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腹腔镜下研发胆道取石硬镜行保胆取石术的体会
胆囊结石是临床常见病多发病,目前以腹腔镜胆囊切除术(LC)为主要术式,但近几年来,随着对胆囊生理功能进一步研究以及胆囊切除后对人体不良影响的大宗病例随访观察,国内不少学者开展了对胆囊功能良好的胆囊结石患者行保留胆囊取石术[1-2],2006~2011年我们在腹腔镜下应用研发的专利产品胆道取石硬镜,配合F16~18胆囊取石鞘、液压灌注泵、气压弹道碎石机或钬激光对46例胆囊功能良好的胆囊结石患者行保胆取石手术,疗效满意,现报道如下.
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口服99mTc-DTPA同时检测T管引流术后患者十二指肠胆道反流与肠道通透性
目的:观察T管引流术后的患者是否存在十二指肠胆道反流,并且评估他们肠道通透性的情况.方法:21例行T管引流术后的患者(患者组)和11名健康志愿者(对照组)口服37MBq 99mTc-DTPA,经T管收集患者随后2 h的胆汁,计数仪测量其放射性活度;通过测量患者与志愿者24 h尿液中99mTc-DTPA的排泄率评估并比较其间的肠道通透性差异.结果:21例患者当中,有6例胆汁中测量到明显的放射性活度,其他15例胆汁未检测到放射性;患者的肠道通透性是11.45±6.16%,与对照组3.61±1.63%比较,有显著性增加(t=3.28,P<0.05).结论:胆道取石T管引流术后的患者中存在十二指肠胆道反流,且这些患者的肠道通透性比健康者增加.十二指肠胆道反流及肠道通透性增加可能是胆石症复发的原因.
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腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查体会
目的 总结经胆囊管腹腔镜联合胆道镜胆道取石临床经验.方法 80例胆囊结石可疑胆总管结石采用经胆囊管腹腔镜联合胆道镜胆道探查术.腹腔镜下分离胆囊管至胆总管汇合处,剪开胆囊管前壁,扩张器适当扩张胆囊管,行胆道造影明确胆道结石分布,胆道镜经胆囊管行胆道探查取石后再造影确认结石取净,夹闭胆囊管并切除胆囊.术后不常规放T管.结果 6例胆道探查阴性.术中证实74例胆道有结石,0.6~1.0 cm 18例,<0.5 cm 56例.31例胆道内1枚结石,43例有2枚以上.18例需用等离子碎石器碎石.67例行胆囊管扩张.胆囊管开口变异6例.胆囊管损伤2例,处理后无术后胆漏.5例可疑肝内胆道结石行胆总管切开T管引流,术后行T管造影和胆道镜检查证实2例左肝管结石行胆道镜取石治愈,3例未发现结石.本组手术时间(168±34)min,出血量(50±8)ml,术后腹腔引流量(30±17)ml.62例术后3个月B超检查,未发现胆管残余结石.结论 经胆囊管腹腔镜联合胆道镜取石是治疗继发性胆道结石的一种有效微创方法.
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自制腹腔镜胆道取石钳在腹腔镜治疗胆总管结石中的应用
在腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)中,长期以来缺乏专用有效的胆道取石器械,而单独使用取石网篮进行胆总管结石清除往往取石困难,尤其当胆总管结石较大,甚至嵌顿在胆总管中时,常因无法取出结石而因此中转开腹手术.
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微创技术在胆总管探查取石的可行性研究
目的:探讨微创技术腹腔镜胆总管探查取石的可行性.方法:改剑突下孔(B孔)横行切口为纵行.不必将纤维胆道镜列为必备器械.常规胆道取石钳及取石网蓝可直接进入胆道取石,必要时探子经B孔进入胆道下段扩张Oddi括约肌,其余方法与常规相同.结果:43例中1例疑探子"穿破"胆道下段而中转开腹,经查无误后T管引流.2例术后出现胆漏,经引流5d治愈.平均住院7d.4周后造影拔管.42例均无残石.结论:微创措施进行胆道探查,减少了胆道的创伤,缩短了病人恢复时间[1,2],且操作简便、易行、安全.
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1例达芬奇系统辅助下胆囊切除加胆道取石病人的围术期护理
达芬奇外科系统是一种机器人的外科系统,达芬奇通过整合入计算机技术,提高了手术的可操作性、精确性和稳定性,该系统向操作者提供高清晰的三维立体图像,将手术野扩大10倍~15倍,创新的腕部可自由活动的腹腔镜下手术器械,可完全重现人手的动作,从而达到手眼协调[1].利用达芬奇系统成功完成了国内首例胆囊切除加胆道取石手术,现将其围术期的护理体会报告如下.
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胆道探查术中壶腹部损伤的防治体会
1997-2007年,我院共收治因胆道取石和探查致壶腹部位损伤患者8例,现就其防治体会总结如下.1 临床资料因胆道取石和探查致壶腹部损伤患者8例,男3例、女5例;年龄42~70岁;择期手术3例、急诊手术5例;十二指肠降段前后壁损伤3例、壶腹部伤3例、胆总管末段伤2例.
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胆道排石合剂联合胆道取石对胆石症术后胆道残余结石的治疗效果分析
目的:探究胆道排石合剂联合胆道取石对胆石症术后胆道残余结石的治疗效果与安全性.方法:将2014年1月-2016年3月期间医院收治的106例胆石症术后胆道残余结石患者随机分成观察组与对照组,观察组采用胆道排石合剂联合胆道取石治疗,对照组采用胆道取石治疗.比较两组治疗的总有效率、复发率以及不良反应等.结果:观察组和对照组治疗的总有效率分别为94.34%和81.13%,观察组明显的高于对照组,比较差异具有显著性(P<0.05);观察组做胆道镜的次数和半年内复发率均明显的少于对照组,比较差异具有显著性(P<0.05).结论:道排石剂联合胆道取石治疗胆石术后胆管残余结石有效率高,有效的降低了胆道取石次数和复发率,安全性高.
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气压弹道碎石在胆道残余结石中的应用
肝内外胆管结石术后胆道结石残余率高达40%~90%[1-2],是胆道外科的难题之一.随着胆道外科的发展,肝内外胆管结石的疗效有了较大的提高,但三级肝胆管显露和部分肝叶切除,因手术创伤大,常受到病情、体质、经济等条件的局限;胆道镜的应用也为胆道取石提供了新的治疗方法[3],但对巨大、嵌顿、复发的残留结石仍极为棘手;胆道镜内液电碎石因释放高压电火花有可能引起胆管壁穿孔的报告令临床应用有所顾忌[4].我院自2002年9月开始尝试用胆道镜配合输尿管镜气压弹道碎石治疗胆道残余结石,取得了明显疗效,现报道如下.
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胆道取石术后切口伤寒沙门菌感染一例
患者,男,39岁,因间歇右上腹疼痛2年,加重2 d,于2000年12月1日入院.腹部B超检查:胆囊炎,胆囊积液,胆囊多发性结石,胆总管轻度扩张,右肝管多发性结石.
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对《胆道取石术后切口伤寒沙门菌感染一例》一文的商榷
中华传染病杂志编辑部:贵刊2004年第22卷第1期刊登了《胆道取石术后切口伤寒沙门菌感染一例》一文,文中伤寒沙门菌药敏试验对药物的选择,笔者存在不同意见,在此提出供大家商榷.
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纤维胆道镜治疗胆道残留结石32例
胆道残留结石是胆道外科的常见问题之一,术后残留结石发生率为41%[1],常需再次手术治疗,但自应用纤维胆道镜取石以来再手术率明显下降.我院普外科1 995年7月~2000年5月采用纤维胆道镜经T型管窦道治疗胆道取石残留结石32例,取得较满意效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组32例胆道残留结石,均系胆道术后两周经T型管胆道造影证实的病人,男1 8例,女14例,年龄28~66岁,平均47岁.其中单纯胆总管结石3例,左肝管结石7例,右肝管结石14例,左右肝管结石8例.取石1次以内28例,2次以上者4例.
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纤维胆道镜检查及取石400例体会
胆道结石特别是肝内外胆管结石是临床多发病常见病,按常规手术切开胆管取石或切开肝脏取石,胆石残留率高达30%~40%,我院自1996年来应用纤维胆道镜行术中胆道取石及术后经"T"管瘘口取石,检查、活检取得了满意疗效.现报道如下.
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改进的腹腔镜胆总管探查方法可行性探讨
目的:探讨改进的腹腔镜胆总管探查方法的可行性.方法:改剑突下孔(B孔)横行切口为纵行.不必将纤维胆道镜列为必备器械.常规胆道取石钳及取石网蓝可直接进入胆道取石,必要时探子经B孔进入胆道下段扩张Oddi括约肌,其余方法与常规相同.结果:31例中1例疑探子"穿破"胆道下段而中转开腹,经查无误后T管引流.2例术后出现胆漏,经引流5d治愈.平均住院7d.4周后造影拔管.30例均无残石.结论:改进的胆总管探查方法不需特殊器械,操作简便、易行、安全.
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胆道镜和胆道镜引导下气囊导管扩张胆管狭窄及取石的临床研究
1990年,我们用胆道镜和气囊导管扩张治疗胆管狭窄及结石患者42例,取得满意疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组男18例,女24例;年龄29~74岁,平均55.4岁.其中急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)急症胆道取石+胆囊切除+胆总管T管引流35例,左外侧叶切除+胆囊切除+胆道探查T管引流4例,胆道探查+胆囊造瘘+胆总管T管引流3例.本组均经T管造影和B超或CT、胆道镜证实胆管狭窄.本组左肝内型25例,右肝内型11例,左右肝内型4例,肝外型2例.膜状狭窄1~2mm9例;段状狭窄2~3mm17例,3~5mm11例,5~6mm3例,6~9mm2例.
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Wernicke脑病一例
病例资料患者,女,49岁.胆道及胆囊结石行腹腔镜胆囊切除及胆道取石术后45天,曾因胆漏再次行修补术,术后极少进食,一直静脉补充葡萄糖、电解质、水、维生素B6和维生素C.近期出现头晕、恶心、呕吐、双侧眼球震颤及活动障碍、指鼻试验不准、反应迟钝、四肢腱反射减退,有时出现神志不清.实验室检查:血浆总蛋白稍低.
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胆道取石术中常规使用胆道镜的临床意义(附102例报告)
目的:为了降低胆道残石率,减少用取石钳反复取石、肝叶或肝部分切除和胆肠吻合所造成的并发症,总结102例胆道取石术中常规使用纤维胆道镜进行术中探查和取石的经验.方法:术中经胆总管切口插入胆道镜,分别对肝内外胆管进行探查和取石残石率降到2%,有11例同时存在肝内胆管结石的病人术前漏诊,术中得以确诊并取石.结论:胆道取石术中常规使用纤维胆道镜进行术中探查和取石可以明显减少残石率,维持了肝外胆道的正常解剖,避免了扩大手术所导致的各种并发症.
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腹腔镜微创与传统开腹胆道取石治疗胆总管结石的效果分析
目的 比较腹腔镜微创与传统开腹胆道取石治疗胆总管结石的效果及对患者机体氧化应激和免疫功能的影响.方法 选择该院2015年7月-2017年12月收治的90例胆总管结石患者,利用随机数字表将其分成微创组与开腹组两组,每组各45例.其中微创组给予腹腔镜联合胆道镜治疗,开腹组给予传统开腹胆道取石术治疗,比较两组手术疗效及手术前后氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)]和免疫功能指标[CD3+、CD4+、CD8+T细胞百分率及CD4+和CD8+T细胞比值(CD4+/CD8+比值)]的变化.结果 微创组手术时间和术中出血量明显低于开腹组(P<0.05),两组结石取净率比较,差异无统计学意义(P>0.05).微创组术后肠鸣音恢复、肛门排气和住院时间明显低于开腹组(P<0.05).微创组术后12 h时视觉模拟评分(VAS)、术后镇痛药使用率和并发症发生率明显低于开腹组(P<0.05).微创组手术前后血清SOD、MDA和GSH-Px比较,差异无统计学意义(P>0.05);开腹组术后第1天时血清SOD和GSH-Px活性明显低于术前,MDA水平明显高于术前(P<0.05).两组术后第1天时外周血CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值明显低于术前(P<0.05),其中开腹组降低更明显(P<0.05).结论 腹腔镜微创与传统开腹胆道取石治疗胆总管结石均能取得较好的取石效果,但腹腔镜微创手术对机体创伤更小,不会引起明显的氧化应激反应,对机体免疫功能影响小,术后恢复快.
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经腹腔后途径腹腔镜输尿管结石切开取石术
目的:报道我院经腹腔后途径腹腔镜输尿管结石切开取石术经验,探讨该术式治疗输尿管结石的应用价值.方法:分析、总结我院经腹腔后途径腹腔镜治疗输尿管上段(L4以上)结石35例临床资料.其中男21例,女14例,平均年龄42岁,其中输尿管上段结石合并中段结石3例(结石位于髂嵴上缘水平处)、结石直径0.9~2.1cm,平均1.5 cm,合并不同程度肾积水8例.结果:35例手术均获成功,手术时间35~160 min,平均80 min;术中出血量20~160 mL,平均70 mL.肠道功能恢复时间为10~28 h.术后发生尿漏5例,负压吸引管引流24 h后愈合拔管,术后5 d拔出导尿管,住院时间5~13 d,平均6 d,20例术后21 d拔出双J管,5例尿漏者术后2个月拔出双J管、35例患者出院后随诊3~24个月,B超及静脉尿路造影(IVU)检查证实无明显输尿管切口处狭窄.患侧肾功能与术前对比有明显改善,左侧输尿管上段结石18例,右侧17例,对比两侧未发现对手术时间有明显影响.结论:经腹腔后途径腹腔镜输尿管切开取石术可以替代部分传统开放手术,具有微创的优点,尤其是体外冲击波碎石(ESWL)或者输尿管镜气压弹道碎石(URSL)、经皮肾镜取石术(PCNL)治疗失败,后腹腔镜技术则表现出重要的临床应用价值,是一种非常有效的手术方法.
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胆道取石致急性胃返流1例
目的 探讨胆道取石致急性胃反流治疗方法及其治疗效果.方法 对在笔者医院接受诊断、治疗的1例胆道取石致急性胃反流患者相关资料进行分析,患者入院后进行术前诊断确诊为胆囊炎结石伴胆总管结石,患者由于取石困难而出现急性胃反流,分析患者治疗方法及其效果.结果 患者出现急性胃反流后停止手术并解开胃管远端接吸引器,洗出胃内容物约200ml,患者平稳,继续取石,同时间断内胃管吸出胃内容物,术毕时总冲洗液用量3000ml,吸出冲洗液(包括腹腔及呕吐和胃内容物)约2500ml,患者取得手术成功.结论 胆道取石致急性胃反流发生单相对较高,医师对患者行胆总管探查时应准确记录冲洗液用量与吸出腹腔液体总量相近,并随时通过胃管吸出胃内容物,以免发生胃返流或误吸的危险性.