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一期前后路联合手术治疗胸腰椎结核
脊柱结核是常见的肺外结核,占骨与关节结核的50%.近十多年来,由于脊柱结核发病率呈现上升趋势,而且脊柱结核常合并脊髓和马尾神经损伤,导致脊柱不稳及后凸畸形.随着外科技术的发展,在正规化疗基础上行病灶清除、植骨融合、矫形内固定,恢复脊柱稳定性的观点已得到广泛认可.我院2007年1月至2010年8月对21例胸腰椎结核患者采取一期后路椎弓根钉系统矫形内固定、前路病灶清除、自体骨植骨融合方式进行手术治疗,取得满意的临床效果,现报告如下.
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单侧椎间融合椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出症
自2007年10月开始,我院采用单侧椎弓根螺钉内固定,开窗(或半椎板切除)减压,椎间融合器植骨融合术治疗腰椎间盘突出症38例,取得满意效果.报告如下:1临床资料1.1一般资料38例,男26例,女12例;年龄28 ~ 69岁,平均46岁.单纯腰椎间盘突出症26例,合并腰椎失稳5例,合并椎管狭窄及侧隐窝狭窄10例.复发8例.突出部位:L343例;L4522例,L5S113例.突出类型:中央型8例,单侧型30例.病程3个月~ 10年.临床表现:腰痛伴右下肢放射痛18例,腰痛伴左下肢放射痛14例,单纯腰痛6例.伴下肢皮肤麻木21例,足下垂2例.伴尿潴留2例.伴下肢肌肉萎缩12例.直腿抬高试验均为阳性.膝反射减弱13例,踝反射减弱15例.X线过伸过屈应力片脊柱不稳5例,椎间隙变窄14例.CT、MRI检查均有腰椎间盘髓核突出,硬膜囊及神经根均可见受压,侧隐窝狭窄10例.
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骶骨置入螺钉的应用解剖学研究进展
经椎弓根置入螺钉内固定器已被广泛应用于治疗腰椎骨折、腰椎体转移肿瘤、椎体滑脱、外伤等造成的脊柱不稳.目前已设计出各种内固定器,试图在骶骨上获得坚强固定.
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JR型脊柱胸腰椎融合器的研制与临床应用
脊柱后路固定手术已发展多年,内固定器种类繁多,但内固定是暂时的,骨性融合才是永久的.后路手术常忽略这点,故长期随访常发现缺乏可靠支撑而断裂失败而需再手术的病例.笔者改进国外的TFC、BAK等系列产品和器械,研制出了JR型脊柱腰椎融合器.本研究的目的在于研制用于治疗椎间盘退变之脊柱常规椎板切除减压、关节突切除、椎孔扩大成型、脊柱二次手术或脊柱不稳施行固定手术、腰椎间隙变窄、腰椎假关节、复位不理想(仍有1°滑脱)及峡部裂滑脱的纠正等的脊柱融合器,从而改善患者术后疼痛的症状,提高骨融合率,降低并发症的发病率与再手术率.
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脊柱肿瘤动脉栓塞
脊柱肿瘤经常引发脊柱不稳、疼痛,有倾向恶化和顽固难治的神经并发症,如:神经根和脊髓压迫,麻痹,感觉异常,性功能障碍,大小便失控;脊柱肿瘤严重影响生活质量和功能[1-2].据估计,2000年全球癌症的发病率为100万人,而且有增加趋势,到2020年将接近150万,脊柱是常见的骨转移部位,10%的肿瘤患者在疾病过程中发生脊柱转移;脊柱原发肿瘤少于继发肿瘤[3-4].
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有限椎板切除减压治疗退行性腰椎管狭窄症
退行性腰椎管狭窄症(LSS)的治疗一般采用传统的全椎板切除减压,切除范围较大,包括棘突、双侧椎板及部分关节突等,术后易引起脊柱不稳、硬膜外广泛瘢痕粘连继发医源性椎管狭窄等腰椎术后失败综合征.自1995年9月~2001年3月应用有限的椎板切除(保留棘突、棘上韧带、棘间韧带)椎管减压治疗退行性腰椎管狭窄症61例,其中9例同时行后路内固定植骨融合术,取得了满意效果.
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斜向单个椎间融合器的腰椎椎体间融合术的临床研究
Cloward[1]于1953年首先采用了椎体间融合术治疗脊柱不稳及椎管狭窄的患者.以后该方法逐渐为大家所接受,但目前临床上多采用后路双枚融合器椎体间融合(posteriorlumbar interbody fusion),该方法需广泛切除椎板及关节突,从而降低了融合器植入后的后柱稳定性,且术中需极度牵马尾神经及神经根,使手术增加了潜在的危险性,我院自1998年6月起设计一种经后路单个斜向融椎器椎体间融合的方法,治疗患者26例,取得了满意疗效.
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伴有脊髓受压的脊柱转移性肿瘤的治疗
对于脊柱转移性肿瘤来说,脊髓压迫是严重的并发症.它将导致疼痛、脊柱不稳、神经症状以及生活质量下降等一系列的后果.现就治疗方法综述如下.
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椎板切除后硬膜外纤维化预防的研究进展
椎板切除术是临床常用的手术方法之一,但术后因脊柱不稳及硬膜外瘢痕粘连而引起疼痛等并发症严重影响了手术疗效[1].因此,探索预防硬膜外粘连的研究目前仍是骨科热门课题.本文就近年来有关粘连形成机制及预防办法综述如下.
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胸椎经椎弓根螺钉固定技术的相关问题
经椎弓根螺钉固定技术是脊柱外科中发展迅速的内固定技术之一 .后路装置固定和植骨融合常用于创伤、退变、肿瘤、畸形等导致的脊柱不稳的治疗.
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细胞移植治疗稚间盘退变的研究进展
椎间盘退变(intervertebral disc degeneration,IDD)是诸多脊柱肌肉与骨骼系统机能紊乱的潜在病因,也是腰痛产生的源头.在临床上可表现为椎间盘突出、稚管狭窄及脊柱不稳等.对于椎间盘退变性疾病,目前的治疗方法分为手术与非手术疗法.但几乎都不能从根本上治疗和阻止稚间盘的退变[1].
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经椎弓峡部截断椎板原位回植在椎管内良性肿瘤手术治疗中的应用
椎管内肿瘤临床上常见,以往常采用全椎板切除后摘除病变组织,解除神经症状 全椎板切除术因脊柱后部结构遭到破坏,可导致脊柱不稳或后凸畸形,易形成瘢痕粘连造成医源性椎管狭窄,影响远期疗效[1、2].2005年6月~2009年12月,我院对18例椎管内良性肿瘤患者行经椎弓峡部截断取出椎板摘除肿瘤、原位回植椎板、微型钛板固定重建椎管后部骨性保护结构,疗效满意,报告如下.
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棘突椎板复合体揭盖式回植在治疗原发性腰椎管内良性肿瘤中的应用
原发性椎管内肿瘤一旦诊断明确,手术切除是唯一选择.传统的手术方式为后路全椎板切除肿瘤摘除术,手术暴露充分,但易导致术后脊柱不稳[,1,2]、瘢痕粘连,并引起医源性椎管狭窄,影响远期疗效.我院从2005年1月~2010年1月采用棘突椎板复合体揭盖式掀起、肿瘤切除后棘突椎板复合体回植的方法治疗原发性腰椎管内肿瘤13例,效果满意,报告如下.
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微创手术能否成为活动期脊柱结核治疗的主要手段?
脊柱结核有许多分期和分类的方法,如病理分期:分为渗出期、增殖期、干酪样变性期.解剖分类:分为松质骨结核、骨干结核、干骺端结核等.在脊柱结核的治疗过程中,这些分期、分类还不能满足临床工作的需要.我们根据病程对脊柱结核进行分期:(1)活动期,表现发热、盗汗、消瘦,腰背疼痛、僵硬、神经功能障碍、窦道等;(2)稳定期,脊柱结核病灶已经稳定,如没有形成严重后凸畸形、没有神经受压功能障碍、没有脊柱不稳时为临床治愈;如出现后遗症时(如逐渐形成后凸畸形、神经功能障碍和脊柱不稳)需进一步治疗.临床治疗的目的是运用各种方法,让活动期脊柱结核顺利进入稳定期.没有对脊柱结核的病程进行分期并进行分期治疗,是造成目前脊柱结核手术治疗标准不一、内固定应用混乱的一个原因,也是容易造成过度治疗的原因之一,造成治疗的混乱,影响了脊柱结核的治疗效果.临床求治的脊柱结核主要是处于活动期的患者,大约占所有患者的85%~95%.其中大部分(85%~95%)通过微创手术可进入稳定期.
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融合与非融合技术治疗脊柱退变性疾病的价值
脊柱退变性疾病,尤其是严重的颈腰椎退变性疾病,可引起骨质增生、椎管狭窄、脊柱不稳和脊柱畸形等,导致神经压迫,影响患者的工作和生活,往往需行手术治疗.目前,对这一类疾病的手术治疗方法主要包括脊柱减压融合术和非融合术.近年来,关于脊柱减压融合术和非融合术在治疗脊柱退变性疾病中的价值存在较大争论.
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人工椎间盘的研究进展
椎间盘突出症等脊柱退行性疾病是骨科的常见病、多发病,手术是主要治疗方法之一.脊柱手术后,通常需要进行脊柱生物力学重建,以防止手术引起的脊柱不稳等并发症。椎体间融合手术是临床广泛应用的脊柱生物力学重建方法之一.临床观察发现,椎间融合手术近期疗效好,但存在植骨块吸收、不融合、相邻节段椎间盘退变加速等问题[1].人们在对椎间融合手术不断改进的同时,正在努力寻找更合理的生物力学重建方法.人工椎间盘置换术被认为是有发展前景的脊柱生物力学重建技术[2~4].笔者就人工椎间盘技术及其相关问题作一综述。
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正确评价脊柱退变性疾病的非融合治疗技术
自从Hibbs和Albee 1911年首次提出脊柱融合术以来,脊柱融合术已成为脊柱外科医生治疗脊柱疾病不可或缺的方法.从长期随访资料来看,此项技术安全、有效,已成为治疗脊柱退变性疾病、脊柱不稳、脊柱畸形等脊柱疾病的金标准[1,2].
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插入型椎间融合器在腰椎不稳症中的应用
目的探讨应用插入型椎间融合器治疗腰椎不稳症的临床疗效.方法采用插入型椎间融合器治疗腰椎不稳43例,52个节段.椎间盘突出症13例,椎管狭窄症19例,退变性椎体滑脱7例,椎弓崩裂性滑脱4例.使用两种插入式融合器:高分子聚醚醚酮融合器31例,表面钛涂层融合器12例.均行后路椎间融合术(PLIF).测量术前、术后3个月及末次随访的椎间隙及椎间孔高度,椎体间活动域,采用Oswestry功能障碍指数进行疗效评定.结果全部病例均得到随访,平均随访时间21个月.融合率90.7%.椎间隙及椎间孔高度得到满意恢复.疗效评定结果术后3个月及末次随访优良率分别为86.1%及93.1%.结论插入型椎间融合器应用于腰椎不稳的治疗是安全、有效的方法.
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骨水泥钉道强化植骨融合内固定治疗陈旧性骨质疏松压缩性骨折合并脊柱不稳的疗效分析
目的:评估骨水泥钉道强化植骨融合内固定术治疗陈旧性骨质疏松压缩性骨折合并脊柱不稳的手术疗效。方法2011年6月至2015年6月对26例陈旧性骨质疏松压缩性骨折合并脊柱不稳的患者采取骨水泥钉道强化植骨融合内固定术。其中男5例,年龄61~72岁;女21例,年龄56~75岁。所有患者均有慢性腰背痛病史。采用视觉模拟量表(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评估患者术前、术后及随访时腰痛情况,末次随访时评估患者内固定物位置情况。结果26例患者均无肺栓塞、感染、骨水泥毒性反应,未出现因骨水泥渗漏引起的脊髓、神经根压迫和损害等发生。手术时间(105.0±20.5)min,术中出血量(200±55)ml。所有手术切口均I期愈合。末次随访时X线提示内固定物及骨水泥位置良好。26例患者均获得随访,随访时间12~27个月,平均随访时间14个月。术后及术后1、3、6、12个月时VAS评分及ODI评分较术前显著改善(P<0.05)。结论骨水泥钉道强化植骨融合内固定是治疗陈旧性骨质疏松压缩性骨折合并脊柱不稳的有效术式。
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过伸复位外固定治疗胸腰椎压缩性骨折技术
胸腰段脊柱是人体的中枢支柱,一般指胸11~12至腰1~3脊柱,胸腰段是脊柱中易被损伤的部位。据统计,胸腰椎压缩骨折占全身骨折总数的2%~3%。且易遗留腰痛、脊柱后凸畸形及脊柱不稳。本文通过仰卧一次性过伸复位,使单纯胸腰椎压缩性骨折达到基本解剖复位效果,且通过外固定架维持复位,取得良好治疗效果。