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胃间质瘤腹腔内破裂大出血一例
患者男,80岁,因腹痛12 h急诊就诊。查体:神志清,反应迟钝,重度贫血貌,心率120次/min,血压79/53 mm Hg。腹饱满,伴肌紧张,全腹压痛(+),右下腹反跳痛(+),肝脾肋下未及,移动性浊音(+)。诊断性腹穿抽出不凝血。既往无肝病病史。抗休克同时行CT平扫提示:肝左外叶下段脏面外生性肿物,约5 cm ×5 cm,密度不均,腹腔积液(图1A,1B)。术前初步诊断肝左外叶肿瘤破裂出血,急诊行开腹探查,术中腹腔积血约2000 ml,大量血凝块集中于左肝下,肝表面光滑,肿瘤位于肝左外叶与胃前壁间,约5 cm ×6 cm,清理血凝块后,见肿瘤由胃体前壁向腹腔内外生性生长并破裂出血,肿瘤来源与肝脏等周围脏器无关(图1C)。行胃大部切除术,术后切除组织标本见:胃体前壁近大弯侧肿瘤呈圆形,边界清楚,直径约5 cm,肿瘤向浆膜外突出生长,并破裂出血,其周围胃壁组织质地略硬,肿瘤部位胃黏膜完整未受侵犯,肿瘤实质自黏膜下层向浆膜生长,并突出浆膜,肿瘤剖面见肿瘤实质呈灰褐色细腻鱼肉样。肿瘤周围胃壁组织增厚,质地硬,胃壁组织结构层次尚清楚(图1D,1E)。术后病理:胃体部梭形细胞肿瘤,肿瘤浆膜面破裂出血,肿瘤未破坏胃黏膜层及黏膜肌层,核分裂象<5个/50 HPF。 CD117(+),DOG-1(+),诊断胃间质瘤(图1F)。术后恢复顺利,术后14 d出院,服用伊马替尼治疗,后续疗效正在随访观察中。
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胃食管反流病的内镜缝合治疗
胃食管反流病胃镜下缝合治疗是一项新开展的内镜治疗技术,是在胃镜前端安装一种缝合器,在胃镜下缝合胃壁组织,以减少或防止胃肠内容物的反流,起到治疗胃食管反流病的目的.该技术具有创伤小、安全性好及疗效较高等优点,目前有效率约为80%.本文就胃食管反流病的不同治疗方法进行简要评述,并对胃镜下缝合治疗的特点、疗效、方法、适应证、不良反应、禁忌证等问题进行讨论.
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腹腔神经内分泌癌一例
患者男,61岁,体检发现腹膜后占位病变2 d就诊.腹部无阳性体征.CT示腹膜后肿物(图1),血清肿瘤标记物:AFP、CEA、CA199、CA125均为阴性,肝功能未见异常.于2007年1月26日行手术,术中见肿物位于腹膜后胰头、下腔静脉和右肾之间,完整切除.病理:(腹膜后)神经内分泌癌(图2).术后半年复查,CT见小网膜囊内占位病变(图3),考虑神经内分泌癌转移,再次手术发现肿物位于胃小弯网膜囊内,单发、孤立结节,未侵及胃壁组织,行肿物单纯切除.
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欲求康寿延年保养脾胃为先
人到老年,胃黏膜的功能减弱,腺体分泌开始减少,胃壁组织衰老退化,脾胃功能日渐衰减,对外界有害因素的抵抗能力较差,所以注间保养脾胃,实为健身防病的关键.
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正常及饥饿大鼠胃壁组织基因表达谱的研究
目的 通过荧光芯片技术从整体水平研究正常及饥饿大鼠胃壁组织基因表达谱,探讨饥饿大鼠胃壁组织基因表达的变化.方法 用SD大鼠建立正常和饥饿两种模型,动物断头取胃壁组织抽提RNA,荧光芯片杂交,并对实验结果 采用real time PCR、Northern blot 和Western blotting方法 验证.结果 在由基因或表达序列标签(ESTs)组成的9233个杂交点的大鼠基因芯片上,共有504个在饥饿大鼠胃壁组织呈差异表达.其中263个为已知基因,87个为已知的ESTs.在差异表达的基因或ESTs中,上调262 个,下调242个,这其中包括与细胞信号转导、细胞结构运动等相关的基因或ESTs.经初步验证,芯片数据的可靠性达80%.结论 利用荧光芯片技术研究正常及饥饿大鼠胃壁组织的基因表达谱,可以大规模、高通量发现胃在饥饿状态发生改变的基因,为进一步阐明饥饿胃肠生理、寻找新的与能量代谢及食欲调节相关的基因以及发现基因的新功能奠定基础.
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胃血管球瘤一例
患者女,48岁.无明显诱因出现进食后恶心呕吐3周,吐胃内容物,无腹痛,无便血黑便.体检:无明显异常.实验室检查:甲胎蛋白1.72 ng/ml;癌胚抗原1.41 ng/ml;糖类抗原199( CA199) 14.02 U/ml;糖类抗原125( CA125)24.38 U/ml.超声胃镜:胃窦小弯侧隆起性病变,直径约2.0 cm,表面光整(间质瘤可能性大).心电图、胸片未见异常;B超:肝、胆、胰腺、脾、双肾未见异常.CT:平扫示胃窦小弯侧等密度肿块,其直径约2.0 cm,边缘比较清楚,密度均匀,CT值42 HU(图1).增强动脉期肿块呈轻度强化,CT值55 HU,与正常胃壁组织分界不清(图2);门静脉期肿块边缘出现明显环形结节状强化,中心密度较低,未强化的黏膜层分界清楚(图3).
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腹腔镜与内镜联合治疗早期胃间质瘤16例临床分析
目的:本研究旨在分析腹腔镜与内镜联合治疗早期胃间质瘤的可行性和安全性。方法:将2011年10月至2013年10月间入院16例采用腹腔镜与内镜联合手术治疗的胃间质瘤患者纳入本研究。回顾性分析患者的临床、病理和随访资料。结果:本组患者男性9例、女性7例,平均(56.0±13.0)岁。肿瘤大小(3.0±1.2) cm,胃底9例,胃大弯7例。内镜定位后,超声刀切除肿瘤及周边1 cm胃壁组织,Endo-GIA线性切割吻合器闭合胃壁。所有病例顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹,手术时间(67.8±24.3) min,术中出血(19.7±9.9) mL。术后随访的12个月中,均未出现转移或复发。结论:腹腔镜和内镜联合应用为胃间质瘤的治疗提供了一种安全、高效的新选择。
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全麻下反复牵拉胃管致心跳骤停1例
病例介绍:患者男,64岁,因上腹部不适、疼痛1年,胃镜下取胃壁组织作病理检查,确诊为胃体部癌.于2005年5月10日入手术室,术前P 86次/分钟,R 20次/分钟,BP 15.5/10Kpa.在硬膜外麻醉下行近端胃癌根治术.术中因麻醉效果不满意而改全麻,在气管插管插入困难,连续两次插入失败,其间患者心率>120次/分钟,间停后换另侧鼻孔顺利插入.1小时后,手术进行到食管远端胃吻合时,牵拉胃管,患者心跳骤停,血压由14/9 Kpa降到4/0 Kpa.立即停止手术,胸外心脏按压,用肾上腺素1 mg,麻黄碱30 mg,阿托品0.5 mg,多巴胺6 mg静注,立即多巴胺40 mg/100ml静滴.胸外心脏按压1分钟后,心跳逐渐恢复,血压恢复到6/3 Kpa,停止胸外心脏按压,加大肺通气量,静脉输入碳酸氢钠200ml,5分钟后血压12/7 Kpa,脉搏112次/分钟,心电图提示窦性心动过速,偶发室早.静脉输入胶体液,9分钟血压8.5/3.5 Kpa.重新安置体位、铺手术巾,继续手术,1小时40分钟后手术结束,术毕8分钟患者恢复意识,13分钟恢复肌力后拔出气管导管,患者语言清楚,表达明确,情绪稳定,心态良好,对术中的抢救完全无记忆.送回监护室1天后病情稳定转至病房.
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少见原因的急性上消化道出血2例分析
我科收住罕见原因2例上消化道出血病例,现报告如下:例1:男,45岁,因酒后上腹部饱胀不适伴黑便、呕血两次后晕倒入院.既往无溃疡病史及肝病史.入院查体:面色苍白,血压70mmHg/40mmHg,心率120次/分,全身冰凉,皮肤花纹,入院后经抗休克,输红悬液800ml,休克症状纠正.胃镜检查:胃内大量血凝块及储留物,未见溃疡及出血点.入院后第二天再次出现呕血、黑便,血压下降,行急诊剖腹探查,术中切开胃前壁,吸净胃内凝血块后,见胃底静脉无曲张,亦无溃疡,发现胃底前壁粘膜下米粒样大小的隆起,擦试后脱落,即喷射状出血,压迫后又自止,擦试又出血,触诊出血处较健康胃壁组织硬韧,行局部切除,术后痊愈.病理报告:胃壁组织粘膜下血管瘤.