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CT联合C臂加手指触摸穿刺点引导下的椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折
椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是一个微创技术,是由图像引导的向椎体内注入骨水泥,以达到对骨折部位加强及缓解疼痛的目的.其初被用来治疗脊柱原发性肿瘤,后期被用来治疗脊柱转移性肿瘤、脊柱骨质疏松性压缩性骨折、骨髓瘤以及少见的其他症状(组织细胞增多症、成骨不全)引起的疼痛的治疗.由于操作材料及图像引导技术不断改良,椎体后凸成形术在患者的选择操作程序上得到大幅改进,也使得这项技术获得了更好的治疗效果、更短的操作时间及更少的并发症.但是在影像系统引导下,常会发生图像飘移,导致穿刺投影点移位,同时由于穿刺点往往是在骨嵴、骨缝或骨移行部位,常造成穿刺针尖的滑移,无法在盲视情况下快速准确地找到进针点,由此引起的严重并发症时有发生[1],因此如何获得一种更为简便、准确及安全的穿刺方法显得尤为重要.
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脊柱转移性肿瘤的外科治疗
以往对脊柱转移瘤,主要采用放疗或化疗,只在存在神经压迫症状时才予以姑息切除,即部分切除肿瘤,解除肿瘤压迫引起的神经症状.这样的手术方式术后肿瘤局部复发率高,同时由于未完整切除肿瘤,术中术后出血多,手术创伤大,患者难以耐受手术.鉴于此,许多学者在处理脊柱转移性肿瘤时仍较为保守.
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伴有脊髓受压的脊柱转移性肿瘤的治疗
对于脊柱转移性肿瘤来说,脊髓压迫是严重的并发症.它将导致疼痛、脊柱不稳、神经症状以及生活质量下降等一系列的后果.现就治疗方法综述如下.
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脊柱转移性肿瘤手术治疗应注意的问题
脊柱为肿瘤骨转移的常见部位,而脊柱转移性肿瘤在所有脊柱肿瘤中又为常见[1].据统计,有5%的恶性肿瘤发生脊柱转移,在因肿瘤而死亡的尸检病例中,大约有70%可发现脊柱转移.对于脊柱转移性肿瘤的治疗一直存在相当多的争论,随着近年来手术治疗取得长足进步,目前在治疗方面已逐渐倾向于更加积极的态度,并取得一定成绩.实践表明,合理的手术治疗有助于缓解临床症状,改善生存质量和延长存活期[2].本文重点探讨脊柱转移性肿瘤手术治疗适应证选择、患者术前评定,以及手术术式选择等手术治疗应注意的问题.
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密钙息对老年性骨质疏松症所致腰背痛的作用
老年性骨质疏松症引起的腰背痛较常见,既往多用非甾体类消炎镇痛药治疗,多不能彻底解 除疼痛。自1993年3月至1998年3月我们应用诺华制药公司(NOVARTIS)生产的密钙息(Miacalc ic)治疗该症后效果非常显著,现报告如下。 一、材料和方法 共62例病人,男40例,女22例,年龄53~92岁,平均60岁。其中门诊病人58例,住院4例, 诊原发性骨质疏松症55例,脊柱转移性肿瘤引起的腰背痛2例,因其他部位骨折而长期卧 床引起的腰背痛7例。骨质疏松症所致脊柱压缩性骨折10例。诊断依据主要是腰背痛症状和 脊柱X线表现显示明显骨质疏松性改变,有20例行单光子SD-1000B骨密度仪测定,为中、重 度骨质疏松。 治疗方法:肌注密钙息,50 IU/支,30支为一疗程,分3个步骤,即首先每日1支,共10支, 接着隔日1支,10支,后每周2支,10支;滴鼻剂共6~8支,每日2滴。全程治疗时间为65 d,44例(71%)用完全程,其中3例为滴鼻剂,12例(19%)用完20支,6例(10%)只用完10支,因 症状明显缓解而不用。6例病人用2个疗程,5例用了1个半疗程,两个疗程间隔1~2个月。所 有病人在用密钙息同时服用钙剂,主要是钙尔奇,每日1.2 g,或其他钙剂。整个疗程结束 后继续服用钙剂或钙奶。有10例病人1个疗程结束后改用依磷0.2 g口服,每日2次,共15 d ,有的11周后再重复一次。所有病人均被鼓励多作户外活动和多晒太阳。
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脊柱转移瘤的微创外科治疗进展
脊柱是转移性肿瘤发生率高的部位,胸椎常见(70%),其次为腰椎(20%)和颈椎(10%)[1].患者表现为进行性加剧的腰背痛,脊柱不稳,可伴有椎体病理性骨折,脊髓受压导致双下肢感觉和运动功能障碍、大小便失禁,甚至完全瘫痪,严重影响患者的生存质量及远期生存率.放疗仅是一种姑息性的治疗方式[2],常规的手术方式如前路、单纯后路、后外侧入路以及前后路联合、全脊椎切除等[3],创伤大,术后并发症发生率高,应用受到一定的限制.微创技术以其创伤小、出血少、并发症少、费用低、不影响患者辅助治疗和疗效较好等优点,越来越受到骨科医师重视[4].近年来脊柱微创技术逐渐成为脊柱转移性肿瘤的重要治疗手段[5].脊柱微创手术主要包括经皮穿刺手术和内窥镜辅助下手术两大类.笔者将微创技术在脊柱转移瘤外科治疗方面的进展综述如下.
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En bloc手术能否提高脊柱转移性肿瘤患者生存期?
脊柱是转移性肿瘤常累及的部位,未经治疗的患者平均生存期为7(3~16)个月,若肿瘤侵犯到硬脊膜者生存期仅有3~6个月[1].对于脊柱转移性肿瘤,临床上多采用手术、放疗、化疗或免疫等综合手段进行干预.手术目的在于缓解疼痛、解除脊髓神经压迫、重建脊柱稳定性和改善患者生活质量.
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脊柱转移性肿瘤的诊疗原则
随着肿瘤综合治疗措施的进步,肿瘤患者的生存期不断延长,同时肿瘤发生远处转移的几率也随之增加.恶性肿瘤的骨转移常累及脊柱,其中胸椎多见,腰椎和颈椎次之.绝大多数脊柱转移瘤侵犯硬膜外的骨组织和相邻软组织,只有极少数转移瘤位于硬膜下髓外或脊髓内.
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微创经皮椎体成形术在控制脊柱转移性肿瘤围术期感染中的效果观察
目的 探讨微创经皮椎体成形术在控制脊柱转移性肿瘤围术期感染中的效果.方法选取2008年2月-2010年10月进行治疗的26例脊柱转移性肿瘤患者为研究对象,将其根据手术方式分为A组:开放式椎体后凸成形术组,B组:微创经皮椎体成形术组,每组各13例;将两组患者的感染发生率及手术前后的血清CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平进行统计及比较.结果感染发生率A组为23.1%、B组为0;B组术后1、3 d血清CRP为(27.86±6.34、13.24±4.68)mg/L,IL-6为(176.50±13.05、98.77±9.86)ng/L,IL-8为(298.64±23.56、156.41±25.60)ng/L,TNF-α为(23.24±4.01、15.09±3.50 )ng/L;A组CRP(18.12±5.06、8.76±2.15)mg/L,IL-6为(113.02±12.45、72.37±10.87)ng/L,IL-8为(245.96±22.38、102.34±23.14)ng/L,TNF-α为(16.20±2.78、9.46±2.96)ng/L;B组水平均低于A组,差异有统计学意义(均P<0.05).结论微创经皮椎体成形术,在控制脊柱转移性肿瘤围术期感染中的效果较好,优势明显.
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射频消融术联合经皮椎体后凸成形术对脊柱转移性肿瘤患者疼痛及疗效的影响研究
目的 探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)联合射频消融术(RFA)对脊柱转移性肿瘤患者疼痛及疗效的影响.方法 回顾性分析227例(共405节椎体)脊柱转移性肿瘤患者的病历资料,其中联合组(采用PKP联合RFA治疗)患者164例,245节椎体,PKP组(单独采用PKP治疗)患者63例,160节椎体.比较两组患者疼痛缓解情况、Oswestry功能障碍指数、视觉模拟评分及影像学改变情况.结果 两组患者术前视觉模拟评分比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);术后1天、术后5个月,联合组患者视觉模拟评分均低于PKP组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).术后1周、术后2个月,联合组患者疼痛缓解有效率均高于PKP组,差异均有统计学意义(P﹤0.05);术后5个月,联合组患者疼痛缓解有效率明显高于PKP组,差异有统计学意义(P﹤0.01).两组患者术前Oswes-try功能障碍指数比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);术后3天、1周、2个月、5个月,联合组患者Oswestry功能障碍指数均明显低于PKP组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).术前两组患者椎体前缘、椎体中部高度比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);术后,联合组患者椎体前缘、椎体中部高度均明显高于PKP组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).结论 PKP联合RFA治疗脊柱转移性肿瘤可缓解患者疼痛,改善患者日常活动功能,更好地提高病变椎体高度,增强脊柱的稳定性,效果显著.
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经皮椎体成形术治疗脊柱转移性肿瘤的围手术期护理
目的 探讨经皮椎体成形术治疗脊柱转移性肿瘤围手术期的临床护理方法.方法 通过回顾分析本科室52例脊柱转移性肿瘤行椎体成形术患者的临床资料,总结护理对策.结果 手术成功率为100%,疼痛缓解或消失于术后6~72 h.结论 经皮椎体成形术围手术期护理支持,对延长生存期、提高生活质量起着重要作用.
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低场强MRI七种不同序列对脊柱转移瘤诊断的对比研究
目的 探讨低场强MRI七种不同脉冲序列对脊柱转移瘤诊断敏感性的比较,从而选出各序列的优化组合,为低场MR检查脊柱转移瘤扫描提供参考标准.材料与方法经手术病理或活检证实脊柱转移瘤50例,男28例,女22例;年龄为30~80岁,平均年龄55.6岁.采用低场强MRI分别行SE_T1WI、SE~T2WI,增强T1WI、FLASH_T1WI、FLASH_T2WI、TSE_T2WI、STIR扫描.着重对以下4个方面观察①椎体信号异常;②附件受累;③椎管受累;④椎旁软组织胂块.不同扫描序列对椎体病变检出事进行两样本事的X2检验.结果 SE_T1WI检出率高于增强T1WI(P<0.05),与FLASH_T1WI检出率无统计学差异(P>0.05).SE_T2WI与TSE_T2WI检出率无统计学差异(P>0.05),STIR检出率明显高于SE_T2WI(P<0.05).FLASH_T2WI检出率高于FLASH_T1WI和STIR(P<0.05).SE_T2WI显示椎管受累好(100%),其次为TSE_T2WI(92.9%)、FLASH_T2WI、增强T1WI(85.7%),SE_T1WI(42.9%)显示差.本组发现椎旁软组织肿块36例,FLASH_T2WI(100%)和SE_T2WI(94.4%)可清晰显示软组织肿块与周围神经和椎管的情况.其次为FLASH_T1WI(88.1%)和增强T1WI(83 2%).结论 1、FLASH_T2WI对脊柱转移性肿瘤检出率敏感性高,是低场强MRI诊断脊拄转移瘤必不可少的扫描序列.2、低场强MR诊断脊拄转移瘤佳扫描组合是SE_T1WI和FLASH_T2WI序列,必要时STIR序列作补充.3、SE_T2WI对显示脊柱转移瘤中脊髓的压迫及受侵是其它序列无法比拟的.TSE_T2WI可以代替SE_T2WI序列,缩短扫描时间.4、T1WI增强扫描有利于显示脊髓受侵情况.
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脊柱转移性肿瘤的评分和局部治疗分析
目的:对脊柱转移性肿瘤进行评分,并对其局部治疗方法进行有效分析。方法选取58例脊柱转移性肿瘤患者的临床资料进行分析,对脊柱转移性肿瘤进行评分,并采取相应的治疗措施对患者实施治疗。结果58例患者中,有52例患者治疗后的病情有所缓解,治疗的总体有效率为89.7%;在实施治疗后Tokuhashi评分也有所提高,即0~8分为20例,9~11分为34例,12~15分为4例;患者手术后半年进行随访,有42例患者生存,患者生存率为72.4%,生存率较高,同时手术过程中没有严重的并发症产生。结论针对患者单发性转移和脊柱失稳等病情的不同,选择相应的手术方法治疗脊柱转移性肿瘤十分重要,这种治疗方法能够有效的缓解患者的疼痛现象,并对患者的神经功能有着明显的改善,进而有效的提高了患者的生存质量。
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经皮椎体成形术联合射频消融术治疗脊柱转移性肿瘤临床研究
目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)联合射频消融术(RFA)治疗脊柱转移性肿瘤的临床效果。方法16例患者(25个椎体转移瘤)均采用PVP联合RFA治疗法,根据视觉模拟评分(VAS)来评价临床治疗效果。结果所有患者均成功完成PVP联合RFA手术,术后患者的VAS评分明显低于术前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论脊柱转移性肿瘤采用PVP联合RFA治疗法的临床治疗效果显著,安全性高,创伤小。
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脊柱转移性肿瘤的诊断与治疗
脊柱是常见的骨转移部位.5%~10%的癌症患者在他们的患病过程中会发生脊柱转移.死于癌症的患者中高达90%的人可以发现脊柱转移灶.有脊柱转移灶的患者中约有半数需要某种形式的治疗,约10%的患者需要手术治疗.
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经皮椎体成形术在脊柱转移性肿瘤中的应用
目的 探讨经皮椎体成形术在脊柱转移性肿瘤治疗中的应用,观察其疗效,评价其在脊柱转移性肿瘤治疗中的价值.方法 对2008年1月~2010年1月间收治的脊柱转移性肿瘤患者45例共58个椎体行经皮椎体成形术,术后观察其疗效、并发症和复发情况.结果 术后所有患者的疼痛情况都有所减轻,疼痛完全消失共计49个,另有9个术后3个月随访时疼痛消失.42例54个椎体穿刺1次即成功;2例3个椎体穿刺2次;1例1个椎体穿刺3次.结论 经皮椎体形成术应用于脊柱转移性肿瘤的治疗疗效可靠,并发症少,是一种微创、安全的治疗方法,值得在临床上推广.
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磁共振成像在脊柱转移性肿瘤中的诊断价值
目的:研究磁共振成像在脊柱转移性肿瘤中的诊断价值。方法分析某院2008~2013年35例经过手术病理或者是随访证实的脊柱转移性肿瘤患者的磁共振成像的资料。结果本次研究病例一共有35例,总共侵犯了68个椎体,其中颈椎7个,胸椎32个,腰椎20个,骶椎9个,只有7例患者是侵犯单个椎体,61例都是多个椎体受到侵犯。结论磁共振成像在脊柱转移性肿瘤的诊断中有着重要意义。
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671例脊柱转移性肿瘤患者的流行病学分析
目的:对671例脊柱转移性肿瘤进行流行病学分析,为临床制定脊柱转移性肿瘤的预防和控制提供循证医学依据。方法收集我院2011年1月~2014年3月脊柱转移性肿瘤住院病历和李嘉诚基金会宁养院随访治疗病例671例,使用流行病学研究方法了解脊椎转移性肿瘤的现况及城乡分布。结果脊柱转移性肿瘤的发病高峰是40~70岁,男女比例为1∶0.69,原发病灶从高到低依次为:肺癌、鼻咽癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、食管癌。对研究对象的性别进行了城乡分布的分析。其中乡村占比显著高于城市,这与我国城乡经济发展失衡的状况相一致。结论脊柱转移肿瘤患者发病高峰年龄较前提前;肺癌、鼻咽癌、前列腺癌、乳腺癌是脊柱转移性肿瘤的主要来源肿瘤,应有针对性地开展几种主要肿瘤的早诊治和防控措施。
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脊柱转移性肿瘤手术的护理59例
脊柱是恶性肿瘤转移的好发部位,近年来国内外已对该类疾病有选择地采用手术治疗,以缓解病人痛苦,解除肿瘤对脊髓神经的压迫,延长病人生存期,提高生活质量[1].我院2001年1月~2004年5月开展脊柱转移性肿瘤的手术治疗,目前已治疗病人59例,效果良好,现将护理报告如下.
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经皮椎体后凸骨水泥成形联合125I粒子植入治疗脊柱转移瘤临床评价
目的:研究探讨经皮椎体成形术联合125I粒子植入治疗脊柱转移性肿瘤的临床疗效及安全性.方法:选取某医院收治的椎体成形术联合粒子125 I植入治疗的45例脊柱转移性肿瘤患者.评价临床疗效.结果:该45例患者治疗顺利,疗效显著,未出现神经压迫以及神经损伤等症状.治疗后各项评分均较治疗前明显改善,Barthel指数以及VAS评分显著改善,差异具有统计学意义(P<0.05).患者术后疼痛缓解指标显著改善,差异具有统计学意义(P<0.05).且术后患者椎体前缘、中部高度丢失率均有明显改善.结论:经皮椎体成形手术联合125I粒子植入治疗脊柱转移性肿瘤能够迅速缓解由肿瘤导致的疼痛、并发症少、改善患者日常生活能力、大大提高患者的生活质量.
关键词: 经皮椎体形成术 125I粒子植入治疗 脊柱转移性肿瘤