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消瘦、腹胀、发热
患者,男,44岁,因"消瘦、腹胀1年,发热1月"入院.1 病历摘要1.1 病史2006年5月,患者无诱因在1~2月内体重下降15 kg,腹胀明显.当地腹部B超、增强CT:腹腔大量积液.行诊断性腹穿:血性腹水,黎氏反应(+),涂片见较多RBC,少量淋巴细胞;诊断"结核性腹膜炎?".予抗结核治疗(6月上旬开始,自述三联,具体不详;其间曾因肝功能异常停药约2周,后复用),同时呋塞米口服及保肝治疗.
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胃间质瘤腹腔内破裂大出血一例
患者男,80岁,因腹痛12 h急诊就诊。查体:神志清,反应迟钝,重度贫血貌,心率120次/min,血压79/53 mm Hg。腹饱满,伴肌紧张,全腹压痛(+),右下腹反跳痛(+),肝脾肋下未及,移动性浊音(+)。诊断性腹穿抽出不凝血。既往无肝病病史。抗休克同时行CT平扫提示:肝左外叶下段脏面外生性肿物,约5 cm ×5 cm,密度不均,腹腔积液(图1A,1B)。术前初步诊断肝左外叶肿瘤破裂出血,急诊行开腹探查,术中腹腔积血约2000 ml,大量血凝块集中于左肝下,肝表面光滑,肿瘤位于肝左外叶与胃前壁间,约5 cm ×6 cm,清理血凝块后,见肿瘤由胃体前壁向腹腔内外生性生长并破裂出血,肿瘤来源与肝脏等周围脏器无关(图1C)。行胃大部切除术,术后切除组织标本见:胃体前壁近大弯侧肿瘤呈圆形,边界清楚,直径约5 cm,肿瘤向浆膜外突出生长,并破裂出血,其周围胃壁组织质地略硬,肿瘤部位胃黏膜完整未受侵犯,肿瘤实质自黏膜下层向浆膜生长,并突出浆膜,肿瘤剖面见肿瘤实质呈灰褐色细腻鱼肉样。肿瘤周围胃壁组织增厚,质地硬,胃壁组织结构层次尚清楚(图1D,1E)。术后病理:胃体部梭形细胞肿瘤,肿瘤浆膜面破裂出血,肿瘤未破坏胃黏膜层及黏膜肌层,核分裂象<5个/50 HPF。 CD117(+),DOG-1(+),诊断胃间质瘤(图1F)。术后恢复顺利,术后14 d出院,服用伊马替尼治疗,后续疗效正在随访观察中。
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不典型消化道穿孔90例诊断分析
目的 分析不典型消化道穿孔的临床特点,提高诊断率.方法 回顾分析术后确诊为消化道穿孔患者90例,总结其腹痛时间、部位、程度,以及腹部X线、CT、超声等影像学检查特点,评价各项指标的临床诊断意义.结果 90例中表现为典型急腹痛者35例(38.89%),板状腹者28例(31.11%),老年人较中青年缺乏典型体征(P<0.01).79.55%(70例/88例)在腹部X片中发现膈下游离气体,低于CT检查的83.33%(15例/18例),差异有统计学意义(P<0.05).诊断性腹穿成功率为73.33%(11例/15例),阳性率为72.72%(8例/11例).结论 不典型消化道穿孔,其临床症状、体征多缺乏特异性,腹部X线及CT检查为诊断所必需,结合诊断性腹穿可提高诊断率.
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少量肝性腹水患者诊断性腹穿部位的临床探讨
目的探讨提高对少量肝性腹水患者诊断性腹穿的成功率.方法将观察组与对照组的穿刺成功率进行比较.结果观察组成功率达72.6%,对照组成功率仅55.1%和51.0%,两组比较差异有显著性(P<0.01).结论改进后的腹穿部位,右锁骨中线与腹股沟韧带交点上方3 cm处进行腹穿,能提高对少量肝性腹水患者诊断性腹穿的成功率.
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粘连性肠梗阻误诊致肠坏死
[病例]女,62岁.因持续性腹痛3天入院.3天前受凉后出现阵发性腹部绞痛,伴恶心、呕吐胃内容物,在当地医院行B超检查诊断为胆囊结石,按胆绞痛予抗感染、解痉治疗3天,症状进一步加重入我院.8年前曾行脾切除术.查体:体温38.2℃,脉搏122/min,呼吸23/min,血压75/45 mmHg.意识清,精神极差,急性痛苦面容,脱水貌,心肺听诊未闻及异常.腹部胀满,左上腹有一纵行陈旧性手术瘢痕,无肠型,腹部未触及包块,全腹压痛、反跳痛明显,腹肌紧张,尤以左下腹部为著,肝浊音界上移,移动性浊音阳性,肠鸣音消失.在抗休克治疗的同时,行诊断性腹穿,抽出淡红色血性液体5 ml.初步考虑为肠坏死.急诊行剖腹探查术.术中见腹腔有血性渗液500 ml,小肠大部分高度扩张,并与大网膜、胃、腹壁广泛粘连,小肠下段肠管塌陷,有长50 cm小肠肠壁发黑.予盐水纱布热敷10分钟后无好转,肠管无蠕动,即行肠粘连松解、减压、坏死肠管切除、肠吻合、腹腔冲洗引流术.术后予抗感染、加强营养、手术切口处换药等综合治疗,住院10天痊愈出院.
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腹部闭合性损伤138例应用诊断性腹穿的体会
腹部闭合性损伤是常见的外科急症,因腹腔内部脏器破裂,多数患者病情严重.诊断及治疗是否及时,直接影响患者治疗结果
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80例腹部闭合性损伤的诊治体会
目的:探讨腹部闭合性损伤的诊断与治疗体会.方法:回顾分析80例腹部闭合性损伤患者的临床资料.结果:治愈75例,死亡5例,死因均系失血性休克所致.术后并发症10例,肠粘连8例,经保守治疗治愈,胆漏1例,再出血1例,经再手术引流后治愈.结论:早期诊断关系到抢救成功和疗效,诊断性腹穿简易且准确率高,可作首选,合理把握损伤控制的应用,以降低死亡率为终目的.
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诊断性腹穿在颅脑外伤合并腹部闭合性损伤中的应用
我急救中心于1995~1999年共收治80例颅脑外伤合并腹部闭合性损伤后的患者.经诊断性腹穿明确诊断腹部闭合性损伤情况报告如下.
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药物中毒洗胃致胃穿孔1例
1 病历介绍患者,男,30岁.因轻生自服阿斯匹林100片,(2500mg)当即被送入我院急诊科急救,护士遵医嘱用30℃的清温水以电动吸引器洗胃,严守操作规程,置患者左侧卧位,以液体石蜡润滑胃管后由口腔将胃管轻轻插入55cm,按常规洗胃,进清温水300~500ml,再抽吸出300~500ml,抽出液为微白色,反复清洗3次无异常,当第4次进液后抽吸时,患者大叫挣脱胃管,自述腹痛难忍,立即停止洗胃.查体:腹型饱满,面色苍白,腹部压痛,反跳痛,肌紧张明显.遂请外科行诊断性腹穿,抽出胃内食物及血性液体,即诊断为急性胃穿孔,转入外科.在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中在胃底部见有0.3cm×0.2cm的撕裂孔,并见多处浅表溃疡.
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多发伤286例诊治分析
1995年1月至2006年1月11年时间我院收治的含有腹部伤酌多发伤患者286例,为总结经验教训,现分析如下.1 临床资料1.1 一般情况 1995年1月至2006年1月11年时间收治的含有腹部伤的多发伤患者286例,男230例,女56例.其中21~50岁243例.钝性损伤182例,穿透性损伤104例(斗殴91%).休克发生率53%.伤后1 h内来院占86%.243例行诊断性腹穿,假阴性率2.3%.伤因与伤情:车祸伤34%,坠落伤17%,锐器伤41%,余为撞砸伤等.多发伤部位胸占63%、骨关节41%、颅脑23%,余为颌面及软组织等.多处伤占66%.
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迟发性脾破裂延迟出血15例
脾外伤在腹内脏器外伤中占首位,而迟发性脾破裂占脾外伤10~15%.我院近8年收治迟发性脾破裂15例,占同期脾外伤10%,现总结报告如下:1 临床资料15例患者,男13例,女2例,年龄17~59岁,平均42岁,其中11例患者因左上腹部突发剧痛,数小时至1 d不等,伴心慌、虚汗、头晕、腹胀.查体:部分患者血压下降,均呈贫血外观,腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,以左上腹为甚.有2例触及左上腹压痛性包块,诊断性腹穿抽得不凝血性液,B超或CT检查显示脾破裂,行脾切除术.
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肠坏死诊断抗磷脂抗体综合征1例
患者女,42岁,因"腹胀1周,加重伴腹痛5 d"以"腹痛原因待查"入院.1周前患者无明显诱因出现腹胀,上腹胀为主,无腹痛、腹泻,未诊治.5 d前腹胀加重,出现上腹痛,先为阵发性胀痛,后转变为持续性胀痛.诊断性腹穿自右下腹抽出淡红色血性液体,外院行B超及核磁提示:肠系膜上静脉及分支、脾静脉、门静脉及其分支异常信号:考虑血管栓塞;部分小肠肇及肠系膜明显增厚、水肿:考虑淤血性改变;门静脉系统血柃形成;下腔静脉入房处管腔局部变窄,腹腔积液;予抗凝、溶栓、肠外营养支持治疗,患者诉腹痛较前稍好转.排便2次,成形便中混有暗红色血迹(200 ml),不成形暗红色血便(150 ml),无心悸、大汗、恶心等不适.
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肝血管瘤自发破裂出血一例
病人:女性,31岁.因突发上腹部疼痛1h入院,入院前1h因跑步突感上腹部持续性疼痛,呈撕裂样,休息及改变体位未见明显缓解.无发热、恶心、呕吐、腹泻等伴随症状,否认肝病史.入院体检:生命体征正常,神清,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,未见肝掌及蜘蛛痣,心肺(一),腹平坦,无膨隆,未见胃肠蠕动波,腹壁未见静脉曲张,腹肌稍紧张,剑突下3cm有轻度压痛,无反跳痛,肝肋下触诊不满意,Murphy's(-),脾脏未触及,腹水征阴性,肠鸣音正常,双下肢无水肿.实验室检查:白细胞8.59x109/L,红细胞3.68×1012/L,血小板212×109/L,血红蛋白116g/L,血细胞比容34%,丙氨酸转氨酶121U/L,天冬氨酸转氨酶164U/L,白蛋白36.5g/L,总胆红素16.8μmol/L,直接胆红素6.3μmol/L;乙型肝炎全套均为阴性;输血"前三项"为阴性.上腹部B型超声示:①肝左叶囊实混合性包块(9.3cm×8.3cm),考虑为肝血管瘤并瘤内出血可能;②肝脏囊腺瘤/癌待排除.上腹部增强CT示:肝脏左叶占位,考虑肿瘤性病变合并出血可能.入院行诊断性腹穿(一).该病例为限期手术,术中未见腹腔有明显积液,肝脏无明显硬化,肝脏左外叶膈面可触及一质软肿块,大小约5cm,表面破裂出血,于膈肌和网膜间形成一包裹性血肿,余探查阴性.术后病理证实:肝脏海绵状血管瘤伴出血.病人术后恢复顺利,目前治愈出院.
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严重腹部闭合伤早期诊治41例
目的:探讨严重腹部闭合伤的早期诊断,提高治疗水平.方法:对我院1999年1月至2的关键.创伤后的多器官功能不全、细菌移位等问题应引起足够的重视.
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成人先天性肠旋转不良1例
1.病历摘要
患者,丁梦玖,男,31岁,汉族,已婚,因“腹痛12小时余”急诊收住入院。患者腹痛为持续性腹痛阵发性加剧,伴有肛门停止排气、排便,急诊拟“急性绞窄性肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、感染性休克”收住入院,入院查体:T 36℃;P 133次/分;R 24次/分;BP 90/60 mmHg;患者神志清楚,烦躁不安,痛苦貌,无贫血貌,心肺(-),腹膨隆、未见明显腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,肝脾肋下未及,全腹肌卫,可及明显压痛及反跳痛,肝区无叩痛。肠鸣音亢进,约12次/分。辅助检查:血常规:白细胞计数31.88×10^9/L,中性粒细胞百分比88.1%;血生化:血糖13.62mmol /L、阴离子间隙23.60mmol /L、肌酐218.0mmol /L。床边心电图示窦性心动过速。诊断性腹穿抽出大量暗黑色血性液体。入院后立即予以开通补液通道,积极抗休克治疗,待患者休克好转后急诊在全麻下行剖腹探查术,术中见十二指肠长度变短,外观呈螺旋状,位于中线右侧,回盲部位于剑突下,游离度较大,大段小肠扭转坏死,扭转小肠肠管呈黑色伴恶臭,根据以上情况考虑患者为成人先天性肠旋转不良引起的肠扭转伴肠坏死。用纱布条结扎坏死肠段肠管系膜后分次离断坏死肠管,全长约4米,大量温盐水彻底冲洗腹腔至澄清,将剩余小肠行端端吻合。将肠管按正常解剖位置复位,盲肠、升结肠固定于右侧后腹膜。术后予以补液、抗炎、静脉营养等对症处理,术后7天拆线后痊愈出院。 -
阑尾粘液性肿瘤1例报告
患者男性,72岁,以"右下腹痛伴畏冷、发热5h"为主诉入院。既往3年前发现腹腔积液,腹水CEA》970ng/ml,院外诊治,未明确腹水性质,亦未进一步随诊。入院查体:T 38.0℃,BP 139/73mmHg。神清,痛苦面容,全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺未闻及异常。腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,腹肌稍紧,右下腹压痛,反跳痛阳性,全腹未及包块,肝脾肋下未触及肿大,移动性浊音阴性,肠鸣音弱1~2次/min。入院查血常规示WBC 13.0×109/L,NEUT%87.5%。初步考虑腹痛待查:急性阑尾炎,予抗感染、解痉止痛治疗,腹痛有好转,但下腹胀明显,进一步行腹部超声提示中-大量腹水,右下腹阑尾区回声杂乱,显示不清。全腹CT平扫示腹腔积液。右下腹诊断性腹穿,抽出少量淡黄色胶冻样液体。外科会诊后拟为腹腔粘液性肿瘤,阑尾来源可能性大。患者及家属同意后转外科行剖腹探查术。术中腹腔内见大量淡黄色胶冻样液体,约1500ml,腹腔内肠管、膀胱、壁腹膜广泛转移细小结节,表面附粘液组织,阑尾末端可触及囊性肿物,并可见破溃,肿物与壁腹膜及膀胱粘连,无法完全切除,行姑息性阑尾肿物切除,并大量生理盐水冲洗腹腔,止血,5-FU 500mg溶生理盐水500ml灌注。术后经禁食,抗感染,止血,抑酸,补液支持等处理,病情好转出院。术后病理回报示阑尾交界性粘液性肿瘤伴腹腔内广泛转移。
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CT、B超与腹腔穿刺对脾创伤诊断价值的评价研究
随着社会经济发展,多种快速交通、高层建筑及大能量施工的增多,创伤越来越成为人类社会的一大公害.其中闭合性腹部创伤、脾脏创伤破裂居首位,约占26%[1],而影像学检查及诊断性腹穿在判断脾创伤的程度(分级)及决定治疗措施等方面则是必不可缺的,临床上有有关的报道也较多,但是关于诊断性腹穿及影像学对脾创伤诊断价值的评价研究却较少见.本文就B超、CT及诊断性腹穿对脾创伤破裂的诊断价值进行了临床流行病学的研究与评价,以期为临床应用提供参考.
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肠系膜动脉血栓形成——关于活动后心悸、呼吸困难2年,上腹痛5天,加剧6小时的讨论(思考病案见本期第62页)
1 本病例的临床特点患者,男,60岁,有咳嗽咳痰史30年,高血压史8年,胆结石史1个月;活动后心悸、呼吸困难,被诊为慢性阻塞性肺病、肺心病2年;腹痛程度与腹部体征不符,并出现肠动力障碍;红细胞、血红蛋白、血细胞比容明显增高,呈高凝状态,两次查血尿淀粉酶不高,心肌酶谱及心电图无动态改变,腹部彩超与腹部CT仅表现为慢性胆囊炎、胆结石.立位腹平片未见肠管扩张及膈下游离气体.入院次日出现血便,诊断性腹穿为血性腹水.