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颈前路植骨块脱出并发食道瘘的护理
1961年Cloward首次应用颈前路减压自体骨植入融合术治疗颈椎外伤及变性性疾病,之后此手术逐渐开展,并在七、八十年代迅速普及.随着该手术广泛的应用,其缺陷也逐步显露,如移植骨不融合、植骨块脱出或塌陷、继发变性等.我院骨科自l994年8月开展该手术以来,共治疗患者140余人,其中出现植骨块脱出并发食道瘘5例,经医护密切配合,及时诊断治疗,精心护理,治愈4人,自动出院1人(后死亡),现将护理体会报告如下.
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颈椎零切迹内固定系统在颈椎病治疗应用中减少术后并发症的优势
颈椎前路椎间盘切除减压融合术(anterior cervical discectomy with fusion,ACDF)是颈椎外科常规手术,因其手术创伤小、安全性高、效果好,已成为治疗颈椎病的成熟手术.但植入钢板存在于椎体前方和食管后方,由于钢板的切迹造成对食管不同程度的压迫和影响,有的患者出现吞咽困难[1],尤其是多节段固定影响更为明显[2],严重的并发食道瘘[3]甚至因此导致死亡[4].因此,近期国内、外很多专家尝试无钢板的零切迹(Zero Profile)颈椎前路椎间植骨融合固定(anterior cervical interbody fusion,ACIF)系统[5-6],初步获得了满意的疗效,我院自2011年10月在内蒙古自治区开展首例零切迹ACIF治疗颈椎病,目前已治疗患者15例,现将其应用体会及其在减少术后并发症等方面的优势总结分析如下.
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心脏-食道三维重建在心房颤动消融术中的应用价值
近年来,Pappone提出的环肺静脉电解剖隔离术,临床疗效好,但近期文献报道,应用该方法可引起致命并发症--左房食道瘘的形成,笔者应用了一种新的方法--食道三维重建,目的在于避免左房消融手术中的食道损伤.
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早期清创闭合负压引流二期修复治疗颈椎前路术后并发食道瘘的疗效观察
目的:观察早期清创闭合负压引流二期修复治疗颈椎前路手术后并发食道瘘的效果.方法:2006年2月~2012年2月我院收治颈椎前路手术后并发食道瘘患者5例,其中我院行颈椎前路手术728例中术后并发食道瘘3例,外院转入2例.4例术后5~9d出现食道瘘,1例术后46d出现.经食道镜确诊食道瘘后,立即放置胃管,改鼻饲营养支持,静脉使用广谱抗菌素,沿原手术切口进入,拆除所有缝线,行清创术.1例迟发性食道瘘患者术中发现植骨颗粒已经部分感染、溶解,取出内固定和植骨块,术后行Halo外固定架固定;其余4例内固定均予保留.彻底清创后,将负压引流泡沫修剪成合适大小楔形放置于切口内,缝合皮肤固定泡沫,用生物贴膜覆盖泡沫贴紧于切口周围皮肤上以保持切口内密闭状态,接负压引流持续冲洗10~12d后,拆除密闭负压引流装置,常规换药2~3d后行二期食道修补术,食道瘘口均使用可吸收线缝合;迟发性食道瘘者瘘口较大术中加用生物蛋白胶覆盖已修复的瘘口,并再次行自体髂骨植入,使用Halo外固定架固定.术后常规放置切口引流管2~3d,9~12d切口拆线.结果:4例患者食道修补术后颈部切口愈合良好;随访6个月~6年,原颈部切口瘢痕愈合,无吞咽困难与颈部疼痛,无迟发性感染出现.1例迟发性食道瘘患者食道修补术拆线后切口仍有少许淡黄色透明分泌物,常规换药后1周瘢痕愈合,出院后1个月在家中死亡,死因不明,死亡时颈部切口愈合良好.结论:早期清创闭合负压引流二期修复治疗颈椎前路术后并发食道瘘有效.
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颈椎前路钢板螺钉滑脱致食道瘘1例报告
颈椎前路手术后食道瘘属少见的严重并发症,死亡率为9%~45%.作者遇见1例,报告如下.
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颈椎前路手术并发食道瘘的诊断与治疗
目的探讨颈椎前路手术并发食道瘘的原因、诊断、治疗及预防.方法对1985~2003年诊治的13例因行颈前路手术出现食道瘘的病例进行分析.结果颈椎前路手术后食道瘘的发生原因:(1)术中拉钩长时间压迫食道,致牵拉处食道缺血坏死6例;(2)颈椎内固定物松动脱落致损伤食道3例;(3)颈椎植骨块松动脱落,致食道损伤2例;(4)手术中器械直接损伤食道1例;(5)手术中颈椎内固定物将食道嵌入,致食道损伤1例.诊断:术后出现高热、咽部疼痛、伤口肿胀、进食时伤口内有食物残渣或液体流出等,即考虑食道瘘的发生.行食道造影可明确诊断.治疗:禁食、水,下胃管;拆除切口缝线,敞开切口引流,换药;待伤口炎症反应消退,行食道修补术.结论颈椎前路手术致食道瘘的发生原因较多,应采取措施预防其发生,并采取正确的治疗方法处理已经出现的食道瘘,总体来说,其治疗效果良好.
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食道内支架治疗食道恶性狭窄及瘘临床研究及意义
目的:探讨食道内支架治疗食道恶性狭窄及瘘的临床应用.方法:X线透视下采用支架置入器,将自扩式被膜支架放在患者食道狭窄段及瘘口处完成支架的置入.结果:本组53例患者均一次性置入支架,成功率100%,2h后患者进食,47例患者出现不适症状,3例患者食道胸腔瘘堵瘘术后出院.结论:X线透视下行食道内支架置入治疗恶性食管狭窄是一种成功率高、并发症少、能够改善症状且能够延长患者生存期的有效治疗方法.
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颈椎前路手术并发食管瘘的诊治进展
颈椎前路手术是目前治疗颈椎退行性疾病、骨折、肿瘤等广泛的手术方式.具有直接解除脊髓腹侧压迫,可行植骨融合、有效恢复退变颈椎节段高度等优点,但同时也相随一系列的并发症.其中并发食管瘘虽然比较罕见,但临床表现多样化,尤其是迟发病例可发生在术后数月至数年,给诊断与治疗带来了困难,而且食管瘘一旦发生,处理棘手,后果十分严重,该并发症的发生会直接造成内固定手术的失败,严重者导致患者机体逐渐衰竭甚至死亡,尤其是迟发型的食道瘘发病更隐匿、预后更严重,应引起我们的高度重视.
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镍钛合金支架姑息治疗食道恶性狭窄的临床观察
食道及贲门癌是河北地区主要恶性肿瘤之一,就诊时有相当一部分患者已不能手术治疗,或术后、放射后发生狭窄或瘘,严重影响患者的营养状况及生存质量,为了提高恶性食道狭窄或食道瘘患者的生活质量,自1996年7月~2000年5月我科用单喇叭镍钛合金支架置入治疗34例食道狭窄及食道瘘患者,取得较好的效果,现报道如下.
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被膜金属内支架介入治疗食道瘘的护理7例
自1997年开始对7例食道纵隔支气管瘘患者开展食道支架植入术,在解决患者进食困难上取得了良好的效果.现将其护理经验总结如下.
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内镜下食管内置入记忆合金网状支架的临床应用
我们自1999年2月以来,在内镜直视下置入镍钛记忆合金网状支架治疗各类食道狭窄26例,均取得了满意的效果。临床资料 一、一般资料 患者26例,男21例,女5例,年龄41~81岁,平均年龄63.2岁,其中晚期食道癌食道狭窄20例,食道癌术后吻合口瘘1例,吻合口狭窄2例,放射治疗并发食道瘘2例。狭窄部位:上段2例,中段16例,下段8例。其中4例为食道下段加贲门胃底癌所致狭窄。吞咽困难程度,采用Wu-Wc分级法[1]:1级(进固体食物困难)5例,2级(进半流质食物受阻)9例,3级(进流食受阻)9例,4级(液体不能通过)3例。全部病例均经上消化道钡餐造影及胃镜病理检查确诊。
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肺诺卡菌感染并发气道食道瘘1例并文献复习
目的 了解肺诺卡菌病的临床表现、实验室检查及影像学特点、诊断、治疗及预后.方法 分析我院诊断的1例肺诺卡菌感染并发气道食道瘘患者的诊治经过,并对自1982年以来国内报道的26例肺诺卡菌病进行文献复习.结果 26例肺诺卡菌病患者中,发热25例,咳嗽23例,咳痰19例,胸痛12例,咯血6例.18例存在基础疾病.15例伴肺外播散.WBC及N%升高17例.胸部X线表现为炎性浸润18例,块状影16例,空洞和胸腔积液各13例.星形诺卡菌14株,巴西诺卡菌3株,未分型9株.药敏对SMZ-co、丁胺卡那、氟喹诺酮类、米诺环素、利奈唑胺、头孢氨苄等敏感.治疗药物为SMZ-co、丁胺卡那、米诺环素、左氧氟沙星等.4例痊愈,17例好转,4例死亡,1例无效,死亡者均伴肺外播散.结论 肺诺卡菌病多存在基础疾病,可出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血,WBC及N%常升高.胸部X线表现为炎性浸润,块状影,空洞和胸腔积液.星形诺卡菌多见,易播散,常用药物为SMZ-co、丁胺卡那、氟喹诺酮类、米诺环素、利奈唑胺等,一般预后较好,伴基础疾病者预后不佳.
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X线造影在食道癌并发食道瘘的诊断中的应用
目的:探讨X线造影在进展期食道癌并发食道瘘的诊断中的应用.方法:选取某医院收治的食道癌并发食道瘘患者26例,进行回顾性研究,观察X线造影检查中不同类型食道瘘的影像表现.结果:在26例食道瘘中,食道-纵隔瘘15例,食道-气管瘘11例,其中术后吻合口并发瘘5例.结论:X线造影能及时准确地诊断不同类型的食道瘘,为临床治疗提供可靠的资料依据,且为不同的治疗方法提供可靠的疗效评价.
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甲状腺癌术后食道狭窄并食道瘘术后患者行胸肩峰穿支皮瓣修复术的临床护理
随着人们生活方式及环境的改变,甲状腺癌的发病率也在不断升高.甲状腺恶性肿瘤可侵犯气管壁、食管壁,临床上医治甲状腺癌的方式是经过手术对肿块进行切除,但由于其本身的特殊性,手术切除时可能致食道损害而未发觉,引发术后食道瘘口.2017年7月19日,我们对1例甲状腺癌术后食道狭窄并食道瘘多次手术后患者在全麻下行胸肩峰穿支皮瓣转移食道瘘修复术,术后恢复顺利,随访至今,康复效果满意.由于该病例病情复杂,病程长,我们对患者进行了围术期护理和出院后连续性照护,效果满意.现报告如下.
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颈椎前路术后并发食道瘘及食道刺激症状8例报告
颈椎前路手术是治疗颈椎病的重要方法之一.手术指征的明确及手术的精良可使颈椎病患者获得理想的疗效.但随着手术的开展,术后各种并发症也时有发生.本文总结了近年来本院行颈椎前路手术患者的资料,结合作者的临床体会,探讨如何降低术后食道瘘及食道刺激症状的相关问题.
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颈前路减压植骨内固定术后并发食管瘘的治疗体会
目的:探讨颈前路减压植骨内固定术后并发食管瘘的原因及治疗方法.方法: 回顾性分析1998年2月-2005年2月行颈前路手术并发食管瘘患者4例.结果:4例患者经过对症处理,均恢复满意,随访6个月~5年,颈椎生理曲度维持良好,植骨愈合,无迟发性感染出现,未发现植骨块或钢板移位,无假关节形成.结论:术中损伤、术后内置物脱出及植骨块移位压迫、局部血肿是食道瘘的主要原因,高龄、全身情况差、颈部软组织瘢痕、肥胖颈短、前路C3~4及C7、T1减压内固定是高危因素, 预防食道瘘的发生关键在于解剖清楚,动作轻柔,分离食道与椎前间隙时好不要用锐器,内固定牢固无翘起或滑脱.早期诊断,及时处理,对整个疾病的治疗有重要意义.
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颈椎前路手术致食管瘘6例临床报道
食管瘘是颈椎前路手术为致命的并发症,据报道:发生率0.04%~0.25%,病死率高达6%~45%,目前国内报道不多,现就我们遇到的6例病例报道如下.
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镍钛合金支架置入配合食道癌放射治疗的体会
近年来,金属支架置入在食道恶性狭窄或食道瘘的治疗中取得较好的姑息治疗效果.据文献报道:镍钛合金支架置入对食道癌放射治疗的物理吸收剂量影响较小.故有食道癌放疗前常规预先置入支架改善进食梗阻和预防食道瘘的倾向.笔者总结2000年10月~2002年4月共8例食道癌采用内置支架配合常规放疗,现将结果结合文献分析如下.
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食道下段巨大憩室伴憩室内异位胰腺1例报道并文献复习
异位胰腺又被称为迷走胰腺,是一种先天性畸形,出现在正常胰腺位置以外,且与正常胰腺组织之间无位置、血管、神经及解剖关系的联系[1];食道憩室较为罕见,是食道管壁薄弱处形成一个向外突出的与食道相连的盲管状内有开口的腔隙,食道下段憩室又称为隔上食管憩室,发生较为罕见;在食道下段出现憩室并在憩室内伴发异位胰腺更极为罕见,而异位胰腺合并食道憩室因缺乏特异性的临床表现,对其诊断有一定的难度,由于对该疾病认识不足易误认为是食道瘘,结合影像、内镜检查并在手术后病理检查得以明确。两者都被认为是一种先天性畸形,因为,此二者合并起来发生实属罕见,且容易误诊,现将作者收治的食道下段巨大憩室内伴发异位胰腺病例报道如下。