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腹泻、手脚麻木、头晕
1病历摘要患者,男,60岁.因间断腹泻5年,手脚麻木3年伴头晕于2008年5月31日入院.1.1病史患者2003年上半年无明显诱因间断出现腹泻,腹泻时2~6 7欠/日,多为黄稀水便,含不消化食物,有便不尽感,偶有恶心、呕吐及进食梗阻感,多于餐后出现,无明显腹痛,否认脓血、黑便及发热.平素便1次/日,成形或不成形,无明显不消化食物.
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1例老年十二指肠梗阻患者2次使用十二指肠内支架置入术的护理
十二指肠梗阻是胰腺癌常见的并发症之一,也是导致患者迅速死亡的原因之一[1].1994年德国Strecker、1995年日本Maetani及1998年中国茅爱武等相继报道了使用十二指肠内支架解除梗阻的病例,取得了良好的效果.2002年1月及3月,我院对1例老年胰腺癌伴十二指肠梗阻患者,在X光透视下经胃镜行十二指肠内支架置人术(分别为不带膜内支架和带膜内支架),有效缓解了患者进食梗阻症状,并使其生活质量明显提高.
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X线诊断食管食物性异物6例
食管食物性异物临床少见,现将工作中见到的6例报道如下.例1,男,40岁,半月来间断性进食梗阻,食后数十分钟到数小时梗阻可解除.行X线钡透,于食管末段腔内见1.5cm类圆形充盈缺损区,表面不光滑,钡剂通过受限,卧位,经过反复翻转体位,该充盈缺损区轻微移动,钡剂缓慢通过,给予发泡剂以温水送服,食管因气体充填扩张,该充盈缺损区游走于食管内,食管管壁轮廓线清晰光滑,诊断为食管异物.食管镜取出该异物,为大半枚金桔(图1).
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老年食管癌贲门癌患者围术期处理268例体会
老年食管癌贲门癌发病率有增加的趋势,手术数量随之增多.食管癌、贲门癌患者因进食梗阻,常伴不同程度的心肺功能减退,导致抵抗力下降及各种并发症致手术危险性明显高于中青年.我们对1992年10月至2007年10月共268例60岁以上食管癌、贲门癌患者围术期处理及并发症进行分析和总结,为今后减少术后并发症,降低病死率提供参考.
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老年人食管癌手术治疗的体会
食管癌在我国是常见病,食管癌死亡占全国恶性肿瘤死亡率的21.8%,80%发病在50岁以后.由于老年人年高体弱,常合并有慢性全身性疾病,手术危险性大,而食管癌容易发生进食梗阻加速病情恶化.因此,食管癌是一种严重危害老年人健康的疾病.本文就上海市第五人民医院1996年10月至2004年10月行外科手术治疗的109例的高龄食管癌患者临床资料进行分析,并就高龄食管癌患者的特点及围手术期治疗进行讨论.
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贲门癌支架置入术后3年切除肿瘤成功取出支架1例
病人 男,61岁.2003年9月因进食不畅于当地医院行胃镜检查诊断贲门癌,病人不同意手术,遂行食管支架置入治疗,治疗后症状稍缓解.近半年来病人进食梗阻症状加重,胃镜检查示贲门支架位置良好,近胃底部稍变形,胃底黏膜充血水肿、糜烂、变硬.
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鼻饲管营养法配合放射治疗重度梗阻食管癌疗效观察
为探索重度梗阻的局部晚期食管癌理想的治疗方法,笔者自1996年10月至2000年10月,对38例严重进食梗阻而无远地转移的局部晚期食管癌患者,经插鼻饲管、支持营养等治疗后给予根治性放射治疗,取得较好的疗效,现将结果报道如下.
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食管内置支架配合放射治疗梗阻性食管癌分析
为探索中晚期食管癌严重进食梗阻有效及简便的治疗方法,自1996年3月至 1996年10月对32例严重进食梗阻的食管癌患者采用食管内置支架配合放射治疗,现 将治疗结果报道如下。1 材料与方法 32例入院时均有严重的进食梗阻,其中进流质26例,滴水不进者6例。男19例, 女13例;年龄46~79岁,中位年龄57.6岁。病理证实均为鳞癌。病变长度:3.0~5 .0?cm 8例,5.1~7.0?cm 21例,7.1~10.0?cm 3例。X线片显示:髓质型14例,蕈伞型 6例,缩窄型12例。32例中伴有锁骨上淋巴结肿大11例。卡氏评分60~90分。选用北京 有色金属研究院生产的记忆合金单喇叭口网状医用支架。其直径2?cm,长度分别为6、 8、10、12?cm。在胃镜直视下扩张置入后,抗感染治疗3~5?d。采用60Co 3个野照射,常规分割治疗,肿瘤量60~70?Gy,锁骨上转移灶50?Gy。2 结果 置架后当天均能进流质或半流质,3?d后逐步进普食。在放射治疗中有2例和疗后 3个月1例发生食管气管瘘,前者取出后放入带膜支架,1例不易取出,在原支架内 置入带膜支架,均在3、5、6个月内死亡。32例中有4例失访,随访率为87.5%。1、 2、3年生存率分别为53.1%(17/32)、34.4%(11/32)和18.8%(6/32)。死亡原因:胸 部转移12例(肺6例、纵膈5例、胸膜1例),腹部转移6例(肝脏4例、腹腔淋巴结2例 ),心脑血管病4例,不明原因4例。有4例治疗1年后食管再次发生梗阻,胃镜证实 局部复发(肿瘤组织从支架网眼向腔内生长造成梗阻),支架无法取出,再次扩张后 置入带膜支架,再程放疗50?Gy,生存期分别为4、5、6、8个月(均死于远地转移) 。放射治疗中有24例发生吞咽时疼痛,经对症治疗后症状迅速恢复。3 讨论 应用食管内置支架,能迅速有效地解除中晚期食管癌患者的严重进食梗阻,是一 种安全简便的有效方法,并给患者创造了根治性放射治疗机会。由于网状支架顺应 性好,引流充分,可减少食管壁的感染机会。本组病例治疗中、后有3例发生食管 气管瘘,可能为肿瘤组织外侵,局部组织质脆所致(一方面由于支架的支撑力,再 加上放射治疗,肿瘤组织坏死,组织不能及时修复)。有4例治疗1年后复发,造成 再次进食梗阻,虽经2次支架置入及治疗,症状能迅速改善,但生存率低。为了避 免食管瘘形成和再次梗阻,初步认为:对食管癌严重进食梗阻者,先行病变处CT或 MRI检查,对病变侵犯食管壁全层者,首次置入带膜支架,并采用综合治疗措施, 减少转移和复发,才能提高生存率。对置入支架放射治疗中、后发生食管瘘或复发 者,应积极治疗,对改善生存质量有一定积极作用。
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颈侧切开清除食管异物致椎前间隙巨大脓肿
患者,男性,47岁.疑为食管异物并感染于1999年1月20日入院.患者因22天前不慎误吞鱼骨,即感吞咽时咽部疼痛,遂自行吞咽食物欲带下鱼刺,但无效.6天后咽部疼痛加重,出现进食梗阻感,伴持续性发热,体温在38℃左右,在当地医院就医,未发现异物,予口服抗生素治疗,效果差,吞咽疼痛,进食梗阻感继续加重,仅能进食流质.1周后症状进一部加重,在当地医院再次就医,食管吞钡检查诊为"食管异物疑感染”,继续抗炎治疗,但症状无缓解,遂在患者及家属要求下转来我院.
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右侧后鼻孔畸胎瘤一例
患者女,44岁,因右侧鼻阻,吞咽困难7个月,咽部不适3个月于2002年11月10日以"右侧鼻后孔包块"收住院.入院前7个月,患者无明显诱因出现右侧鼻阻,无鼻腔出血及流脓涕,偶有吞咽困难,无进食梗阻感,无消瘦、疼痛等症状.起初未引起重视,以后上述症状逐日加重.
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食管巨大良性间叶瘤一例
患者 男,60岁.于3个月前无明显诱因出现吞咽时有异物感,偶尔有饭后恶心,只能进软食,现感进食梗阻、吞咽困难,自觉体重较前减轻.体检:生命体征平稳,一般状况可,轻度贫血貌,心、肺、腹未见异常,全身表浅淋巴结不肿大.血常规示Hb66.4g/L.2005年1月胃镜示食管静脉曲张.
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芬太尼透皮贴剂治疗25例中重度癌性疼痛疗效观察
癌性疼痛在中晚期癌症患者中常见,约有70%的晚期癌症患者伴有剧烈疼痛[1],尤其是恶性肿瘤伴有进食梗阻者,常致口服给药失败,肌注止痛剂对门诊患者极不方便.
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内镜放置支架与放疗联合治疗晚期食管癌
晚期食管癌患者多因进食梗阻或食管瘘,营养摄入障碍失去手术或放疗的机会,得不到治疗的患者多数生存期较短,我院自1996年2月至1998年2月,采用内镜支架置入并外照射治疗26例晚期食管癌,疗效满意,现报道如下.
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超声诊断经食管裂孔胸腹腔巨大肠源性囊肿1例
患者男,19岁.1个月前出现无明显诱因上腹部持续隐痛,同时伴有进食梗阻感.查体:腹稍膨隆,左上腹轻压痛,左肾区叩击痛(+).超声检查:左上腹可见12 cm×8 cm囊性包块,边界清晰,有包膜,并穿过食管裂孔向上延伸,食管裂孔内径2 cm,包块下极与胃相连,内部见密集的点状回声,饮水后扫查发现包块与胃不相通(图1).CDFI示包块内部未见明显彩色血流信号.
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食管覆膜支架治疗食管憩室术后瘘1例分析
患者男,56岁,主因“间断性进食梗阻15年”于2013年10月9日入院。患者于15年前无明显诱因出现进食梗阻,无声音嘶哑,无恶心呕吐及呼吸困难,未做检查及治疗,15年来,上述症状间断性发作,近2月以来感进食困难,仅能够进流质饮食,10月7日在本院门诊行消化道钡餐示:食管上段巨大憩室,遂到胸外科住院治疗,10月16日行食管上段憩室切除术,术后出现食管吻合口瘘,于12月10日转入消化科治疗。
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晚期食管癌内置食管支架术应用探讨
晚期食管癌患者,错过手术根治机会,由于食管高度狭窄,造成患者进食梗阻,严重影响患者生活质量[1].我院开展食管支架植入术,对晚期食管癌狭窄治疗取得良好效果,有效缓解患者进食梗阻症状,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:收集2012年3月至2013年4月晚期食管癌患者43例,男性37例,女性6例,年龄45~82岁,平均(63±10)岁.病理证实鳞癌24例,腺癌13例,腺鳞癌4例,淋巴瘤2例,均未手术治疗.病变情况:位于食管中上段11例,食管下段24例,位于贲门8例.
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康莱特注射液致不良反应一例
患者女,73岁.因“进食梗阻20余天”于2011年2月9日来我院就诊.患者主诉于2009年9月因“进食梗阻”在某院行相关检查,诊断为:食管中段癌,遂于2009年9月23日行食管癌根治术,术后病理:(食管)鳞状细胞癌,分化中等,侵及深肌层,送检切缘及上下两切端均未见癌累及,食管旁7枚淋巴结均未见癌转移.后患者未再行其他任何治疗.20余天前患者再发进食梗阻,进食干硬食物明显,目前仅能进食半流质饮食.门诊行血常规检查:白细胞3.76×109/L,血红蛋白96 g/L.
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食管癌误诊为冠心病心绞痛一例
1.临床资料患者,男74岁,因"心前区阵发性疼痛2年余,加重伴纳差进食梗阻半月"入院,患者2年前出现心前区阵发性疼痛伴胸闷,每次持续时间半小时左右,劳累饱食后易发作.多次做心电图示:完全性右束支传导阻滞,ST-T段异常.诊断为"冠心病""心绞痛",口服"消心痛""心痛定"效果不显著,发作时含服"速效救心丸"也无缓解,肌注强痛定,盐酸哌替啶才能缓解,2年前曾做过上消化道造影及胃镜检查未发现异常.近半月来心前区疼痛加重,伴有纳差,进食梗阻感.查体:T36.8℃,P84次/分,R20次/分,BP140/80mmHg,皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,无干湿罗音,心界不大,心率84次/分,律齐,未闻及杂音,腹肌软,肝脾未触及,右上腹压痛(+),无反跳痛.化验肝肾功能均正常,血尿便常规正常,腹部B超正常,多次复查心电图,结果同前,给予静点复方丹参液及硝酸甘油效果不佳,胸痛及进食梗阻或加重,做胃镜示:食道中上段肿物,病理报告为鳞癌,转放疗科进行治疗.
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支架置入治疗食管恶性狭窄及食管-气管瘘28例分析
食管癌患者晚期多伴有严重食管狭窄、食管-气管瘘及术后吻合口狭窄所导致的进食梗阻和纵隔、肺部感染等.而应用食管支架置入技术町以迅速缓解患者的吞咽困难、预防吸入性肺炎、控制食管-气管瘘引起的肺部、纵隔感染[1].
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肺癌放疗致放射性食管炎患者的护理
放疗是肺癌的重要治疗手段,特别对中央型非小细胞肺癌疗效较好,但放射治疗有导致食管损伤的风险.尤其晚期中央型非小细胞肺癌,原发瘤体积较大,肺门及纵隔淋巴结转移者较多,食管往往不可避免地处于照射野内,放射性食管炎是常见的并发症.放射性食管炎是由于食管在放射损伤下出现黏膜充血水肿或糜烂所致.一般在治疗2周后、剂量> 20 Gy时出现,典型症状为胸骨后烧灼感、吞咽疼痛、吞咽困难,严重时可出现进食梗阻甚至食管穿孔.放射性食管炎严重影响了患者的生活质量,甚至影响正常治疗的完成.对此类患者进行有针对性的护理干预既能减轻患者的治疗不适感,又能使患者的治疗得以正常进行,现报道如下.