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食管内置支架治疗食管狭窄13例临床分析
食管狭窄是一种常见的临床症状,有恶性(肿瘤)和良性(烧伤或炎症)之分,主要表现为吞咽困难,有的甚至滴水难入.严重而长期的吞咽困难可导致患者营养不良甚至恶液质,危及病人生命.传统的治疗是外科手术行胃造瘘以补充液体和食物.近年来我们通过机械性扩张食管,然后把不锈钢覆膜支架置入食管狭窄部,可解除食管梗阻、狭窄,改善患者进食,延长患者生命.我院近3 a来经介入作食管贲门狭窄扩张术、食管内置支架置入术治疗食管良恶性狭窄13例,均取得满意效果,现分析如下.
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支气管镜介入球囊扩张术成形术治疗良性气道狭窄的护理方法
目的:探讨支气管镜介入球囊扩张术成形术治疗良性气道狭窄的护理方法.方法:20例咯血患者均给予支气管镜介入球囊扩张术成形术治疗良性气道狭窄及护理.结果:20例患者治疗前后配合心理护理、健康教育及出院指导,均未出现严重并发症,效果满意.结论:熟练掌握球囊扩张术成形术的护理,提高护理效果,是确保该项操作成功的重要环节.
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皮瓣转移修复术治疗电击伤的临床分析
目的 探讨不同皮瓣转移修复术治疗电击伤的临床效果对比.方法 80例电击伤导致皮肤受损患者分为治疗组40例与对照组40例.2组都以自体皮瓣进行修复治疗,在此基础上治疗组采用了皮瓣扩张术配合治疗.结果 经过观察,治疗组术后30d创面愈合率较对照组明显增加(P＜0.05).2组都无严重并发症发生.结论 皮瓣扩张术配合皮瓣转移修复术治疗电击伤能提高皮瓣成活率,安全性好,值得推广应用.
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医疗侵权责任中关于医疗意外的免责事由分析
患者,女,48岁.因反复腹痛,先后于2010年11月及2011年1月在广东省广州市某医院住院治疗,第一次拟胆道感染、胆管狭窄住院并行内镜下胆管扩张术,第二次拟胆管狭窄行十二指肠乳头切开术.之后仍反复出现腹痛呕吐等症状,于2011年2月17日第三次进入该医院消化科住院治疗,在全院会诊基础上,为明确病因,建议患者行小肠镜检查.由于该医院没有相关检查设备,医院安排患者到广州某三甲医院进行检查.
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胰胆舒胶囊联合胰管空肠侧侧吻合术治疗老年慢性胰腺炎伴胰管扩张临床研究
目的 评价胰胆舒胶囊联合胰管空肠侧侧吻合术治疗老年慢性胰腺炎伴胰管扩张疗效.方法 将符合入选标准的84例老年慢性胰腺炎伴胰管扩张患者采用随机数字表法分为2组,每组42例.对照组行胰管空肠侧侧吻合术治疗,观察组在对照组基础上口服胰胆舒胶囊治疗.采用Izbicki评分系统评价患者临床症状,采用EORTC-QLQ-C30评分系统评价患者生活质量,检测治疗前后患者血清炎性细胞因子水平,评价临床疗效.结果 观察组总有效率为92.8%(39/42)、对照组为76.2%(32/42),2组比较差异有统计学意义(Z=3.561,P=0.040).治疗后,观察组腹痛[(0.4±0.1)分比(1.3±0.2)分,t=3.672]、恶心呕吐[(0.3±0.0)分比(1.0±0.1)分,t=4.001]、腹胀[(1.2±0.1)分比(2.0±0.2)分,t=3.752]、乏力[(0.4±0.1)分比(1.4±0.1)分,t=4.282]评分低于对照组(P<0.05);观察组角色功能[(87.4±9.1)分比(70.6±7.0)分,t=3.459]、躯体功能[(70.5±7.2)分比(61.5±6.2)分,t=4.316]、情绪功能[(79.1±7.7)分比(65.8±6.3)分,t=3.671]、社交功能[(80.3±8.1)分比(69.1±6.2)分,t=3.773]评分高于对照组(P<0.05);观察组血清TNF-α[(0.71±0.13)ng/ml比(1.02±0.15)ng/ml,t=3.652]、IL-8[(1.94±0.1)ng/ml比(4.51±0.54)ng/ml,t=3.367]、hs-CRP[(1.01±0.14)mg/L比(2.15±0.29)mg/L,t=3.701]水平低于对照组(P<0.05).结论 胰胆舒胶囊联合胰管空肠侧侧吻合术可提高老年慢性胰腺炎伴胰管扩张患者临床疗效,缓解临床症状及炎症反应,提高生活质量.
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发育性颈椎管狭窄合并脊髓型颈椎病的手术治疗
目的探讨发育性颈椎管狭窄合并颈椎病的安全、有效、合理的治疗方法.方法回顾性分析并对109例发育性颈椎管狭窄合并脊髓型颈椎病的治疗进行总结,其中采用Cloward环锯法手术20例,采用颈椎体次全切除治疗62例,采用单开门颈椎管扩大成形术27例.前路手术同期均采取自体髂骨植骨融合.结果 109例中95例获12～76个月的随访,平均随访36个月,优良率81.1%,改善率3.7%～84%,平均73.4%,无脊髓、神经根或椎动脉损伤等并发症的发生.结论对于发育性颈椎管狭窄合并脊髓型颈椎病前路、后路各种术式有着各自不同的适应证,选择合理的治疗手段十分重要.
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X线胃镜直视下扩张加内支架治疗食管狭窄的临床应用
目的探讨食管狭窄的治疗方法与效果.方法结合X线胃镜直视下用沙氏扩张器对食管良、恶性狭窄进行扩张治疗20例共35次,扩张后即行放置内支架7例(支架8个).结果所有患者扩张后吞咽困难消失或明显改善,食管纵隔瘘封堵成功,疗效满意.结论该方法简便、安全、快捷、经济且疗效确切.
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38例开放性喉气管创伤临床治疗分析
目的 探讨开放性喉气管创伤的病因与治疗和疗效.方法 回顾性分析1998-2012年就诊福建医科大学附属第二医院38例开放性喉气管创伤患者的临床资料及诊疗经过.其中1例于急诊科抢救无效死亡,37例先在急诊科急救后住院并采取不同治疗方法,术前或术中均行气管切开术.术后32例定期随访行影像学检查.结果 除1例因颈总动脉破裂大出血抢救无效于急诊科死亡之外,其余37例均救治成功.行伤口清创缝合、咽喉成形术者20例(20/37,54.1％),咽喉成形术+扩张子放置术者8例(8/37,21.6％),另9例(9/37,24.3％)分别行镍钛记忆合金支架置入术2例、喉气管裂开+橡胶手套喉模置入喉气管成形术3例、喉气管裂开+直管硅胶管置入喉气管成形术1例、喉气管裂开咽喉成形术+食管气管瘘修补术3例.术后随访0.5～3年,成功拔管、呼吸通畅且吞咽正常者35例(35/37,94.6％),23例发音基本正常(23/37,62.2％),12例发音嘶哑(12/37,32.4％),2例因喉气管三度狭窄无法拔管转诊外院(2/37,5.4％).结论 救治开放性喉气管创伤患者时,须防止休克、出血、窒息,在保证呼吸道通畅及生命体征稳定的情况下,尽早行咽喉气管成形修复术,预防各种并发症的发生,可获得良好治疗效果.
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腔内治疗输尿管狭窄
目的评价腔内治疗输尿管狭窄的疗效.方法本组42例输尿管狭窄患者分别应用硬性扩张、气囊扩张和腔内切开加扩张治疗.结果本组42例采用腔内技术治疗,平均随访18个月,36例成功,治愈率85.7%,6例失败,失败率14.3%.结论腔内治疗输尿管狭窄是有效的方法.
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黄斑马亲水导丝置换硬钢丝导引探条扩张术治疗腐蚀性食管狭窄的配合与护理
目的：探讨黄斑马亲水导丝置换硬钢丝导引探条扩张术治疗腐蚀性食管狭窄的配合与护理。方法对14例腐蚀性食管狭窄的患者应用黄斑马亲水导丝置换硬钢丝进行导引扩张。术中要密切配合操作者放入导丝和硬钢丝，并固定好硬钢丝的位置，防止导丝随胃镜滑出。结果14例腐蚀性食管狭窄变形的患者经过扩张治疗和密切的配合及护理均扩张成功，所有患者吞咽困难明显缓解。扩张效果显效9例，占64．3％；有效5例，占35．7％；无效0例，占0．0％。经1次扩张成功为2例，占14．3％，需多次扩张为12例，占85．7％。结论黄斑马亲水导丝置换硬钢丝导引探条扩张术成功治疗了腐蚀性食管狭窄，解决了患者的吞咽困难和营养不良等问题，提高了患者的生活质量。
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内镜下探条加球囊扩张联合质子泵抑制剂治疗十二指肠溃疡瘢痕狭窄的效果观察与护理
目的 研究十二指肠溃疡瘢痕性狭窄病人治疗及护理方法.方法 23例十二指肠溃疡瘢痕性狭窄病人在内镜引导下行特制沙氏探条及球囊扩张治疗.结果 23例病人治疗后复查内镜均能顺利通过原狭窄部位到达十二指肠降部,随访6～24个月,症状缓解率为81.25%～95.65%,无严重并发症发生.结论 内镜引导下特制是治疗十二指肠溃疡瘢痕狭窄的有效方法.而术前禁食、术中护士娴熟的配合及术后饮食控制、做好并发症护理是沙氏探条及气囊扩张治疗成功的重要措施,坚持服用质子泵抑制剂对于防止十二指肠溃疡瘢痕狭窄复发十分重要.
关键词： 围手术期护理 十二指肠溃疡瘢痕狭窄 沙氏探条 球囊 扩张术 -
扩张治疗242例食管贲门癌术后吻合口狭窄疗效分析
目的 总结扩张治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄的临床疗效.方法 采用沙氏扩张器治疗242例吻合口狭窄患者.结果 共行扩张治疗647例次,平均2.67次/人.有效率99.1%,痊愈率达87.6%.结论 采用沙氏扩张器是治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄一种安全、简便、有效手段之一.
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镇静/镇痛与麻醉术在沙氏扩张器治疗食管狭窄中的应用
目的探讨镇静/镇痛与麻醉术在沙氏扩张器治疗食管狭窄中的应用价值.方法 45例患者分3组:咽部表麻组;清醒镇静组;静脉麻醉组.观察3组不良反应,以及治疗前、治疗中、治疗后血压、呼吸、心率和血氧饱和度变化.结果咽部表麻组精神紧张、呛咳和拔管行为等不良反应明显.术中呼吸、心率及血压有明显升高(P<0.05),但在正常范围内,血氧饱和度无太大变化;清醒镇静组不良反应明显减少,术中呼吸、心率及血压较术前无明显变化,出现低氧血症2例;静脉麻醉组,术中患者耐受性好,不良反应少;但术中平均血压明显低于术前(P<0.05);呼吸、心率比术前有所减慢,但差异无统计学意义(P>0.05),出现低氧血症4例.结论在内镜治疗中,合理选用镇静/镇痛与麻醉术有利于提高患者的依从性与耐受性,使治疗更加经济、安全、舒适.
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外科治疗医源性肛门狭窄26例分析
目的:探讨医源性肛门狭窄外科治疗的有效途径与预防.方法:选择痔、瘘术后所致的医源性肛门狭窄26例,经手术和术后扩肛治疗.结果:治疗后排便功能达罗氏Ⅰ级者22例,罗氏Ⅱ级者4例.结论:规范的医疗操作是预防医源性肛门狭窄的关键,手术加扩肛是治疗医源性肛门狭窄的有效方法.
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皮肤扩张术在治疗四肢疤痕中常见的并发症及防治
皮肤扩张术是整形外科的常规技术,现已广泛运用于烧伤后的疤痕治疗,它既避免了植皮后皮片色素沉着、皮片挛缩等影响手术效果的不利因素,又解决了皮源紧张、供皮区疤痕形成的矛盾.
关键词： 扩张术 瘢痕/外科学 四肢/外科学 手术中并发症/预防和控制 -
皮肤软组织扩张术修复大面积严重烧伤后畸形及颅骨深度电烧伤新鲜创面的临床效果
目的 分析皮肤软组织扩张术修复大面积严重烧伤后畸形及颅骨深度电烧伤新鲜创面的临床效果.方法 选取我院2011年12月-2014年12月收治的80例大面积严重烧伤后畸形及颅骨深度电烧伤新鲜创面患者,将其作为临床研究对象,对照组采用常规方法进行修复,试验组采用皮肤软组织扩张术进行修复.结果 试验组采用,皮肤软组织扩张术有效的针对患者进行修复,效果较为确切,且患者术后并发症发生率较低,患者满意度高于对照组满意27.5％.结论 采用皮肤软组织扩张术这一方法对于大面积严重烧伤后畸形及颅骨深度电烧伤新鲜创面的患者效果较为确切,且患者满意度较高,操作简单,安全可靠值得我们在临床大力推广.
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12例双扩张器叠加埋置术患者的护理
对12例双扩张器叠加埋置术患者进行了护理,护理要点为术前对患者的心理、皮肤清洁、扩张器等做好准备,术后加强皮肤血液循环观察、切口护理,注意扩张器注水过程的观察、护理,及时处理并发症,扩张器注水期间对患者及家属进行有效的指导,保护扩张器扩张的皮肤.
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经皮扩张气管切开术在颈椎外伤高位截瘫患者中的应用
目的 回顾性分析经皮扩张气管切开术(PDT)在颈椎外伤高位截瘫患者中的应用.方法 收集63例行气管切开的颈椎外伤高位截瘫患者的临床资料,比较传统手术气管切开法(ST)与PDT之间的并发症发生率,同时比较早期PDT(E组)和延迟PDT(D组)之间局部感染率、手术切口感染率、脱离呼吸机时间、ICU滞留时间及28 d死亡率之间的差异.结果 ST术后切口出血及皮下气肿的发生率明显高于PDT术;E组与D组的气管切开局部感染率相似,而两组均未发生手术切口感染,但E组患者平均脱机时间明显短于D组;两组患者28 d内均未发生死亡病例.结论 对颈椎高位截瘫患者,PDT术的并发症较ST术少,并且早期PDT并不增加颈椎内固定手术患者手术切口的感染,且可减少患者住院时间.
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食管癌金属支撑架置入后再发吞咽困难的原因及对策
目的寻找出置入金属支架后再发吞咽困难的原因,归纳出处理再吞咽困难的方法.方法支架置入后再发吞咽困难39例,其中男35例,女4例,年龄45岁～76岁,平均食管狭窄长度4.42 cm±1.97 cm,用扩张管扩张后置架30例,未扩张而直接置架9例.对置架后再发生吞咽困难者逐一分析,找出原因,进行归纳总结,并对治疗吞咽困难方法进行探讨.结果 39例再发吞咽困难者置架后首次出现梗阻时间,1 wk内7例,2 wk内3例,4 wk内7例,>4 wk≤3 mo12例;支架梗阻原因主要有:①食物引起支架阻塞4例,在支架置入早期多见,由于食粗渣食物或大团不易细嚼食物致食物钩挂在支架两端;②支架移位2例,占5%,多由在支架置入初期进食冰冷食物所致;③支架过短4例,由于支架未充分覆盖病灶,致吞咽困难;④支架扩张不全6例,主要由于置架前,未对病变段作充分扩张或支架与食管壁之间形成沟隙,导致食物阻塞;⑤支架留置胃内端过长5例,多见于贲门癌,支架胃内端与贲门有夹角,易致食物阻塞;⑥肿瘤向支架内或两端生长18例.主要对策有:①活检钳清除食物纤维渣或食团;②支架过短者可再置入1个支架;③射频或微波灼除阻网内肿块;④硬化治疗加射频治疗再通支架;⑤息肉状肿物阻网,可予高频电圈套切除.结论中晚期食管癌置入记忆合金支架后再发吞咽困难主要与术前评估,术中操作及术后处理(包括饮食)有关,处理上有多种方法,效果良好.
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上消化道肿瘤狭窄的内镜下治疗
目的探讨上消化道肿瘤狭窄的内镜下联合治疗方法和临床意义.方法对门诊及住院收治的20例上消化道中晚期肿瘤狭窄在消化内镜直视下用微波、高频电、探条联合扩张治疗.男16例,女4例,男女之比为4:1.年龄35岁～75岁.以进食和(或)饮水困难、呕吐为主诉.均已失去手术机会或不愿意手术.其中食管癌18例,胃体癌2例,狭窄部位:食管上段3例,中段11例,下段4例,胃体高位浸润贲门口2例.病理诊断:高分化鳞癌12例,中-低分化鳞癌6例,低分化腺癌1例,高分化腺癌1例.吞咽困难按Stooler标准分级,2级5例,3级13例,4级2例.我们先用微波天线经内镜活检孔插入肿瘤组织进行凝固,使其呈"漏斗型”,再用萨氏探条遵循从小到大顺序依次扩张,出血者用高频电凝止血,直至内镜顺利通过,再逆行对肿瘤组织微波凝固.治疗结果,患者的临床症状均有改善.结果 20例中晚期肿瘤狭窄的患者经内镜下微波、高频电、探条联合治疗后,吞咽困难按Stooler标准分级改善2个级别,由4级升为2级以上,或由3级升为1级为显效,有14例,增加1个级别为有效,有6例,总有效率100%,改善吞咽困难18例占90.0%,治疗中胸痛13例占65.0%,术后发热3例占15.0%,无穿孔、大出血及死亡.结论上消化道中晚期肿瘤狭窄内镜下微波、高频电、探条扩张联合治疗,改善狭窄、梗阻及吞咽困难明显,联合治疗较单一治疗疗效好,附件简单,操作简便并发症低,安全、费用少等优点,为有效的姑息疗法,适合基层医院开展内镜治疗.
