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消化不良200例诊治体会
消化不良是一组有持续或反复发作的上腹痛或不适、腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心及呕吐等症状的临床综合征.有功能性消化不良和器质性疾病引起的消化不良之分.消化不良为十分常见的病症.据国外报道,人群中消化不良发病率19%~41%[1],国内报道约占消化病门诊患者的20%~40%.
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针刺为主治疗乳癖43例
近几年来,笔者采用郭诚杰教授诊治乳癖之经验治疗乳癖43例,取得显著的疗效,现介绍如下.
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联合用药治疗小儿肺炎40例
目的 探讨经验性应用头孢呋辛联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的临床可行性.方法 将符合入组标准的80 例肺炎患儿按照随机、对照、开放的原则分为观察组40 例和对照组40 例.对照组进行常规综合治疗,再静脉点滴头孢呋辛,100mg/kg.d,2 次/d,观察组在对照组基础上,增加阿奇霉素,静脉点滴,10~15mg/(kg.d),2 次/d,滴速为10~15 滴/min,7d 为1 个疗程,治疗前后观察患儿症状、体征、体温及胸X 线,比较两组临床疗效、体征缓解时间、症状缓解时间及不良反应情况.结果 观察组和对照组分别总有效率为95%和67.5%,观察组总有效率显著高于对照组总有效率,差异具有显著统计学意义,P<0.01;观察组的体温复常、咳嗽消失、喘息缓解、啰音消失、住院时间均明显短于对照组,差异具有显著统计学意义,P<0.01.结论 头孢呋辛联合阿奇霉素可提高小儿肺炎经验治疗成功率,避免延误治疗,可作为经验治疗的理想方案.
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抗菌药物临床应用指导原则
(续)社区获得性肺炎治疗原则1、尽早开始抗菌药物经验治疗(见表4.3).应选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物,需要时加用对肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌属等细胞内病原体有效的药物;有肺部基础疾病患者的病原菌亦可为需氧革兰阴性杆菌、金葡菌等.
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下呼吸道感染病原菌构成及其耐药分析
下呼吸道感染为临床常见疾病,位居医院感染的首位[1],但不同的地区其感染菌株的分布及细菌的耐药性有较大差异.近年来由于呼吸道感染菌群变异及耐药性增强,在病原菌组成和药物耐药性方面出现了比较大的变化,细菌耐药性日趋严重,了解不同地区分离菌株的分布与耐药性的特点,准确掌握细菌对抗菌药物的耐药动向和耐药性变迁,有助于该地区的临床医师对下呼吸道感染性疾病的经验治疗与抗菌药物的合理使用[2-4].为了解我院下呼吸道感染菌株构成特点及耐药性,本文收集了2011年月1年-2011年12月我院呼吸内科下呼吸道标本,分离得到病原菌338株,进行了鉴定和药敏检测,报道如下.
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中医循证实践与经验治疗关系浅谈
循证医学已经得到越来越多的关注,如何处理好循证实践与经验治疗的关系将是当前及今后相当长时间里的一个热点问题.认为中医理论源于历代医家医疗实践经验的积累,但中医药的证据级别有待进一步提高;经验治疗作为循证医学的一个重要组成部分是不可能被替代的,经验治疗是高级别证据的源泉,同时,佳证据也是相对的,有待在临床实践中验证和不断完善.付诸实践,提高中医临床疗效才是开展中医循证实践的根本.
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临床厌氧菌体外药敏试验
随着抗厌氧菌药物长期广泛的应用,厌氧菌对某些药物的耐药性也呈上升趋势,出现部分脆弱类杆菌对甲硝唑产生耐药性如小抑菌浓度(MIC)>128 μg/ml,克林霉素耐药菌株明显增加.绝大多数脆弱类杆菌,部分普雷沃菌和梭杆菌,对青霉素、氨苄西林、阿莫西林耐药.对头孢菌素类和头霉素类抗生素耐药率有所增加.由于厌氧菌分离、培养和药敏试验所需要的时间较长,因此怀疑有厌氧菌感染时应在经验给药的同时做药敏试验,只纯粹依赖经验用药有可能导致治疗失败.依据药敏结果合理选药可以减少经验治疗的盲目性.厌氧菌药敏试验的结果可因地区、医院不同而各有差异,一个实验室的药敏结果不能适用于所有医院,这就需要广大实验室依据不同病人情况,各自开展厌氧菌药敏试验,使厌氧菌感染治疗个体化.我们参照美国临床实验室标准委员会(NCCLS)2001 年第五版推荐的厌氧菌药敏试验方法并结合我们在做厌氧菌药敏试验过程中的体会简介厌氧菌体外药敏试验方法及值得注意的问题.
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系统性红斑狼疮的瓣膜病变一例并文献复习
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)的瓣膜病变目前报道甚少,狼疮的瓣膜病变怎样与感染性心内膜炎( in-fective endocarditis ,IE)相鉴别,是目前临床医师非常关注的问题,SLE引起的瓣膜损害的治疗仍处于经验治疗状态,仍缺乏循证医学的证据,我们采用了激素联合环磷酰胺治疗SLE的瓣膜病变,取得了一定的疗效,现报道如下。
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综合重症监护病房下呼吸道感染患者痰标本病原菌及耐药性分析
重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者由于基础疾病重、并发症多、机体免疫功能低下、侵入性医疗操作等原因,导致ICU感染发生率是普通病房的4~5倍[1].随着抗生素的广泛使用,病原菌的耐药率不断升高,出现多重性耐药和泛耐药细菌[2].定期了解ICU下呼吸道感染患者病原菌分布及耐药情况,对提高临床抗菌药物经验治疗的水平,合理使用抗菌药物具有重要指导意义.本研究通过对2011年1月至2012年12月煤炭总医院综合ICU下呼吸道感染患者痰培养分离病原菌构成及药敏性进行回顾性分析和总结.
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六种抗真菌药物对酵母菌体外抗菌活性研究
酵母菌(尤其是念珠菌)是引起医院内血流感染的常见病原菌,因其对抗真菌药物的耐药性而致治疗失败已多有报道[1].日益增多的非白念珠菌和曲霉菌引起的系统真菌感染,使得临床经验治疗变得复杂而困难[2].传统的抗真菌药物由于副作用大或抗菌谱窄,在使用中受到限制,新型抗真菌新药如卡泊芬净、伏立康唑在抗真菌治疗中发挥重要作用.
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耐糖肽类抗生素的金黄色葡萄球菌研究进展
在全球,金黄色葡萄球菌(金葡)是社区及医院感染的主要病原菌.一种新型抗生素的应用往往会带来相应抗生素的耐药.自从发现青霉素能有效治疗金葡所致感染并应用于临床之后,50年代便出现了耐青霉素的金葡;耐酶青霉素的大量应用导致80年代耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的出现;糖肽类抗生素是治疗MRSA感染非常有效的一类抗生素,以万古霉素(万古)作为MRSA的经验治疗导致90年代VISA(对万古中介耐药的金黄色葡萄球菌)及2002年的VRSA(对万古耐药的金黄色葡萄球菌)的出现.目前为止,世界上已报道多例VISA感染及2例VRSA感染的病例[,2].因此,为了使临床医生能更好的治疗VISA及VRSA引起的感染,笔者将从VRSA的耐药机制、实验室检测及治疗和预防原则等方面的研究进展作一综述.
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小儿肝病诊治研究进展与存在问题
小儿肝病系常见多发病,许多成年期的慢性肝病源自儿童期感染或发生于儿童.我国乙型肝炎(乙肝)病毒携带者和慢性乙肝患者中90%以上为生命早期感染所致.儿童期的肝病在儿童期的不同年龄段特征也各不相同,仅靠临床症状或凭经验治疗,会使许多患儿因误诊、漏诊或得不到正确及时的治疗,而延误病情,至成年时发展至终末期肝病.
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糖尿病足感染的管理
足部感染是一种严重的糖尿病并发症,发病率高,甚至危及生命.对于近没有接受过抗生素治疗的患者,使用抗生素治疗轻度感染,往往只需针对葡萄球菌和链球菌.对于中度或重度慢性感染的患者,或者以前抗生素治疗无效的患者,通常更多用经验治疗.相当大比例的糖尿病足感染是骨感染,这增加了治疗的难度,有的病变甚至需要截肢.越来越多的证据表明,糖尿病足骨髓炎采用非手术治疗,也是有效果的,但是药物的佳选择、给药途径和疗程尚未被确定.本文探讨了用于治疗糖尿病足感染的抗生素(经典药和新药)的潜在作用,包括:厄他培南(ertapenem),万古霉素(vancomycin),莫西沙星(moxifloxacin),达托霉素(daptomycin),特拉万星(telavancin)和替格环素(tigecycline),以及几种新研发的药物.
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抗真菌抢先治疗策略的发展及临床应用
侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)是引起接受化疗或造血干细胞移植的血液肿瘤患者死亡的主要原因之一.由于IFI的早期诊断十分困难,导致确诊后治疗的效果较差、病死率较高,尤其是侵袭性曲霉菌病的病死率更高达40%~90%[1].鉴于早期启动治疗的重要性,真菌感染的经验治疗(empirical antifungal therapy)已在临床上普遍应用,成为国内外抗感染指南推荐的治疗策略[2-4].但由于经验治疗是基于非特异性发热基础上的,因而会存在过度治疗的可能,这既增加了治疗费用,又给患者带来了发生药物副作用的风险,且容易诱导真菌耐药.近年来“抢先治疗(preemptive antifungal therapy)”的策略逐渐受到关注,本研究旨在综述目前抗真菌抢先治疗概念的形成及其临床应用和研究现状,为临床医生抗真菌治疗策略的选择提供思路.
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大环内酯类耐药肺炎链球菌及其临床意义
肺炎链球菌是社区获得性肺炎重要的致病菌,同时也是引起中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎和脓毒症的主要致病菌.红霉素及其他大环内酯类抗生素对肺炎链球菌具有良好的抗菌活性,并兼有抗非典型病原体(肺炎支原体、肺炎衣原体和军团菌等)活性,特别是新大环内酯类抗生素如克拉霉素和阿奇霉素等有很好的耐受性,又增强了对流感嗜血杆菌的抗菌活性,被推荐为社区获得性肺炎及其他呼吸道感染经验治疗的一线用药.随着新大环内酯类抗生素的广泛应用,对大环内酯类耐药肺炎链球菌(MRSP)的迅速增加已引起普遍关注[1-4].
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抗感染经验性治疗与靶向治疗的统一及其实践
一、问题的由来每种抗微生物药物均有其特定的抗微生物谱,即使广谱或所谓超广谱抗生素仍不能覆盖所有细菌,因此临床抗感染治疗应根据病原体选择具有高度针对性或敏感的抗生素,即靶向治疗(target therapy).正因如此,感染性疾病的分类也发生了变化,如肺炎,逐渐摒弃按解剖学分类,转为按病原学分类,这无疑是感染性疾病及其治疗的一大进步.但是,临床实践中并不总是能够实现上述理想治疗目标,抗生素经验治疗(empiric therapy)成为初治疗的基本手段,而某些感染在临床上始终难以明确病原,整个治疗过程只能是经验性的.这就形成当前抗感染治疗领域中理想与现实之间的矛盾,由此引发微生物学家、抗菌药物学家同临床学家间的争论.如何认识经验性治疗与靶向治疗的争论及在实践中怎样将二者统一起来是推进抗生素合理应用、改善临床疗效、减少细菌耐药的重要一环.
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应重视细菌耐药性的国家与地区间差异
感染性疾病是临床常见的一类疾病,也是临床有办法针对病因进行有效治疗的一类疾病.此类疾病治疗的成败一方面直接关系到患者的安危,另一方面也关系到医疗资源的合理利用与继发细菌耐药性问题.感染性疾病的治疗策略有两大类,一是目标治疗,针对分离出的致病原与耐药性选用抗感染药物;二是经验治疗,在致病原尚不明确或无法明确时,根据可能的致病原与耐药性选用适当的药物.因实验室细菌分离结果滞后,且中小医院不具备细菌分离的能力,故临床上对大多数患者特别是社区获得性感染患者往往采用经验治疗的策略.
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临床药师对长期应用广谱抗生素致侵袭性真菌感染的评估与药学监护
侵袭性肺部真菌感染( IPFI)是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染,一般分为原发性和继发性2 种类型. 继发性IPFI多数为医院获得性感染,宿主存在比较明确的真菌感染高危因素,临床发病急,病情凶险, IPFI需综合分析与评估,及时行拟诊治疗(经验治疗)或临床诊断治疗[1]. 本文通过临床药师在呼吸科对1 例感染患者的抗感染治疗的临床观察,探索长期使用广谱抗菌药物导致的侵袭性真菌感染的分析和判断方法,为避免临床长期使用抗菌药物导致的二重感染提供依据,同时体现临床药师在临床合理用药中的地位和价值,现报告如下.
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利奈唑胺经验治疗耐甲氧西林葡萄球菌肺炎的回顾性队列研究
目的 观察利奈唑胺经验治疗耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)肺炎的临床效果及安全性.方法 采用回顺性队列研究,收集山东省滨州市人民医院2009年3月-2010年10月使用利奈唑胺治疗MRS肺炎的住院患者135例,将患者分为经验治疗组(75例),即入院后立即应用利奈唑胺0.6 g,静脉滴注,1次/12 h;目标治疗组(60例),待细菌培养确定为MRS感染后再选用利奈唑胺治疗.观察治疗后的病情评分、临床疗效及不良反应,并重点评价高危肺炎患者的治疗效果.采用SPSS 13.0软件进行统计学分析.结果 经验治疗组和目标治疗组治疗3 d和7 d后病情评分较治疗前均显著下降(t经验治疗=12.29和16.53,t目标治疗=9.36和11.49,P值均<0.05),且组间比较差异也有统计学意义(t=2.64和3.08,P值均<0.01).经验治疗组在肺炎吸收时间、ICU住院天数及总的住院天数方面与目标治疗组相比,差异具有统计学意义(t=6.61、4.39和10.25,P值均<0.05).两组临床有效率分别为88.0%(66/75)和83.3%(50/60)(x2=0.60,P>0.05).对于高危人群肺炎患者,治疗后两组临床有效率分别为86.8%(33/38)和63.6%(14/22),差异有统计学意义(X2=4.42,P<0.05).经验治疗组不良反应发生率为6.7%(5/75),目标治疗组为5.0%(3/60),差异无统计学意义(x2=0.17,P>0.05).结论 利奈唑胺作为MRS所致肺炎的经验用药能较快缓解症状,临床有效率高,尤其针对高危人群肺炎患者,疗效确切,安全性较好.
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细菌感染的临床诊断与病原诊断、经验治疗与病原治疗
明确感染的病原菌对于细菌感染的抗菌治疗极为重要,然而细菌感染往往临床诊断容易,病原诊断困难,因此采用经验治疗的概率高。本文将针对细菌感染的临床和病原诊断,经验与病原治疗的概念作扼要介绍,以期帮助临床医师能更好地理解细菌感染的诊治及抗菌药物的合理应用。