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腹腔镜胆道探查术后胆管一期缝合与T管引流的疗效比较
2005年1月至2008年2月,对采用腹腔镜治疗的54例胆囊结石继发胆总管结石患者,比较分析腹腔镜下经胆总管切开T管引流和胆管一期缝合2种方法胆道镜取石治疗胆囊结石继发胆总管结石的疗效,以评价各种腹腔镜胆道探查方式治疗胆总管结石的临床价值.
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优化手术策略下两镜联合胆总管探查取石术在胆总管结石中48例的应用
两镜联合一步法治疗胆总管结石具有操作一次性、低花费的优点,同时缩短住院天数[1]。经验丰富的医师在探查过程中可取出90%患者的胆管结石[2]。2012年1月至2014年12月,本院为48例胆囊结石合并胆总管结石患者采用优化手术策略下腹腔镜联合胆道镜胆总管切开T 管引流手术,现报告如下。
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腹腔镜胆道探查术后胆管一期缝合与T管引流的疗效比较
2005年1月至2008年2月,对采用腹腔镜治疗的54例胆囊结石继发胆总管结石患者,比较分析腹腔镜下经胆总管切开T管引流和胆管一期缝合2种方法胆道镜取石治疗胆囊结石继发胆总管结石的疗效,以评价各种腹腔镜胆道探查方式治疗胆总管结石的临床价值.
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86例肝胆管结石临床手术治疗体会
目的 探讨肝胆管结石临床手术治疗方法.方法 选取我院收治的86例例肝胆管结石患者,随机将本资料选取患者分肝部分切除术组和胆总管切开治疗组各43例.结果 肝部分切除术患者术后恢复明显比胆总管切开患者好,结石残留率以及再次手术率均低于治疗组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术后并发症比较没有显著差异(P>0.05).结论 在对肝胆管结石进行治疗时,肝部分切除术效果明显高于胆总管切开术,值得临床大力推广.
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腹腔镜胆总管切开术后胆道引流
目的:腹腔镜胆总管切开(LCD)术后采用经胆囊管胆道减压(TCBD)替代放置T管引流,可以保证胆总管切开术后一期缝合的安全和消除T管相关并发症.TCBD管采用Roeder结或者贯穿缝扎固定,但是术后仍需留置3 wk.我们介绍一种改进的TCBD(mTCBD)方法,使用输尿管导管和Lapro-Clip固定,并将其与T管引流作一比较.方法:2002-10/2003-06回顾性研究比较LCD应用mTCBD(mTCBD组,n=30)和T管引流(T管引流组,n=52)治疗胆总管结石的临床结果.结果:两组患者手术时间和残留结石无显著差异.mTCBD组平均胆汁引流量明显少于T管引流组(306+141 mL/24 h vs409±243 mL/24 h,P<0.01);引流管的拔除也显著早于T管引流组(median,5dvs29d,P<0.01).mTCBD组无与引流管有关的并发症,而T管引流组的并发症发生率为11.5%,其中拔管后胆漏5.8%.结论:我们的初步经验表明LCD术后应用mTCBD是安全、有效、简便、易行的.mTCBD可以减少术后并发症,尤其是胆漏.患者术后1 wk内出院,无任何引流管.我们推荐胆总管结石的患者选择应用mTCBD.
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膈下脓肿并发急性心包炎一例
1 临床资料患者男性,72岁.2005年10月19日因化脓性胆管炎、胆总管结石、胆囊结石行胆囊切除+胆总管切开胆管镜探查、网篮取石术+T管引流术,于11月3日出院.出院后3个多月,出现上腹部疼痛、发热、消瘦.既往糖尿病6年.
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胆总管切开探查术后一期缝合的临床探讨
目的 探讨胆总管切开探查一期缝合不置T管引流的可行性、手术指征及临床价值.方法 按适应证选择胆总管结石或可疑结石104例,随机分为一期缝合组及T管引流组,一期缝合组探查术后不置T管引流,用5-0无损伤可吸收缝线作一期缝合.观察并比较两组患者术后用药情况、恢复情况、术后并发症、住院时间及费用情况,并进行随访.结果 一期缝合组术后抗生素使用时间、平均输液量、输液时间、肠功能恢复时间、下床活动时间、平均住院时间及住院费用均较T管引流组减少(P均<0.05);随访6个月~3年,无有胆管狭窄的临床征象,术后并发症发生率与T管引流组的差别无统计学意义(P>0.05).结论 只要正确掌握手术适应证及缝合技巧,胆总管探查后一期缝合是安全可行的,有推广应用价值.
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经胆囊管胆道造影与外引流在腹腔镜胆总管切开一期缝合术中的应用
目的 分析比较胆总管切开一期缝合与胆总管切开一期缝合经胆囊管置细导管胆道造影和胆道外引流的治疗效果.方法 回顾性分析2013年6月至2016年3月我院46例腹腔镜胆总管切开一期缝合(A组)与51例腹腔镜胆总管切开一期缝合经胆囊管胆道造影和胆道外引流(B组)患者的临床资料.结果 腹腔镜胆总管切开探查一期缝合(A组)术后胆漏发生率较高,两组差异有统计学意义(8.7%比0,P<O.05).胆总管切开一期缝合经胆囊管胆道造影和胆道外引流组患者所需手术时间略长[(125.3 ±28.3) min比(131.3 ±20.5)min],差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术后住院时间差异无统计学意义[(7.3±2.4)d比(7.8±1.9)d,P>0.05].患者随访3~29个月,平均8.4个月,B超检查无胆管残余结石,肝功能正常.结论 胆道镜的应用使胆总管一期缝合成为可能,经胆囊管胆道造影和胆道外引流使胆总管一期缝合更安全、可靠.
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拔T管后致胆汁性腹膜炎35例诊治体会
胆道探查术后均放置T管引流,术后2周左右拔除T管已列入诊疗常规[1].但拔除T管后发生胆漏也偶有发生,严重时导致弥漫性胆汁性腹膜炎,如处理不当则后果严重.我院自1992年6月至2003年5月,共施行胆总管切开、T管引流2286例,拔除T管后发生胆漏35例,占1.53%,与文献报道的发生率相近.我们通过对4例典型胆漏病例的分析,对其发生的原因、诊断、治疗及预防予以讨论,以便吸取教训,提高医疗质量.
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创伤性胆总管损伤误诊一例
病人,女,72岁.因"转移性"右下腹痛3 d急诊入院.3d前无明显诱因感上腹部疼痛,近2 d来以持续性右下腹痛为主,伴有恶心,无呕吐、发热、黄疸,无胆绞痛史.半月前不慎滑倒致"左桡骨远端骨折、左面部软组织挫伤".入院查体:体温37.2℃,脉搏76次/min,呼吸19次/min,血压136/85 mmHg.神志清,急性面容,消瘦体型.巩膜无黄染,左颜面部软组织挫伤.腹部平坦对称,上腹部有轻度压痛,右下腹肌紧张,压痛反跳痛明显,未及包块,余腹部无压痛反跳痛.左前臂石膏托固定.血常规:WBC 15.3×109/L,N 0.89,Hb 12 g/L.腹部B超:肝脾未见异常,右下腹少量积液.腹腔穿刺未抽得明显液体.腹部立位平片未见异常.诊断为"急性阑尾炎伴穿孔可能",急诊于连续硬膜外麻醉下以右下腹探查切口进腹,发现右下腹有胆汁样液体,约100 ml,阑尾及回盲部无明显异常.延长切口探查肝胆:肝脏、胆囊无损伤及漏胆,肝外胆管充盈,胆总管右侧约1 cm×2 cm区域浆膜下呈淤胆表现,无明显漏胆.剪开浆膜,清除坏死组织,见胆总管右侧壁有一0.3 cm纵形裂口,金黄色胆汁溢出.局部组织炎症反应轻,无占位性病灶,肝外胆道内未及结石.术中诊断为:创伤性胆总管穿孔.遂以5-0丝线缝合裂口,胆总管切开置人T型管引流.术后恢复好,半年后拔除T型管,随访1年病人情况良好.
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腹腔镜胆总管探查术后拔T型管胆漏
我院自1998年7月至2003年7月期间,对168例胆囊结石合并胆总管结石施行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开联合胆道镜取石,其中有8例拔除T管后出现胆漏,其发生率为4.76%.拔管时间为术后6~10周.
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有关胆总管切开后一期缝合问题
新近有作者总结经验后得出结论:胆总管切开后一期缝合是安全可行的,优点很多,而且避免了放置T管的种种并发症;只有在(1)胆管狭窄整形手术需要支撑者;(2)有残余结石者,才需放置T管,认为必须常规放置T管的陈旧观念应该打破.
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关于胆总管探查后一期缝合的看法
近年来医学发展迅速,有些既往认为的金科玉律在发展中纷纷被淘汰.手术剃毛是一误区已提出数十年,且有多中心的RCT支持,但在我国多数医院仍奉为"常规".这一方面是习以为常,另一原因是国内教科书内容更新较迟滞的缘故.胆总管切开探查术后放置T管这一常规沿用已有百余年,虽从20世纪50年代后已有些作者提出质疑,但多数属严格挑选的少数病例,且缺少随机对照,因此至今仍有争议,无论国内外,多数仍沿用T管.
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"胆总管切开探查术后一期缝合胆管"--我的一些看法
总胆管切开探查术后是按过去常规,一概放T管引流还是一期缝合?随着技术的进步,以及实践经验的总结、提高,应该认为现在的多数专业医师的意见和做法在多数情况下是采用胆总管探查术后一期缝合胆管,并取得了满意的效果.
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胆瘘致腹壁大面积坏死4例治疗体会
我院1990~2001年5月收住胆系手术后胆瘘致腹壁大面积坏死4例,现报道如下.例1:女性,47岁,哈萨克族,外院胆囊切除术后72 h,因右中上腹疼痛加剧腹穿得胆汁样液体转入我院,急诊手术发现肝总管米粒大小裂口漏胆汁,膈下及肝肾隐窝黄绿色胆汁,胆总管切开置"T"管,腹腔冲洗引流.
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纤维胆道镜在肝胆管结石手术中的应用(附65例随访分析)
我科自1982年10月至1998年10月在肝胆管结石手术中应用纤维胆道镜(以下简称纤胆镜)观察、冲洗、取石65例,术后随访10年,近期复发率低,现报告如下.资料与方法1.一般资料:65例中,男34例,女31例,年龄大65岁,小27岁,平均46岁.均经手术证实为肝胆管结石.2.方法:(1)术中纤胆镜检查取石:按常规行胆总管切开后,先用传统器械探查并尽量取石后,经胆总管切口置入Olympus LE-4U型纤胆镜,窥视肝内胆管后检查胆总管末端,遇结石逐一用取石网取出或用纤胆镜后喷管把结石从小肝管冲洗到大肝管,直至把镜下所能见到的结石取净.(2)借助纤胆镜检查取石所见,并根据病人的实际情况行内或外引流术或肝叶切除等.
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腹腔镜胆总管一期缝合术后胆漏的多因素分析——血浆白蛋白水平是胆漏发生的独立危险因素
目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术后胆漏的原因及防治策略.方法 2005年1月~2009年10月施行腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合115例,全麻下四孔法建立气腹,腹腔镜下常规切除胆囊,腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石,检查无残余结石、保证胆管通畅后行胆管一期缝合术.结果 一期缝合术后10例发生胆漏:6例经保守观察、通畅引流痊愈;2例行B超穿刺抽液;1例再手术探查为胆囊管残余结石;1例并发严重腹膜炎、多器官功能衰竭死亡.单因素分析显示,患者术前血浆白蛋白水平和术前总胆红素水平对一期缝合术后胆漏有显著影响,患者年龄、术前谷草转氨酶、胆总管缝合方式、术者及术后有无应用生长抑素、解痉药物无显著影响.logistic回归分析显示,患者术前低血浆白蛋白水平是胆漏发生的独立危险因素,β=-0.178,P=0.021,OR=0.837,95% CI:0.719 ~0.974.结论 适应证把握不严格以及腔镜下缝合技术欠妥是术后胆漏的主要原因,保持通畅、有效的引流是处理胆漏的关键.术前低血浆白蛋白水平是胆漏发生的独立危险因素.
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腹腔镜胆总管低位切开治疗胆总管下段嵌顿结石
目的 探讨腹腔镜胆总管低位切开取石治疗胆总管下段嵌顿结石的手术方法和技巧. 方法 回顾性分析我院2004年1月~2016年2月91例胆总管下段结石嵌顿的临床资料,均腹腔镜下胆总管低位切开,取石钳取石,留置T管.结果 79例术中取净结石,术后3~5周拔T管;12例术后残留结石,术后6~7周经胆道镜取石,拔T管.无医源性胆管、胰腺、十二指肠损伤.随访1个月~12年,中位随访时间4年,无反流性胆管炎,5例胆总管结石复发. 结论 腹腔镜胆总管十二指肠后段低位切开,结合取石工具,能较好地治疗胆总管下段嵌顿结石,是一种行之有效的手术方法.
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腹腔镜胆总管一期缝合经胆囊管置管胆道外引流的作用
目的 探讨腹腔镜胆总管一期缝合术中经胆囊管放置细导管(F5输尿管导管)胆道外引流的有效性及安全性.方法 回顾性分析2013年2月~2016年3月59例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,行腹腔镜胆囊切除±胆总管切开取石一期缝合,经胆囊管放置细导管行胆道外引流.结果 全组均手术成功,术后胆汁引流量30~ 570 ml/d,术后无胆漏、胆管炎、胰腺炎等并发症.术后6~8d拔管57例,10~11 d拔管2例,无拔管并发症发生.术后住院时间(9.1±2.0)d.全组随访5个月~3年,平均16个月,B超检查无胆管残余结石,肝功能均正常.结论 经胆囊管放置细导管胆道外引流,是一种简易、安全及有效的胆道外引流方式,可以消除胆总管一期缝合术后胆漏的潜在风险.
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腹腔镜经十二指肠乳头括约肌成形术
在过去的20年里,内镜和腹腔镜技术的发展,彻底改变了胆道结石症(包括胆总管结石)的治疗方法.在1973年前,对胆道结石症的处理只有采取外科手术,随着新技术的出现,使治疗从一个中心转到了另一个中心.这些新技术包括2个主要的开腹手术技术:①从胆总管取出结石,同时行胆总管肠内造口术(choledochoenterostomy);②乳头切开术(papillotomy),而后行经十二指肠乳头括约肌成形术(transduodenal papillosphinteroplasty).除了这2个技术外,人们对胆总管切开T管留置术始终很感兴趣.经胆囊管途径从未有人问津,因为外科医师总认为其太困难,因此经验很有限.