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液电碎石技术在胆道取石术中的临床应用
目前肝内外胆管结石治疗困难和预后不佳的主要原因是术后结石残留,胆道镜的使用使术后残石的治疗有了较大进步,而胆道镜下液电碎石术则进一步提高了镜下碎石的效果和结石取净率,减少胆道镜取石次数.我院2011年9月至2012年9月应用胆道镜下液电碎石技术治疗肝胆管结石43例,效果满意,现报告如下.
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开腹输尿管镜联合钬激光经胆总管治疗肝内外胆管结石的临床疗效
目的:探讨分析开腹输尿管镜联合钬激光经胆总管治疗肝内外胆管结石的临床疗效.方法:选取我院2013年10月至2015年10月收治的30例肝内外胆管结石患者作为研究对象,按入院单双号分为对照组和观察组,每组15例.对照组采用开腹手术进行治疗,观察组采用开腹输尿管镜联合钬激光进行治疗,比较两组患者的临床治疗状况.结果:观察组15例患者结石均全部被清除,清除率为100%,多处切开肝面0例(0),肝叶切除0例(0);对照组共10例患者结石全部被清除,清除率为66.67%,多处切开肝面5例(33.33%),肝叶切除1例(6.67%).两组患者结石清除率差异显著,具有统计学意义(x2=12.6642,P=0.000 1).两组患者平均出血量、术后排气时间、胆红素指数及镇痛药物使用状况,观察组优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:临床治疗肝内外胆管结石疾病可考虑将开腹输尿管镜联合钬激光方案作为首选方案,可提高患者结石清除率,避免多处切开肝面及肝叶切除,安全可靠,临床应用价值较大.
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胆囊切除术中纤维胆道镜检查的护理配合
胆管结石是目前消化外科的常见疾病,在国内许多医院仍以手术治疗为主要手段,但是手术残余结石的发生率极高,特别是肝内胆管结石在50%以上,是造成多次手术的原因,也使手术十分困难.胆囊切除术中进行纤维胆道镜检查治疗为胆总管结石、残余结石找到了简便、有效的方法[1].由于纤维胆道镜的镜身细软,直径3~6mm,可以直接插入肝内外胆管及其分支,可以进行冲洗、取石、止血、造影、取活检等.我院近几年对胆囊结石合并胆管结石的患者进行胆囊切除术中行纤维胆道镜检查,取得了很好的疗效,大大减轻了患者术后行胆道镜检查的痛苦和再次手术的概率.现将手术配合体会总结如下.
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B超实时状态下胆总管下端结石排入肠道1例
患者女,62岁.外院超声提示胆囊结石、胆总管结石入院.患者皮肤、巩膜轻度黄染,B超所见:胆囊大小67 mm×29 mm,囊壁厚3 mm,腔内见多个强回声团,大小约11 mm左右及肝内胆管轻度扩张,胰管3 mm,胆总管扩张内径约16 mm,中上段腔内清晰未见异常回声,下段腔内欠清晰,反复扫描,更换操作人员,并给患者饮水300 ml后,加压多角度、多切面扫描,见胆总管末端(相当于十二指肠壁内段)有一约6 mm的较强回声团,后伴淡声影,周围可见少量气体及杂乱回声,欲结束扫查时,末端较强回声团突然消失,肝内外胆管及胰管内径迅速恢复正常,胆总管内径6 mm,再行仔细扫查,终未找到结石回声团,考虑结石排入肠道,扫查过程历时约45分钟左右(扫查前后胆总管内径变化见图1).
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肝豆状核变性超声表现1例
患者男,18岁.近半年出现注意力不集中,学习成绩下降,表情呆板,语言含混,双手不自主活动等症状.化验检查尿酮量增高.CT显示脑萎缩,基底节低密度灶.临床诊断:豆状核变性.超声检查,肝形态大小正常,边缘欠光整,肝内光点颗粒状增粗,回声增强,分布不均匀,散布不规则短棒及条索状强回声,隐见小的不规则低回声结节.肝内血管回声欠清晰(图1).肝内外胆管不扩张,门静脉不扩张.脾脏长13.1 cm,厚5.1 cm,回声均匀.腹腔未见积液声像.超声诊断:肝豆状核变性;脾大.
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肝母细胞瘤的超声表现1例
患儿男性,出生50天.因右上腹无痛性包块15天入院.查体:患儿体温正常,营养差,全身无淋巴结肿大,腹部膨隆,右上腹触及10cm×10cm包块,质硬,活动度差,压之无痛(患儿无哭闹),肝脾触诊不满意,腹水征阴性.超声所见:肝右叶可见7.1cm×7.8cm×8.0cm的液性暗区,形态规则,未见完整包膜,内见密集淡光点和数条细光带飘浮,并可见乳头状较强回声团突入囊腔内(图1).彩色多普勒血流显像未见明确血流信号;肝内外胆管不扩张.超声提示:肝内囊实性占位性病变(液体粘稠).
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肝脏巨大脂肪肉瘤1例
患者女,30岁,已婚,因右上腹发现无痛性包块3年入院,查体:皮肤、巩膜无黄染,腹壁静脉无曲张,上腹部隆起,剑下、右锁骨中线肋缘下13cm处可触及肝边缘,光滑、质中等.肝区无叩痛.脾未触及.血象及肝功能正常.彩色B超显示:肝边角变钝,包膜完整,左叶厚9.2cm,右叶斜径18cm.肝内可探及边界不清,范围较大弥漫性相对强回声区,部分可见近似团块状回声,回声欠均质,内可见数个大小不规则液性暗区,后方衰减不明显(图1),彩色多普勒无明显血流信号.肝内脉络显示紊乱,肝内外胆管无扩张,门静脉内径1.15cm.胆囊正常.脾脏厚7.2cm,内回声均质,肋下未探及,脾静脉内径0.8cm.超声诊断:肝巨大实性占位(考虑为间皮瘤);脾脏肿大.手术所见,肿瘤占据整个肝右叶至左内叶.因瘤体较大,显露欠佳,沿包膜分次切除肿瘤.见瘤体为实性,表面为黄白色,呈分叶结节状.术后病理诊断肝脂肪肉瘤.
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B超诊断胰腺管多发结石、腺体萎缩1例
患者男,24岁.因烦渴、多饮、消瘦4年,加重10天入院.体查:体瘦,心肺正常,肝脾肋下未触及,上腹无压痛.化验:血糖19.42mml/l、尿糖4+.入院诊断为I型糖尿病.超声所见:胰腺不大,腺体萎缩,回声增强,主胰管明显扩张,内径0.9cm,胰管内见多个强回声光团,伴声影,大小约0.7cm×0.6cm至1.3cm×0.8cm,胰管壁增厚,回声增强(图1).肝内外胆管无扩张.超声诊断:慢性胰腺炎伴胰管多发结石和扩张,腺体萎缩.
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彩超诊断符合型胆管囊性扩张1例
患者女,40岁,以腹痛为主要症状前来就诊。超声所见:肝脏包膜光滑完整,肝内可见 宽45.8mm椭圆形液性回声肿物,肿物沿胆管主干分布,与门静脉平行经肝门延及肝外(图1) ,肿物囊壁可见数枚乳头样等回声突起,由壁突向腔内,CDE:乳头基底处未见彩色血流信 号。肝左右叶胆管轻度扩张,超声提示:1.先天性复合型胆管囊性扩张;2.慢性胆管炎伴 胆固醇沉积。 讨论:先天性胆管囊性扩张系胆管壁先天薄弱所致,好发于胆总管上部和中 部,也可发生在肝内胆管或累及肝内外胆管(又称复合型胆管囊性扩张)。
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胆总管蛔虫的超声表现1例
患者女,54岁,农民.突发右上腹阵发性绞痛4 h,休克1 h,伴呕吐数次就诊.查体:急性病痛面容,剑突偏右侧有压痛,无腹肌紧张及反跳痛,墨菲氏征(±),血常规:血细胞12.7×109/L,中性82%.超声检查:胆囊大小8.7 cm×3.5 cm,壁厚0.3 cm,光滑,胆汁透声性尚可,囊内未见异常,左右肝内胆管未见扩张,胆总管明显扩张,内径1.4 cm,显示段长5.9 cm,内显示约4.8 cm×0.6 cm双线状长条形的平行的高回声带,后方无声影,呈弯弧形,前端圆钝,形态自然,边缘清晰,探头加压可见蠕动(图1),超声诊断:胆总管蛔虫.患者经住院解疼止痛驱虫治疗,腹痛消失,第3 d复查,超声检查,胆囊形态大小正常,囊内未见异常,肝内外胆管未见扩张,经多切面仔细检查未见异常,患者自述,于昨晚粪便内排出2条活蛔虫.
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B超诊断肝内外胆管蛔虫同时存活1例
患者,女性,46岁.无明显诱因突发右上腹痛,持续性存在,向背部放射,伴呕吐胃内容物,无畏寒、发热,无腹胀腹泻,曾在我院急诊,肌注杜冷丁、阿托品后,腹痛明显缓解,并收入院进一步诊治.既往有类似病史9年,曾拟"胆管蛔虫症"住院治疗,每年多次应用肠虫清、左旋米唑驱虫.入院后立即行B超检查:胆总管及右肝管、肝内胆管右前支扩张,并于胆总管及肝内胆管右前支内各见一条平行管状结构(图1),且可见蠕动,影像清晰生动,虫体蠕动时,病人出现剧烈的钻顶样痛,持续约半分钟后缓解.B超诊断:胆管蛔虫(存活).
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B超诊断肝内胆管蛔虫1例
患者,男性,27岁.因突发右上腹剧烈疼痛半小时伴呕吐数次而就诊.体检查右上腹有明显局限压痛,无明显反跳痛,墨菲氏征(-).当日血象示:Blood-WBC:24.8×109;N:90%.他院B超仅提示胆总管扩张,胆总管内未见异常回声.患者既往有胆道蛔虫病史,曾行保守驱蛔治疗而症状缓解.为便于确诊,故第二天在我院做彩超复诊,彩超仪为SIEMENS.超声所见:胆囊切面形态大小正常,壁薄,囊内未见明显异常回声.胆总管上段轻度扩张,内径约0.9cm;右肝管轻度扩张,内径约0.5cm;左肝管正常.胆总管上段,右肝管及右前叶内肝管中见一稍强光带回声(图1),其光带内径约0.4cm,其长约9.4cm,后方不伴声影.改变探头方向可见其连接于胆总管内部分,呈双线状强回声,中间伴有假体腔的无回声区,并可见其上下蠕动.其在肝内部分前段亦可见呈双线状强回声.肝内部分长约4.5cm.右肝内胆管未见扩张.彩超提示为肝内外胆管活蛔虫.
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慢性胆囊炎囊壁血管增生超声表现2例
例1,女性,73岁.主因间断性右上腹痛8年,加重伴黄染3天入院.2年前曾于当地医院做B超、CT提示"胆总管结石".查:体温38℃,巩膜黄染,右上腹压痛明显,Murphy征阳性.入院后两小时行ERCP、EST、网篮取石术取出胆总管结石.术后2天,彩超检查:可探及肝内小胆管回声增强,与后方门静脉呈"平行管征",左肝管内径0.7cm,右肝管内径0.6cm,胆总管内径1.1cm,管壁稍增厚,回声增强,胆囊大小8.1cm×3.1cm,壁厚0.9cm,壁内可见广泛不规则无回声区呈网眼状(图1),以CDFI显示血流信号极丰富,呈搏动性红色血流(彩图9见Ⅳ页).PW:取样容积置于胆囊壁上可见动、静脉血流频谱,动脉频谱呈低阻型,Vs:41.6cm/s,Vd:21.2cm/s,PI:0.64,RI:0.49,胆囊内膜欠光滑,囊内可探及细密、点状中等回声沉积于胆囊后壁,占据胆囊腔近1/2,随体位改变而缓慢移动.超声提示:胆囊增大、慢性胆囊炎、胆囊内沉积物,胆管扩张、肝内外胆管慢性炎症.
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B超诊断先天性双胆囊1例
患者,男,48岁.因腹胀消瘦2月来诊,查体:心肺无异常,肝肋下2cm,质硬.肝区叩击痛,脾未触及.AFP(+).B超:肝包膜欠光滑,肝右叶脏面局限性外突,与肝实质分界不清,肝实质回声光点粗,于第一肝门胆囊床周围探及二个胆囊样回声,大小分别为5cm×3cm×2.7cm及4.5cm×3cm×2cm.多方位扫查两个胆囊轮廓线完整,相互完全独立(图1).肝内外胆管无扩张,门静脉宽1.5cm,内未见实性回声,脾厚5.4cm.超声诊断:1.肝硬化,门静脉高压,脾大;2.肝癌;3.先天性双胆囊.CT检查:结论同超声诊断.
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幼儿胆囊内非结石性回声1例
患者男,3岁.因患急性阑尾炎入我院,进行手术治疗.二周后发现右上腹疼痛伴恶心.体检:右上腹压痛、反跳痛,及莫非氏征阳性.血常规WBC13.0×109/L,N:0.70,L:0.30.B超检查示,胆囊增大约6.0cm×3.2cm,囊壁不厚,囊内见多个强回声团伴声影,大的约0.4cm×0.25cm,肝内外胆管无扩张.诊断:胆囊炎,胆结石(胆泥样).因患者刚行手术,故同意保守治疗,口服利胆药"胆石通"(广东汕头制药厂生产),予以抗炎治疗,经过几周再复查,胆囊大小正常,囊内呈无回声.
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超声诊断空肠下段胆石性肠梗阻1例
患者,女,64岁.因腹部阵发性绞痛,呕吐大量绿水4天入院,患者1998年10月经B超诊断慢性胆囊炎胆囊多发结石,结石大直径为3.2cm.查体:右中上腹膨胀,压痛反跳痛,肠鸣音亢进.血常规示:WBC:8.1×109/L,NO.91.行B超探测示:右上腹胀气较多,胆囊窝见强回声光团,囊壁可见,稍有增厚且不光滑,内有强回声光团约1.5cm后伴声影,肝内外胆管未见扩张.
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间置空肠胆管十二指肠吻合术的临床应用疗效观察
间置空肠胆管十二指肠吻合术(简称JICD)是国外20世纪60年代末开展的胆道内引流术式[1].1969年由Grassi首次报道,近年被Pappalardo誉为胆道良性病变及长期生活的首选术式,20世纪80年代初国内开始用于临床.我院于1992年5月至2007年6月用JICD治疗肝内外胆管多发结石及胆管狭窄15例,疗效满意,现报告如下:
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依赖B超检查致临床误诊1例
1病历摘要患者,女,55岁,右中上腹胀痛6天,伴食欲减退和恶心呕吐.发病第2天发现"巩膜黄染",全身皮肤出现黄染.既往史:B超曾发现胆囊内有一强回声光团,诊断"胆石症".故以胆石症收入院治疗.入院检查:巩膜中度黄染,全身皮肤轻度黄染,右中上腹轻度压痛,莫菲征(-),肝右肋缘下触及不清.化验:血WBC 5.7 × 109/L,N 0.82,L 0.16;尿三胆(-),淀粉酶62U,尿胆元(-),胆红素(+).入院第2天B超检查,胆囊内有2.0cm × 1.0cm强回声光团,后方伴声影.肝内外胆管未见明显扩张,肝内回声水平低,肝左叶厚约8.0cm,肝右叶厚约15.9cm.化验:GTP500U,黄疸指数120μmol/L,直接胆红素7μmol/L,间接胆红素113μmol/L,HBsAg(-),诊断急性黄疸型肝炎,转外院治疗.
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B超诊断肝多发囊肿并囊肿内钙乳沉积1例
患者女,67岁,因中腹部疼痛十余日而行肝胆B超检查.既往无牧区生活史,无畏寒发热.B超检查:肝脏大小形态正常,左右叶肝内可见6~7个大小不等的液性暗区,大2.5cm×3.2cm,壁薄,境界清晰.右叶一无回声区底部可见浓密的强回声平面,更换体位,强回声平面随重力方向移动,后方并出现明显声影(见图).肝内外胆管未见扩张,胆囊形态大小正常.随访1个月,声像图未见改变.B超诊断:肝多发囊肿并囊肿内钙乳沉积.
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门静脉血栓钙化酷似肝外胆管结石1例
患者男,73岁.3年前上消化道造影时发现右上腹2.0cm的致密影,怀疑为胆囊结石.超声检查在脾静脉末端后壁可见1.4cm的强光斑,后方伴声影,略向内突出,诊断为脾静脉管壁钙化.今年再次超声检查,除上述的脾静脉管壁钙化外,在门静脉起始段内发现一个1.9cm×1.0cm的强光团,后方伴声影,变换体位不移动,酷似扩张的肝外胆管结石(如图).其远端门静脉内径1.6cm,彩色多普勒超声显示门静脉内向肝血流,强光团处血流充盈缺损,而其前方有血流通过.肝实质回声均匀,胆囊未见异常,肝内外胆管无扩张,脾不大.