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非小细胞肺癌维持治疗的争议与共识
晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)一线给予4～6个疗程的含铂双药联合化疗后,是应该"观察并且等待"获得"化疗假期",还是应该采取更为积极的策略(维持治疗),这是近几年一直争议的话题.有些学者担心维持治疗可能导致过度治疗,患者不仅不能受益,反而会增加化疗的毒性及不良反应.Goldie等[1]的假设和Day[2]的模型均显示,早期使用非交叉耐药的药物可在出现耐药前杀灭更多的肿瘤细胞,应用有效的药物和方案进行巩固治疗可达到佳治疗效果,据此,NSCLC患者一线治疗完成初始既定的化疗周期后,应继续接受药物治疗,有可能减缓疾病的进展.目前对晚期NSCLC患者延伸一线治疗的方式主要有增加双药化疗的疗程数、双药联合化疗4个周期后延续非铂药物治疗直至疾病进展( progression disease,PD)及化疗4个周期后立即开始换药维持直至PD三种方案,何种方案好,患者是否能够获益,能获得多少益处(生存时间和生命质量)等仍是目前争议的问题.
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留置套管针在化疗患者中的应用和体会
目前,套管针在临床的应用越来越广泛,在对危重患者的抢救过程中时,静脉留置套管针输液有利于保留生命通道、积极用药、紧急抢救;休克的患者使用套管针,以100～180滴/min快速补充血容量;躁动患者使用套管针可以减少反复穿刺给患者带来的痛苦及浅表静脉的损伤;对于需大量补液的患者,可同时输入2～3组不发生配伍禁忌的药物,由此可见留置套管针在临床中有广泛的应用价值,结合以上特点,使笔者联想到由于肿瘤患者化疗需要输入大量的液体,化疗药品有强烈的刺激性,化疗周期长,患者的血管逐渐变细变硬,弹性下降,产生硬结,致穿刺困难,不仅增加患者的痛苦,还易引起化疗药物外渗,致组织损伤坏死.为了保护患者的血管,保证化疗的顺利进行.自2006年起,笔者改进了传统的头皮针输液,用套管针给化疗患者输液,避免了反复穿刺,减轻了患者的痛苦,减轻了护士工作量,受到了护患的一致好评.
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Ⅲ期上皮性卵巢癌患者治疗过程中血清CA125动态变化的评价
目的 探讨晚期上皮性卵巢癌患者手术及化疗过程中血清CA125下降程度对疗效和预后的评估价值.方法 对143例Ⅲ期上皮性卵巢癌患者的临床资料回顾性分析.这些患者在接受了肿瘤细胞减灭术后均给予了规范化疗,计算手术后以及化疗不同疗程后血清CA125下降程度和转阴时间,观察不同CA125变化组患者的复发和生存状况.结果 理想的肿瘤细胞减灭术能明显减少肿瘤负荷,降低CA125水平,缩短CA125转阴时间.以化疗3个周期为界,CA125转阴者的复发时间和3年生存率均明显大于未转阴者(P＜0.05,P＜0.05).化疗过程中CA125下降幅度和转阴时间具有一致性.结论 上皮性卵巢癌患者血清CA125水平能反映肿瘤负荷,治疗过程中其动态变化反映了患者对治疗的个体敏感性,评价CA125转阴时间和下降幅度对预后评估及指导治疗有重要意义.
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急性白血病化疗期间的护理体会
目的:对急性白血病化疗期间的护理方法进行分析和探究.方法:选取我院2015年1月至2015年12月收治的急性白血病患者82例及临床资料进行回顾性分析.在白血病患者化疗期间,对全部患者进行化疗知识宣传、对静脉进行保护、做好化疗药物不良反应的预防以及相关护理等.结果:全部82例患者基本顺利完成化疗周期,其中有1例患者由于家庭条件原因而放弃治疗,有4例患者在化疗之后因感染而死亡.结论:在对急性白血病患者进行化疗期间的护理,应该选择合理有效的护理方法,选择合理有效的方式能够保证患者在化疗过程中和化疗之后降低并发症的发生几率以及降低因化疗而发生感染的几率,从而保证患者的生命安全,增加患者的生存几率,提高患者的生活质量.
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恶性肿瘤化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的护理
恶性肿瘤化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制,及时采取保护性隔离,加强皮肤、口腔、会阴部及中心静脉导管护理,以防止感染,配合心理护理,同时联合抗菌素防治感染、粒细胞刺激因子支持治疗等,使患者安全快速度过化疗危险期,同时有助于肿瘤化疗的连续性,及时有效地完成化疗周期起重要作用.骨髓抑制是肿瘤化疗药物常见的副作用,也是重要剂量限制性毒性[1].中性粒细胞是机体重要防御屏障,中性粒细胞减少是使患者并发感染的主要因素,细菌侵入的常见途径为皮肤、消化道、上呼吸道、泌尿道等[2].通过对此类患者进行综合护理能够减少感染的发生,现把我们的护理体会报告如下.
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肺癌手术后化疗护理
化疗是目前治疗恶性肿瘤的一种重要手段.通过化疗,肿瘤会有效的缩小,从而延长肿瘤患者的生存时间,提高生活质量,但是化学药物对人体有一定的毒副作用,使手术后原本体质虚弱的机体康复受到影响.加之化疗周期长、药费昂贵,使化疗本身又成为一种影响病人生理、心理、社会平衡的应激因素.
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肿瘤患者PICC置管院外并发症的护理干预
随着PICC导管的推广,临床专业护士己熟知护理干预对其并发症的预防.由于肿瘤病人化疗周期的不同,多数行化疗的PICC置管患者大部分时间在院外自行护理,由此产生的并发症未曾有报道.
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中、晚期肝癌化疗所致手足综合征的护理体会
2006年12月～2008 年12月,我们应用卡培他滨治疗中、晚期肝癌38 例,其中25例出现不同程度的手足综合征(HFS),经精心治疗与护理,均继续化疗并顺利完成6个化疗周期 .现将护理体会报告如下.
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不同雌激素受体状态下化疗周期数对乳腺癌新辅助化疗病理完全缓解率的影响
目的 分析不同雌激素受体(estrogen receptor,ER)状态下化疗周期数对乳腺癌新辅助化疗病理完全缓解(pathologic complete response,pCR)率的影响.方法 回顾性分析430例乳腺癌新辅助化疗患者的完整病例资料,根据ER状态分为ER+组和ER-组,新辅助化疗周期分为3～4周期和6～8周期.采用x2检验分析不同ER状态化疗周期数与pCR率相关性,采用多因素Logistic回归分析不同ER状态pCR的独立预测因素.结果 430例患者中pCR共103例(24.0％),ER+组6～8周期化疗相比3～4周期化疗使pCR率增加(x2=7.924,P=0.005),而ER-组pCR率增加不显著(P=0.893).多因素Logistic回归分析提示化疗周期数(P=0.009)、靶向治疗(P=0.007)、原发肿瘤大小(P=0.000)是pCR的独立预测因素.对ER状态分层分析提示,仅在ER+组化疗周期数是pCR的独立预测因素(95％CI:0.175～0.784,P=0.009).结论 6～8周期化疗相比3～4周期化疗可显著提高ER+新辅助化疗患者pCR率,但未显著提高ER-患者的pCR率.
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Ⅳa期鼻咽癌治疗中不同化疗周期的疗效分析
目的 对比观察不同化疗周期治疗Ⅳa期鼻咽癌生存率的影响.方法 100例Ⅳa期鼻咽癌患者随机分为两组,两组放疗方式及化疗方案相同,均用标准超分割方式放疗,总DT 72～76.8 Gy.对照组在放疗前、放疗中加用化疗,共化疗2周期;治疗组在放疗前、放疗中及放疗结束后加用化疗,共化疗4周期.结果 治疗组和对照组的5年总生存率分别为50%、40%;两组的无瘤生存率为44%和38%.治疗组和对照组的远地转移率分别为46%和56%.结论 两组生存率和远地转移率无明显差异,放疗结束后继续化疗有可能会提高生存率.
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不同化疗周期的肿瘤患者认知及心理应激障碍的状况分析
目的 了解肿瘤患者的认知及心理应激障碍的现状,分析化疗周期对患者认知及心理应激的影响.方法 选取2016年9月-2017年3月在唐山市肿瘤医院住院的366例肿瘤患者,采用中文版蒙特利尔认知评估问卷(MOCA)和创伤后应激障碍自评量表(PTSD-SS)进行调查分析.结果 366例肿瘤患者PTSD-SS总分为(31.95±20.049)分;MOCA总分为(23.82±3.436)分.多因素分析,年龄、性别、受教育程度和化疗周期是PTSD-SS和MOCA的影响因素,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 化疗周期是肿瘤患者认知及心理应激障碍的重要影响因素,应该重点关注2、3、4周期病人,采取相应的措施.
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化疗周期数对DC/CIK治疗晚期非小细胞肺癌临床效果的影响
目的:研究化疗周期数对树突状细胞(DC)联合细胞因子活化的杀伤细胞(CIK)治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)临床效果的影响.方法:回顾性分析2012年2至2016年2月内一科收治的124例化疗后接受DC/CIK治疗的晚期NSCLC患者的临床资料.患者按实际化疗周期分为2周期化疗组(43例)、3周期化疗组(40例)、4周期化疗组(41例).3组患者临床资料及化疗方案相近.所有患者均在化疗后1～3个月内接受免疫细胞治疗.DC/CIK治疗前应用流式细胞仪检测外周血PD-1的表达.免疫细胞治疗完成后4周,参照RECIST标准和NCI-CTCAE 4.0标准评价近期临床疗效和安全性;根据卡氏(Karnofsky)功能状态评分评估患者生活质量(QOL)变化.结果:4周期化疗组PD-1表达水平明显高于2、3周期化疗组[(34.65±3.29)％vs(13.94±2.89)％和(25.88±5.06)％],差异有统计学意义(P<0.001).2周期化疗组治疗的客观反应率(ORR)27.91％显著高于4周期化疗组(9.76％)(P<0.05).2周期化疗组疾病控制率(DCR)34.88％显著高于4周期化疗组(14.63％),差异有统计学意义(P<0.05).2周期化疗组QOL改善率55.81％,显著高于3周期化疗(32.50％)、4周期化疗组(21.95％)(P<0.05).三组患者治疗后均未出现Ⅲ-Ⅳ级不良反应.结论:化疗周期数可降低DC/CIK对晚期非小细胞肺癌的临床治疗效果,化疗周期数越多病人取得DC/CIK细胞治疗的近期临床获益越小.
关键词： 化疗周期 细胞因子诱导的杀伤细胞 非小细胞肺癌 免疫治疗
