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军队老年冠心病心力衰竭的长期随访
目的:探讨126例伴有Ⅲ级以上心功能不全的老年冠心病患者在抗心衰基础治疗的同时,配合依那普利(ACEI)综合治疗,经5年随访观察,评价ACEI药物在抗心衰中的作用.方法:对126例老年(≥60岁)CHF患者随机分为治疗组和对照组各63例,对照组予以基础药物(消心痛)15-30mg/d,地高辛,阿司匹林;部分患者应用倍他乐克和利尿剂治疗.治疗组在上述基础治疗上加用依那普利10-20mg(从2.5mg开始).随访内容为:半年做1次超声心电图、动态心电图、X胸片、肝、肾功能;观察有无死亡,再次心梗,生活质量等.结果:治疗组5年存活率为43.3%,再梗发生率8.3%,心功能Ⅱ级60%,Ⅳ级10%,生活自理能力达86.7%,而对照组上述指标分别为32.2%、15.1%、33.9%、22%和52.4%.两组比较差异显著或极显著(P＜0.05或P＜0.01).结论:治疗组疗效明显优于对照组.
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经内镜及胃电图对慢性胃炎的长期随访
目的探讨慢性胃炎经内镜及胃电图长期随访的价值.方法对179例慢性胃炎进行了10～24年的内镜随访研究,其中32例同时作了胃电图(EGG)随访.结果 148例仍为慢性胃炎,但慢性萎缩型胃炎(CAG)的比例有所增加,15例成为消化性溃疡,6例发生癌变.CAG癌变率6.59%,肠腺化生(IM)癌变率6.9%,EGG在随访前后相比及各组分别与正常成人组相比均无显著差异.结论慢性胃炎长期随访的重点是对CAG,对有IM和不典型增生的慢性胃炎进行定期内镜检查,而EGG在诊断胃粘膜疾病及慢性胃炎的随访中没有价值.
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胸疗腔镜下治疗自发性气胸的护理体会
自发性气胸一般是由肺大疱破裂所致[1],容易复发,是肺科的常见病、多发病[2].开胸手术治疗,对患者损伤较大,医疗费用也高,近年来,多采用胸腔镜治疗,取得了良好效果,现将护理体会总结如下.资料与方法2004年2月～2011年2月收治自发性气胸患者62例,实行电视胸腔镜手术,所有患者均为男性,年龄16～60岁,平均32.5岁.原发性气胸52例,继发性气胸10例.术后有2例肺泡漏气外,平均住院6天,均全部出院,术后对患者长期随访,未发现1例复发.
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带血管蒂腓骨移植修复下肢长段骨缺损的长期随访观察
目的:探讨腓骨移植修复下肢长段骨缺损的疗效.方法:采用带血管蒂腓骨移植修复下肢长段骨缺损18例,其中双腓骨4例,单腓骨14例、外固定架固定12例,接骨板固定6例.结果:所有患者术后随访2～8 a,平均4.4 a.移植骨2~6个月(平均3.4个月)愈合.移植骨均有不同程度增粗表现,其中12例使用外固定架固定的患者移植骨增粗更为明显.结论:采用带血管蒂腓骨移植修复下肢长段骨缺损,远期随访效果满意.采用多平面外固定架固定,掌握好负重行走的时机和负荷量可促使移植骨愈合并增粗,逐渐达到受区骨直径.
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脉冲染料激光治疗鲜红斑痣10年后的皮肤色泽再次加深
背景与目的鲜红斑痣是一种先天性毛细血管扩张畸形,新生儿的患病率约为0.3%.它是一种良性皮肤病,患部皮肤呈典型红色.脉冲染料激光是当前治疗鲜红斑痣的有效方法,有关这种方法的短期疗效的报道很多,但长期随访的信息极少,尚缺乏客观数据来反映其治疗结束较长时间后的疗效.针对这种情况,作者进行了一项为期10年的临床研究.该研究以病变部位色泽数据作为依据,对脉冲染料激光治疗鲜红斑痣的疗效进行客观评定.
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急性主动脉夹层的临床特征与预后分析
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种较常见的心血管急危重症,起病急骤,临床表现复杂多样,近年来其发病率有明显增长的趋势,病死率高,预后较差.国外曾报道主动脉夹层的临床特征预后研究,但由于种族差异其结果可能与国人不符,而国内缺乏大样本的研究,尤其是缺乏男女性别的对比和出院患者的长期随访.本文旨在探讨主动脉夹层患者的临床特征、性别差异及预后的相关影响因素.
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小儿膜周部室间隔缺损封堵术后心电图长期随访
目的 长期随访儿童经导管介入封堵膜周部室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)后心电图(ECG)各值,了解ECG改变规律及其转归.方法 对患膜周部VSD并成功介入封堵的290例患儿进行术后ECG随访.所有患儿术前术后均检查ECG,术后分别于1、3、6个月及1、2、3、5、8年复查ECG,电脑自动测算心率(V)、P-R间期、QRS间期、QT间期及校正的QT(QTc)值,观察心律及ST-T的变化.结果 随访时间:1~96个月[平均(40.16±29.2)个月].行多因素分析发现小儿膜周部VSD引起心电改变的危险因素是年龄在6周岁以内,膜部瘤样VSD,选择封堵器大于VSD直径3 mm以上者.封堵术后290例中115例(39.7%)出现各种轻重不等的ECG改变,进入5年以上长期随访的200例中持续ECG改变者43例(21.5%).但这些患儿均无症状,生长发育良好.随访80例经过应用激素和营养心肌治疗者中仅17例仍存在ECG的改变(21.3%),未经过治疗的35例,持续存在ECG改变者有26例(74.3%).随访5年以上仍需特别关注并定期随访的ECG改变者有25例(25/200例,12.5%).持续ECG改变组与术前组及无ECG改变组的各值对比,均有显著差异.对于出现重度房室传导阻滞(AVB)的患儿及时放置临时起搏器以及激素和营养心肌等治疗的病例预后较好.结论 本组随访提示封堵膜周部VSD慎重选择封堵器型号至关重要.对封堵术后ECG出现异常改变者,应用激素、果糖和维生素等营养心肌治疗,对心律失常的恢复或缓解有帮助.封堵术后早期发生ECG改变大部分轻微或可恢复,对一些明显的ECG改变,随访中未发现有转为三度AVB并影响患儿生长发育的病例,但对于一些ECG值的改变需要更长期随访以了解其转归和预后.
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居家腹膜透析患者外部环境与腹膜炎发生率关系的分析
腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)作为一种有效的终末期肾脏替代治疗方法,目前在我国已经被越来越多的患者所采用.而腹膜炎作为PD 重要的并发症,是导致PD 技术失败和患者退出治疗的常见原因.PD 患者的操作不规范导致的污染是腹膜炎发生的为重要的原因,但近来的研究表明,除了操作污染外,居家PD 患者所在的外部环境同样与患者腹膜炎的发生存在密切关系[1] .因此,南京大学医学院附属鼓楼医院肾科PD 护理小组从2005 年开始对长期随访的96 例患者进行了家庭随访,评估居家PD 患者外在环境,并分析其与患者腹膜炎发生的关系.
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青春前期原发性绒毛膜上皮癌临床病理分析
绒毛膜上皮癌分原发性和继发性,原发性绒毛膜上皮癌(primary choriocarcinoma)又称非妊娠性绒毛膜癌(non-gesta-tional choriocrcinoma),是一种罕见的高度恶性生殖细胞肿瘤,与妊娠无关[1],男女均可发生.该肿瘤多见于生殖系统,也可见于身体的其他部位;因其发病率低,无特异性临床表现,尤其是发生于青春前期,早期诊断困难;明确诊断后,对其治疗效果的长期随访缺乏大宗资料.
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肥厚型心肌病心电图长期随访对比分析一例
患者男,42岁,十余年前自述平时无任何不适,偶然体检时做心电圉检查发现异常.心电圉(图1)示:Ⅰ、V3～V6导联均呈rS波,aVL呈Qr波,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Rs波,V1、V2导联呈高R波;QRS波时限0.08s;电轴右偏+120°;Rv1+Sv5=2.8 mV、RaVR>0.5 mV,R/SV5<1;V1VAT=0.04 s.
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有效控制血压对高危高血压患者左室肥厚的长期影响
目的对"1999WHO/ISH高血压防治指南"危险分层为高危和极高危组的患者单用或联合使用指南推荐的一线降压药,以血压＜140/90 mm Hg作为目标血压,观察有效控制血压对高危高血压患者左室肥厚的长期影响.方法763例患者确定危险分层入选后,随机进入目标治疗组(n=382)和对照组(n=381).目标治疗组在高血压专科门诊定期随访,按5步法治疗方案,直到达到或接近目标血压为止.对照组在普通门诊治疗.测定基线和治疗后的超声心动图.结果两组患者的基线特征无明显差异.在平均4.4年随访期间,目标治疗组平均收缩压/舒张压为(133.8±6.6/79.7±5.5)mm Hg,明显低于对照组(151.7±12.7/87.7±8.0)mm Hg,P＜0.0001).共有437例患者复查超声心动图1次以上.目标治疗组(n=270)左室重量指数由124.9降至119.7 g/m2,下降4.2%(P=0.007);对照组由131.0增至136.9 g/m2,增加4.5%(P=0.05).233例患者在基线时患有左室肥厚,目标治疗组142例;对照组91例.后1次测量与基线相比,目标治疗组左室重量指数降低14.8 g/m2(10.1%,P＜0.0001);对照组下降2.9 g/m2(1.8%,P=0.53).目标治疗组66例左室肥厚消失,左心室肥厚逆转率为46.5%,显著高于对照组的31.9%(91例中29例左室肥厚消失,P=0.03).在基线没有左室肥厚的204例患者中,目标治疗组(n=128)左室重量指数增加5.3 g/m2(5.3%,P=0.03);对照组(n=76)增加16.4 g/m2(16.8%,P＜0.0001).复查达到左室肥厚标准者,目标治疗组34例(26.6%);对照组27例(35.5%),两组间无显著差异(P=0.12).结论与一般治疗相比,长期严格控制血压能降低高血压左室肥厚患者的左心室重量,并显著提高左室肥厚逆转率.
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吲哒帕胺对高血压高危患者血清肌酐、尿酸、血钾及左室肥厚的长期影响
目的观察吲哒帕胺(寿比山)在高血压高危患者中长期应用时SCr、UA、血钾的变化,以及合用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)能否减轻这些变化.方法吲哒帕胺组(Ⅰ组)182例,给予吲哒帕胺2.5 mg/d口服,如2～4周后未达到目标血压(<140/90 mmHg) 则加用ACEI苯那普利(10 mg/d)或卡托普利(25～75 mg/d).对照组(C组)210例,给予钙拮抗剂(硝苯地平30 mg/d或非洛地平5 mg/d)或/和ACEI(苯那普利10 mg/d或卡托普利25～75 mg/d),治疗前后测定SCr、UA、血钾、血脂和血糖并做心超测定左室重量指数.结果Ⅰ组SCr、UA明显升高;Ⅰ组有7例SCr>250 μmol/L(而C组为3例,3.8% vs 1.4%,P<0.05);7例因UA明显升高而诱发痛风;血钾明显降低(P<0.001),低血钾发生率14.8%(C组仅1.4%,P<0.001).在Ⅰ组中,吲哒帕胺与ACEI合用者与单用吲哒帕胺者相比,SCr和UA升高的幅度及血钾降低的幅度明显降低(P<0.01),低血钾的发生率亦明显减少(5.8% vs 25.3%,P<0.01).Ⅰ组和C组伴LVH者的LVMI分别减轻10.8%和11.5%.Ⅰ组单用吲哒帕胺的有效降压(BP<140/90 mmHg)率为49.2%,加用ACEI后提高到85.3%.结论吲哒帕胺降压作用肯定,长期服用能减轻高血压左室肥厚,对血脂、血糖无不利影响,但长期服用(尤其是高危患者)需定期检测SCr、UA和血钾.与ACEI合用不但增强降压作用,而且可减轻其对SCr、UA和血钾的不利影响.
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老年早期胃癌内镜综合治疗的效果及长期随访
目的:了解早期胃癌内镜下综合治疗方案的选择及其长期效果.方法:回顾性分析1992-4/2011-12由我科诊断并进行内镜治疗的早期胃癌45病例的临床资料及其长期随访结果.结果:45例患者的癌灶50个进行了内镜治疗.45例患者共进行治疗156次或疗程.每个病灶的接受治疗方法平均为1.98种±1.21种(1-5种),治疗次数平均为3.08次±3.04次(1-14次).除1例在内镜治疗后失访外,其余均接受了胃镜定期复查随访,随访率为97.78％,平均随访时间为48.53 mo±44.96 mo(3-190 mo).经内镜治疗后,32个病灶胃镜检查并经活组织病理证实已彻底清除,病灶原位清除率为64.0％.接受随访的44例患者内镜治愈28例;癌组织残留16例:其中死于胃癌4例(均为残胃癌、均治疗7疗程、平均生存时间为42.33 mo),补充手术7例,死于其他疾病5例.经内镜治疗后,早期胃癌患者3年生存率为94.44％,5年和10年生存率均为78.70％.所有患者均耐受了内镜下胃癌的治疗,无一例发生消化系出血、穿孔等严重并发症.结论:早期胃癌内镜下治疗可以完全达到根治性效果,但残胃癌和低分化或者病损范围较大的早期胃癌不适合进行内镜下治疗.
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腹腔镜Nissen胃底折叠术与腹腔镜前180°部分胃底折叠术后5年临床效果的比较
目的:随机对照研究腹腔镜Nissen胃底折叠术及镜前180°部分胃底折叠术2种手术方式在术后5年的临床效果.方法:2006-03/12共有107例接受腹腔镜抗反流手术的患者随机分入腹腔镜Nissen胃底折叠术组和腹腔镜前180°部分胃底折叠术组,各组均采用标准手术操作.术后定期随访,对随访记录包括有无烧心反酸、吞咽困难、胀气症状、嗳气、是否排气过多等症状及手术满意度等进行主观评分.临床数据进行统计分析.结果:两组之间烧心症状以及服用质子泵抑制剂的比例没有显著性差异.出现吞咽困难的比例无明显差异,但是前胃底折叠术组患者吞咽困难的程度比Nissen组患者明显较轻.Nissen组的患者出现上腹胀气、无法有效嗳气及排气过多的比例较高.两组的总体临床效果满意度基本相同.术后5年大多数患者没有或只有轻微的反流症状.结论:腹腔镜前180°部分胃底折叠术抗反流效果持久,术后出现并发症及不良反应的比例明显低于Nissen胃底折叠术.腹腔镜前180°部分胃底折叠术可以作为临床治疗胃食管反流性疾病的常规手术方式.
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严重玻璃体出血早期行玻璃体切除术联合激光光凝治疗的优势
目的 在有严重玻璃体出血(VH)的2型糖尿病患者,评估早期行玻璃体切除术联合激光光凝治疗,对长期视力结局的影响.材料和方法 对80名患者病例进行了回顾性调查,纳入标准是:VH事件后6个月内行玻璃体切除术联合激光光凝治疗的患者,终共涉及了88只眼(69只来自2型糖尿病患者,19只来自1型糖尿病患者).然后对术后近1次视力以及长期的视网膜病变结局进行了分级.另外一项糖尿病性视网膜病变玻璃体切割术研究(Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study)的一个亚组(符合纳入标准),和本研究进行了比较.结果 2型糖尿病患者组术前的平均VA为0.64logMAR,1只眼显示有光感(PL),10只眼感知手的晃动(hand movements,HMs),7只眼数清手指(counting fingers,CFs).术后2周,平均VA提高到0.46 logMAR,2只眼有PL,2只眼感知HM,1只眼CF (P=0.0002);后一次临床审查时,平均VA为0.36 logMAR,3只眼有PL,4只眼感知HM (P=0.0008).1型糖尿病患者组术前的平均VA为0.47logMAR,1只眼有PL,1只眼感知HM,2只眼CF.术后2周,平均VA提高到0.37 logMAR,1只眼有PL (P=0.002);后一次临床审查,平均VA为0.20 logMAR(P=0.027).结论 我们的研究结果表明,在2型糖尿病患者,对VH行早期玻璃体切除术联合激光光凝治疗后,增殖性视网膜病变可获得稳定改善,这种优势,长期随访后仍能继续保持.
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严重玻璃体出血早期行玻璃体切除术联合激光光凝治疗的优势
目的 在有严重玻璃体出血(VH)的2型糖尿病患者.评估早期行玻璃体切除术联合激光光凝治疗,对长期视力结局的影响.材料和方法 对80名患者病例进行了回顾性调查,纳入标准是:VH事件后6个月内行玻璃体切除术联合激光光凝治疗的患者,终共涉及了88只眼(69只来自2型糖尿病患者,19只来自1型糖尿病患者).然后对术后近1次视力以及长期的视网膜病变结局进行了分级.另外一项糖尿病性视网膜病变玻璃体切割术研究(Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study)的一个亚组(符合纳入标准),和本研究进行了比较.结果 2型糖尿病患者组术前的平均VA为0.64IogMAR,1只眼显示有光感(PL),10只眼感知手的晃动(hand movements,HMs ),7只眼数清手指(counting fingers CFs).术后2周平均VA提高到0.46 logMAR,2只眼有PL,2只眼感知HM.1只眼CF (P=0.0002) ;后一次临床审查时,平均VA为0.36 logMAR,3只眼有PL,4只眼感知HM (P=O.0008 ).1型糖尿病患者组术前的平均VA为0.47logMAR,1只眼有PL,1只眼感知HM,2只眼CF.术后2周,平均VA提高到0.37 logMAR,1只眼有PL (P=0,002);后一次临床审查,平均VA为0.20 logMAR (P = 0.027).结论 我们的研究结果表明,在2型糖尿病患者,对VH行早期玻璃体切除术联合激光光凝治疗后,增殖性视网膜病变可获得稳定改善,这种优势,长期随访后仍能继续保持.
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健康教育结合长期随访对社区中老年2型糖尿病患者遵医行为的效果评价
目的 探讨健康教育结合长期随访对社区中老年2型糖尿病患者遵医行为的效果.方法 选择在社区卫生服务中心建立慢性病健康档案的98例社区中老年2型糖尿病患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组49例,两组患者均给予常规健康教育,观察组在此基础上联合长期随访.1年后比较两组患者遵医行为及血糖控制情况.结果 观察组情绪稳定、遵医嘱用药、合理饮食、适度运动及定期测血糖方面的遵医行为达标率明显优于对照组(P<0.05);空腹血糖及餐后2 h血糖均显著低于对照组(P<0.01).结论 健康教育结合长期随访可有效提高社区中老年2型糖尿病患者遵医行为达标情况,进一步提高血糖控制效果,改善预后.
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二尖瓣储备功能对二尖瓣球囊扩张术后远期心功能评价的意义
目的探讨二尖瓣储备在PBMV术后和长期随访中的变化及与心功能关系,更客观、全面地评价PBMV术远期疗效.方法静脉滴注异丙肾上腺素提高心率,模拟轻、中、重度体力活动,分别于术后、随访期采用超声心动图观察MVA、MVG、Vmax、CO、EF等项指标,测量(LA).结果二尖瓣狭窄患者30例,男性11例,女性19例,年龄(33.3±7.2)岁,随访时间(36±6.36)个月.PBMV术后静息状态下MVA由(0.88±0.28)cm2增加至(2.02±0.34)cm2,MVG由(15.22±6.25)mmHg降至(3.78±1.34)mmHg(P<0.05),运动负荷状态下MVA由(2.02±0.34)cm2增加至(2.48±0.42)cm2,CO由(5.20±0.84)L/min增加(10.20±0.90)L/min(P<0.05),提示二尖瓣储备、心功能储备部分恢复.经36±6.36月随访.MVA有所下降[(2.02±0.34)cm2降至(1.72±0.34)cm2,P<0.05],MVG、Vmax有所回升[MVG(3.78±1.34)mm Hg增至(5.16±1.78)mm Hg;Vmax(1.12±0.20)m/s增至(1.48±0.36)m/s,P<0.05],而CO、Ⅱ无显著变化[CO(5.20±0.84)L/min至(4.73±0.77)L/min;EF(66±7.6)%至(58±7.2)%,P>0.05],25例患者心功能仍然维持在Ⅰ～Ⅱ级,未再次行PBMV或瓣膜置换术(占83.3%),随访超声负荷试验显示:二尖瓣储备率并未随着MVA同步减小,心功能储备尚好,并且左房前后径显著缩小.结论 PBMV术导致MVA增大同时其储备功能部分恢复.二尖瓣储备较术后静息状态下MVA值对心功能的评价具有更大价值.长期随访中MVA有所缩小,但大多数患者二尖瓣储备功能仍较好保留,心功能并未受到显著影响.PBMV远期效果良好,MVA及其储备率是远期心功能重要预测因素.
关键词： 经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣储备 长期随访 心功能 -
单次冷冻球囊消融治疗心房颤动长期随访效果
目的：分析冷冻球囊消融（CBA）治疗心房颤动（房颤）患者的单中心长期随访效果，探讨影响其疗效的相关临床因素。方法回顾性分析2009年1月至2013年4月接受CBA治疗的房颤患者的住院病历资料、手术记录和门诊随访资料。术前经胸超声测量左心房内径（LAD）。术后3个月后出现的房颤、心房扑动（房扑）、房性心动过速（房速）发作判定为CBA治疗失败。结果199例房颤接受CBA治疗，术中并发膈神经麻痹3例（1.5％），术后发生心包积液1例（0.5％）、短暂性脑缺血发作1例（0.5％），均自行缓解。在平均（23±14）个月随访中152例患者完成随访，其中65例（42.8％）治疗成功，失败患者中75例（86.2％）为术后12个月内复发。失败患者年龄较大[（62±7）比（52±10），P=0.0379]、LAD较大[（47±7）mm比（43±6）mm，P＜0.0001]，持续性房颤患者治疗成功率（29.5%）明显低于阵发性房颤患者（48.1％）。Logistic回归分析显示年龄[OR=1.037（1.000，1.076），P=0.0488]和LAD[OR=0.896（0.842，0.953），P=0.005]能独立预测初次CBA治疗效果。结论 CBA治疗房颤安全有效，长期随访效果较好。房性心律失常复发主要发生在术后12个月内。年龄和LAD是预测术后复发的独立危险因素。
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二尖瓣狭窄患者肺功能改变及瓣膜置换术对其影响
目的 了解风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS)患者行瓣膜置换术前后肺功能指标的变化,进而评价手术疗效.方法 共入选26例,男14例,女12例.全部患者测术前及随访大呼气中期流速(MMF)、50%肺活量用力呼气流速(V50)、25%肺活量用力呼气流速(V25)、NYHA分级、生活质量及心胸比值(CTR).结果 26例随访1～10(5.7±4.6)年.术后心肺功能均有不同程度改善,术前综合心功能指标较差者,术后随访V50、V25恢复较好(P＜0.05).结论 MS患者心肺功能变化密切相关,以小气道功能为代表的肺功能指标可较好反映手术后长期疗效.
