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药源性眼病易被忽视
药源性眼病是因使用药物而引起的眼病.药物副作用的常见表现是在胃肠道、神经系统及皮肤过敏等方面.药物引起的眼部不良反应常不为人所知,容易为人们忽视,甚至有的眼科医生还误将有些药源性眼病当作原发性眼病治疗,结果收效不佳.临床观察发现,滥用以下药物可导致药源性眼病,或造成眼睛损伤.
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关节炎是怎么回事?
全球有超过2亿人罹患关节炎,每年的医疗费用更超过1千亿美元.对此类患者,国际上用所谓的"5D"来描述,即痛苦(discomfort)、致残(disability)、死亡(death)、经济损失(dollar lost)及药物副作用(drug reactions).针对关节病的疑问,我们请济南市中心医院骨关节外科主任郭舒亚来回答.
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法莫替丁致老年人中枢神经系统症状的临床特点分析
我院自1998～2003年共发生法莫替丁致中枢神经系统精神症状患者11例.现将其临床特点分析总结如下:
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甘露醇用量不当17例临床分析
甘露醇的高渗脱水作用在临床上已得到广泛认可,但由于多次、大剂量使用而导致的水、电解质紊乱和急性肾衰竭却不被人们所重视.现将甘露醇用量不当17例总结分析如下.
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乐松口服引起颜面水肿1例
1 临床资料患者,女,52岁,既往身体健康,因受凉感冒引起体温升高达38.6℃,浑身酸痛,心率76次/min,即给予乐松60mg口服,40min后自感心慌,自觉两眼睁开困难,颜面发热,口周肿胀.查体见双眼睑、口周水肿,双唇变厚,颜面潮红,测心率88次/min,律齐,血压110/70mmHg,即给予开瑞坦10mg口服,嘱多饮水,第2d晚上颜面水肿症状消失.
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丁胺卡那霉素致严重药疹1例
1 临床资料患者,女,25岁.因腹痛、腹泻2d,于2003年8月10日入院.检查:血象:WBC 11×109/L,粪便常规:黄稀便,高倍视野白细胞16个,红细胞5个.既往无过敏史.入院诊断:细菌性痢疾.
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果糖二磷酸钠致血管性水肿1例
1 临床资料患者,女,78岁,既往有冠心病史10年,高血压病史3年.因劳力性胸闷、气短,伴头晕加重1月于2003年4月25日收住我院干部病房.入院时查体:血压:125/75mmHg,神志清,无颈静脉怒张,两肺呼吸音清,心界无扩大,心率72次/min,律齐,心尖区可闻及2级柔和收缩期杂音.腹平软,肝脾未触及.双下肢轻度浮肿.心电图示:窦性心律,肢导联T波低平,V1～V6 T波倒置.心功能检查EF=0.41.诊断:冠心病;高血压1级;心功能Ⅱ级.入院后主要给予休息、间断吸氧、扩冠、降压、降脂、活血化淤等治疗.2003年5月6日上午9:00静脉滴注果糖二磷酸钠注射液5g,9:15出现头晕、心慌、胸闷,咽部阻塞感,同时全身皮肤刺痒、潮红.查体:颜面潮红,双眼睑及口唇黏膜水肿,睁眼困难,面部及四肢皮肤潮红,可见形态不一、大小不等、高出皮面、融合成片的皮疹,并有抓痕.测血压90/56mmHg,心率98次/min,律齐.立即给于扑尔敏8mg口服,静脉推注地塞米松5mg,吸氧等抗过敏治疗,11:00患者述咽部阻塞感消失,胸闷心慌减轻,血压恢复正常135/75mmHg,心率76次/min.至15:00症状全部消失,皮疹及黏膜水肿全部消退.
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吲达帕胺致过敏反应1例
1 临床资料患者,女,72岁.2001年子宫肌瘤术后静脉给药(药名不详)出现过敏反应,停药后消失.患有高血压2年.口服阿替洛尔,因该药购买困难而改用吲达帕胺片(寿比山)2.5mg,1/d.
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口服倍他乐克掩盖低血糖症状1例
1 临床资料患者,男,87岁.主因"咳嗽、咯痰7d"于2004年9月27日入院,诊断"急性支气管炎".既往有高血压病史40余年,目前口服硝苯地平控释片20mg,1/8h,速尿片60mg,1/d(早),速尿片40mg,1/d(午),血压维持在150～170/80mmHg;糖尿病病史30余年,目前用普通胰岛素控制血糖,胰岛素剂量:4U/早餐前,4U/晚餐前,皮下注射,血糖控制情况不详;冠心病病史4年,目前服用消心痛10mg,3/d,病情稳定;慢性肾功能不全病史1年,肌酐波动于610～800μmol/L,目前口服开同片3片,3/d,新清宁片0.9 ,1/d(晚),叶酸片5mg,3/d,维生素B12 25μg,3/d,速立菲片0.1,3/d,碳酸氢钠片1.0,3/d,促红细胞生成素1.5kU,3次/周,皮下注射.入院后给予氧哌嗪青霉素抗感染,余治疗同前.
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心律平转复阵发性室上性心动过速时发生窦性静止1例
1 临床资料患者,男,68岁.因心慌、胸闷反复发作2月余,再发1h 入所治疗.2个月前,无明显诱因出现心慌、胸闷、发作时伴有轻度头晕,无恶心、呕吐,经休息、吸氧、口服速效救心丸1～2h 后可好转,每2周左右发作1次,此次发作后心慌明显加重.原有高血压病、冠心病史.查体:呼吸稍快,脉搏140次/min,血压95/55mmHg,心电图示:心率140次/min,室上性心动过速.考虑为:阵发性室上性心动过速.在心电监护下给予常规剂量心律平70mg+0.9%氯化钠注射液20ml静脉注射,约5min注射完毕,观察20min,心率逐渐变慢、不规整、胸闷加重,出现黑朦,长R-R间期为6 s,经胸外心脏按压后恢复窦性心律.经食道电生理检查确诊为病窦综合征.后给予安装心脏起搏器.
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口服噻氯匹定致四肢皮肤瘀斑1例
1 临床资料患者,男,63岁.因头晕1周于2002年9月15日就诊,既往无高血压病史,血压在120～130/70～80mmHg,头颅MRI检查示"多发腔隙性脑梗死",遵医嘱口服舒脑宁2.5mg,2/d,噻氯匹定250mg,2/d.服药2周头晕症状明显减轻,服药期间多次复查血常规未见异常.3个月后,四肢皮肤逐渐出现散在出血点及瘀斑,出血点呈针尖大小,压之不褪色,瘀斑为青紫色,似圆形,铜钱样大小,有的部分吸收后呈浅黄色.患者无牙龈出血,未见关节腔出血、皮下血肿及深部肌肉血肿,否认近期外伤史.实验室检查:RBC 4.71×1012/L,WBC 5.7×109/L,PLT 132×109/L,Hb 145g/L,BT(Buke法)6＇30〃,CT(玻片法)2＇12〃,PT13.6〃,INR 3.0,考虑应用噻氯匹定时间长剂量大导致出血时间延长,为慎重起见,采取立即停用噻氯匹定观察病情,2周后四肢皮肤出血点和瘀斑逐渐吸收消失,复查血常规及出凝血时间未见异常,改服阿司匹林和双嘧达莫抗血小板聚集药物未见类似症状.
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口服卡托普利致发热1例
1 临床资料患者,女,65岁,高血压病10年,长期口服复方降压片,血压控制在140/80mmHg左右(1mmHg=0.133kPa),近1周来血压持续在160～180/70～90mmHg.2003年3月26日起将复方降压片停服,改用卡托普利25mg,2/d口服,上午服药后15min,患者出现全身发热.查:体温37.6℃,脉搏76次/min,血压160/80mmHg,皮肤粘膜无水肿及皮疹,心肺听诊无异常,1个半小时后自行缓解,体温正常.下午再次口服卡托普利后,以上症状又出现.因患者无任何诱因出现发热,在口服卡托普利后出现发热,初步诊断为卡托普利所致,停服卡托普利观察后再无发热,也未见其它异常.
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口服美多巴致唇、舌震颤1例
1 临床资料患者,女,80岁,帕金森病史8年.主要表现静止时双手均匀震颤,走路身体前屈,步距变小,即"慌张步态",面部表情淡漠.开始安坦每次2mg,3/d口服,用药1年症状无减轻.1997年12月改美多巴,初始125mg,1/d,递增至每次250mg,3/d口服,用药5年5个月.双手震颤基本控制,生活自理.2002年11月～2003年5月,突然出现口唇、舌震颤,上下牙齿咬合困难,严重影响进食,每次进餐由原来0.5h,延长至1.5h,只能进软食、流食.至此,患者表现的症状初步分析为美多巴的不良反应.2003年3月30日将美多巴减量,每周减125mg,至5月25日全部停药.同时加金刚烷胺0.1,3/d口服,5月29日患者口唇及舌停止震颤,完全恢复正常状态,上述其他症状亦未加重.
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地高辛急性中毒1例护理
2003年11月我科收治了1例地高辛急性中毒的患者.针对患者地高辛中毒、用药后引起的一系列症状,我们采取了相应有效的护理措施,现报告如下.
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重视老年人药物性消化器官损害的临床监测
随着新技术的发展、新理论的提出、更多新药用于临床,药源性器官损害的矛盾逐渐突出.老年人是一组特殊群体,许多药物上市之前的临床试验并不包括这组人群,国内统计资料显示,≥60岁人群药物不良反应(adverse drug reactions,ADR)发生率为36.65%[1],据英国的两大综合性医院统计[2],确定为ADR入院的1 225例(占同期住院患者的6.5%)患者的年龄明显大于非ADR入院者,年龄中位数为76,四分位数为65～83,年龄差距的95%可信区间为8～10岁,P＜0.0001.
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注意老年失眠症的药物治疗安全
以失眠症为主的睡眠障碍,已成为危害老年群体的重要疾患.美国国家睡眠委员会曾指出,65岁以上的老年人群中,睡眠障碍患者可占半数以上.
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老年人的合理用药
随着人口老龄化,用药人群中老年人所占比例也在上升,随之而来的关于老年人的合理用药问题日益受到关注.老年人体内各组成成分、血流量和生理功能均有较大变化,除脂肪组织增多以外,其它各方面如肝、肾、脑等器官的血流量、心输出量、全身含水量、血浆白蛋白等都有所减少,脏器功能随年龄的老化而下降,代谢功能减慢,药物的体内药代动力学与药效学均会有所改变,对药物处置能力及药物的反应性相应降低.
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左旋氧氟沙星致老年人外生殖器水肿1例
1 临床资料患者,男,90岁,因咳嗽、咯痰1d,于2002年11月5日以慢性支气管炎并感染入院.既往有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、两肺慢性间质性纤维化、糖尿病、冠心病等病史,对磺胺、链霉素、吗啡、可待因、碘剂等多种药物过敏.查体:体温36.5℃,脉搏89次/min,血压130/60mmHg,全身皮肤、粘膜无异常,咽部微充血,两肺底可闻及细湿口罗音.化验:WBC 14.4×109/L,N 0.75,L 0.20,X线胸片示两肺慢性间质性纤维化伴肺气肿,未见实质性浸润.入院后给头孢噻肟钠静点,口服棕色合剂,咳嗽、咯痰症状逐渐减轻,血像正常,于2002年11月13日停用头孢噻肟钠,改用左旋氧氟沙星口服0.1,2/d,并出院回家观察.
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利多卡因致血管神经性水肿和过敏性休克1例
1 临床资料患者女,22岁,因咽喉痛7年,反复发作伴发热2月,于2002年1月4月入院.诊断:慢性扁桃体炎.查体:血压110/70mmHg,除扁桃体Ⅱ°肿大外无其他阳性体征.既往对木瓜过敏,表现皮肤轻微瘙痒,口服扑尔敏1～2次后可缓解,无其他药物、食物过敏史.
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口服拜斯亭致横纹肌溶解症1例
1 临床资料患者,男,68岁.因四肢无力伴酸痛5d,于2001年3月16日住院.患者于2001年1月18日患急性前间壁、下壁、右室心肌梗死住院.冠状动脉造影为"三支"病变.
