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纤维胆道镜临床应用3例分析
应用纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石,是行之有效的非手术方法[1].纤维胆道镜下,胆总管远段的良性狭窄,置放内支撑管,结果是安全、有效的,避免了再次手术的痛苦[2].同样,利用手术后腹壁的肠管造瘘孔道,置放营养管是可行的,解决了肠内营养,避免了手术.纤维胆道镜的广泛应用,使术中、术后遇到困难的解决,更加简单、方便、安全、可靠、有效[3].
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Nd:YAG激光治疗食管狭窄临床分析
1988年5月至2003年底,我们应用Nd:YAG激光在胄镜下治疗食管狭窄取得了满意效果,现报道如下.资料与方法1.临床资料食管狭窄1 605例,4291人次手术.其中恶性狭窄1 258例,3 484人次手术,人均2.8人次手术.良性狭窄347例,其中食管、贲门癌手术后吻合口狭窄266例,630人次手术,人均2.4人次手术;食管癌放疗后狭窄79例,173人次手术,人均2.2人次手术;腐蚀性食管狭窄2例,4人次手术,人均2.0人次手术.
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小球囊扩张术治疗食管癌放疗后管腔良性狭窄的临床观察
目的 探讨应用小球囊扩张术治疗食管癌放疔后管腔中、重度良性狭窄的临床治疗价值.方法 在X线导引下,应用直径0.8~1.0 cm,长度8.0 cm哑铃型小球囊对40例食管癌放疗后中、重度良性狭窄患者进行扩张治疗.结果 40例患者全部扩张成功,即时有效率100%;吞咽困难症状解除或缓解,无穿孔、大出血等并发症.结论 小球囊扩张术治疗食管癌放疗后管腔中、重度良性狭窄创伤小、效果好、痛苦小、并发症少,是一种简单易行、安全可靠且易接受的治疗方法.
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逆行法球囊扩张并支架管置入治疗输尿管良性狭窄
0 引言输尿管良性狭窄并不少见,发病原因多为先天性发育异常、炎症、结核、外伤、放疗后及腹膜后和盆腔病变对其间接压迫等原因造成狭窄.多数患者以肾盂积水就诊,长期肾盂积水导致肾功能损害,以至于肾功能衰竭.我们用逆行性插管的方法对19例输尿管良性狭窄的患者实施了球囊扩张及内支架管置入,效果满意,现报告如下.
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吞咽障碍的介入治疗
0 引言介入治疗是近20 a发展起来的一项微创技术,对引起吞咽障碍的恶性肿瘤、器质性和功能性狭窄的治疗具有较大的治疗价值,深受临床医生和患者的欢迎.目前在吞咽障碍中应用较多有在DSA监视下的经动脉的咽和食管及其周围组织恶性肿瘤灌注或/和栓塞术和以X线监视下或内镜引导下的咽和食管及其周围组织恶性梗阻或狭窄永久性金属内支架扩张术和良性狭窄的球囊扩张术和暂时性金属内支架扩张术[1-5].
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可生物降解胆胰管支架研究进展
临床上以胆管和胰管支架为代表的消化道支架的主要用途是缓解管腔梗阻、控制体液单向流动和促进消化道组织重建. 目前使用的胆管和胰管支架主要有两种,分别是直径固定的塑料支架和自膨胀金属支架. 直径固定的塑料支架相对便宜,支架堵塞或不再需要后可以取出体外. 由于受到十二指肠镜工作通道孔径尺寸的限制,塑料支架直径比较细,细菌膜堆积后容易发生支架堵塞[1]. 自膨胀金属支架释放后直径可以达到10 mm,因此通畅时间比塑料支架长[2] ,但是肿瘤向支架内、外生长,上皮增生和胆泥淤积造成的支架堵塞仍然困扰着许多因胆道恶性梗阻为姑息治疗而置入金属支架的患者. 另外非覆膜自膨胀金属支架会嵌入胆管壁,置入后通常是不能移除的,并不适用于治疗良性狭窄. 虽然有资料表明内镜下移除覆膜自膨胀金属支架临床上是可行的,但是需要额外的内镜操作,还可能带来一些并发症.
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良性中心气道狭窄的介入治疗
中心气道狭窄是指气管、左右主支气管及右中间段支气管因各类病变出现的狭窄.由于可能会造成肺通气功能的显著损害而出现明显的临床症状,常常需要紧急介入治疗.根据其病因大体卜可以分为良性和恶性狭窄,较之恶性狭窄,良性狭窄的处理起来更为困难.主要是由于患者生存期长,患者及家属常常希冀获得长期症状的缓解.
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胆总管末端良性狭窄合并无痛性黄疸的诊治体会
在临床上,胆总管狭窄为常见病,但胆总管末端良性狭窄合并无痛性黄疸的病例[1],特别是无明显病史和临床症状的胆总管末端良性狭窄合并无痛性黄疸的病例并不多见,且很难与恶性狭窄相鉴别,极易导致误诊,而良、恶性狭窄的治疗方法却迥然不同.
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胆总管末端恶性梗阻术中确诊方法探讨(附136例临床分析)
胆总管末端狭窄梗阻临床较常见,原因众多.随着现代影像学技术的发展,当前对胆总管末端梗阻的定位诊断,多半已经不成问题,但定性诊断仍存在一定困难.尤其有一部分不典型病例,即使剖腹探查诊断也感棘手.然而,正确诊断是治疗的基础.如果将良性狭窄误行根治性切除,会给病人造成不必要的重创,相反,对恶性梗阻作良性病变处理,也会贻误病情,造成恶果.因此,对胆总管末端恶性梗阻术中如何确诊,具有十分重要的临床意义.现结合我院近10年诊治的136例胆总管末端恶性梗阻病例进行分析,对术中确诊方法作一探讨.
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球囊扩张内涵管置入术治疗胆管良性狭窄
我们在球囊扩张内支架置入术治疗胆管恶性梗阻的基础上,应用球囊扩张内涵管置入术成功治疗了胆管的良性狭窄,使此类病人免于手术治疗,取得了良好效果,现报告如下.
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气管内支架治疗气管良性狭窄11例
目的:探讨气管内支架治疗气管良性狭窄的疗效.方法:1982年2月至1998年8月间应用气管内支架治疗11例气管良性狭窄,其中Y形硅胶管支架置入术8例次,钛镍记忆合金支架置入术4例,Strecker金属网状支架置入术1例.结果:随访4~180个月.8例临床效果良好,其中4例拔除内支架.并发症包括肉芽组织形成3例,其中2例更换支架;围术期咳痰困难5例.结论:不同病因良性气管狭窄在选择治疗方法时应严格按照治疗原则,对气管壁全层皆已成为瘢痕组织的严重病例,选用金属类扩张支架;估计短期留管能解除狭窄者应选用T或Y形硅胶支架.
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气管良性狭窄支架植入治疗的临床研究进展
气道良性狭窄( benign tracheal stenosis ,BTS)是内科、外科、介入科和麻醉科医师都较难治疗的疾病,不及时救治可引起窒息。目前BTS的治疗方式主要包括气管切除重建术、支架植入、球囊扩张、局部药物注射、近距离放疗、激光消融及氩离子凝固术等。笔者对支架植入治疗BTS的临床进展综述如下。
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内镜下乳头括约肌球囊扩张术在胆囊切除术后综合征胆总管末端良性狭窄中的应用
目的 探讨内镜下乳头括约肌球囊扩张术(EPBD)在胆囊切除术后综合征(PCS)胆总管末端良性狭窄中的临床应用价值.方法 选择诊断为PCS胆总管末端良性狭窄的患者84例,均行EPBD治疗,观察疗效和不良反应.结果 84例中82例(97.6%)成功实施EPBD,2例(2.4%)未成功者为乳头冗长变形无法实施经内镜逆行胰胆管造影术.胆总管末端微小结石26例(31.0%),乳头炎性狭窄28例(33.3%),乳头旁憩室12例(14.3%),肝胰壶腹括约肌运动障碍(SOD) 14例(16.7%),先天性小乳头4例(4.8%).术后第1周:腹部症状消失74例,减轻4例(乳头旁憩室),无变化4例(SOD);磁共振胆胰管成像(MRCP)示胆总管内径恢复正常70例,减轻12例.术后第4周:腹部症状消失78例,减轻4例(SOD);MRCP示胆总管内径恢复正常76例,减轻6例.EPBD治疗后发生并发症6例(7.1%,6/84),其中轻症急性胰腺炎4例,乳头部出血2例,均经保守治疗痊愈.结论 胆总管末端良性狭窄是PCS的常见病因,EPBD不但能进一步明确PCS的病因,而且能有效治疗PCS胆总管末端良性狭窄,该方法简便易行,安全可靠.
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老年重症急性胆管炎46例治疗体会
我院自1990年共收治老年重症急性胆管炎46例,现就其临床特点、术前准备、手术时机和术式及术后并发症的预防和处理讨论分析如下.1 临床资料全组46例,男32例,女14例.年龄60~89岁,平均68岁.病程5 h至3 d,平均16 h.36例有不同程度的腹痛,43例出现黄疸,26例有发冷及发热,低血压18例,3例出现精神障碍.B超检查均有不同程度的胆道系统扩张,34例有明确的胆管结石.血常规化验白细胞计数增高20例.梗阻原因为胆石者42例,炎症和良性狭窄4例.
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中西医结合非手术治疗胆总管末端良性狭窄
目的:探讨中西医结合非手术治疗胆总管末端良性狭窄的疗效. 方法:杭州市第三人民医院1995年1月-2008年6月共收治82例胆总管末端良性狭窄患者.其中52例采用中西医结合非手术治疗;30例采用手术治疗:11例行经十二指肠Oddi括约肌切开成形术,10例采用内镜下十二指肠乳头括约肌切开术,9例施胆肠内引流术. 结果:两组治疗后肝功能酶系、血清淀粉酶均比治疗前好转(P<0.05),中西医结合非手术组与手术组临床症状改善有效率分别为73.08%、76.67%. 结论:中西医结合非手术治疗胆总管末端良性狭窄能改善肝功能,降低严重并发症和提高临床总有效率.
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侧切扩肛术治疗肛门良性狭窄283例
肛门良性狭窄大多是由于手术损伤严重、感染、陈旧性肛裂和药物腐蚀、瘢痕增生等原因引起,肛门直肠软组织弹力降低,肛管和直肠的管腔缩小,造成排便困难.
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胆总管末端良性狭窄的诊治体会
胆总管末端良性狭窄是胆管系统的常见病.胆总管的下端是胆汁流入肠腔的出口地,由于胆总管末端隐蔽,毗邻关系复杂,在诊查和治疗上均较为困难,容易出现残留结石、末端良性狭窄和结石复发,引起医疗纠纷.
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气管外科手术前后护理
气管病变有气管、支气管外伤,气管良性狭窄,气管肿瘤以及肺癌侵犯气管等,均因阻塞气道、影响通气、病人出现不同程度的呼吸困难,甚至三凹症,严重威胁病人生命.我院自1995年~2000年,对112例气管病变的病人的治疗以手术为主,采用气管环形切除对端吻合术.因此,对这类病人的术前、术后护理观察尤为重要.
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胆总管下端良性狭窄并发阻塞性黄疸的诊治体会
胆总管下端良性狭窄在胆道疾病中并不少见.有时处理较为困难,胆总管分四段,胆总管下端狭窄是指胆总管的第三、四段狭窄.现将遇到的26例胆总管下端良性狭窄报告如下.男15例,女11例,年龄大为77岁,小为45岁,均以阻塞性黄疸收入院.入院后均行剖腹探查术,其中证实为慢性胰腺炎9例,胆总管下端胆结石嵌顿7例,胆总管下段炎性狭窄10例,术中均行相应处理后痊愈出院.
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探条扩张术治疗食管癌术后吻合口良性狭窄32例临床观察
随着食管癌和贲门癌发病率的逐年增高,经外科手术根治肿瘤导致术后吻合口良性狭窄的病例也越来越多,使其成为临床常见疾病.由于不能进食而给患者带来较大痛苦,严重影响患者的生活质量,并可导致营养不良等并发症.该院2002年3月~2005年10月应用探条扩张术治疗食管癌、贲门癌术后吻合口良性狭窄32例,取得了良好效果.现报告如下.