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超声诊断肝胆管囊腺瘤1例
患者男,24岁.因"体检发现肝左叶占位1月"入院.患者无任何不适,查体未见其他异常,彩超检查显示:肝右叶大小形态正常,左叶增大,约9.15 cm×6.90 cm,左外叶下段见5.98 cm×4.88 cm×4.22 cm的液性暗区,形态欠规则,边界清楚,暗区内见多个分隔光带,将液性暗区分隔成多房状,暗区内透声好(图1).胆囊、胆总管、胰腺未见异常回声.
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胃间质瘤腹腔内破裂大出血一例
患者男,80岁,因腹痛12 h急诊就诊。查体:神志清,反应迟钝,重度贫血貌,心率120次/min,血压79/53 mm Hg。腹饱满,伴肌紧张,全腹压痛(+),右下腹反跳痛(+),肝脾肋下未及,移动性浊音(+)。诊断性腹穿抽出不凝血。既往无肝病病史。抗休克同时行CT平扫提示:肝左外叶下段脏面外生性肿物,约5 cm ×5 cm,密度不均,腹腔积液(图1A,1B)。术前初步诊断肝左外叶肿瘤破裂出血,急诊行开腹探查,术中腹腔积血约2000 ml,大量血凝块集中于左肝下,肝表面光滑,肿瘤位于肝左外叶与胃前壁间,约5 cm ×6 cm,清理血凝块后,见肿瘤由胃体前壁向腹腔内外生性生长并破裂出血,肿瘤来源与肝脏等周围脏器无关(图1C)。行胃大部切除术,术后切除组织标本见:胃体前壁近大弯侧肿瘤呈圆形,边界清楚,直径约5 cm,肿瘤向浆膜外突出生长,并破裂出血,其周围胃壁组织质地略硬,肿瘤部位胃黏膜完整未受侵犯,肿瘤实质自黏膜下层向浆膜生长,并突出浆膜,肿瘤剖面见肿瘤实质呈灰褐色细腻鱼肉样。肿瘤周围胃壁组织增厚,质地硬,胃壁组织结构层次尚清楚(图1D,1E)。术后病理:胃体部梭形细胞肿瘤,肿瘤浆膜面破裂出血,肿瘤未破坏胃黏膜层及黏膜肌层,核分裂象<5个/50 HPF。 CD117(+),DOG-1(+),诊断胃间质瘤(图1F)。术后恢复顺利,术后14 d出院,服用伊马替尼治疗,后续疗效正在随访观察中。
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对"应用胆道化学性栓塞治疗难治性肝胆管结石症的首例报道"的阅后意见
本文报告应用胆道化学性栓塞方法治疗左外叶下段肝胆管结石1例,随访15个月,无并发症.应当说,获得了成功.现对其合理性和可能的弊病作一分析.
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肝脏缝衣针异物1例
1 临床资料患者,女,56岁.右上腹痛20年,疼痛多在夜间发作,为持续性钝痛,有时向右腰背部放射 ,痛时拒按,偶有返酸.疼痛剧烈时昏厥.在当地医院诊断为“胃溃疡“,对症治疗效果不佳.12年前B超检查后,诊断为胆总管结石,服用“排石汤“,症状仍无明显好转.患者无黄疸、畏寒发热.3年前以胆总管结石行ERCP检查2次,未成功.2年前腹痛加剧,急诊剖腹探查,术中未发现胆总管明确结石,予胆囊切除、胆总管切开T管引流.术后T管造影检查, X线平片上发现肝区有一枚直形缝衣针.追求术前腹部X线平片,证实该缝衣针已经存在,排除手术遗留.2000年11月6日入本院.入院后询问病史,患者无明确吞服异物,也无针刺或外伤史,异物入腹腔途径不明.体检:上腹正中手术疤痕,剑突下2指处局限性压痛,深按及推动时疼痛加剧,但未及包块,肝脾肋下未触及.免疫及生化检查各指标均无异常.B超见肝门区细长强回声影.CT:肝实质密度均匀,肝左外叶内有长3.5 cm针状高密度影,肝内外胆管无扩张.11月8日手术探查.术中见胃小弯前壁有一约2 cm×2 cm苍白区,未触及明显溃疡.胆囊已切除,胆总管不扩张,内无结石,胰腺正常.探查肝左叶时,触及锐物,检查发现肝左外叶下段有一缝衣针,部分露出肝表面,即给以肝脏切开取异物,取出一枚生锈的缝衣针,长为3.5 cm,直径1 mm,毕术缝合肝脏创面,术后患者症状消失,7 d痊愈出院 .
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超声诊断贲门癌并肝脏转移一例报告
患者,男,59岁,因进行性吞咽困难3月余前来就诊.应用Medison 6000型超声诊断仪检查:贲门部管壁不规则增厚,厚约 6~15 mm,呈偏心性的"靶环"征改变,大小约38mm×31mm,边界清,形态不规则.于胰尾背侧探及12mm×11mm的类圆形低回声结节,边界清,有包膜.另于肝右叶下缘角、肝右后叶、肝左外叶下段分别探及32mm×17mm、19mm×13mm和22mm×15mm的低回声,边界清,周边有暗晕.超声诊断:①贲门癌并肝脏转移癌;②胰尾背侧的低回声结节,考虑为肿大淋巴结.肝脏CT示:肝左右叶占位病变,考虑为转移性肝癌.胃镜检查示:贲门口可见一新生物,大小约 2.8cm×3.0cm×2.5cm,表面凹凸不平,现溃烂,质脆,易出血.胃镜诊断为:贲门癌.经胃镜活检取组织送病理,病理结果示:鳞状细胞癌.
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左外叶下段活体肝移植肝裂的应用解剖
目的:为左外叶下段活体肝脏移植取肝术提供肝裂的应用解剖学资料.方法:在30例成人尸肝上观察肝左叶间裂和左外叶段间裂外部分界和铸型后真正的内部分界之间的关系.结果:肝左叶间裂以镰状韧带为外部分界标志,与内部真正的分界不完全一致,该裂中部向左右偏移可分别达1~2 cm.左外叶段间裂膈面分界90%偏上1/4~2/5部,脏面80%偏前(下)1/3~1/2部,其中50%偏前2/5~1/2部,左外叶下段膈面较脏面大.结论:左外叶下段活体取肝时肝裂的确定应以内部分界为标志,不能单纯以外部形态为依据.
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肝左叶转移癌氩氦刀术后并发肠瘘1例
患者女,64岁,2005年5月26日在我院行"胃癌根治术、空肠胃吻合、肝脏左外叶下段转移瘤切除术".术后病理:胃溃疡型低分化腺癌,肝转移性腺癌结节.
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超声诊断肝脏异物1例
患者男,22岁,误吞缝衣针1枚.超声检查:肝脏左外叶下段见一斜行条状强回声,长约3.5 cm,后方伴慧尾征,强回声一端位于肝包膜外(图1).超声提示:肝左外叶强回声,考虑肝脏异物(缝衣针)可能性大.经手术完整取出长约3.5 cm缝衣针1枚.