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腹腔镜胆囊取石钳的制作与应用
腹腔镜下胆囊切除术已成为胆囊切除术的首选术式,随着外科医师技能的不断提高,有效手术时间越来越短.但胆囊结石取出时,往往耗时耗力,如遇到胆囊内有较硬的或较大的结石时很难取出,为手术造成困难,影响手术时间,甚至通过延长手术切口来取出标本结石,一方面增加了患者的痛苦,另外,降低了微创手术的成功率.
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输尿管镜治疗输尿管结石的常见并发症及处理
管镜结合气压弹道碎石或输尿管取石钳治疗输尿管结石是目前治疗输尿管结石常用的腔内治疗方法之一[1].由于其具有损伤小、恢复快、可反复进行的优点,且镜鞘本身及操作中的液压冲洗对结石所引起的输尿管炎性狭窄具有扩张作用,因此得到广泛的应用.在治疗中由于病例选择不当,操作失误可能会出现某些严重并发症.2002年6月~2008年12月,我们应用输尿管镜治疗输尿管结石406例,其中27例出现并发症.本文分析27例患者并发症发生的原因,探讨减少及防治并发症的措施,从而达到提高治疗成功率的目的.
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胆总管远端穿通伤的诊治:附五例报告
在基层医院没有胆道镜施行胆道探查手术,采用胆道探条或取石钳进行胆总管远端探查时可造成其末端部位的穿通伤,如术时未及时发现这种特殊类型的胆道损伤(DCPD),术后可能发生胆瘘致腹膜后间隙严重感染等致死性后果,笔者报道5例(2000-2005年)诊治经过,并讨论与之相关的临床问题.
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开腹胆道取石钳在腹腔镜胆总管结石手术中的应用
腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)因创伤小、恢复快而被越来越多的患者和外科医师所接受,但在腹腔镜下胆总管切开取石并没有专用取石钳,而胆道镜取石网套取胆管结石技术要求及成本均较高,并且对嵌顿性结石、多发性结石处理较困难.2006年1月~2008年12月,我们将开腹胆道常规手术器械应用于LCBDE术中,结合术中胆道镜,简化了手术操作,取得了较满意的临床疗效.
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腹腔镜胆道取石钳在腹腔镜胆总管探查术中的应用
目的 探讨自行设计的腹腔镜胆道取石钳在腹腔镜胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)术中的取石效果及应用价值.方法 腹腔镜胆道取石钳的基本结构与腹腔镜分离钳相同.其远端弯曲接近“L”形,末端为两片扁平内凹带齿的钳状咬合口,各长约2 cm,大张开角度约70°.本组45例LCBDE术中均使用腹腔镜胆道取石钳联合取石网篮进行胆总管结石清除.结果 17例LCBDE术中胆道取石钳胆总管内直接取石;19例LCBDE术中用胆道取石钳进行胆总管切口下碎石及取石;13例难取性结石,胆道取石钳顺利进行胆总管内碎石并取出结石.4例同时采用2种方法取石.3例LCBDE术后胆总管残余小结石,再次经过胆道镜取石,取净残余结石后治愈出院.结论 腹腔镜胆道取石钳在LCBDE术中具有可靠的实用性及应用价值,为胆总管结石腹腔镜手术提供新的取石技术.
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胆道镜联合取石钳在腹腔镜胆总管探查术中的应用
我院自1999年4月至2001年2月共施行腹腔镜胆总管探查术35例,其中25例采用纤维胆道镜联合常规开腹取石钳取石,手术时间明显缩短,治疗效果满意,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组25例,女性20例,男性5例,年龄27~83岁.胆囊结石合并胆管结石23例,单纯胆管结石2例.本组患者均于术前行B超、ERCP、CT或MRI胆道成像检查,其中胆总管结石22例,左肝管结石2例,右肝管结石1例.
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取石网篮与传统取石钳在输尿管镜碎石术中的对比研究
目的 比较取石网篮与取石钳在输尿管镜治疗输尿管结石术中的取石效率及安全性.方法 回顾性分析中山大学附属第三医院2015年7月至10月开展输尿管钬激光碎石取石术病例共45例,其中采用取石网篮取石22例作为研究组,以同一术者主刀的23例采用输尿管镜取石钳取石作为对照组,进行统计学分析,比较两种方法的取石效率、安全性等相关临床指标.结果 取石网篮组和取石钳组的结石一次清除率分别为95.4%和86.9%(P>0.05),平均手术时间前者少于后者[(30±10) min vs (58±18) min,P<0.05],平均单次取石时间,前者远低于后者[(15.3±2.7)svs (35.3±10.2)s,P<0.05],平均单次取石大小,结石长径前者大于后者[(6.2±1.3) mmvs(4.3±2.2)mm,P<0.05].取石网篮组因取石输尿管以及尿道黏膜损伤者2例,取石钳组因钳夹结石引发上述轻微损伤者7例;出现已取得结石在尿道滑脱者,取石网篮组0例,取石钳组13例.结论 在输尿管镜下钬激光碎石取石术中,采用取石网篮套取输尿管结石具有一定的优势,是一种安全有效的取石方法.
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自制腹腔镜胆道取石钳在腹腔镜治疗胆总管结石中的应用
在腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)中,长期以来缺乏专用有效的胆道取石器械,而单独使用取石网篮进行胆总管结石清除往往取石困难,尤其当胆总管结石较大,甚至嵌顿在胆总管中时,常因无法取出结石而因此中转开腹手术.
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经女性尿道钳取法拔除输尿管内双J管的临床应用
目的探讨经女性尿道拔除输尿管内留置在膀胱的双J管的简便方法.方法采用普通小号弯取石钳经尿道拔除37例成年女性病人输尿管内留置的39根双J管.结果 37根双J管一次性顺利拔出(94.87%),1根第2次拔出;另有一根经输尿管镜拔除.结论经女性尿道钳取法拔除双J管,是简便快捷、经济实用、安全有效的好方法,效果可靠,值得在基层医院广泛推广应用.
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胆道镜配合取石钳在胆总管探查取石术中的临床效果研究
目的:探讨胆道镜配合取石钳在胆总管探查取石的临床效果,并与传统开腹取石的临床效果比较研究。方法:通过比对48例以往开腹取石的临床资料,分析胆道镜配合取石钳在胆总管探查取石手术(微创)方式的优势。结果:通过比对开腹手术过程中的失血量、术后器官恢复时间、术后住院时间等数据,发现两者的差异具有统计学意义。结论:与传统的开腹方式相比较,胆道镜配合取石钳在胆总管探查取石的微创手术具有术后住院时间短、术中出血少、器官功能恢复迅速等特点。
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术中置鼻胆管引流、胆总管一期缝合术的护理
术中置鼻胆管引流、胆总管一期缝合术是近年在临床开展的新技术.方法为切开胆总管取净结石,将带尾胃管头端用手法由胃壁外引导至十二指肠降段下部.枪式取石钳通过胆总管下端进入十二指肠,夹住胃管前端的尾将其拉入胆道,胃管引导鼻胆管由十二指肠乳头进入十二指肠、胃、食道,后引出外鼻孔.然后一期缝合胆总管.术后观察病人总体恢复情况,术后5 d经鼻胆管行胆道造影,无胆漏后拔除鼻胆管.术中置鼻胆管引流、胆总管一期缝合术的护理,目前,在护理专业技术中还是一个崭新的课题,其围手术期护理必须采取有效的方式与方法,从而达到佳预期效果,现介绍如下.
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新型肝内胆管取石钳在纤维胆道镜直视下取石的应用(附62例报告)
目的:为了探讨较复杂的肝内胆管结石的治疗方法.方法:根据肝内胆管的解剖和肝内胆管结石的分布特点,我们研制了一种新型肝内胆管取石钳,并对62例肝内胆管难以取出的结石和/或合并肝内胆管狭窄的病例,应用该取石钳在纤维胆道镜直视下进行钳、咬取石,钳头还可扩张部分狭窄胆管.结果:该方法不仅取石方便,而且效果满意,本组56例结石取净,结石取净率为90%(56/62),5例大部分结石取出,取石成功率98%,术后残石率9.7%(6/62).无死亡病例,无医源性胆管损伤和胆道出血等并发症.结论:应用该取石钳在纤维胆道镜直视下取石是复杂性肝内胆管结石的一种有效治疗方法.
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经T管窦道导丝插入引导逆行胰胆管造影插管治疗胆道疾病
随着治疗性逆行胰胆管造影(ERCP)技术的发展,胆管结石可经内镜途径治疗,避免了外科手术.但在胆道手术T管引流术后伴有乳头炎性狭窄或残余结石时,当取石钳及胆道镜取石均难以取出,经ERCP途径乳头插管又失败时,采用经T管插入导丝,引导十二指肠镜插管,行内镜下乳头括约肌切开术(EST)取石尝试,取得了满意的效果,避免了再次外科手术,为胆管结石的内镜治疗开辟又一途径.
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改良取石钳在腹腔镜胆总管取石术中的应用
对于胆囊病变合并胆总管结石患者,腹腔镜胆总管探查术(1aparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)中一般都采用胆道镜取石,取石速度慢.我院自2000年3月至2007年4月间,共连续施行204例LCBDE,并对术中应用改良取石钳取石进行了探索,报告如下.
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经"T"管瘘道介入治疗胆道术后残余结石
胆道术后残余结石是胆道再手术的主要原因之一.1995年以来我们采用特制的胆道取石钳,在X线监视下经T管瘘道对20例胆道术后残余结石的病人进行取石,疗效满意.现介绍如下.
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Vater壶腹嵌顿结石外科治疗的临床应用
胆胰壶腹(biliopancreatic vater ampulla)嵌顿结石在肝胆外科中较为常见,处理棘手[J].Oddi括约肌成形术是一种在技术上要求很高的手术,本文将其与经腹取石钳直接取石,纤维胆道镜取石法进行比较,总结报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 收集我院2000年1月-2012年9月的29例胆总管下端壶腹部嵌顿结石患者,其中男19例,女10例,年龄27~78岁,平均43.4岁.直接取石17例,纤维胆道镜取石法5例,Oddi括约肌切开取石法3例,液电碎石术3例,经十二指肠镜Oddi括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST)1例.胆道镜术前经B超、CT、MRCP等均明确诊断,3例有波动性黄疸,2例系胆总管探查术后残石.
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输尿管镜诊疗中出现严重并发症12例分析
2002年11月~2006年8月,我们对361例患者行输尿管镜检查和治疗,其中12例发生严重并发症,现分析原因.临床资料:361例行输尿管镜检查及治疗的患者,所用输尿管镜为硬镜,冲洗液为生理盐水.输尿管检查52例;输尿管结石309例(结石直径0.5~2.1 cm),其中行气压弹道或钬激光碎石194例,取石钳或套石篮取石115例.
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无尾丝宫内节育器取出的临床效果观察
目的 探讨无尾丝宫内节育器(IUD)的取出方法 .方法 对置无尾丝型宫内节育器妇女46例,无尾丝型IUD取器失败33例,尾丝不显示36例,应用米索前列醇联合普外所用的器械取石钳取出无尾丝IUD.结果 115例均一次性取出,成功率100%,术中及术后未出现并发症.结论 米索前列醇能有效软化宫颈,取石钳取出无尾丝型IUD一次取出成功率高,能减少宫颈及子宫的机械性损伤,减少无尾丝IUD取出的并发症.
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改良腹腔镜胆总管切开取石T管引流术22例报告
胆总管结石是外科常见病、多发病,据统计约占胆石症的20.1%[1].易引发胆道梗阻、胆管炎、胆源性胰腺炎等相应并发症.传统治疗方法为开腹行胆总管切开取石T管引流术.关于胆总管结石的微创治疗国内目前均采用腹腔镜联合纤维胆道镜或/和十二指肠镜的术式.我院外科在上述基础上采用自制长臂取石钳、硬鞘弯头胆道检查镜、冲洗导入鞘成功施行了22例改良腹腔镜胆总管结石切开取石T管引流术,现报告如下.
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输尿管肾镜技术
用内窥镜诊断和治疗肾盂及输尿管疾病具有并发症少、减少医疗费用、降低发病率等优点,输尿管肾镜加吊石篮治疗下段的输尿管结石更有独到之处。特殊器械 特殊器械取决于手术的需要。除硬镜外,半可弯性输尿管肾镜也有不同的大小尺寸。另尚有可弯性内窥镜可供选择。辅助器械有取石钳、活检钳和取石套篮如多米亚套篮。液电压、气压和激光碎石系统,能将结石粉碎后再将其取出。其中,气压弹道系统居突出地位,与激光系统相比,它花费较低,碎石效果确实,且成功率并不完全依赖于结石的构成成份。