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腹腔镜胆道探查术后胆管一期缝合与T管引流的疗效比较
2005年1月至2008年2月,对采用腹腔镜治疗的54例胆囊结石继发胆总管结石患者,比较分析腹腔镜下经胆总管切开T管引流和胆管一期缝合2种方法胆道镜取石治疗胆囊结石继发胆总管结石的疗效,以评价各种腹腔镜胆道探查方式治疗胆总管结石的临床价值.
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腹腔镜胆道探查术后胆管一期缝合与T管引流的疗效比较
2005年1月至2008年2月,对采用腹腔镜治疗的54例胆囊结石继发胆总管结石患者,比较分析腹腔镜下经胆总管切开T管引流和胆管一期缝合2种方法胆道镜取石治疗胆囊结石继发胆总管结石的疗效,以评价各种腹腔镜胆道探查方式治疗胆总管结石的临床价值.
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液电碎石技术在胆道取石术中的临床应用
目前肝内外胆管结石治疗困难和预后不佳的主要原因是术后结石残留,胆道镜的使用使术后残石的治疗有了较大进步,而胆道镜下液电碎石术则进一步提高了镜下碎石的效果和结石取净率,减少胆道镜取石次数.我院2011年9月至2012年9月应用胆道镜下液电碎石技术治疗肝胆管结石43例,效果满意,现报告如下.
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腹腔镜下规则性左半肝切除联合胆道镜取石治疗肝左叶肝内胆管结石合并胆总管结石患者的临床效果
目的 探讨腹腔镜下规则性左半肝切除联合胆道镜取石治疗肝左叶肝内胆管结石合并胆总管结石患者的临床效果.方法 选取2015年1月至2017年1月肝左叶肝内胆管结石合并胆总管结石患者160例,按照治疗方法的不同分为对照组和试验组,每组80例.对照组采用传统开放性手术治疗,试验组采用腹腔镜下规则性左半肝切除联合胆道镜取石治疗,比较两组术中出血、手术用时、术后肛门排气时间、住院时间和治愈率以及并发症发生率.结果 试验组在术中出血、手术用时、术后肛门排气时间、住院时间和治愈率以及并发症发生率方面均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜下规则性左半肝切除联合胆道镜取石治疗肝左叶肝内胆管结石合并胆总管结石患者的临床效果确切,可提高治愈率,减少并发症发生,减少出血,缩短治疗时间和恢复时间.
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无痛性EST术的护理
临床资料2006年8月~2008年8月实施无痛性经内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)58例,男47例,女11例;年龄38~76岁,平均57岁.其中51例表现有不同程度的右上腹痛或发热,7例表现为无痛性黄疸,1例因手术后T管窦道过细或迂曲致胆道镜取石失败.全组患者术前影像学(包括B超和磁共振胰胆管成像等)检查均诊断有胆总管结石.
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术后胆道镜铺巾方法的改进
术后经T管瘘管胆道镜取石具有创伤小、恢复快、无需麻醉等特点,治疗效果良好.传统铺巾方法存在一些弊端,例如多数患者胆道残余结石数量多,范围广,操作时间较长,无菌区小,一层的洞巾很容易湿透,影响胆道镜的无菌操作,容易污染手术野,增加医源性胆道逆行感染的机会.我院于1999年9月至2007年6月对428例次术后胆道镜取石病例铺巾方法进行了改进,报道如下.
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肝内外胆管结石胆道镜取石后胆道大出血选择性肝动脉栓塞一例
病人,男,69岁.因反复右上腹疼痛高热黄疸30余年,加重5 d入院.30年前行胆囊造瘘,5年前行胆囊切除胆道探查时损伤回肠行肠造瘘,随后行肠造瘘闭合术,又因切口感染切口疝行疝修补术,入院前四次手术均为外院所做.
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腹腔镜胆总管切开取石术的几个问题
我院自1997年7月至2003年9月,共实行腹腔镜胆总管切开取石、置T管术(laparoscopic common bile duct exploration,LCDE),术中或术后胆道镜取石治疗肝内外胆管结石265例,收到较好的效果.对胆总管的暴露、取石、T型管置入、缝合、二次或二次以上胆道手术后胆道结石腹腔镜手术治疗等几个问题有了一定认识,现报告如下.
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腹腔镜胆总管探查术后拔T型管胆漏
我院自1998年7月至2003年7月期间,对168例胆囊结石合并胆总管结石施行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开联合胆道镜取石,其中有8例拔除T管后出现胆漏,其发生率为4.76%.拔管时间为术后6~10周.
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开腹胆道取石钳在腹腔镜胆总管结石手术中的应用
腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)因创伤小、恢复快而被越来越多的患者和外科医师所接受,但在腹腔镜下胆总管切开取石并没有专用取石钳,而胆道镜取石网套取胆管结石技术要求及成本均较高,并且对嵌顿性结石、多发性结石处理较困难.2006年1月~2008年12月,我们将开腹胆道常规手术器械应用于LCBDE术中,结合术中胆道镜,简化了手术操作,取得了较满意的临床疗效.
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胆道镜联合液电碎石治疗难取性胆道结石24例临床分析
肝内外胆管的大结石、结石嵌顿或合并胆道、T管窦道狭窄属于难取性结石,手术复杂.胆道镜的应用对胆管结石的诊疗取得了良好效果[1],而仅胆道镜治疗难取性胆道结石仍较为困难,效果仍不理想.胆道镜下液电碎石术( electrohydraulic lithotripsy,EHL)的应用进一步提高了镜下碎石的效果和结石取净率,减少了胆道镜取石次数,为治疗难取性胆道结石提供了一种简单、有效的方法.2006年1月~2011年4月,我们采用胆道镜联合液电碎石治疗难取性胆道结石24例,效果良好,现报道如下.
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腹腔镜胆总管切开取石术术后闭T管困难的探讨
我院自1995年7月至2008年12月,共收治891例肝外或肝外、肝内胆管并存结石患者,均施行腹腔镜胆总管切开取石、置T管术( laparoscopic common bile duct exploration,LCDE ),术中或术后胆道镜取石,取得了一定经验.
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肝内胆管结石的外科治疗(附67例报告)
目的探讨肝内胆管结石外科治疗效果.方法收集总结手术治疗肝内胆管结石病人67例, 分析肝内结石诊断、手术时机、手术方式等.结果 67例病人,64例治愈,1例死亡,2例病情恶化自动出院,术后残余结石20例,经T管窦道胆道镜取石,18例取净肝内残石.结论肝内胆管结石是外科治疗的一个难题,尽量将急诊手术变择期手术,肝叶切除是治疗肝内胆管结石的佳方法,术中采用切开肝门部胆管直视下取石并经肝切除的断面与其会师取石. 术中、术后配合胆道镜取石可降低肝胆管残石率.
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胆道镜检查中取石通路的建立管理及并发症的治疗
我院1993年3月至1998年5月应用Olympus B3R,4B,P20型纤维胆道镜对108例患者行术后纤维胆道镜检查和治疗,取得了满意的效果,现将经验介绍如下。1 临床资料和方法1.1一般资料 本组136例中男性66例,女性70例。年龄23~82岁。取石长1例为术后172 d,次数多1例为15次。术中检查28例,术后108例,其中合并使用激光6例。1.2 器械 日本Olympus CHF B3R,4B,P20型纤维胆道镜,取石网(日产、国产)、活检钳、YY-P25YAG(武昌激光设备厂)。1.3 操作 按常规方法进行。2 结 果 术后纤维镜检查108例,其中6例为他用。胆道镜取石102例,治愈率95.88%,有效率2.08%,失败率2.06%。术后发热8例,窦道穿孔致局限性胆汁性腹膜炎1例,T管脱落致窦道闭合2例,腹壁十二指肠瘘1例。经胆管空肠吻合空肠袢取石7例。窦道细长2例,T管脱落及时扩张5例。
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腹腔镜胆总管探查取石53例临床分析
腹腔镜胆囊切除术中行胆总管切开探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE),尤其腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜联合治疗胆总管结石以及胆总管探查不置"T"管引流一期缝合是腹腔镜胆道外科手术的讨论热点[1],2003年1月~2005年12月我科和市一医院外科共对53例胆囊结石合并胆总管结石施行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开联合胆道镜取石及十二指肠镜、胆管一期缝合或"T"形管引流术,效果良好,现报道如下.
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腹腔镜联合胆道镜在老年原发性肝胆管结石治疗中的临床应用
腹腔镜手术具有损伤小、对腹腔内脏器干扰少、患者痛苦轻、术后恢复快等优势,在临床普遍应用腹腔镜切开胆总管,联合胆道镜取石、T管引流的手术方式开始报道后,腹腔镜手术拓宽了道路[1,2].随着腹腔镜及胆道镜技术的迅速发展,目前双镜联合手术技术在临床应用日趋广泛,使部分既往需开腹完成手术的原发性肝内、外胆管多发结石患者,可以在不开腹的状态下得到与开腹手术同样效果.我科在2009年1月~2012年1月期间,使用腹腔镜联合术中、术后胆道镜取石治疗老年原发性肝内、外胆管多发结石患者共52例,并取得较好疗效,现将结果总结如下.
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腹腔镜残余胆囊切除联合胆总管取石的临床运用
目的 探讨腹腔镜下残余胆囊切除联合胆总管切开取石的可行性和安全性.方法2012年3月—2018年5月,共对37例既往有胆囊或胆道手术史的患者行腹腔镜残余胆囊切除+胆总管切开取石术.术中常规采用三孔法腹腔镜分离粘连后暴露胆囊管、胆总管,行残余胆囊切除+胆总管切开,胆道镜取石术,记录手术资料,分析手术时间,术中出血量,术后并发症等.结果37例患者均获得成功,平均手术时间(94.4±11.4)min;平均术中出血量为(7.6±0.6)ml;术后引流2~7 d,平均(4.0±1.2)d,术后住院时间4~12 d,平均(6.0±2.1)d.术后4周行经T管窦道胆道镜检查,取出残余结石并胆道冲洗后拔除T管.结论腹腔镜下残余胆囊切除+胆总管切开取石具有可行性和安全性.
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规则性肝切除治疗肝内胆管结石的临床分析
肝内胆管结石在欧洲和美洲很少见,但在亚洲却很常见,被认为是远东地区的地方病.它对广大患者,尤其是东亚地区农村人群的健康造成很大危害.由于在病因学分类和疾病分型上存在困难而无法形成一种普遍接受的治疗标准[1].目前肝内胆管结石的治疗手段既有手术方法(包括胆总管切开取石、括约肌成形术、胆肠吻合术和肝切除术),又有非手术方法(包括胆道镜取石、经肝穿刺胆管扩张取石、水压碎石、体外震波碎石和药物治疗).
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肝叶切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石的疗效观察
目的 观察肝叶切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石的疗效.方法 选择医院收治的肝内胆管结石患者53例,根据治疗方式不同分为观察组28例和对照组25例.观察组采用肝叶切除联合胆道镜取石治疗,对照组采用高位胆管取石联合T管引流术治疗,比较2组患者的疗效.结果 观察组手术时间、术后肛门排气时间及住院时间均短于对照组,术中失血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率、术后2周结石残留率及1年期结石复发率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 肝叶切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石疗效好,安全性高,值得在临床中借鉴.
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镇痛剂在纤维胆道镜检查治疗中的疗效观察与护理
纤维胆道镜是治疗胆结石术后结石残留的很好途径,应用胆道镜取石不仅疗效好,收效快,且痛苦小,成功率可达92%~97%[1].据报道,胆总管探查手术后,胆道结石残留率仍高达40%~90%[2],因此,纤维胆道镜治疗胆道结石残留成为肝胆外科的一种常规治疗方法.纤维胆道镜检查治疗前均使用一定的镇痛剂以减少病人疼痛,增加治疗效果.本文就不同镇痛剂镇痛效果的临床比较加以总结.现报告如下.