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通过肝门的管道及临床应用
50个成人肝脏上观察测量通过第一肝门的血管和肝管结构,研究结果为肝胆外科提供解剖学.方法:将第一肝门剖开,暴露通过肝门三排管道,观察左右肝管、肝固有动脉左右支、肝门静脉左、右支的形态、结构、位置以及肝总管、肝固有动脉、肝门静脉分支和汇合处的角度,为手术和介入治疗提供肝门管道分布、位置、形态学依据.
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急性胆囊炎被误诊为肝管、胆总管结石1例
患者,男48岁.右上腹持续性疼痛,阵发性加重十多天,在外院已治疗一周,症状有所改善,因求痊愈,入我院继续治疗.外院诊断:1.肝内胆管结石;2.胆总管扩张并结石;3.急性胆囊炎.入院后B超检查:于左肝叶内多个回声增强光团,大一枚1.7cm,后方伴声影.
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肝总管瘢痕性狭窄1例
男,43岁,2012年1月因胆囊结石在当地医院行腹腔镜胆囊切除术失败,遂即改为开腹手术.术后3d巩膜发黄、肝功能异常,并行第2次开腹手术(具体情况不详).2个月复查肝功无明显异常,停药.7月底出现乏力、进食后上腹不适,实验室检查肝功转氨酶明显升高,血胆红素异常.为进一步诊治来我院,患者精神食欲不佳,尿量较常减少、呈茶色,大便干燥、色发白3d,体质量减轻约1 kg.查体:体温不高,全身皮肤及黏膜黄染,右上腹胆囊切除术后瘢痕,浅表淋巴结未触及,未及肝掌、蜘蛛痣,心肺未及明显异常,腹软膨隆,无明显压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿.实验室检查:肝功能:ALT 320 U/L,AST 135 U/L,碱性磷酸酶208 U/L,总胆红素45.40 μmol/L;血糖7.66 mmol/L;尿常规:尿胆原+,胆红素+,比重1.030;大便常规:脂肪球+;凝血检查、自身免疫性肝炎相关检查、肿瘤系列、血生化、乙肝五项、甲、丙、戊肝抗体均无明显异常.
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肝门部胆管癌外科治疗的临床与实验研究
肝管汇合部癌曾一直被认为是一少见病,患者生前很少能确诊.由于其位置深在,曾以为不可能手术切除.Altemeier et al [1] 1957年报告3例主要肝管的硬化型癌,其中1例在3 a时间内曾手术7次而未得到确诊,直至后肝门发生腺癌转移才明确诊断,然而患者在第1次手术后生存了3.5 a之久.KlatskinL[2]首次提出肝门部胆管癌具有一定的临床特点,他的论文
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肝门部胆管癌手术治疗的再认识(附45例分析)
目的 探讨肝门部胆管癌的诊断及根治性切除方法.方法 回顾性分析45例肝门部胆管癌的临床特点、根治性切除方法及治疗效果.结果 本组术前均明确诊断.根治性切除45例,手术死亡5例(11.1%),胆漏5例(11.1%),其中2例并膈下脓肿,均经引流或再次手术引流治愈,右胸腔积液4例(8.9%),均经保守治疗治愈,切口裂开3例(6.7%),经再次缝合治愈.本组45例中,有36例(90.0%)获得随访,1,3年生存率,分别为91.7%,36.1%,无5年生存者.结论肝门部胆管癌早期诊断困难,联合应用影像学检查可明确诊断.本组根治性切除率仍较低,术后易复发和转移,鲜有长期生存者,手术死亡率仍较高.说明手术切除和清扫范围不够,手术技术有待进一步改进.
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肝移植治疗肝门部胆管癌
一、肝门部胆管癌的治疗现状肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinomas)又称高位(high cholangiocarcinoma,HCCA)或近端胆管癌,是指发生在胆囊管开口以上肝管的上1/3肝外胆管,并常累及胆管汇合部和单侧或双侧肝管的恶性肿瘤.
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肝塌陷术配合高渗盐水治疗小儿肝包虫病
在小儿肝包虫病的传统手术治疗方法中,通常采用10%甲醛液浸洗囊腔后安置囊腔外引流管,让其引流,由于部分患儿囊腔大、囊壁厚及部分钙化,有的已形成肝管-包虫囊瘘,故可出现:①甲醛直接对肝功能的损害及引起肝胆管炎;②术后出现胆瘘;③囊腔长时间不愈合.
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尾叶肝管原发性胆固醇性结石的诊断和外科处理
尾叶肝管为肝内结石的好发部之一,各种常规检查方法几乎对其都不敏感,特别是原发性胆固醇性结石术前、术中更极易于漏诊,同时外科处理也极其复杂.我们回顾性地分析了2000年1月至2004年3月收治的8例尾叶肝管原发性胆固醇结石的诊断和外科处理,现报告如下.
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肝门区左肝管内管状乳头状腺瘤一例
病例资料:病人女性,74岁,因反复右上腹疼痛不适4年入院.入院查体:一般情况好,皮肤、巩膜无黄染,心肺无异常体征.腹软,右上腹压痛,无反跳痛,Murphy's征阳性,肝区叩击痛,肠鸣音正常.入院后B超提示:肝内肝管扩张,左肝管内可见7 mm×7 mm较强回声,右肝管内可见10 mm×10 mm较强回声,伴微弱声影.
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纤维胆道镜在肝胆管结石手术中的应用(附65例随访分析)
我科自1982年10月至1998年10月在肝胆管结石手术中应用纤维胆道镜(以下简称纤胆镜)观察、冲洗、取石65例,术后随访10年,近期复发率低,现报告如下.资料与方法1.一般资料:65例中,男34例,女31例,年龄大65岁,小27岁,平均46岁.均经手术证实为肝胆管结石.2.方法:(1)术中纤胆镜检查取石:按常规行胆总管切开后,先用传统器械探查并尽量取石后,经胆总管切口置入Olympus LE-4U型纤胆镜,窥视肝内胆管后检查胆总管末端,遇结石逐一用取石网取出或用纤胆镜后喷管把结石从小肝管冲洗到大肝管,直至把镜下所能见到的结石取净.(2)借助纤胆镜检查取石所见,并根据病人的实际情况行内或外引流术或肝叶切除等.
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胆道良性疾病的病理与临床(二)
二、胆道闭锁[3]1.肝内型:少见.2.肝外型Ⅰ型:胆总管闭锁:Ⅰa.胆总管下端闭锁;Ⅰb.胆总管高位闭锁.Ⅱ型:肝管闭锁:Ⅱa.胆囊至十二指肠的胆管开放,胆囊以上肝管闭锁(完全缺损或呈纤维素条索);Ⅱb.肝外胆管闭锁;Ⅱc.胆总管缺如,肝管闭锁.Ⅲ型:肝门区胆管闭锁.Ⅲa.肝管扩张型;Ⅲb.微细肝管型;Ⅲc.胆湖状肝管型;Ⅲd.索状肝管型;Ⅲe.块状结缔组织肝管型;Ⅲf.肝管缺如型.
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腹腔镜胆囊切除术中右副肝管及右肝管损伤的预防及处理
目的 总结腹腔镜胆囊切除术中防治右副肝管及右肝管损伤的经验. 方法回顾性分析21例腹腔镜胆囊切除术右副肝管或左右肝管低位汇合、胆囊管汇入右肝管病例资料.结果 通过术中解剖肝门及胆道造影相结合的方法,21例病例中发现右副肝管18例(I-V型),左右肝管低位汇合、胆囊管汇入右肝管3例(Ⅵ型).其中,18例具有右副肝管病例中,术中发现11例,保留副肝管未做处理3例;夹闭7例,术后皆无胆漏;术中缝合1例,术后出现胆漏,保守治疗成功.损伤右副肝管7例,2例术中夹闭损伤肝管;2例中转开腹端端吻合损伤肝管;3例术后出现胆漏,二次腹腔镜探查证实右副肝管夹闭损伤.3例左右肝管低位汇合、胆囊管汇入右肝管病例,其中术中发现2例;损伤1例,中转开腹行右肝管端端吻合.21例随访2年,皆无腹痛、黄疸、肝功能不良.结论 为防止在腹腔镜胆囊切除术中损伤右肝管及右副肝管,应熟悉胆管变异的各种类型、正确解剖胆囊三角、合理应用术中胆道造影、困难病例术后放置腹腔引流管及术后剖视胆囊等多种方法相结合.不同类型的胆道损伤处理上应分别对待.
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左、右肝管低位汇合的诊断与临床意义
目的 探讨左、右(后支)肝管低位汇合的临床意义.方法 回顾性分析浙江省绍兴市人民医院自2000年1月至2013年6月间收治的12例左、右(后支)肝管低位汇合患者的临床资料.结果 本组12例患者肝管汇合点距肝门2 cm至十二指肠上缘之间8例,低于十二指肠上缘4例.左肝管与右肝管低位汇合7例,右肝管后支低位汇合5例.9例伴有胆管狭窄:左右肝管开口狭窄4例,右肝胆管开口狭窄3例,左肝管开口狭窄2例.左右肝内胆管结石7例,右肝内胆管结石3例,左肝内胆管结石2例.胆囊管汇人右肝管5例,左肝管2例,肝总管5例.左、右肝管低位汇合7例行双“T”管引流术;右肝管后支低位汇合5例行“T”管引流术.12例左、右(后支)肝管低位汇合病例术中右肝管后支不同程度损伤4例,右肝管损伤1例.结论 左、右(后支)肝管低位汇合异常术前不易确诊.术前MRCP或ERCP检查,了解左、右管低位汇合及右肝管后支存在的可能,有利于指导手术,可避免发生胆道医源性损伤.
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离体肝切除/残肝自体移植治疗不可切除的肝门部胆管癌
患者男,41岁.因黄疸、陶土色大便、皮肤瘙痒20 d,于2010年12月24日入住我科.超声显示肝门部有一5cm×5 cm×5 cm大小肿块,侵犯右侧肝管、左肝管、右门静脉、门静脉左支起始部,压迫肝中静脉起始部和右肝静脉,但未压迫肝后下腔静脉.血清总胆红素、直接胆红素、总胆汁酸、碱性磷酸酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶分别增至575.5 μmol/L、267.2 μmol/L、190.3μmol/L、323 U/L、111 U/L、159 U/L和39.6 g/L.血清CA19-9和CEA浓度分别为1000 ng/L和200 ng/L.腹部增强CT显示肝门部肿块并肝内胆道梗阻,向双侧肝管扩展,侵犯门静脉右支和左门静脉起始部(图1).MRCP图像表现为Ⅳ型肝门部胆管癌.PET确诊无腹膜腔、肺、骨转移.为减轻黄疽和改善肝功能,经皮双侧肝脏胆道引流24 d后,总胆红素降至113.9 mmol/L,肝功能恢复到正常水平.术前CT容积评估预留肝容积占全肝的43%.
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术中胆道造影防治副肝管损伤体会
副肝管是肝门部常见的解剖变异之一,它可以汇入肝外胆道的不同部位,手术中极易损伤.术中胆道造影可及时发现副肝管的粗细、来源、走向及汇合部位,对防治副肝管损伤有重要意义.
关键词: 胆道外科手术/副作用 肝管 副/损伤 -
有价无市论犀黄
牛黄之黄在现代汉语成语中,“牛黄狗宝”是贬义词,但在中药中,它们自古就被视作药中之贵.牛黄为牛科动物或水牛的胆囊、胆管或肝管中的结石.《名医》日:生晋地,于牛得之.牛之黄,牛之病也.其病在心及肝胆之间,凝结成黄.“黄”原是指它的色泽,但以后逐渐演变成结石的代称.牛黄之“牛”牛黄味苦性凉.人心、肝经.功于息风止痉,清心开窍,豁痰镇惊,清热解毒.牛黄始载于《神农本草经》,列为上品.中医认为作为病态结石的牛黄是牛的心及肝胆之间邪气凝结而成的,所以能治人的心及肝胆之病.
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胆囊架桥并自制支架引流管在肝门部胆管癌手术中的应用
肝门部胆管癌是胆管外科的一个治疗难点.我们自2000年7月至2005年7月对46例肝门部胆管癌患者术中放置自制的支架引流管,部分患者采用胆囊体行肝管十二指肠搭桥或胆囊补片保持胆道通常,效果较好,报告如下.
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间歇性、渐进性加重黄疸9年
患者,男,65岁,因"皮肤巩膜黄染9年,加重1周."于2003年3月18日入院.9年前无明显诱因出现皮肤巩膜黄染、瘙痒,伴食欲不振、消瘦,无腹痛、发热.查ALT 44IU/L,AST 53IU/L,ALP 168IU/L,GGT 179IU/L,TBIL 64.98μmol/L,DBIL 45.02μmol/L,B超、CT均提示胆囊管、胆总管汇合部占位.疑诊胆管癌,行手术探查发现:胆囊增大,胆囊管、胆总管、肝管均硬韧,呈索条状,胆总管壁厚约0.2cm,肝脏未见结节及肿物.
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治疗原发性肝细胞癌、肝管乳头状腺癌存活17年1例
患者女性,50岁.因右上腹胀痛及消瘦8个月,发热2个月于1985年2月8日入院.患者于1984年6月因过食油腻食物诱发右上腹胀痛并向右肩背放射,时轻时重,伴乏力,食欲下降.
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左右肝管直接与十二指肠壶腹部吻合1例
1病历报告患者,女,50岁,因腹痛、腹胀伴烧灼感于2008年9月23日就诊.行胃镜检查示:十二指肠壶腹部粘膜充血光滑,可见3个开口,并有黄色液体流出;十二指肠降部乳头完整.见图1~4.检查过程中开始认为是十二指肠壶腹部多发憩室,但随后发现壶腹部3个开口均有黄色胆汁流出,继续进镜到十二指肠降部可见十二指肠乳头完好.