对儿童PB的认识.方法 回顾性总结、分析2009年7月至2012年3月深圳市儿童医院收治的24例PB患儿的临床表现、支气管镜检查结果及其吸出物的病理、治疗经过和转归.结果 24例PB患儿中,男18例,女6例;年龄1岁2个月~10岁3个月,中位年龄为3岁4个月.伴基础疾病3例,其中1例哮喘,1例双肾积水(中至重度),另1例为VSD修补术后1年8个月.患儿均有发热、咳嗽和咳痰,其中喘息10例,呼吸困难5例.诊断均为肺炎或重症肺炎,其中伴肺不张14例,胸腔积液10例,可疑支气管异物5例,气胸,纵隔疝各3例.14例患儿入住PICU,6例伴呼吸衰竭,9例接受气管插管和机械通气.患儿均使用可弯曲支气管镜检查,吸出树样支气管管型,病理检查23例为纤维素性渗出,伴中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润;1例为纤维素性渗出伴坏死.所有患儿经吸除树样支气管管型后,病情明显改善,无死亡病例.结论 PB是儿科少见的危重症,病死率高.临床上急性起病、进行性呼吸困难,伴有肺不张、胸腔积液或实变时,应高度怀疑本病.尽早行支气管镜检查去除气管内异生物是治疗本病的有效手段.
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可弯曲支气管镜下应用冷冻治疗取出气道内玻璃异物
非窒息性气道异物在成人和儿童均是较常见的病症,随着内镜技术以及钳取设备的发展,非窒息性气道异物的病死率在逐渐下降。硬质气管镜和可弯曲支气管镜都可用于气道异物的取出[1]。但目前较少报道取出气道内玻璃异物的有效治疗方法,由于其光滑的表面使得常规设备,如活检钳、鳄鱼钳、金属网篮等难以奏效。近,我们收治1例左主支气管玻璃异物患者,在可弯曲支气管镜下应用冷冻方法成功取出,特报道如下。
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气管切开后拔管困难原因分析及处理
目的:探讨可弯曲支气管镜(纤维支气管镜/电子支气管镜,简称支气管镜)在气管切开术后拔管困难诊治中的意义。方法回顾性分析17例经可弯曲支气管镜检查确诊和治疗的气管切开术后拔管困难患者的临床资料。结果17例拔管困难患者,除1例脑外伤气管上端瘢痕挛缩伴闭锁拔管失败外;其余16例患者均成功拔管,拔管成功率94.1%。除1例患者出现支架移位、1例患者拔管后出现呼吸困难外,余无不良事件发生,无致死性并发症发生。结论可弯曲支气管镜在气管切开术后拔管困难患者诊治中起着重要作用,且安全可靠,值得临床推广。