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抛弃"过度治疗""带瘤善存"才精彩
一些肿瘤患者在就诊时已是中晚期,还有一些肿瘤患者即使经过手术、放疗、化疗等多种治疗后,病灶仍然存在.肿瘤的贪婪侵蚀和治疗引起的副作用严重"摧残"着患者的身心.
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警惕肝癌的过度治疗
有这样一个过度治疗的病例:一位62岁患乙型肝炎10余年的男性患者,发现肝硬化5年.经B超和CT检查显示,肝脏有2.5厘米直径大小的异常病灶,诊断为肝癌.由于患者年龄较大,肝硬化明显,肝功能差,且肝癌位于肝脏的中心地带,无法实施手术切除,选择了当时风靡一时、效果确定且副作用相对较小的介入治疗.但就是这种相对"温柔"的治疗,也还是超过了患者身体的承受能力,诱发了肝功能不全.患者经介入治疗后肝功能出现明显异常,黄疸加重,并出现腹水,终因肝功能不全去世.
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遭遇绝症如何面对
绝症是指目前尚无法治好的疾病,如各种癌症晚期全身广泛转移、各种原因所致的植物人、肾功能严重衰竭和肝硬化终末期.绝症降临虽非“比比皆是”,但也并非“凤毛麟角”,还是比较多见的.对绝症是盲目治疗、不治疗、过度治疗,还是正确处理理智对待,这的确是一个很现实、必须面对的问题.另外,有人对癌症不甚了解不太在意,有癌症迹象出现时也不愿承认,使本来可以避免的绝症,因没及时控制而进一步快速发展,这方面的教训十分深刻,值得广大读者警惕.
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宫颈糜烂过度治疗的认识
现状宫颈糜烂是妇女的常见病多发病.据文献报道,在已婚已育妇女中,其发病率高达40%~60%.宫颈糜烂确切病因尚不清楚,其发病相关因素有宫颈外伤、感染.宫颈糜烂可引起白带增多、血性白带或性交后出血,以及腰酸下坠等,影响生活和工作.宫颈糜烂目前常存在过度治疗的现象.主要原因一是患者恐惧,迫切要求治疗;二是与医生的认识和责任心有关.医生盲从患者的意愿,给予过度治疗,一些虚假检查,过度渲染诊断结果,盲目手术等现象会贻害患者.
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队列研究在肿瘤预防和预后评估中不可替代的作用
恶性肿瘤是人类死亡的主要原因之一,早期诊断和及时治疗普遍被认为是降低病死率的关键.然而,由于肿瘤异质性等生物学原因和利益驱动等社会因素,肿瘤诊治实践中存在过度诊断和过度治疗问题.避免过度诊断和过度治疗的关键在于鉴别何种癌前病变能够进展成为恶性肿瘤,何种早期肿瘤能够进展为侵袭性癌症,哪些预防、治疗措施能够使患者生存获益,这些均需通过流行病学队列研究进行准确评估.队列研究是明确暴露因素(干预因素)与癌症发生发展之间存在因果关系可靠的方法,并且能够为癌症的筛查和治疗指明方向.通过队列研究,研究者不但可以明确具有恶性转化潜能的癌症类型,开展更有针对性的人群筛检,而且还可以准确判断临床治疗对改善患者预后的客观作用,纠正传统的临床经验导向.因此,在肿瘤的研究中,流行病学队列研究是不可或缺的重要环节.
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不可忽视的过度治疗访上海中医药大学博士生导师何裕民教授
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我院胸痛中心建设的实践探索
我国的急性心肌梗死发病率在逐年增高,而总体的救治水平还很不尽人意.为降低急性心肌梗死发生危险,准确筛查出肺栓塞、主动脉夹层以及急性心肌梗死低危患者,减少误诊、漏诊及过度治疗,改善患者临床预后,建立胸痛中心势在必行,它对增强医生对胸痛诊断和鉴别诊断的能力,提高急性心肌梗死的救治水平有重要的推动作用.我院从2010年始开始建设胸痛中心,按照可实践、可推广和可评估的要求,边设计、边研究、边实践,依托具有国际领先水平的十二导联心电、血压等生命监测信息远程实时传输系统,于2011年3月27日率先在国内建立了规范化的胸痛中心,除了不断优化院内诊治流程外,更注重院前救治和社区医疗急救网络的建设,在短短的半年内已经取得了显著的社会效益、技术效益和经济效益.
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对胸部恶性肿瘤住院患者潜在过度诊疗的分析和思考
目的:探讨胸部恶性肿瘤住院患者存在的潜在过度诊疗,思考如何改善过度医疗的现状和着手点.方法:对某医院近两年来治疗的500例胸部肿瘤患者进行分析,参考美国临床肿瘤学会年会关于肿瘤诊疗的5项建议对患者治疗情况进行分析,分为对照组和观察组,对两组患者诊疗情况、患者治疗期间生活质量、治疗后满意度进行观察.结果:对照组与观察组患者治疗期间生活质量、治疗满意度比较存在显著差异(P<0.05).结论:在胸部肿瘤患者治疗期间,过度诊疗会对患者的生活质量产生影响,会增加治疗风险与患者经济负担,在病史复杂、预期寿命较短的患者治疗时更适合以对症姑息、减轻并发症为治疗原则,还应适度检查,减轻患者经济负担.
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胃丛状纤维黏液瘤:一种独特的胃窦良性肿瘤
胃丛状纤维黏液瘤(plexiform fibromyxoma of stomach)显著的病理特征为肿瘤在胃壁间呈丛状生长,由温和的梭形或卵圆形细胞增生形成,间质富于黏液及小血管,阿辛蓝染色阳性[1].我们遇到1例,现结合文献对其临床及形态学特点加以复习,以便病理医师和临床医师认识这一新的肿瘤,避免误诊或过度治疗.一、材料和方法标本为本院2004年手术切除之胃窦部肿物1例,经常规4%中性甲醛固定,石蜡包埋切片,厚度4μm,HE染色及阿辛蓝染色,光镜观察.免疫组织化学采用EnVision法,检侧AE1/AE3、CD34、CD117、平滑肌肌动蛋白(SMA)、HHF35、caldesmon、结蛋白、S-100蛋白、波形蛋白、DOG-1、β-连接素、CD10、间变性淋巴瘤激酶(ALK)在肿瘤中的表达.所用-抗及二抗试剂盒购自泉辉生物技术有限公司.
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迈新公司Glypican 3检测试剂盒获准上市
由中国工程院院士王红阳教授领衔的第二军医大学东方肝胆外科医院生物信号转导研究室的课题组与福州迈新生物技术开发有限公司(迈新公司)联合申报的Glypican 3(简称GPC3)检测试剂盒(免疫组织化学法)获得国家食品药品监督管理总局( CFDA )颁发的三类医疗器械注册证。此试剂盒主要应用于肝癌的病理诊断,尤其是肝肿瘤疑难病例的良恶性的鉴别诊断,为临床医师开展对恶性肿瘤患者的及时治疗和避免对良性患者的过度治疗具有重要的指导意义。
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迈新公司Glypican 3检测试剂盒获准上市
由中国工程院院士王红阳教授领衔的第二军医大学东方肝胆外科医院生物信号转导研究室的课题组与福州迈新生物技术开发有限公司(迈新公司)联合申报的Glypican 3(简称GPC3)检测试剂盒(免疫组织化学法)获得国家食品药品监督管理总局( CFDA )颁发的三类医疗器械注册证。此试剂盒主要应用于肝癌的病理诊断,尤其是肝肿瘤疑难病例的良恶性的鉴别诊断,为临床医师开展对恶性肿瘤患者的及时治疗和避免对良性患者的过度治疗具有重要的指导意义。
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局限性低危前列腺癌的主动监测
前列腺癌( prostate cancer )是男性泌尿系统常见的恶性肿瘤。世界范围内,前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二[1]。局限性低危前列腺癌的治疗方法现在仍然存在很大的争议。特别是随着前列腺癌特异性抗原( PSA )筛查的普及,越来越多的前列腺癌在临床早期得到诊断,其中相当一部分前列腺癌体积小、对生命威胁小,拥有较低的疾病相关死亡风险,很可能将终身罹患前列腺癌却死于其他原因[2]。全球范围内前列腺癌的发病率和生存率存在着广泛的差异,但有趣的是这种疾病的死亡率在各国各地之间的差异却相对小得多[3-4],在美国,尽管男性的前列腺癌患病率为17%,但是死于前列腺癌的却只有大概3%,这就表明了保守治疗对于大部分的早期低危前列腺癌患者来说更有价值[5-6]。因此,如何安全而有效地分辨出哪些前列腺癌患者即使不接受过度治疗也将不太可能因此死亡,避免过度治疗、提高患者生活质量,是目前国内外关注的热点。
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美国调高老年人高血压控制标淮——访江苏省人民医院老年心血管科主任医师郭妍
人的健康指标,会随着年龄的增长而发生变化.为适应这种生理变化,刚刚发布的《2014美国成人高血压管理指南(JNC8)》提出:老年人的高血压控制标准,可上调为160/90mmHg.老年朋友,一定要注意这一点,千万不要过度治疗!
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非小细胞肺癌维持治疗的争议与共识
晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)一线给予4~6个疗程的含铂双药联合化疗后,是应该"观察并且等待"获得"化疗假期",还是应该采取更为积极的策略(维持治疗),这是近几年一直争议的话题.有些学者担心维持治疗可能导致过度治疗,患者不仅不能受益,反而会增加化疗的毒性及不良反应.Goldie等[1]的假设和Day[2]的模型均显示,早期使用非交叉耐药的药物可在出现耐药前杀灭更多的肿瘤细胞,应用有效的药物和方案进行巩固治疗可达到佳治疗效果,据此,NSCLC患者一线治疗完成初始既定的化疗周期后,应继续接受药物治疗,有可能减缓疾病的进展.目前对晚期NSCLC患者延伸一线治疗的方式主要有增加双药化疗的疗程数、双药联合化疗4个周期后延续非铂药物治疗直至疾病进展( progression disease,PD)及化疗4个周期后立即开始换药维持直至PD三种方案,何种方案好,患者是否能够获益,能获得多少益处(生存时间和生命质量)等仍是目前争议的问题.
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抗真菌抢先治疗策略的发展及临床应用
侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)是引起接受化疗或造血干细胞移植的血液肿瘤患者死亡的主要原因之一.由于IFI的早期诊断十分困难,导致确诊后治疗的效果较差、病死率较高,尤其是侵袭性曲霉菌病的病死率更高达40%~90%[1].鉴于早期启动治疗的重要性,真菌感染的经验治疗(empirical antifungal therapy)已在临床上普遍应用,成为国内外抗感染指南推荐的治疗策略[2-4].但由于经验治疗是基于非特异性发热基础上的,因而会存在过度治疗的可能,这既增加了治疗费用,又给患者带来了发生药物副作用的风险,且容易诱导真菌耐药.近年来“抢先治疗(preemptive antifungal therapy)”的策略逐渐受到关注,本研究旨在综述目前抗真菌抢先治疗概念的形成及其临床应用和研究现状,为临床医生抗真菌治疗策略的选择提供思路.
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心内外膜晚电位标测指导扩张型心肌病室性心动过速风暴消融一例
植入型心律转复除颤器( ICD)的临床应用已使器质性心脏病室性心动过速(室速)与心室颤动(室颤)导致猝死的发生率大大降低。但ICD植入并不能减少室性心律失常发作,也不能改善患者的生活质量,在某些情况下甚至导致过度治疗,不仅严重困扰患者生活,并且可能造成电池提前耗竭。本文介绍1例植入ICD的扩张型心肌病患者,因反复发作室速, ICD频繁治疗,经ICD优化程控、多种药物治疗与心内膜常规标测导管消融不能控制,后经心内、外膜晚电位标测消融成功。
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β受体阻滞剂药物基因组学研究进展
β受体阻滞剂是心血管疾病中应用非常广泛的药物.但是个体之间对β受体阻滞剂的有效性、副作用差异较大,在临床应用中存在无法预测其有效性、过度治疗、严重副作用等问题.近年来药物基因组学的发展使人们认识到基因多态是影响药物反应的重要因素,基因多态的差异可能是东西方人对β受体阻滞剂反应差异的主要原因之一.本文就β受体阻滞剂药物基因组学研究进展作一综述.
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肝海绵状血管瘤的诊治
肝海绵状血管瘤是为常见的肝脏良性肿瘤.由于影像技术的普及与提高,该病的发现率和报道也日趋增多.目前对该病的起因及来源尚存在许多疑问,治疗标准也各有不同,因此在做出医疗决策时常有分歧:对于体积较小且无临床症状的患者,长期随访固然可以避免不必要的过度治疗,但在如何判断瘤体是否会增大以及选择大血管周围血管瘤合适的手术时机,以避免更大手术创伤和风险时,却十分困难,必须慎之又慎.
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前列腺癌相关的部分肿瘤标志物研究进展
前列腺癌(prostate cancer,PCa)是常见的男性恶性肿瘤。它属于异质性疾病,并在不同的遗传背景下进展。血清前列腺特异性抗原( prostate special antigen,PSA)水平和直肠指检是目前临床筛查PCa的重要手段,其中PSA是为常见的免疫学指标。当PSA值>4.0μg/L则初步怀疑患者患有PCa ,从而筛查前列腺癌。尽管PSA的组织特异性高,但癌特异性不高。故PSA值水平不能作为诊断PCa的唯一标准。若严格以4.0μg/L为标准则会漏诊部分低PSA值的前列腺癌。目前有部分学者开始质疑PSA的筛查作用,他们认为依据PSA筛查可能导致过度诊断,并导致对部分进展缓慢的前列腺癌过度治疗,这对于其预后没有显著的益处。因此临床上迫切需要新的PCa标志物帮助临床决策和判断治疗效果,以达到早期、准确诊断PCa目标。随着科研的进行,已发现众多很有应用价值的PCa标志物,本文就近年的相关研究进行综述。
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良性脊索细胞瘤的诊断治疗研究进展
良性脊索细胞瘤(benign notochordal cell tumor, BNCT)是一种来源不明的脊椎内良性病变,临床罕见,到目前为止,国内外文献报道25例[1~11]。该病变大多局限在椎体内,患者一般不出现症状或者症状轻微,普通X线检查常难以发现,仅在因其他原因切除的脊椎内或在活检时偶尔才被发现,且一般不需要手术治疗[4、8]。由于其在影像学、组织病理学等方面与脊索瘤相似,容易被误诊,并终实施脊椎切除手术,导致不必要的过度治疗[5、6]。笔者就BNCT的命名、可能组织来源、临床特点、诊断及治疗综述如下。