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食管内置支架治疗食管狭窄13例临床分析
食管狭窄是一种常见的临床症状,有恶性(肿瘤)和良性(烧伤或炎症)之分,主要表现为吞咽困难,有的甚至滴水难入.严重而长期的吞咽困难可导致患者营养不良甚至恶液质,危及病人生命.传统的治疗是外科手术行胃造瘘以补充液体和食物.近年来我们通过机械性扩张食管,然后把不锈钢覆膜支架置入食管狭窄部,可解除食管梗阻、狭窄,改善患者进食,延长患者生命.我院近3 a来经介入作食管贲门狭窄扩张术、食管内置支架置入术治疗食管良恶性狭窄13例,均取得满意效果,现分析如下.
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食管内置支架配合放射治疗梗阻性食管癌分析
为探索中晚期食管癌严重进食梗阻有效及简便的治疗方法，自1996年3月至 1996年10月对32例严重进食梗阻的食管癌患者采用食管内置支架配合放射治疗，现 将治疗结果报道如下。1 材料与方法 32例入院时均有严重的进食梗阻，其中进流质26例，滴水不进者6例。男19例， 女13例；年龄46～79岁，中位年龄57.6岁。病理证实均为鳞癌。病变长度：3.0～5 .0?cm 8例，5.1～7.0?cm 21例，7.1～10.0?cm 3例。X线片显示：髓质型14例，蕈伞型 6例，缩窄型12例。32例中伴有锁骨上淋巴结肿大11例。卡氏评分60～90分。选用北京 有色金属研究院生产的记忆合金单喇叭口网状医用支架。其直径2?cm，长度分别为6、 8、10、12?cm。在胃镜直视下扩张置入后，抗感染治疗3～5?d。采用60Co 3个野照射，常规分割治疗，肿瘤量60～70?Gy，锁骨上转移灶50?Gy。2 结果 置架后当天均能进流质或半流质，3?d后逐步进普食。在放射治疗中有2例和疗后 3个月1例发生食管气管瘘，前者取出后放入带膜支架，1例不易取出，在原支架内 置入带膜支架，均在3、5、6个月内死亡。32例中有4例失访，随访率为87.5%。1、 2、3年生存率分别为53.1%(17/32)、34.4%(11/32)和18.8%(6/32)。死亡原因：胸 部转移12例（肺6例、纵膈5例、胸膜1例），腹部转移6例（肝脏4例、腹腔淋巴结2例 ），心脑血管病4例，不明原因4例。有4例治疗1年后食管再次发生梗阻，胃镜证实 局部复发（肿瘤组织从支架网眼向腔内生长造成梗阻），支架无法取出，再次扩张后 置入带膜支架，再程放疗50?Gy，生存期分别为4、5、6、8个月（均死于远地转移） 。放射治疗中有24例发生吞咽时疼痛，经对症治疗后症状迅速恢复。3 讨论 应用食管内置支架，能迅速有效地解除中晚期食管癌患者的严重进食梗阻，是一 种安全简便的有效方法，并给患者创造了根治性放射治疗机会。由于网状支架顺应 性好，引流充分，可减少食管壁的感染机会。本组病例治疗中、后有3例发生食管 气管瘘，可能为肿瘤组织外侵，局部组织质脆所致（一方面由于支架的支撑力，再 加上放射治疗，肿瘤组织坏死，组织不能及时修复）。有4例治疗1年后复发，造成 再次进食梗阻，虽经2次支架置入及治疗，症状能迅速改善，但生存率低。为了避 免食管瘘形成和再次梗阻，初步认为：对食管癌严重进食梗阻者，先行病变处CT或 MRI检查，对病变侵犯食管壁全层者，首次置入带膜支架，并采用综合治疗措施， 减少转移和复发，才能提高生存率。对置入支架放射治疗中、后发生食管瘘或复发 者，应积极治疗，对改善生存质量有一定积极作用。
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结肠镜下置支架管治疗左半结肠癌梗阻临床分析
目的:探讨肠镜下置支架管在治疗左半结肠癌梗阻中的应用价值.方法:2002年11月至2006年12月, 23例左半结肠癌梗阻病人,住院后在肠镜辅助下扩张梗阻狭窄处并置入塑料支架,恢复结肠通畅,从而可以按非梗阻性结肠癌的肠道准备方法行术前肠道准备,准备时间3～10d不等.行Ⅰ期结肠癌根治切除吻合.结果:11例患者行左半结肠切除,12例行乙状结肠切除,均Ⅰ期行结肠端吻合,术后无1例吻合口瘘发生,无伤口感染.结论:肠镜下置支架管在治疗左半结肠癌梗阻中有临床应用价值.
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关节软骨的损伤与修复:自体移植、基质诱导、内置支架及组织工程化培养
背景:由于缺乏血管和淋巴分布,关节软骨组织的自我修复能力较差.目的:概述自体软骨细胞移植的研究进展,介绍基质诱导自体软骨细胞移植、内置支架、以及应用于软骨损伤修复的组织工程技术:并对自体软骨细胞移植未来的发展方向做出展望.方法:以articular cartilage,transplantation,stem ceils,tissue engineering为检索词,检索ISI Web of Knowledge,PubMed数据库(1979/2009-02);以关节软骨、修复、组织工程为检索词,检索CNKI数据库(1979/2009-02).文献检索语种限制为英文和中文.纳入自体软骨细胞移植、基质诱导的自体软骨细胞移植、内置支架技术和相关组织工程技术的内容.排除关节软骨损伤的医学成像观察、细胞信号转导路径、基因治疗等研究.结果与结论:计算机初检得到824篇文献.根据纳入排除标准,对自体软骨细胞移植、基质诱导自体软骨移植、内置支架及相关的组织工程技术进行分析.自体软骨细胞移植是过去10年中临床修复关节软骨损伤的佳方案.近年来,传统的软骨细胞移植出现了很多改进和发展,其中基质诱导自体软骨移植、内置支架技术和相关组织工程技术是目前发展得相对成熟的几个方面,但仍然存在一些亟待解决的问题.基质诱导自体软骨移植目前正在逐步取代传统的自体软骨移植,但其长期效果还需要进一步的临床研究和确认.新的内置支架技术和相关组织工程技术也从材料学、细胞生物学及分子遗传生物学的方向,推动了关节软骨损伤修复的发展.
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内置支架治疗无法切除的肝门部胆管肿瘤3例临床分析
近年来肝癌的发病率呈逐渐上升的趋势,肝门部胆管肿瘤的发病率亦渐增多,且手术风险大、切除率低,现就我院实施的3例无法切除的肝门部肝内胆管肿瘤行内置支架治疗情况总结如下.
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冠状动脉内置支架患者白内障手术的护理
随着社会的发展和医学技术的进步,经皮冠状动脉腔内成形术+支架术已经成为治疗冠心病的主要手段之一,大大延长了患者的寿命[1-4],而冠状动脉内置支架患者同时罹患白内障需要做白内障手术的患者也在增加,由于这类患者的年龄一般较大,多合并全身病,且需终生服用抗凝药物,对于这类患者的的护理对于手术的成功和患者术后的视力恢复至关重要.笔者对6例(7只眼)冠状动脉内置支架的白内障患者的进行了护理,现报告如下.
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镍钛合金支架置入配合食道癌放射治疗的体会
近年来,金属支架置入在食道恶性狭窄或食道瘘的治疗中取得较好的姑息治疗效果.据文献报道:镍钛合金支架置入对食道癌放射治疗的物理吸收剂量影响较小.故有食道癌放疗前常规预先置入支架改善进食梗阻和预防食道瘘的倾向.笔者总结2000年10月～2002年4月共8例食道癌采用内置支架配合常规放疗,现将结果结合文献分析如下.
