首页 > 文献资料
-
食管内置支架治疗食管狭窄13例临床分析
食管狭窄是一种常见的临床症状,有恶性(肿瘤)和良性(烧伤或炎症)之分,主要表现为吞咽困难,有的甚至滴水难入.严重而长期的吞咽困难可导致患者营养不良甚至恶液质,危及病人生命.传统的治疗是外科手术行胃造瘘以补充液体和食物.近年来我们通过机械性扩张食管,然后把不锈钢覆膜支架置入食管狭窄部,可解除食管梗阻、狭窄,改善患者进食,延长患者生命.我院近3 a来经介入作食管贲门狭窄扩张术、食管内置支架置入术治疗食管良恶性狭窄13例,均取得满意效果,现分析如下.
-
经皮内镜胃造瘘术的临床应用
目的:探讨经皮穿刺内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)的临床应用价值以及并发症.方法:2008年5月~2011年5月,因各种原因造成的经口进食困难引起营养不良需长期营养支持的患者10例,在本院内镜中心行PEG,术后给予肠内营养.结果:所有患者成功完成内镜下胃造瘘术,平均耗时20 min.术后跟踪随访,所有患者造瘘管置入后营养迅速恢复,停止静脉补液.其中1例患者经管饲1个月后营养状态改善拔管,改为经口饮食.1例患者发生造瘘管周围皮肤感染,1例出现反流性食管炎,1例术后近期伤口少许渗血,造瘘口周围内芽组织增生,对症处理后治愈.无消化道出血、腹膜炎等严重并发症.结论:PEG是作为胃肠减压和肠内营养替代鼻饲的一种完善和成熟的微创技术,其技术操作简单易行、安全、有效并发症少,创伤小,医疗费用低.值得临床推广应用.
-
经皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术的临床应用
目的探讨经皮内镜胃造瘘术(PEG)和经皮内镜小肠造瘘术(PEJ)的临床应用价值.方法1996-06/2002-08 PEG和PEJ共治疗24例病人,其中13例行PEG胃肠营养;11例行PEG胃肠减压加PEJ小肠内营养.结果21例共行PEG、PEG加PEJ28例次,其中PEG17例次(4例行造瘘管置换)、PEG加PEJ11例次,手术成功率100%.2/28例次出现造瘘管周围皮下感染.所有患者造瘘管置入后营养迅速恢复,停止静脉补液.24例病人随访1~48个月无严重并发症发生.结论PEG和PEJ是作为胃肠减压和肠内营养替代鼻饲的一种新的治疗方法,具有安全、有效、降低医疗费用和并发症少等优点.
-
关于“瑕疵病历”真实性的司法认定
2011年10月17日,患者杨某到某医院住院,行全麻、腹腔镜下胆囊切除术,术后五天出现应激性溃疡穿孔,行剖腹探查术,术后杨某在未治愈的情况下于2011年12月5日出院。出院后次日在家中死亡。尸检结论为胃空肠吻合及胃造瘘术后患者有中-重度心室壁心肌间质脂肪组织浸润,可使心脏代偿能力下降,导致心源性猝死。原告杨某的两位子女认为,由于某医院的医疗过错终导致了杨某的死亡,起诉至法院。
-
经皮内镜下胃造瘘术的临床应用与护理
目的解决患者需要长期肠内营养却不能正常饮食的问题.方法通过内镜在患者上腹部放置胃引流管进行肠内管饲营养.结果 9例患者手术全部顺利,成功率100%,与传统的外科胃造瘘术相比,此项操作更安全、简便、快捷、并发症少,患者较舒适.结论经皮内镜下胃造瘘术能够维持机体长期高营养的需要,是不能正常饮食患者的首选管饲方法,值得临床推广应用.
-
胃造瘘管饲并发症的原因分析及护理对策
目的寻找胃造瘘管饲并发症有效的预防及护理措施.方法回顾性分析35例胃镜下胃造瘘病人管饲情况,观察各种原因引起的并发症.结果以胃肠道症状、机械性并发症、造瘘口并发症为主.结论采取有效的预防和护理措施,可提高治疗效果,促进病人康复.
-
全程CT引导下经皮穿刺胃造瘘的临床应用
目的 探讨全程CT引导下经皮穿刺胃造瘘的临床应用价值.方法 2012年12月至2014年12月,共15例因食管完全性梗阻、复杂食管纵隔气管瘘患者及严重心脏疾病的患者无法经口插管至胃内充气,采用全程CT引导下使用21G穿刺针穿刺至胃内进行充气,然后将胃壁固定至腹壁,使用T型针穿刺胃壁建立胃造瘘通道,经可撕脱鞘置入带球囊的胃造瘘管,充盈球囊,移除可撕脱鞘,完成胃造瘘.结果 所有患者均在全程CT引导下完成胃造瘘治疗,治疗成功率达到100%,医生操作时间平均31 min.随访期间无严重并发症如腹膜炎、胃结肠瘘及大出血发生,轻微并发症出现6例.3例造瘘口局部感染伴严重肉芽组织增生,经局部清创及消毒换药后痊愈;2例造瘘口食物外渗,更换更粗的胃造瘘管(17G)并重新固定后外渗停止;1例患者在2个月时出现造瘘管脱落,当即返回医院后更换胃造瘘管成功.结论 全程CT引导下胃造瘘技术成功率高,并发症轻微,可作为一种有效的治疗手段应用于临床患者.
-
内镜下胃造瘘和空肠置管营养治疗急性胰腺炎致胃瘫
急性胰腺炎需要长期禁食,长期禁食将造成患者营养状况下降、恢复延迟.营养支持是治疗急性胰腺炎的一个重要环节,临床上较多应用的营养方式是肠内营养.
-
胃及空肠造瘘治疗十二指肠损伤的体会(附12例报告)
目的探讨胃及空肠造瘘在十二指肠损伤中的作用.方法对该院自1996年11月~2002年11月共收治车祸伤致十二指肠损伤病人12例进行回顾性分析,全部病人除常规的综合治疗外,均进行胃造瘘十二指肠引流、减压,空肠造瘘肠内营养及消化液的转流.结果12例病人9例治愈,3例死亡.其中1例因门静脉破裂,肝破裂无法控制的大出血死亡;1例并发ARDS死亡;1例因吻合口漏、出血、不全性肠梗阻导致全身多器官功能衰竭死亡.结论胃及空肠造瘘减少了十二指肠漏的发生率,缩短了住院时间,减少了住院费用,收到了满意的临床效果.
-
胃镜引导下经皮胃空肠造瘘在胃肠病中应用临床观察
随着胃镜治疗技术及各种器械的不断发展,胃镜下胃造瘘(PEG)、空肠造瘘(PEJ)得到临床广泛应用,解决了胃肠营养及胃肠减压问题.解放军总医院第一附属医院消化科2006-2010年使用Freka-PEG 15/20一次性胃造口装置为34例患者进行治疗,效果满意,报道如下.
-
经皮内镜下胃造瘘在治疗中风后患者中的应用进展
中风后很多患者都会出现吞咽困难,并且在短时间内无法恢复,经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)可以为中风后吞咽功能障碍的患者提供长期的营养支持,与静脉营养以及传统的鼻胃管治疗相比有很多的优势,因此传统的观念认为PEG可以减少并发症,提高患者的生活质量,但是近年来的关于并发症和死亡率的研究有相反的结果.因此如何选择合适的患者,合适的时机,预测可能出现的各种并发症以及生存时间才能使患者从中获益,本文全面地分析了近年来的研究并对比了早期的研究,阐述了PEG在中风患者中的应用应该个体化综合分析的理念,为临床上PEG应用前提供参考依据.
-
内镜射频治疗老年人食管梗阻
对老年人常见食管肿瘤引起狭窄、少见溃疡、化学烧灼后狭窄,以往手术治疗为唯一的方法,随着新技术应用,可采取扩张的办法及放置支架的办法来改善梗阻,还可用留置胃管或胃造瘘达到目的.
-
经皮胃镜下胃造瘘与鼻胃管饲在老年患者中应用的比较
对于吞咽机能受损或丧失的老年患者,临床常采用鼻胃管饲以维持营养,经皮胃镜下胃造瘘(PEG)是一种胃肠内营养的新方法.我院自2001~2003年共进行了22例PEG,其中21例为老年人.我们采用自身对照的方法分析比较PEG与鼻胃管饲在老年患者中的应用.
-
鼻饲和胃造瘘治疗脑血管病患者重度吞咽障碍的临床观察
目的:对比分析鼻饲和胃造瘘对脑卒中重度吞咽障碍患者营养疗效及经济效益。方法将我院2013年5月~2014年1月接受经皮内镜下胃造瘘术治疗的40例脑卒中重度吞咽障碍患者设为PEG组,同期选择40例接受鼻胃管喂养治疗的患者设为NGF组,并观察两组患者营养疗效不良、反应发生率以及平均住院费用等情况。结果康复治疗前体重指数比较差异无统计学意义(P>0.05),而康复治疗12周后PEG组体重指数改善情况明显优于NGF(P<0.05),同时PEG组患者不良反应发生率7.5%明显低于NGF组42.5%(P<0.05),PEG组月平均住院费用为(1004.4±23.4)元明显低于NGF组(1542.4±25.6)元。结论临床对脑卒中重度吞咽障碍患者实施经皮内镜下胃造瘘术营养支持治疗不仅疗效显著,同时对降低不良反应发生率和治疗费用也具有重要的作用,值得临床推广使用。
-
胃造瘘管内置空肠营养管组合装置在胃癌术中的应用
国外有学者在胰十二指肠切除术后采用胃造瘘双腔管行胃减压及肠内营养[1-3].笔者就此方法在胃癌手术患者中应用的临床效果作一探讨.
-
微创性胃造瘘
胃造瘘是外科常用的手术,传统的开腹逐层切开胃造瘘需较大手术切口,对患者打击大、术后疤痕较大,且因胃液腐蚀,造瘘管不易长期固定.新式微创胃造瘘方法即克服了上述弊端.操作步骤如下:
-
经皮球囊管置换在长期胃造瘘患者中的应用
目的 探讨球囊型胃造瘘管在长期胃造瘘患者换管中的应用.方法 选择长期胃造瘘成年患者30例次(行胃造瘘术后2周及以上),患者出现并发症需要换管,其中采用经皮内镜胃造瘘(PEG)法换管17例次(PEG组),经皮瘘道球囊管换管13例次(球囊管组).记录并分析两组患者的换管时间、换管费用、换管后并发症等指标.结果 患者换管原因主要是切口感染并渗液、管周渗漏、管道老化.球囊管组的平均换管费用在(630.49 ± 16.69)元,较PEG组平均换管费用(2300.20 ± 189.36)元明显减少,球囊管组平均换管时间(3.7 ± 0.5) min,明显短于PEG组(26.3 ± 0.8)min,均P < 0.05.两组间换管并发症发生率差异有统计学意义(P < 0.05).结论 经皮瘘道球囊管置管操作简便,无并发症,经济实用.尤其适用于需要多次换管的长期胃造瘘患者.
-
食管瘢痕狭窄术后颈部吻合口狭窄的再手术
对我院1980年以来5例颈部吻合口狭窄再手术的资料报告如下.1.临床资料:本组5例,均为结肠代食管手术后的患者.男2例,女3例.年龄2~32岁,平均21岁.其中1例为外院行结肠代食管手术后转来.吞服强酸1例,强碱4例,首次手术时间除1例为伤后3个月外,其他均在5~12个月.再次狭窄至手术时间3周~1.5年.其中1例在外院行颈部探查、气管切开及胃造瘘.钡餐造影示颈部吻合口有不同程度的狭窄,直径在0.2~0.6 cm.
-
自发性食管破裂10例
1969年4月至1999年5月,我们收治自发性食管破裂10例。总结报告如下。 临床资料本组10例均为男性;年龄39~84岁,平均61岁。发病至确诊时间6~123?h。剧烈呕吐后突发严重的胸部或上腹部疼痛及程度不等的呼吸困难为主要临床表现。伴发热8例,液气胸7例。食管破口位于左侧胸腔8例,右侧胸腔2例;破口在食管中段2例,下段8例。4例误诊为液气胸,3例误诊为胃穿孔,1例误诊为结核性胸膜炎。8例食管碘油造影确诊,2例胸腔引流液中发现食物残渣确诊。合并风湿性二尖瓣狭窄1例。 讨论自发性食管破裂早期诊断是治疗的关键。本组10例仅2例及时确诊,误诊8例,与文献报道的74%~84%误诊率相符〔1〕。误诊原因多为对该病认识不足和病人缺乏典型的临床表现。明显的呕吐诱因及剧烈呕吐先于疼痛是值得重视的病史;胸部X线检查或食管造影可及时确诊。 目前,对自发性食管破裂的治疗意见不一。本组1例发病18 h,行食管破口全层间断缝合胸腔闭式引流,治愈。1例未超过24?h,但年龄大、心肺功能不全、不能耐受开胸手术,采用胸腔引流、静脉营养,治愈。1例合并慢性风湿性二尖瓣狭窄者行镍钛合金食管腔内置管封闭破口,胸腔闭式引流,静脉高营养保守治疗,痊愈。我们认为,发病24?h内破裂口较规整者应清创缝合;为保证食管血运,防止感染扩散,尽量减少游离正常食管;分层缝合有困难者,可全层间断缝合;关胸前1%碘伏溶液浸泡胸腔,可减少术后胸腔感染。 食管破裂超过24?h,感染严重,一般情况较差,估计食管修复不能成功者,一期行脓胸扩清、颈段食管外置造口、腹段食管结扎、胃造瘘,这样既切断了胸腔继续污染的来源,又可充分引流并保证了病人的营养,二期再行结肠代食管术。本组3例均获得成功。 4例行胸腔闭式引流、胃造瘘病人,因胃内容物不断经食管破口反流入胸腔,感染不能控制导致死亡,值得吸取教训。
-
倒置三腔管治疗食管自发性破裂术后瘘
病人男,27岁.因饮酒剧烈呕吐后引发食管破裂,行胸腔穿刺抽气、抽液和胸腔闭式引流后症状无缓解.1999年11月剖胸探查,见奇静脉弓下食管右壁有6?cm纵行裂伤,给予修补裂口、清洁胸腔.但修补失败,病人出现大量脓胸,稽留高热,稀碘造影检查瘘口较大.术后第7?d我们采用倒置三腔管、瘘口旷置、胃造瘘和胸腔引流治疗,取得满意疗效,现报告如下.