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前颅底的影像解剖学研究及其临床意义
目的:为临床开展前颅底外科提供前颅底筛板区及嗅凹的影像解剖学资料.方法:取50具成人头颅标本,行鼻窦冠状位及矢状位薄层CT扫描,重点观测前颅底筛板区域内筛顶板的形状、筛板的形状以及筛顶板与筛板的关系等.结果:筛顶板为一向内向后倾斜的骨板,测得筛顶板的左右径为:前部左10.68±2.52m,右11.38±3.84mm;中部左9.86±3.84mm,右9.08±2.52mm;后部左11.18±4.66mm,右10.24±3.68mm.筛顶板的厚度平均为1.62±0.78mm.筛板的左右径为:前部左2.08±0.52mm,右1.96±0.44mm;中部左2.68±0.68mm,右2.64±0.68mm;后部左2.16±0.64mm,右2.24±0.56mm.筛顶板与筛板平移的占46%;而形成嗅凹的占54%.在形成嗅凹的资料中,前筛顶板与筛板之间形成的高度差的平均值为8.82mm,后筛顶板与筛板之间形成的高度差的平均值为2.84mm,前后嗅凹深度之间经T检验相差非常显著(P<0.01).结论:了解筛顶板及筛板的影像解剖及嗅凹的形成对减少前颅底外科手术并发症的发生具有十分重要的意义.
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视神经血供应用解剖的研究进展
视神经起于视盘,向后穿过脉络膜及巩膜筛板出眼球,经视神经管进入颅内至视交叉前角止,全长约42~47 mm,可分为球内段、眶内段、管内段和颅内段四部分.眶内肿瘤或视神经手术中若损伤视神经的血供,严重者可导致失明.关于视神经血供的应用解剖学研究,目前国内外有很多相关的报道.视神经各段的血供分布各有差异,现综述如下.
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鼻窦的断层影像解剖学研究及其临床意义(三)
6前颅底筛板区的断层影像解剖学研究及其临床意义内窥镜鼻窦手术的高危区即前颅窝底筛窦顶壁及筛板区,临床上常见的严重并发症如脑脊液鼻漏、大出血、失明以及颅内感染等均有可能系术者不了解筛板区的解剖及变异所造成.高分辨CT扫描对术前了解筛板区的解剖及变异,指导内窥镜鼻窦手术具有十分重要的意义.研究方法与蝶窦影像解剖研究一样.
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额鼻筛眶入路切除侵犯筛板前颅底沟通肿瘤及颅底钛网重建技术
源于鼻眶或前颅底肿瘤常破坏前颅底结构,造成颅内外沟通,难以仅靠单一颅内或颅外入路予以全切,且切除肿瘤后重建颅底困难,易导致脑脊液漏及颅内感染.
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颅骨纤维发育不良导致视觉障碍的理论解释——筛板压力失衡
总结2005年8月至2007年1月收治发生颅骨纤维发育不良患者12例的资料,报告如下.
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经颅硬膜外入路骨纤维发育不良性视神经管狭窄减压术疗效分析
目的 探讨视神经管狭窄减压术治疗累及视神经管的骨纤维发育不良的机制、方法、效果及时机.方法 对18例以每侧眼为单位患者行视力、CT、眼底像、OCT检查,手术组21侧行经颅硬膜外入路,其中19侧切除视神经管上壁、外侧壁和内壁病变,另有2侧切除视神经管眶口病变;非手术组15侧随访,其中1侧视力下降后手术.对不同组的视力变化进行非参数检验.结果 治疗性手术组15侧,视力有效率14/15,预防性手术6侧,视力不变(P=0.012),视神经管再次狭窄5侧,其中视力下降1侧(P=o.080).OCT改变符合筛板压力失衡原理.结论 在筛板压力失衡原理指导下,采取经颅硬膜外入路切除视神经管上壁、外侧壁和内壁病变,预防视神经二次损伤效应,可以改善和稳定视力.
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内窥镜下脑脊液鼻漏修补1例
患者男性,49岁.8个月前,因喷嚏后出现清水样涕,无色透明,清水样涕持续存在,用力时加重,在外院经CT及流出液生化检查诊断为脑脊液鼻漏.5个月前及3个月前,两次在内窥镜下以阔筋膜修补漏孔,但每次均在术后不久又发生脑脊液鼻漏,手术失败.来我院时,经鼻内窥镜检查可见左侧鼻腔鼻中隔中部及嗅裂区黄褐色团块组织,无血运,为上次手术修补之筋膜,蝶筛隐窝处可见清亮液体溢出.CT片示筛顶中线偏左侧颅骨损伤.手术修补:全麻下,经鼻内窥镜直视下清除嗅裂区团块组织,可见清亮液体溢出,降低头位、压颈静脉,量增多,搏动性.筛钳开放上鼻甲前端至筛顶,上鼻甲与中鼻甲相交处之筛顶为漏出部位,清除局部粘膜组织,显露骨性筛板见两处裂隙有清亮液体溢出.稍扩大裂隙,显露至正常硬脑膜,取颞肌筋膜及肌肉,将肌肉剪碎压至筛板漏出部位,封闭漏孔,再压入颞筋膜、庆大霉素明胶海绵、碘仿纱条.手术后,卧床一周.15天后取出碘仿纱条.内窥镜检查:左侧筛顶干燥,少量结痂,未做处理.出院后随访三个月,无脑脊液鼻漏复发.
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鼻内筛窦手术的并发症
历史回顾1912年Mosher[1]先描述了鼻内筛窦技术,详细研究了筛窦解剖,并系统阐述了避免损伤视神经、海绵窦及筛板的手术操作距离,从理论上为鼻内筛窦手术奠定了基础.然而受到当时灯光设备、手术器械等条件的限制,手术视野欠清晰,技术操作比较困难,致使脑膜炎、失明、甚至死亡等严重并发症时有发生.
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筛板前组织的OCT影像检测及其与眼病的关系
筛板前组织是位于视乳头筛板前区的结构性组织,其与筛板组织一样均为青光眼性视神经损害中不可缺少的部分.筛板前组织厚度可通过OCT观察,其在眼压增高及缺血时会变薄,在青光眼术后眼压降低时会增厚.所以探索筛板前组织的变化可能有利于揭示青光眼的发病机制,并为青光眼随诊提供临床生物学指标.此外,也有些研究发现筛板前组织变化与缺血性视神经病变、糖尿病视神经病变、视网膜色素变性相关.
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炎症相关基因多态性与视网膜中央静脉阻塞相关性的研究
视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)是常见的视网膜血管病,多见于60岁以上患者,可因视网膜缺血,黄斑水肿,玻璃体出血或新生血管性青光眼而造成视力下降.高血压,糖尿病,血浆半胱氨酸浓度增高等促进动脉粥样硬化形成是CRVO的危险因素.业已证实,视网膜动脉粥样硬化所致的筛板处视网膜中央静脉压迫与CRVO的发病相关.
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光学相干断层扫描在活体筛板研究方面的进展
筛板位于视盘处,由巩膜末端呈筛网状的纤维结缔组织所构成,在视网膜神经纤维通过视盘时为其提供结构上与营养上的支持。许多研究均发现视神经纤维损伤的起始部位是在筛板水平,所以筛板的检查有重要的临床意义,而且对筛板的研究受到极大重视。随着OCT技术的发展,目前已有多种OCT技术能在活体无创的条件下获取筛板的成像信息,如筛板的深度、筛板的厚度以及筛板的微结构改变等。评估这些信息可以间接反映青光眼和眼外伤等的损害情况,为这些眼部疾病的早期诊断、病情评估以及治疗预后提供有效的手段。本文就对筛板进行清晰成像的OCT相关技术及其研究成果做一综述。
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视盘筛板的正常结构及其青光眼性病理改变的研究进展
作者综述了对筛板正常结构及青光眼病理性改变的研究成果并对未来的发展提出展望.
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猴实验性青光眼视乳头筛板细胞外基质免疫组化研究
目的 研究猴实验性青光眼视乳头筛板细胞外基质的改变,探讨眼压增高对筛板的影响。方法 用免疫过氧化物酶技术(ABC法)观察9只猴早、中、晚期青光眼模型筛板中,Ⅳ型胶原蛋白、层连接蛋白的分布。结果 与正常猴视乳头相比,早、中期青光眼模型视乳头筛板无明显变化。晚期青光眼视乳头筛板前区和筛板部Ⅳ型胶原蛋白和层连接蛋白阳性染色物明显增多,筛板后陷、重叠及融合。结论 青光眼病理过程中的眼压增高,可引起视乳头筛板细胞外基质发生特异性改变,从而使视乳头筛板的生物力学特性发生变化。
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猫眼放射状视神经切开术后筛板结构研究
目的 观察活体猫眼行放射状视神经切开术(RON)后筛板结构的改变,探讨RON的治疗机制及安全性.方法 健康成年猫共20只,分为1个正常组和4个实验组.正常组测量解剖数据,各实验组双眼行RON,分别于术后1、15、30、90 d取材,左右眼随机行视乳头组织切片特殊染色和扫描电镜检查.结果 正常猫眼颞侧平坦部距离角膜缘6.8~8.6 mm,后极部球壁厚度(0.78±0.06) mm,视乳头直径(1.30±0.11) mm.RON术后1 d可见巩膜切口呈"V"型裂开,手术间隙与视神经鞘膜的蛛网膜下腔相通,伴少量出血及炎细胞浸润;15 d切口呈"枣核"型,宽处位于巩膜环,神经胶质细胞增殖;30 d胶原纤维沿切口缘环形增生,筛孔呈长裂隙状;90 d瘢痕组织将筛板和巩膜切口完全填充.结论 手术可将视乳头周围的巩膜环锐性切开,未损伤视网膜大血管,切口在巩膜环处呈逐渐扩宽趋势.(中华眼科杂志,2006,42:1013-1016)
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法国眼科学会主席高度评价我国iCOP研究
首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心王宁利教授带领的“北京iCOP研究”科研团队,通过对跨筛板压力梯度作用的研究改变了人们对青光眼的认识。去年中华医学会眼科学分会青光眼学组评选出的近5年中国青光眼十大研究进展,iCOP研究排名第1位。随着该研究系列文章的发表,国内外青光眼同行对其高度关注,今年年初,法国眼科学会主席、青光眼专家Christophe Baudouin 教授高度评价了北京iCOP研究的贡献,肯定其对完善青光眼诊治理论的价值。
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先天性视盘小凹一例
患者女性,38岁。主因左眼视力下降、伴视物变形,于2013年11月21日来北京同仁医院眼科就诊。患者父母非近亲结婚,家族中无同样患者。全身检查未见异常。眼部检查:视力右眼1.5,左眼0.3(矫正视力不提高)。左眼前节未见异常,眼底:左眼视盘较右眼稍大、边界清楚,颞侧有一小凹、约1/8视盘直径大小,其表面被灰白色纤维膜覆盖,黄斑区视网膜水肿(图1)。右眼前后节未见异常。光学相干断层扫描检查:显示左视盘颞侧筛板组织缺失,呈无组织反射的暗区,乳斑束区及黄斑区网膜劈裂,中心凹下方视网膜神经上皮层浆液性脱离,视盘筛板组织缺损暗区与乳斑束视网膜神经上皮层劈裂区间有连通的光学空腔(图2)。诊断:左眼先天性视盘小凹,继发黄斑劈裂。
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周围神经的MRI技术进展
各种原因所致的周围神经疾病在临床工作中占有相当的比例。如何直接、有效地显示颅神经及其病变,是影像学研究的重要内容。近年,磁共振技术迅速发展,为12对颅神经及脊神经的影像学研究提供了较为广阔的发展空间。 一、嗅器 嗅器由嗅上皮、嗅球、嗅束和嗅皮质组成。嗅上皮位于鼻穹窿,其内有感觉性神经细胞,其中枢突聚集成15~20条嗅丝,穿过筛板进入嗅球。嗅球是1个小的类圆形的灰质块,位于鸡冠两侧、嗅沟前部的嗅窝内。嗅球向后发出扁平的嗅束,后行至前穿质处扩展成为嗅三角。嗅三角向后发出内、中、外3条嗅纹进入嗅觉皮质传导嗅觉。
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青光眼眼底形态学构建及研究
青光眼是一种不可逆的致盲性眼病,其发病机制尚未完全明了. 筛板是青光眼视神经轴突损害的初始位置,筛板形态的改变与青光眼病程进展有关. 光学断层相干扫描技术( OCT)是一种无创性可观察活体视网膜结构的图像采集技术,可被应用于观察眼球的深部结构. 深度型频域OCT ( EDI-OCT)与图像处理技术结合,可清晰观察青光眼的眼底形态及量化筛板的相关结构,对诊断、治疗青光眼具有重要意义.
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分子机制可解跨筛板压力差引起视神经损害之因?--中华医学会眼科学分会主任委员王宁利教授访谈
人生就像登山,登得越高,看得越远。虽然事业发展的道路并不完全依照每个人的个人意愿,但你能决定踏上道路后的步伐。坚定、踏实、向前的步伐总能将你引向事业的高峰。
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应用筛板压力失衡原理治疗颅骨纤维发育不良导致的视觉障碍
目的 探讨纤维发育不良导致视神经管狭窄时视神经头部的改变及导致视觉障碍的原因.方法 12例患者经CT诊断纤维发育不良,行眼底像与光学相干断层扫描(OCT),视神经管受病变累及者行视神经管狭窄减压术.以OCT矢状面断层示筛板位于视网膜色素上皮层(RPE)上方为暴露因子,视力下降或视乳头水肿,萎缩为发病,计算Fisher精确检验和比值比.结果 CT示视神经管受病变累及致狭窄18侧:8侧视力正常,其中6侧OCT示筛板位于RPE下方,经随访1侧筛板接近RPE,1侧OCT示筛板达RPE,视乳头正常;1侧筛板位于RPE上方,视乳头水肿.视觉下降10侧,视乳头正常2侧,视乳头萎缩8侧,OCT示筛板位于RPE上方,术后OCT示筛板位于RPE下方.术后7侧眼视力好转.Fisher精确检验,P<0.01,比值比=∞.结论 视神经管狭窄导致筛板区后压力增高,筛板向RPE上方移位,通道变形,挤切视神经节细胞轴突,轴浆运输受阻,血运障碍,是导致视觉障碍的病因;手术后筛板区后压力下降,筛板恢复凹陷,通道变形恢复,视力改善.