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  • 别把胆石症当胃病

    作者:郑杨

    多年来,李先生反复发作上腹疼痛,特别是进食油腻食物后,疼痛更加明显.近一个月来,李先生餐后饱胀感明显,并伴有恶心症状,还出现了黄疸.不久前的一个晚上,仅仅吃了碗炸酱面,李先生就开始疼痛难忍,恶心呕吐,还伴有发烧症状,被家人送至北京友谊医院急诊科.经检查,李先生被确诊为急性胆囊、胆管炎,胆囊、胆总管结石,梗阻性黄疸,需手术治疗.

  • 急性化脓性胆管炎的内镜治疗现状

    作者:李国华;吕农华

    急性化脓性胆管炎(acute suppurative cholangitis,ASC)是指各种原因导致胆管急性梗阻后,胆管内压力升高和细菌感染引起的急性化脓性炎症.临床表现为右上腹部疼痛、发热、黄疸,严重者可以出现肝损害、感染性休克、败血症、肝肾综合征、呼吸衰竭等多器官系统衰竭等.本病起病急,发展快,病死率高.近年来,随着内镜技术的不断发展,该病的病死率明显下降.

    关键词: 胆管炎 内镜治疗
  • 急性梗阻性化脓性胆管炎的临床治疗体会

    作者:章凤清

    目的 探讨急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的临床治疗经验.我院于2010~2012年,共收治了21例急性梗阻性胆管炎患者,回顾分析其中的临床特点、手术或非手术治疗效果,探讨其原因.结果 19例手术,治愈17例,死亡2例.2例非手术治疗,治愈1例,死亡1例,结论 积极的手术治疗是治疗AOSC的重要手段,手术时机和正确的手术方式是提高AOSC的治愈率和降低其死亡率的关键治疗程序.

  • 试论先天性胆总管肿的诊断与治疗方法

    作者:刘大泽

    先天性胆总管囊肿即先天性胆总管囊状扩张症,是一种伴有胆汁淤积的外科胆道疾病.发病原因可归纳为胆道上皮增生不匀、胰、胆管合流异常、胃肠道神经内分泌失调、神经肌肉发育不良、病毒感染等数种.分型为胆总管囊扩张、胆总管憩室、胆总管末端囊肿、iv肝内及肝外胆管多发囊肿、肝内胆管单发囊肿等几种类型.临床表现为肿块、腹痛、黄疸三症状.常用的和有效的治疗方法可采取囊肿切除,胰胆分流术;囊肿外引流术;囊肿内引流术;囊肿切除带蒂空肠间置肝总管吻合术等几种方法.文章从以上几方面进行了论述和探讨.

  • 血必净注射液在治疗急性梗阻性化脓性胆管炎老年患者中对凝血功能的影响分析

    作者:靳忠文;陈明荣

    目的:探析急性梗阻性化脓性胆管炎患者应用血必净注射液治疗对凝血功能的影响.方法:选取我院于2015年9月至2018年4月收治的80例行手术治疗的急性梗阻性化脓性胆管炎老年患者,将其随机分为对照组与观察组,各组40例.其中对照组予以常规急诊手术治疗,观察组则在常规急诊手术治疗的基础下加以血必净注射液辅助治疗.之后对比两组患者治疗前后各项凝血功能指标的改善情况以及术后康复效果.结果:两组患者治疗前,各项凝血功能指标无显著差异,经治疗后均有不同程度改善,而观察组患者经血必净注射液的辅助治疗后,各项凝血功能指标均显著优于对照组;且术后住院时间显著短于对照组,病死率显著低于对照组,两组相较差异具有显著性(P<0.05).结论:针对急性梗阻性化脓性胆管老年患者的治疗过程中,辅以患者血必净注射液的治疗方式,可显著改善其各项凝血功能,并提升治疗效率,值得临床借鉴实施.

  • "黄痛烧"警惕胆管结石

    作者:张梅珍

    河北保定95岁的梁奶奶身体一直比较硬朗,生活可以自理,一日三餐规律.近两个月,性格开朗的梁奶奶突然发起烧,腹部总是不舒服,吃不下饭,皮肤开始变黄.她到当地医院肝病科、呼吸科、消化科分别做了检查,排除了肝炎、感冒、胃肠病,但未后确诊,老人究竟得了什么病?患者来到北京军区总医院,消化内科专家韩英教授看了X光片后,发现患者胆管直径增粗至1.2厘米,后确诊为胆管结石合并胆管炎.这种疾病如不及时采取减压、减黄措施,患者随时会有生命危险.

  • Mirizzi综合征的诊断体会及治疗经验

    作者:肖方联;向国安;刘灏;郑雄烈;陈开运;周继舜

    目的总结Mirizzi综合征的诊断和治疗经验及教训、探讨其临床特点,讨论Mirizzi综合征的诊断和治疗方法.方法对经手术证实的32例Mirizzi综合征的临床资料进行回顾性分析,分析其临床特点及手术方法.结果I型15例,行单纯胆囊切除;II型9例和Ⅲ型4例,9例行胆囊切除胆管修补T管引流,3例行胆总管-空肠吻合术;Ⅳ型4例,2例行胆囊切除术,2例行胆囊切除,肝总管-空肠Roux-y吻合术.32例中12例行腹腔镜手术,9例术中解剖困难、出血,中转开腹,3例术中损伤胆总管,术后发现再次手术,行Roux-y吻合术;择期手术26例,6例行急诊手术.随访时间平均6.1年.结论Mirizzi综合征术前诊断困难,治疗应根据不同类型选择适当的手术方式,行腹腔镜术中发现此病应及时改为开腹手术,腹腔镜不是Mirizzi综合征的适应证.

  • 腹腔镜胆囊切除术胆道损伤27例临床分析

    作者:张智勇;向国安;王汉宁;孙水平

    目的分析腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因、治疗方法及预后,总结教训,为防治胆道损伤提供经验.方法总结1992年1月-1998年12月27例腹腔镜胆道损伤的患者,行回顾性分析.结果27例患者Ⅰ型损伤11例,其中胆囊管漏4例,迷走胆管漏7例,胆囊管漏重新结扎胆囊管,11例均放置腹腔引流管,Ⅱ型7例系胆总管、右肝管肝外分支漏胆,胆总管漏3例,再次手术放置T型管支撑3个月,右肝管肝外分支漏4例,2例行右肝管T型管支撑,2例行右肝管-空肠Ruox-en-y吻合术;Ⅲ型3例系胆总管狭窄而无漏胆,行胆总管-空肠Ruox-en-y吻合术3例;Ⅳ型6例,胆总管完全横断.2例术中发现行胆总管断端吻合术,4例行胆总管-空肠Ruox-en-y吻合术.随访时间长10年,平均5.4年.术后21例恢复良好,6例反复出现胆管炎症状.结论腹腔镜所致的胆道损伤,远期效果不佳,应及时发现,正确处理.

  • 胆囊炎和胆管炎患者胆汁分离菌的细菌学特征及药敏分析

    作者:严凤娟

    目的 分析胆囊炎及胆管炎患者胆汁中致病菌的特征及药物过敏情况,以便为此后的实际临床研究提供更多的参考依据.方法 收集2015年10月—2016年10月该院收治的472例胆囊炎及胆管炎患者的胆汁标本,进行细菌培养,并利用全自动微生物系统鉴定致病菌的特征及药敏情况.结果 胆汁标本共分离出311株非重复细菌,其中真菌占据3.2%;由粪肠球菌及屎肠球菌引起的革兰阳性细菌占据32.5%;由大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌引起的格兰阴性细菌占据64.3%.且这些致病菌的药敏情况为:大肠埃希菌对替加环素、阿米卡星、头孢替坦以及头孢他啶等抗生素的敏感率在80.0%以上;肺炎克雷伯菌对环丙沙星及左氧氟沙星的敏感度分别为76.5%与80.0%.在肺炎克雷伯菌及阴沟肠杆菌中检测出了碳青霉烯菌的耐药株,且替加环素与万古霉素等抗生素对粪肠球菌及屎肠球菌的体外活性较强.结论 革兰阴性细菌是胆道分离菌中的主要组成部分,尤其在大肠中为常见,且可以利用头孢菌素治疗革兰阴性菌,利用替考拉宁药物治疗革兰阳性细菌.

  • 螺旋CT及其后处理在胆管结石中的诊断价值

    作者:刘波;丁长青;王文生;孙惠芳

    目的:探讨螺旋CT及其后处理技术在胆管结石中的应用价值。方法:40例胆管结石患者给予螺旋CT及其后处理,进行结石病的定位、定性诊断,并与手术结果相比。结果:螺旋CT及其后处理技术对肝内胆管、胆总管结石的诊断符合率分别为90%(9/10)、89%(31/35),对高密度结石、等低密度结石的诊断符合率分别为100%(42/42)及75%(6/8)。结论:螺旋CT及其后处理技术是诊断胆管结石的有效检查方法,尤其对高密度结石有极高的诊断价值。

  • 恶性肿瘤致胆管阻塞性胆管炎的调查

    作者:林广棣

    日本Niigala大学医学院Nomura等对164例因肝门胆管癌导致胆管阻塞的患者进行了回顾性的调查.

  • 血、胆汁淀粉酶及同工酶活性在胆道疾病中变化的意义

    作者:王少增;候俊环

    资料与方法一般资料:正常对照组57例,男27例,女30例,年龄19~60岁,为体检健康组.疾病组158例,均为本院住院患者,男98例,女60例,年龄16~71岁.病例中胆管结石55例;胆管炎6例;胆囊结石29例,急性胆囊炎25例,胆管癌6例,胆管囊肿6例,急性胰腺炎31例.

  • 急性梗阻性化脓性胆管炎的护理措施

    作者:李轲

    目的 探讨急性梗阻性化脓性胆管炎患者的护理措施.方法 选取我院在2010年1月-2012年1月收治的急性梗阻性化脓性胆管炎患者60例,根据患者的病情行保守治疗、减压引流或手术治疗,并加强对患者的护理干预.结果 经过积极有效的治疗和护理,60例患者共治愈59例,1例死亡,有效率为98.3%.结论 在积极治疗的基础上,加强对急性梗阻性化脓性胆管炎患者的护理,可明显提高疗效,改善患者预后,降低死亡率.

  • ERCP术后胆管炎的相关因素分析

    作者:张雨雨;刘坤

    对131例行内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)的住院患者进行回顾性调查,18例发生ERCP术后胆管炎。将患者按是否发生ERCP术后胆管炎分为术后胆管炎组和非胆管炎组,分析相关因素(年龄、性别、术中操作、梗阻部位)对ERCP术后胆管炎发生的影响,结果显示梗阻部位与术后胆管炎有关。18例ERCP术后胆管炎患者10例送检病原学检查,胆汁培养共获得菌株9株,以革兰氏阴性杆菌为主。

  • 杨大国教授治疗原发性胆汁性肝硬化验案二则

    作者:陈文林;冉云;吴其恺;杨大国

    原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis, PBC)是由免疫介导的以肝内小胆管进行性非化脓
      性炎症为特征的慢性胆汁淤积性疾病,可发展为肝纤维化与肝硬化[1-2]。其诊断标准参照2009年美国肝病学会(AASLD)关于PBC 诊断建议[3]:①生化检查提示淤胆,特别是碱性磷酸酶(ALP)升高;②线粒体抗体(AMA)阳性;③组织学有非化脓性破坏性胆管炎和小叶间胆管破坏。有两项阳性可诊断为PBC。

  • 56例急性梗阻性化脓性胆管炎诊疗分析

    作者:谢伟

    急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive sappurative cholangitis,AOSC)是外科常见的急腹症,是外科胆道疾病中致死的主要原因.我院自2004年6月至2006年12月间,共收治AOSC患者56例,通过早期有效抗休克、抗感染治疗,创造适宜的手术时机恰当的手术处理,获得了较为满意的疗效.

  • 老年急性化脓性胆管炎16例治疗体会

    作者:秦晓光

    目的:探讨老年人化脓性胆管炎的诊断和治疗,提高疗效.方法:分析16例老年人化脓性胆管炎临床资料.结果:治13例,死亡3例.结论:早期诊断,选择恰当的手术方法是成功的关健.

    关键词: 老年人 胆管炎 治疗
  • 肝内胆管结石合并胆管炎的治疗体会

    作者:杨爱英

    目的:探讨肝内胆管结石合并胆管炎的治疗方法,总结体会.方法:回顾性分析2009年1月~2012年1月我院收治的35例肝内胆管结石合并胆管炎患者的临床资料,采取药物治疗和手术治疗.结果:本组35例患者,治愈32例(91.4%),好转3例,无死亡病例.结论:药物治疗应选择广谱抗生素抗感染,手术治疗应尽可能取净结石,解除胆道狭窄及梗阻,去除结石部位和感染病灶.

  • 肝胆管结石并胆管癌患者血清CA19-9阳性值分析

    作者:刘昌军;刘初平;杨尽晖;沈贤波;王永刚;杨建辉;周海兰;吴金术

    肿瘤标志物的敏感性和特异性是评价肿瘤标志物的两个重要指标.CA19-9已广泛应用于消化道肿瘤特别是胰腺癌、胆管癌的诊断、疗效监测及复发和预后的预测,尤其是肝胆管结石是否合并胆管癌变的鉴别.但在实际工作中,一些胆道良性疾病如肝胆管结石的患者,血清CA19-9有明显或不同程度的增高,假阳性率较高.为此,我们选择2005年1月至2010年8月间CA19-9阳性的肝胆管结石住院患者110例,并选择同期经手术和病理证实为肝胆管结石并胆管癌(HCWC)的患者40例,将其血清CA19-9含量与30名健康人作对照,现报道如下.

  • 急性重症胆管炎50例外科治疗分析

    作者:骆仕华

    目的:探讨急性重症胆管炎的外科治疗方法,并观察临床效果.方法:对我科2006年6月~2009年6月收治的50例急性重症胆管炎患者采用手术治疗的临床资料进行回顾性分析.结果:44例一期治愈,一期治愈率88.0%;4例好转二期手术,治愈,二期治愈率8.0%;病死2例,病死率4.0%,其中1例死于严重肺部感染,1例死于肾功能衰竭.结论:把握好手术时机,选择合理的手术方式是提高急性重症胆管炎治愈率和降低病死率的关键.

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