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玻璃体出血520例病因分析及诊断及其治疗
目的:对玻璃体出血的病因进行分析,并且探究其诊断及治疗效果.方法:回顾性分析我院2008年1月至2012年12月期间所收治的520例玻璃体出血患者的临床资料,对520例患者的病因、诊断及治疗进行研究.结果:经治疗及检查,明确诊断的患者有510例,其中,10例不明原因,10例视网膜裂孔,12例视网膜大动脉瘤,8例静脉周围炎,4例视网膜脱离,18例老年性黄斑变性,38例外伤性,70例分支静脉或中央静脉阻塞,340例糖尿病视网膜病变.462例患者后续辅以激光治疗后及单纯用药保守治疗后,其玻璃体出血得以吸收;54例患者经药物保守治疗后,出血仍无法得以吸收;4例视网膜脱离患者进行玻璃体切割手术后,积血得以彻底清除,视网膜得以复位,并且术后视力提高.结论:积极治疗原发病,避免外伤,有助于玻璃体出血的减少,有助于避免对视力功能所造成的危害.
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行玻璃体切割术的重度玻璃体出血原因分析
目的:分析玻璃体出血而行玻璃体手术的原因.方法:对因玻璃体出血行玻璃体手术37例(39只眼)患者的临床资料行回顾性分析,其中糖尿病视网膜病变19例21只眼,原因不明8只眼,其它眼病10只眼.结果:术后随诊6~12个月,33只眼(84.6%)视力有明显好转,6只眼(15.4%)视力无提高.结论:玻璃体切除手术能有效地治疗各种原因导致的玻璃体出血.
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中西医结合治疗视网膜静脉周围炎60例体会
视网膜静脉周围炎以反复的视网膜和玻璃体出血,结缔组织增生,视力锐减为其特征,严重出血时视力减退到光感,反复出血则可形成增值性视网膜炎和视网膜脱离,终至失明.该病好发于青年男性.其发病原因多数学者认为是结核.有认为其出血现象是视神经或功能性的出血,故又名青年反复性视网膜和玻璃体出血.2001年10月~2009年4月采用中西医结合疗法治疗视网膜静脉周围炎患者60例,效果比较满意,现作如下分析.
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卵磷脂络合碘治疗玻璃体出血的临床观察
目的 探讨卵磷脂络合碘治疗玻璃体出血的临床疗效.方法 分析总结了2009年2月至2009年9月在我院诊断为玻璃体出血并应用卵磷脂络合碘治疗患者43例,所有患者初诊及复诊行视力检查、裂隙灯、间接检眼镜及眼部B超检查.结果 43例患者,显效28例(65.1%),有效12例(27.9%),无效3例(7.0%).总有效率为93.0%.结论 卵磷脂络合碘是安全有效的治疗玻璃体出血药物.
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玻璃体出血260例病因分析及诊断与治疗
玻璃体出血是眼科常见病,常可导致突然的视力下降,如果不积极寻找病因,耽误治疗,将会带来严重后果.现将我院2005~2009年间收治的玻璃体出血病例予以归纳分析,明确病因,同时谋求佳治疗方法和时机.
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一例慢性粒细胞白血病合并玻璃体出血患者的围手术期护理
患者男,32岁,因5月前出现无明显诱因的左眼视力下降来院就诊,门诊诊断为“左眼玻璃体积血,2012年9月14日收入院.患者1年前因低热、乏力、肌肉酸痛,曾于外院确诊为慢性粒细胞性白血病,经药物治疗后,血象平稳、骨髓象正常.入院查体:体温36.4℃,脉搏72次/min,呼吸17次/min,血压120/65 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),体重50 kg,视力:右眼:1.0,左眼0.1;眼压右眼13 mm Hg,左眼16 mm Hg,轻度贫血貌,意识清楚,查体合作.实验室检查:血、尿、便常规正常,梅免四项均为阴性,凝血三项:凝血酶原时间9.3s(参考值11~15 s),心电图、胸片未见异常,眼B超诊断:双眼玻璃体混浊机化,左眼玻璃体出血.2012年9月14日于北京同仁医院行“左眼玻璃体切除+眼底增殖膜剥除术+ C3F8惰性气体注入术”,于2012年9月25日出院,门诊复查1次,建议行双眼眼底血管荧光血管造影,根据造影情况做进一步激光治疗.
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二维超声血流显像技术辅助诊断玻璃体出血
目的评价二维超声血流显像技术(B-flow)辅助诊断玻璃体出血的临床应用价值.方法对45例临床诊断玻璃体出血的患者进行超声检查,分别应用普通超声及普通加B-flow检查方法,观察结果,并对结果进行比较.结果普通附加B-flow检查显示玻璃体暗区内细小弱回声光点增加,对玻璃体出血的确诊率高于单纯普通超声检查法(93.33%和77.78%;P<0.05).结论B-flow有助于玻璃体出血的准确诊断.
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碟脉灵注射液治疗玻璃体出血
目的:探讨碟脉灵注射液治疗玻璃体出血的临床疗效.方法:患者随机分组,治疗组96例,用碟脉灵注射液20ml加0.9%氯化钠注射液250ml静滴,每日一次.对照组96例,用曲克芦丁氯化钠注射液250ml静滴,每日一次.结果:治疗组总有效85例(88.54%);对照组总有效74例(77.08%).经统计学处理,2组疗效有显著性差异(P<0.01).结论:碟脉灵注射液是治疗玻璃体出血的有效药物.
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外伤所致眼内疾病彩色多普勒超声检查
目的 探讨外伤所致眼内疾病的彩色多普勒超声声像图表现.资料与方法 应用彩色多普勒超声检查138只患眼由外伤导致眼内病变的情况,并分析其超声声像图特点.结果 138只患眼中超声诊断玻璃体出血52只,晶体脱位31只,视网膜脱离21只,脉络膜脱离3只,玻璃体后脱离3只,复杂的玻璃体内病变(玻璃体内既有脱位的晶体,同时又有视网膜、脉络膜脱离和玻璃体出血)21只,玻璃体挤出1只,异物6只.结论 彩色多普勒超声检查对眼的正常结构和眼内病变观察清晰,对眼内病变能够得出直观的定性诊断.
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光学与超声生物测量在观察玻璃体积血及视网膜脱离患眼视轴长度中的应用
目的 比较光学与超声生物测量在观察玻璃体积血及视网膜脱离患眼视轴长度中的应用.方法 选取2016年5月1日至5月31日在天津市眼科医院确诊为玻璃体积血和(或)视网膜脱离的57例患者(共57只眼),患眼均未接受过眼部手术,否认眼部外伤史,排除其他眼部疾病.患眼中各种病因引起的玻璃体积血25只眼,视网膜脱离24只眼,视网膜脱离合并玻璃体积血8只眼.术前24 h内为患眼分别采用Lenstar LS 900光学生物测量、浸润式B型超声(IB)及浸润式A型超声(IA)行超声生物测量以分别获取视轴长度.采用配对样本t检验对所获取视轴长度结果进行对比分析.结果 全部57只患眼均可获取IB及IA数据,测量结果显示IB与IA比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);全部57只患眼中,有36只患眼因严重屈光间质混浊无法获取Lenstar数据,测量结果显示IB与IA比较,差异无统计学意义(P>0.05);其余21只患眼均可获取3组测量结果:IB大于Lenstar[(24.057±1.441)mm vs(23.470±1.775)mm],差异有统计学意义(t=3.099,P<0.05);IA大于Lenstar[(23.962±1.443)mm vs(23.470±1.775)mm],差异有统计学意义(t=2.643,P<0.05);IB与IA比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在玻璃体积血和(或)视网膜脱离患眼中,光学生物测量由于受到异常屈光间质状态的影响,存在视轴长度无法测量或测量结果偏差的情况,在此情况下应选择IA或IB作为优选测量手段以保障视轴长度结果的准确性.
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糖尿病与眼部疾病
糖尿病眼病是引起双目失明的重要原因之一,也是为常见的糖尿病慢性并发症之一,它能使患者视力减退,并导致失明,其失明几率是正常人的25倍,因此患者万万不可忽视.糖尿病可以引起各种各样的眼部疾病,如眼底病变、白内障、角膜溃疡、青光眼、玻璃体出血等等,常见且对视力影响大的是糖尿病视网膜病变和白内障.
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严重玻璃体出血早期行玻璃体切除术联合激光光凝治疗的优势
目的 在有严重玻璃体出血(VH)的2型糖尿病患者,评估早期行玻璃体切除术联合激光光凝治疗,对长期视力结局的影响.材料和方法 对80名患者病例进行了回顾性调查,纳入标准是:VH事件后6个月内行玻璃体切除术联合激光光凝治疗的患者,终共涉及了88只眼(69只来自2型糖尿病患者,19只来自1型糖尿病患者).然后对术后近1次视力以及长期的视网膜病变结局进行了分级.另外一项糖尿病性视网膜病变玻璃体切割术研究(Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study)的一个亚组(符合纳入标准),和本研究进行了比较.结果 2型糖尿病患者组术前的平均VA为0.64logMAR,1只眼显示有光感(PL),10只眼感知手的晃动(hand movements,HMs),7只眼数清手指(counting fingers,CFs).术后2周,平均VA提高到0.46 logMAR,2只眼有PL,2只眼感知HM,1只眼CF (P=0.0002);后一次临床审查时,平均VA为0.36 logMAR,3只眼有PL,4只眼感知HM (P=0.0008).1型糖尿病患者组术前的平均VA为0.47logMAR,1只眼有PL,1只眼感知HM,2只眼CF.术后2周,平均VA提高到0.37 logMAR,1只眼有PL (P=0.002);后一次临床审查,平均VA为0.20 logMAR(P=0.027).结论 我们的研究结果表明,在2型糖尿病患者,对VH行早期玻璃体切除术联合激光光凝治疗后,增殖性视网膜病变可获得稳定改善,这种优势,长期随访后仍能继续保持.
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严重玻璃体出血早期行玻璃体切除术联合激光光凝治疗的优势
目的 在有严重玻璃体出血(VH)的2型糖尿病患者.评估早期行玻璃体切除术联合激光光凝治疗,对长期视力结局的影响.材料和方法 对80名患者病例进行了回顾性调查,纳入标准是:VH事件后6个月内行玻璃体切除术联合激光光凝治疗的患者,终共涉及了88只眼(69只来自2型糖尿病患者,19只来自1型糖尿病患者).然后对术后近1次视力以及长期的视网膜病变结局进行了分级.另外一项糖尿病性视网膜病变玻璃体切割术研究(Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study)的一个亚组(符合纳入标准),和本研究进行了比较.结果 2型糖尿病患者组术前的平均VA为0.64IogMAR,1只眼显示有光感(PL),10只眼感知手的晃动(hand movements,HMs ),7只眼数清手指(counting fingers CFs).术后2周平均VA提高到0.46 logMAR,2只眼有PL,2只眼感知HM.1只眼CF (P=0.0002) ;后一次临床审查时,平均VA为0.36 logMAR,3只眼有PL,4只眼感知HM (P=O.0008 ).1型糖尿病患者组术前的平均VA为0.47logMAR,1只眼有PL,1只眼感知HM,2只眼CF.术后2周,平均VA提高到0.37 logMAR,1只眼有PL (P=0,002);后一次临床审查,平均VA为0.20 logMAR (P = 0.027).结论 我们的研究结果表明,在2型糖尿病患者,对VH行早期玻璃体切除术联合激光光凝治疗后,增殖性视网膜病变可获得稳定改善,这种优势,长期随访后仍能继续保持.
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微血管疾病:关于糖尿病视网膜病变UKPDS告诉我们哪些?
背景:英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)进行了一项随机对照临床实验,旨在观察改善血糖和血压对2型糖尿病的大血管和微血管并发症的影响.视网膜病变是微血管并发症里常见的,因此本文着眼于这一病变.方法:新诊断的糖尿病患者随机分成强化血糖治疗组和传统治疗组,高血压患者再分成2个亚组:血压严格控制组和未严格控制组(稍差).患者每三个月进行一次临床检查,每三年做一次彩色视网膜照相以评估DR.预先设定的终点事件包括光凝治疗、玻璃体出血和白内障摘除术.通过资料的观察性分析确定HbA1c的平均水平和血压的平均水平与DR的关系.结果:UKPDS显示血糖和血压的改善都可以降低DR发生的危险,DR危险率的Log值与HbA1c的平均水平及平均血压水平呈线性关系.HbA1c每下降1%,则DR降低31%,收缩压每下降10mmHg,则光凝治疗或玻璃体出血减少11%.诊断DR,即使仅有微血管瘤,也会显著增加进展至光凝的危险.结论:UKPDS凸显了在2型糖尿病中里程碑式的研究,强凋血糖和血压的控制对降低DR的危险度都具有重要意义.
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玻璃体血管生成素2浓度与糖尿病玻璃体出血的相关性
目的 探讨血管生成素2(Ang-2)与糖尿病玻璃体出血的相关性.方法 用ELISA法分别检测糖尿病玻璃体出血患者31例和非糖尿病视网膜脱离患者25例玻璃体和血浆Ang-2浓度.统计分析玻璃体Ang-2浓度、血浆Ang-2浓度、血压、血脂、FPG及HbA1c等指标与糖尿病玻璃体出血的关系.结果 糖尿病玻璃体出血患者玻璃体Ang-2浓度(中位数:3765 ng/L)较非糖尿病视网膜脱离组(274 ng/L)显著升高(P<0.05),糖尿病组玻璃体Ang-2浓度(3765 ng/L)高于同组患者血浆Ang-2浓度(2716 ng/L).以行玻璃体切除术患者为整体,是否糖尿病玻璃体出血为因变量进行logistic回归分析,玻璃体Ang-2浓度和HbA1c水平进入回归方程.结论 玻璃体Ang-2浓度升高是糖尿病玻璃体出血的重要独立危险因素之一.
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老年人非外伤性玻璃体大量积血的病因分析
目的探讨老年人非外伤性玻璃体大量积血的病因. 方法对非外伤性玻璃体大量积血的老年患者81例83只眼的病因资料进行总结分析. 结果 81例中,视网膜静脉阻塞导致玻璃体大量积血的患者多,33例(40.7%);其次,为增殖型糖尿病性视网膜病变患者31例(38.3%);渗出型老年性黄斑变性患者10例(12.4%).视网膜静脉阻塞患者中,玻璃体大量积血迟发于视网膜静脉阻塞的时间间隔≥3个月为21只眼(63.6%),眼底检查均发现新生血管;<3个月者为9只眼(27.3%),眼底检查未发现新生血管. 结论视网膜静脉阻塞、增殖型糖尿病性视网膜病变和渗出型老年性黄斑变性是老年人非外伤性玻璃体大量积血的主要病因.眼底新生血管的形成、破裂和出血是老年人非外伤性玻璃体大量积血的主要原因.
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连续二次异基因造血干细胞移植成功治愈重型再生障碍性贫血一例
患者女,9岁.因乏力、面色苍白半年余于2009年5月入我院.患儿因乏力等症状于2008年在外院经骨髓穿刺及骨髓活检诊断为重型再生障碍性贫血(SAA),中性粒细胞计数(ANC)<0.5×109/L,Hb 30~60 g/L,PLT约5×109/L,予抗胸腺细胞球蛋白(ATG)治疗,同时持续口服环孢素A(CsA),间断应用粒细胞集落刺激因子(C-CSF)3次/周、促红细胞生成素(EPO)3次/周、血小板生成素(TPO)2次/周等治疗.2009年1月因PLT过低发生右眼眼底出血,吸收差致右眼视网膜剥离,玻璃体出血,遗留右眼失明一直至今,同年2月出现反复头痛、喷射性呕吐,CT显示右侧颞、顶叶蛛网膜脑出血,予脱水、利尿后好转.因保守治疗效果不佳,行第一次异基因造血干细胞移植治疗.
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早产儿视网膜病的抗血管内皮细胞生长因子治疗
随着我国围生医学的发展,早产儿及低出生体重儿(low birth weight infant,LBWI)存活率持续增长,早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)发病率在我国呈逐年升高趋势.对ROP的传统治疗主要采取毁损性冷冻及激光治疗术,虽可抑制ROP的发展,但可能带来永久性不良反应,如白内障形成、前段(anterior segment)和玻璃体出血、虹膜粘连和眼压增高或降低等.随着对ROP发病机制研究的不断深入,为发展更加安全有效的ROP治疗方法带来可能.抗血管内皮细胞生长因子(vascular endothelium growth factor,VEGF)治疗,即是近年治疗ROP令人鼓舞的手段.本文聚焦VEGF在ROP治疗中的进展,进行概略介绍.
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蛛网膜下腔出血并玻璃体出血一例
1病例报告患者男,50岁,因"突发剧烈头痛5h"入院.查体:BP 170/100 mmHg,神志清楚,颈项强直,双侧克尼格征阳性,右眼视力眼前指数10 cm,左眼视力5.1.四肢肌力5级,病理征阴性.眼底检查:右眼玻璃体积血,左眼视盘上方视网膜可见少许片状出血.头CT示蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH).诊断为SAH并玻璃体出血(Terson综合征).全脑血管造影术示前交通动脉瘤,给予弹簧圈栓塞术,术后给予尼莫同预防脑血管痉挛及行两次腰穿脑脊液置换治疗2周患者头痛好转,复查头颅CT蛛网膜下腔出血大致吸收.但右眼视力仍差,眼前指数12 cm,建议行玻璃体切割术,患者拒绝,出院后经复方血塞通片活血化瘀治疗2个月,右眼视力未再恢复.
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炎症相关基因多态性与视网膜中央静脉阻塞相关性的研究
视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)是常见的视网膜血管病,多见于60岁以上患者,可因视网膜缺血,黄斑水肿,玻璃体出血或新生血管性青光眼而造成视力下降.高血压,糖尿病,血浆半胱氨酸浓度增高等促进动脉粥样硬化形成是CRVO的危险因素.业已证实,视网膜动脉粥样硬化所致的筛板处视网膜中央静脉压迫与CRVO的发病相关.