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肝门部胆管癌外科治疗20年经验回顾
目的 总结20年肝门部胆管癌外科治疗的经验,探讨提高切除率,减少并发症的有效措施。方法 回顾总结1978年1月~1997年12月西南医院外科治疗201例肝门部胆管癌的临床资料,以1991年为界限前后分为两个阶段以对照手术切除率、并发症及死亡 率等。结果 201例中手术切除97例,非切除行胆道内、外引流者84例,单纯剖腹探查20例。 切除组中根治切除51例,姑息切除46例。随访75例中,根治切除者1,3,5年生存率分别为95.45%,40.91%,13.64%;姑息切除者1,3年生存率为55%,10%,无5年生存者;非切除性胆道内、外引流者1年生存率为36%,无3年生存者;单纯剖腹探查者均于3个月内死亡。两个阶段对照显示:手术切除率由1990年12月以前的34.95%提高到以后的62.24%,其中根治切除率由15.53%提高到35.71%;手术并发症及死亡率分别由39.8%和17.84%降低到18.37%和6.12%。结论 根治切除是提高肝门部胆管癌远期存活率的关键,合理的围手术期处理可降低手术并发症发生率及死亡率。
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肝外胆管癌的诊治
目的 总结肝外胆管癌的诊断及手术治疗方法。方法 回顾性分析1972年~1999年收治肝外胆管癌100例的临床资料,其中上、中、下及全段胆管癌分别为68,12,18及2例。结果 首发症状为上腹不适隐痛、腹胀、乏力,明显消瘦及进行性黄疸等。B超、CT或MRI是无损伤的诊断方法,若显示肝内胆管扩张或诊断肝外梗阻性黄疸,则应进一步行PTC(本组13例)或ERCP(本组42例)。根据肿瘤所在部位及肝门部胆管癌的分型,选择 不同的手术方式:上段手术切除25例(36.8%),其中Ⅰ型行胆管癌局部或“骨骼化”切除15例, Ⅱ型行胆管癌切除加尾叶切除9例,Ⅲb型行胆管癌切除加尾叶及左三叶切除1例;中段手术切除9例(75%);下段行胰十二指肠切除14例(77.8%)。上、中段均行胆管空肠Roux-en-Y型吻合胆道重建术。本组总切除率为48%。有35例得到随访,5年生存率为58%。未切除者52例中有32例得到随访,均于1~1.5年死亡。结论 B超、CT及MRI是早期诊断肝外胆管癌的首选方法,必要时选用PTC或ERCP对进一步诊断更有价值。手术切除是治疗肝外胆管癌有效的手段。
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肝门部胆管癌的治疗进展
目的 介绍肝门部胆管癌的治疗进展动态。方法 复习相关文献并作综述性报道。结果 扩大根治切除、新辅助放疗化疗、原位肝移植、光动力学治疗和分子放化疗均能有效地提高患者的生存率。结论 肝门部胆管癌的治疗仍是以手术切除为主的综合治疗。
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再谈提高肝门胆管癌切除率有关的手术策略与技术问题
肝外胆管癌近年来发现率有增长趋势.其中胆管上段癌,常称肝门部胆管癌,又名Klaskin's瘤,为常见.由于所处位置特殊,易侵犯肝门主要血管,治疗困难,过去屡放弃根治手术.近年来由于手术技巧的改进和经验的积累,肝门部恶性肿瘤切除有了明显提高,预后亦有所改善.本文仅就提高肝门胆管癌切除的有关手术策略与肝门外科技术的问题讨论于后.
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胆囊管移植替代肝总管术(附6例报告)
目的 探讨肝外胆道重建的新术式。方法 对利用胆囊管移植替代肝总管术的6例临床资料进行回顾性分析。结果 6例术后胆道功能良好。术后随访2~5年,无黄疸或其他胆道症状发生。结论 如胆囊管及胆总管情况允许,该胆囊管移植替代肝总管术不失一种好的肝外胆管重建术式。
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肝总管巨大结石并胆囊缺如误诊1例
患者男, 58岁, 因反复发作性右上腹部疼痛1年4个月,于1999年10月18日入院.患者自1998年6月开始首次发作右上腹痛,无恶心、呕吐,无畏寒发热,经B超检查诊断为结石性胆囊炎,给予消炎、利胆等治疗后疼痛好转,以后多次反复发作右上腹疼痛,近2月出现黄疸.
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肝总管空肠Roux-y吻合术治疗婴儿胆总管囊肿
目的介绍肝总管空肠Roux-y吻合术治疗新生儿及小婴儿先天性胆总管囊肿的体会.方法 16例3个月以下婴儿及新生儿先天性胆总管囊肿患儿采用囊肿切除、空肠Roux-y吻合代胆道术,平均空肠代胆道肠袢45cm,全部病例在空肠胆枝袢做套叠式粘膜肌瓣,肝总管空肠吻合口及胆枝空肠吻合口用4-0可吸收缝线做单层端侧吻合.结果 16例全部存活,1例术后发生胆漏,经保守引流治疗后痊愈,无一例肠漏,12例术前有黄疸的术后均明显消退,8例术前解陶土色大便,术后第1-3天就有胆汁样大便解出,随访12例,随访时间1-8年,临床观察无胆管炎发生,营养及生长指标良好.结论先天性胆总管囊肿行囊肿切除、胆道重建术作为标准手术已无争议,本组16例3个月以下婴儿行肝总管空肠Roux-y吻合加套叠式粘膜肌瓣抗返流,经临床观察及随访,远期手术效果好,未发生返流性胆管炎,无生长发育障碍.先天性胆总管囊肿经早期发现应早期行囊肿切除.而肝管空肠Roux-y吻合附加抗返流套叠式粘膜肌瓣术,是一种较为理想的术式.
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肝内胆管结石诊治的新视角
肝内胆管结石指一级肝管以上的肝内胆管结石,东南亚的日本、菲律宾以及我国西南地区为疾病高发地区,其主要的症状为反复右上腹痛、畏寒和发热.由于胆石可引起感染、胆汁性肝硬化、休克甚至死亡等一系列严重并发症,因此肝内胆管结石病的临床表现错综复杂,治疗十分棘手,整体预后不容乐观.
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罕见肝总管神经纤维瘤一例报告
患者,女,60岁,因右上腹不适,厌油、乏力,皮肤、巩膜进行性黄染1月,大便灰白1周,于2005年5月7日前来就诊.患者17年前,行胆囊结石切除术后出现阵发性高血压、心悸,药物疗效不显著.
关键词: 神经纤维瘤 肝管 总 病例报告[文献类型] -
肝段铸型组装标本的设计与制作
肝内有四套管道,形成两个系统,即Glisson系统(肝门静脉、肝动脉、肝管)及肝静脉系统.通过对肝全管道铸型及肝门静脉或肝静脉单一铸型标本的研究发现,肝段或肝叶间存在一些明显的裂隙,它们是肝段或肝叶相互间的界线,是肝外科手术选择切口途径的依据或涉及的位置.
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肠系膜上动脉发出副肝右动脉及胆囊动脉1例
胆囊动脉的起源,分支变异较多,常见的变异即胆囊动脉行经肝总管的前方.我们在解剖一具成年男尸时发现:由肠系膜上动脉发出副肝右动脉及胆囊动脉.现报道如下:在解剖腹腔血管时,见腹腔干、肝总动脉、胃十二指肠上动脉、肝固有动脉左、右支,但未见胆囊动脉.于右侧肝管与胆囊之间发现一支动脉(副肝右动脉)入肝右叶,向下追踪该动脉,发现其在胆总管后方行走,且发出三条分支,其中有二支进入胆囊,一支进入肝右叶.继续向下追踪,发现该动脉由肠系膜上动脉发出.
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肝管巨大结石1例
患者,女,32岁,因反复右上腹疼痛5年,加重3 d于2000年4月13日收住院.疼痛发作时,每以抗炎解痉药物等治疗症状缓解,但是症状反复发作,无畏寒发热,无尿黄.既往史:无黄疸病史.体查:T 36.8℃ R 22次/min,P 68次/min,BP 120/76 mmHg,神清,皮肤黏膜无黄染.
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肝门部癌手术切除35例分析
肝门部癌除高位胆管癌以外,还包含了凡侵犯肝管分叉部的多种癌,如胆囊癌、原发或继发性肝癌等.尽管有着不同的病理生物学特性及临床表现,然而,一旦侵犯肝门,它们都可以引起一个亟需外科解决的共同问题,即梗阻性黄疸.我科1990~2000年收治肝门部癌共66例,采用电凝锐性解剖方法[1]手术切除35例,手术切除率达53.0%,现将手术切除治疗的体会报告如下.
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肝内胆管结石的诊断和治疗
肝内胆管结石的诊断与治疗进展较快.近年对肝内胆管结石的诊断已较成熟,确诊率逐年提高;对肝内胆管结石的内镜治疗和外科治疗等都有长足发展[1,2].现就近年来国内外对肝内胆管结石的诊治进展综述如下.
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高位胆管癌38例诊治体会
高位胆管癌,即肝门的胆管癌,是指胆囊管开口以上来源于主要肝管的肿瘤.一般较小,非常局限.过去因肿瘤所在位置使手术困难而危险,切除率低,仅为15%[1].
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肝细胞癌侵入肝管内生长至阻塞性黄疸3例
当肝细胞癌病人出现黄疸时,多由于癌瘤压迫肝门胆管所致,由癌组织在肝管内侵润生长造成梗阻却少见.我院从1982年5月~2001年7月曾经收治肝癌生长到肝管引起梗阻病3例,均经手术和病理证实,现分析报道如下.
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肝内胆管癌的临床诊治现状
1 概述 胆管癌由类似胆道上皮的癌细胞组成,根据部位可分为肝内与肝外胆管癌,据严格解剖学划分,主肝管及分叉位于肝外,所以肝内胆管癌应定位于远离左右肝管汇合部的肝内,也称胆管细胞癌或外周型胆管癌.Okuda将其分为肝内及肝门型,后者也称Klaskin肿瘤,随着影像诊断的进步,早期胆管癌的诊断已相对较易,并可证明其始发地.在日本肝内胆管癌被确定为源于Ⅱ级以远的肝内胆管,肝门部癌则被划入肝外胆管癌,两者在症状上与肿瘤进行性生长方面有明显差别,但在组织病理上常很难区分,肝内胆管癌与胆管癌之肝内型是同义词.
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胆囊床内肝管的应用解剖
目的为腹腔镜胆囊切除手术提供详细的形态学基础.方法对128例肝脏标本进行解剖,观察胆囊床内肝管的位置、行程,测量其在胆囊床内的长度和直径.结果胆囊床内肝管有胆囊下肝管和右副肝管两类,胆囊下肝管有19例,占14.8%,直径为(1.3±0.52)mm;右副肝管有9例,占7.0%,直径为(3.8±0.53)mm.结论切除胆囊时应注意胆囊床右缘或右侧,以及具有肝门右切迹的病例,辩明清楚胆囊三角内的结构.
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经肝S3段肝管断端行胆总管探查取石1例
患者女性,57岁,因"反复右上腹痛7年"入院.入院体检:皮肤巩膜未见黄疸,腹软,莫非氏征阴性,肝脾无肿大,肝区无叩击痛,腹部B超及CT等检查证实为:左肝外叶下段(S3)肝内胆管结石,胆囊及肝外胆管无异常.于全身麻醉下游离探查肝脏,证实结石仅存于S3段后,行肝S3段切除并暂不结扎缝闭S3段胆管断端,采用金属取石钳和刮匙,经S3段胆管断端取出部分残留结石.
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超声诊断先天性胆总管囊状扩张症26例
先天性胆总管囊状扩张症也可称为先天性胆总管囊肿、特发性胆总管囊肿和巨胆总管症等.本病被认为是一种复杂的胰胆管先天性畸形,主要表现为胆总管呈囊状扩张,而扩张上方的肝管、胆囊管和胆囊可无异常改变[1].本文对26例经超声诊断并经手术病理证实的先天性胆总管囊状扩张症进行回顾性分析.