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多途径扩展肝移植供肝来源
肝脏移植已经成为治疗终末期肝病有效的治疗措施.随着等待肝脏移植的患者数量的不断增加,供肝短缺的问题越来越严重,已成为目前制约肝移植进一步发展的关键因素.鉴于目前供肝的紧张,通过多途径扩展供肝的来源,从而使更多的患者得到有效的治疗已经在移植界达到共识.本文将针对如何扩展供体来源以及在此过程中所面临的伦理问题作一探讨.
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间充质干细胞无异源/无血清培养基研发的现状和前景
间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)是广泛存在于成体骨髓、脂肪、牙髓及围产期脐血、脐带、胎盘等多种人体组织器官中,具有多向分化潜能、良好的体外扩增能力以及免疫调节功能的成体干细胞[1],近年来在外科烧伤[2]、软组织填充[3]、终末期肝病[4]、心肌梗死[5]、糖尿病足[6]等疾病的治疗中展现出良好的安全性和有效性。2011年开始,韩国 KFDA 先后批准的全球首个治疗急性心肌梗死的自体骨髓 MSCs 药物 Hearticellgram-AMI、治疗软骨再生的脐带 MSCs 药物 Cartistem、治疗复杂性克罗恩病并发肛瘘的自体脂肪来源 MSCs 药物 Cuepistem,以及加拿大卫生部批准美国 Osiris 公司的干细胞药物 Prochymal的上市,是 MSCs 临床应用的历史性进步,为合理、合法、安全、有效地应用于多种疾病的治疗提供了新的契机。
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术前肝功能与肝移植术后并发MODS患者预后的关系
肝移植是目前国际公认的治疗终末期肝病的有效手段[1],肝移植术后并发多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)将直接影响肝移植围手术期患者的存活率.文献[1]报道,肝移植术后出现2个或2个以上器官功能衰竭患者的病死率为42%[2],努力提高肝移植患者术后存活率及生活质量,并改善预后是肝移植面临的课题.本研究旨在探讨术前肝功能对肝移植术后并发MODS患者预后的影响, 强调肝移植术前患者的高危因素的纠正.
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终末期肝病原位肝移植术围手术期的血流动力学和内稳态变化及麻醉处理
目的:探讨终末期肝病患者在原位肝移植(OLT)手术治疗过程中的血流动力学和内稳态变化情况以及麻醉处理办法。方法选择7例终末期肝病且接收 OLT 手术治疗的患者为观察对象,于 T0(麻醉前)、T1(诱导期)、T2(无肝前期)、T3(无肝期0.5 h)、T4(新肝期)、T5(新肝期0.5 h)、T6(术后)等几个时间点监测患者的血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺小动脉楔压(PAWP)]变化情况和电解质及酸碱平衡指标的(Na +、pH、K +、BE、Ca2+)变化情况。结果血流动力学指标 MAP、CVP、MPAP、CO、PAWP 围手术期不同时间点比较,其中 T2~ T5变化明显,差异均具有非常明显的统计学意义( P <0.01);电解质及酸碱平衡指标的 pH、BE、Ca2+围手术期不同时间点比较,差异均有非常明显的统计学意义( P <0.01);Na +围手术期不同时间点数值比较差异无明显的统计学意义( P >0.05);K +围手术期不同时间点数值比较差异有明显的统计学意义( P <0.05)。结论终末期肝病患者在 OLT 手术治疗过程中,血流动力学和内稳态变化变化大,特别是无肝期和新肝期变化尤为明显,加强监测、及时处理可以纠正。
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肝脏干细胞研究进展与治疗前景
肝脏疾病是危害人类健康的一类重要疾病,尤其是终末期肝病,目前只有进行肝脏移植才能有效治疗.但是,由于肝脏来源的匮乏及肝移植费用昂贵,肝脏移植一直未能广泛应用.几十年来,国内外学者一直致力于肝脏干细胞的研究并试图以肝脏干细胞移植代替肝脏移植,以解决移植体来源的问题.通过对啮齿类动物以及人类肝脏疾病发病机理的研究取得了大量令人信服的证据,肝脏干细胞的存在成为国内外学者公认的事实,并且在肝脏干细胞移植领域取得了可喜的进展.
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肝移植围手术期护理新进展
伴随着器官移植的迅猛发展,肝脏移植也突飞猛进,成为挽救终末期肝病的常规术式.围手术期护理在肝移植中占有非常重要的地位,直接影响患者的恢复和预后.现将肝移植及围手术期护理的新进展作一简要综述.
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应用护理程序对肝移植病人的护理
肝移植是治疗终末期肝病的有效方法[1].随着监护技术的提高和免疫制剂的应用,移植技术和围手术期处理日臻完善.肝移植手术复杂,创伤大,时间长,患者抵抗力差,这对术后护理提出了较高的要求.应用护理程序对肝移植病人的护理,能及时评估病人,掌握病情,有效预防并发症;并通过健康教育,让病人对肝移植有较明确认识,从而保持患者及家属良好的心理状态,加强医患配合,促进患者的自我保健意识,提高患者的自我护理能力,提高生活质量.
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1例亲体肝脏移植病人的护理
肝移植手术是治疗肝硬化、先天性肝脏代谢性疾病等所有终末期肝病的有效手段,但目前遇到的大困难就是供肝来源紧缺,供需矛盾突出.采用亲体原位部分肝移植手术,拓宽了供肝渠道,能够使更多的患者解除疾病,重获新生.现将一例亲体肝移植护理体会报告如下.
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彩色多普勒超声诊断肝移植术后下腔静脉梗阻2例
原位肝移植(Orthotopic Liver Transplantantion,OLT)治疗终末期肝病已日益为人们所接受,OLT术后下腔静脉(IVC)梗阻的发病率很低,有关报道较少.我院2000年9月~12月对2例患者行背驮式OLT术.例1,男性,30岁,乙型病毒性肝炎合并门静脉高压症,反复上消化道大出血;例2,女性,22岁,肝泡状棘球蚴病手术切除失败,病灶侵犯肝门部,因供-受体肝体积不匹配行减体积(6,7段切除)移植.使用ATL HDI-3500型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率宽为2~5MHz.于术后第1、2周每天1~2次,第3、4周每天1次,1月后每周1~2次探测,了解IVC和肝静脉(HV)的情况.
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肝移植患者术后生活质量的研究进展
目前肝脏移植已成为治疗各种终末期肝病的有效治疗手段.随着医学模式向生物-心理-社会型的转变,人们不仅仅关注肝脏移植患者的生存率和生存年限,生活质量(QOL)这一概念越来越得到广大学者的研究和重视[1].本文就肝移植患者术后生活质量评估、影响因素及护理干预措施作如下综述.
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肝移植术后患者精神及心理异常的分析及护理
随着肝移植技术水平的不断提高,各种免疫抑制剂的日臻完善,已逐步成为治疗终末期肝病的有效手段,亦引发了一系列的精神心理异常,可能是生物-心理-社会等综合因素影响下引起中枢神经功能紊乱,降低了移植成功率,也影响了移植患者的生活质量。同时随着生物医学模式的转化,国内外学者对移植患者出现的相关精神心理异常因素等也引起广泛的关注[1]。因此,针对肝移植患者精神心理异常的原因及临床表现和处理进行综述,期望有助于肝移植患者精神心理异常的早期预防和临床护理干预,以提高移植成功率和改善患者的生活质量。
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肝脏移植手术患者术前自理行为能力训练方法
肝脏移植手术是目前治疗终末期肝病的唯一方法,可有效提高患者生活质量,延长生存时间.手术过程复杂,手术时间长,术后并发症多,术前对患者进行正确自理行为能力训练,有助于减少术后并发症,融洽护患关系,并提高护士知识水平,对促进患者术后恢复起到重要推动作用.
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终末期肝病营养代谢及营养支持
肝脏在营养调控中起到核心作用,终末期肝病患者常由于代谢异常出现营养不良,营养不良与终末期肝病患者的预后息息相关,因此正确的营养评估和支持显得尤为重要.单纯饮食摄入并不能满足终末期肝病患者的营养需求,近些年,肠内外营养制剂的使用已经大大改善了患者的营养状况,但仍缺乏一个“金标准”.如何制订适宜的营养支持方案是临床医师亟需解决的问题,本文就终末期肝病患者的营养相关问题加以阐述,旨在为终末期肝病患者个体化的营养干预提供借鉴.
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终末期肝病肝移植与营养支持
背景肝移植的主要适应证是终末期肝病,这些患者多数伴有营养不良(营养不足).一项回顾性研究显示,79%的肝移植患者术前存在营养不良(营养不足),营养不良(营养不足)能导致呼吸机辅助呼吸时间延长、ICU监护时间延长和总住院时间延长、总住院费用增加、气管切开率增加、并发症发生率和手术后死亡率增加,明显影响肝移植结局[1].而肝移植术后远期的一些慢性病理过程,如肥胖、脂肪肝、高血脂、高血压、糖尿病和骨质疏松症等都与饮食有关.所以应当在肝移植围手术期和术后远期的不同阶段进行营养指标检测和营养状况评估,并结合患者具体情况制定个体化的营养干预方案,对从整体上改善肝移植结局具有重要临床意义.
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终末期肝病临床营养评价及20例干预治疗效果观察
目的:通过膳食调查,了解终末期肝病患者的膳食营养素摄入量并进行营养评价,探讨终末期肝病患者的营养支持疗法,以提高其生活质量和存活率.方法:用称重记账法分别对40例终末期肝病患者和20例代偿期肝硬化患者进行膳食调查,并进行膳食营养评价,用SPSS11.5统计处理并对照比较两组患者膳食营养素摄入情况;再将40例终末期肝病病人随机分为两组,干预组20例在普通肝炎饮食的基础上给予患者"支链氨基酸型营养要素"加餐;另一组非干预组作为对照组给予普通肝炎饮食.干预组和非干预组病人的临床治疗原则及措施均相同.结果:终末期肝病组膳食营养素摄入不足的人数为(36.23±1.92)人(占90.57%±3.15%),其中摄入严重不足的人数为(29.10±7.24)人(占72.76%±9.78%);而20例代偿期肝硬化对照组膳食营养素摄入不足和摄入严重不足的人数分别为(7.96±3.25)人(占39.82%±12.43%)和(1.62±3.68)人(占8.12%±16.87%),两组比较P<0.01,有显著性差异;干预组三头肌皮褶厚度(TSF)测量值显著高于对照组,P<0.05;白蛋白(ALB)、血红蛋白(HB)和Ca的检测值显著高于非干预组,P<0.05;干预组前白蛋白(PA)和运铁蛋白(TRANS)检测值亦高于对照组,P<0.05,均有统计学意义.结论:终末期肝病患者的各种膳食营养素摄入量严重不足,特别是蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入严重不足,消耗过度,以及VC、VB1、VK、矿物质(Ca、Fe)和微量元素硒摄入不足.采取在普通肝炎饮食基础上给予患者营养加餐,补充营养要素进行干预等措施,可提高终末期肝病患者的生存质量.
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彩色多普勒超声在原位肝移植中的应用
随着肝移植的日益增多,免疫抑制药物的进展以及手术方法的完善使原位肝移植迅速发展,成为治疗终末期肝病的有效方法.超声检查以其无创、简便、可重复对比观察等特点而在肝移植全过程中成为重要而且首选的检查方法,尤其是彩色多普勒超声在肝移植术前、术中、术后,特别是术后并发症的监测中有重要的意义.
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胆道疾病肝移植术后并发症护理进展
自从20世纪60年代Tomas Starzl率先成功地进行了活体肝移植以来,肝移植已经成为治疗终末期肝病的常规手段.护士在移植队伍中是一个不可或缺的部分,能够为病人从移植至重返生活的整个期间提供连续的评估和教育[1].据37个移植中心1439例肝移植的综合报道,因胆道系统疾病而行肝移植的病人占移植总数的42.7%,其中先天性胆道闭锁占16.4%,原发性胆汁性肝硬化占14.3%,原发性肝硬化性胆管炎占7.23%,其他胆道疾病占5%[2].
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在治疗肝硬化时骨髓干细胞的选择与分析
肝硬化是大多数慢性肝病的共同病理结局,肝硬化进入失代偿后将导致肝功能衰竭,目前有效的方法是原位肝移植,但由于供体缺乏、手术费用高和长期使用免疫抑制剂等因素阻碍其广泛应用;生物人工肝和肝细胞移植同样因为肝细胞来源有限而存在局限性.近年来,干细胞技术研究已在医学领域中取得了令人瞩目的成果,其中骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化具有一定的效果,这也为终末期肝病的治疗提供了新思路[1-6].本文结合文献分析对治疗肝硬化时骨髓干细胞类型的选择以及是否进行移植前诱导进行了探讨,现分述如下.
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骨髓间充质干细胞经不同移植途径治疗终末期肝病
持续性的肝损伤往往会导致肝纤维化,随后发展成为肝硬化,甚至肝癌.对于包括肝功能衰竭、失代偿期肝硬化、原发性肝癌在内的各种终末期肝病,原位肝脏移植(OLT)是治疗该病惟一有效的方法[1] .但是,目前肝源的短缺、捐助者和受捐者的肝脏和免疫学不兼容是肝脏移植中遇到的主要障碍,由于各种终末期肝病往往伴随着严重并发症,许多患者在等待移植或者移植后的排斥反应中死亡[2].
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晚期肝病的血流动力学变化
晚期肝病是临床常见的严重肝病症侯群,其预后不良,病死率甚高,包括失代偿期肝硬化及各种肝衰竭等.晚期肝病患者常存在冠状动脉动脉粥样硬化、高动力循环、门脉高压及硬化性心肌病等.另外,肝衰竭是由多种病因引起的严重肝损伤,表现为肝脏合成、代谢、排泄和解毒等功能严重障碍和失代偿,出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床综合征.在我国,超过半数的患者是慢加急性肝衰竭(acuteon-chronic liver failure,ACLF:慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿)及慢性肝衰竭(chronic liver failure,CLF:在终末期肝病基础上出现慢性肝功能失代偿),肝衰竭同样常伴有血流动力学变化以及各种代谢紊乱等.近年来,随着医学穿刺技术及监测技术的发展,其血流动力学变化特点越来越受到广泛的重视.