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瑞芬太尼-异丙酚复合静脉麻醉在外侧开眶眶内肿瘤切除手术中的应用
我院2008年5月至2012年7月共有70例复杂眼眶肿瘤患者行外侧开眶眶内肿瘤切除手术,采用静脉复合瑞芬太尼、异丙酚的麻醉方法,取得了较好的临床效果,现报告如下.
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视神经血供应用解剖的研究进展
视神经起于视盘,向后穿过脉络膜及巩膜筛板出眼球,经视神经管进入颅内至视交叉前角止,全长约42~47 mm,可分为球内段、眶内段、管内段和颅内段四部分.眶内肿瘤或视神经手术中若损伤视神经的血供,严重者可导致失明.关于视神经血供的应用解剖学研究,目前国内外有很多相关的报道.视神经各段的血供分布各有差异,现综述如下.
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内镜经鼻入路视神经管和眼眶的解剖学
目的:通过研究对视神经管和眼眶的解剖研究,为内镜经鼻入路视神经管减压和治疗眼眶内病变提供解剖基础。方法国人尸头5例,采用大体解剖和内镜下经鼻入路两种方法,观察重要的解剖标志;使用内直肌内移技术,观察视神经管和眼眶内结构的暴露情况以及重要结构的位置、毗邻、走行等。结果钩突位于中鼻甲的前下方;筛泡在钩突的后方,切开筛泡可进入筛窦;筛前后动脉是筛窦内的重要解剖标志;视神经管隆突、颈内动脉隆突和视神经管颈内动脉隆突( OCR)是蝶窦内重要的解剖标志;纸样板位于筛窦的外侧壁,切开纸样板可暴露眶内容物;在眶内,可从内直肌与下直肌之间的通路暴露视神经。在本次10侧标本中,9侧眼动脉起自于颈内动脉的床突上段;1侧眼动脉起自于颈内动脉海绵窦段。7侧眼动脉在视神经管内走行于视神经的下外侧;2侧走行于视神经的正下方;1侧走行于视神经的下内侧。结论内镜下经鼻入路可以进行视神经管和眼眶内侧部分的暴露。钩突、筛泡、筛前后动脉及后组筛窦是本入路重要解剖标志。视神经管隆突、颈内动脉隆突及视神经管颈内动脉隆突( OCR)是进行视神经管减压的重要标志。眼动脉及其眼眶内分支、筛前后动脉和颈内动脉是重要的血管结构。眼内直肌内移技术可以有助于暴露眶内解剖结构。
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眼内及眶内肿瘤的超声、CT及临床手术、病理对照分析
本文总结我院1995~2000年五年间眶内肿瘤20例的超声、CT影像学的特征与临床手术对照分析,而得出超声对眼及眶内肿瘤诊断及鉴别诊断的价值.报道如下.
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B超诊断右眼先天性小眼球合并眼眶巨大囊肿1例
患者男,28岁,出生后即发现右眼突出,无视力。眼部检查:右眼明显突出,右眼位外斜30°,内转动受限。患者因美容来我院要求手术治疗,门诊逐以右眶内肿瘤收入院。B超探查:右眼轴长13mm(对照左眼轴长24mm),玻璃体内大片细密点状物混浊,球后壁增厚且回声较强,并测得视网膜血流指数0.69。其后方眶内被一47mm×36mm的囊性肿物所充满(图1),液性暗区尚清晰,边界模糊与眶壁紧贴,视神经未能完全显示。
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经颅入路切除颅眶沟通肿瘤
眼眶和颅腔以额骨、蝶骨相隔,以视神经管、眶上裂相通,发牛在眼眶或颅底的肿瘤可通过以上结构相互蔓延,形成眶颅沟通肿瘤.此类疾病病种繁多,临床表现多样,诊断困难.相对于眶内肿瘤而言,颅眶沟通肿瘤因颅眶交界区域血管神经走行复杂,单纯的开眶手术往往很难切除颅内部分肿瘤.自1996年1月至2009年6月,我们采取经颅入路切除颅眶沟通肿瘤共25例,现将治疗经验报告如下.
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眶内恶性血管外皮细胞瘤一例
患者女,43岁.因左眼球波动性突出6个月入院.4年前,有过颅脑损伤伴昏迷12小时病史,伤后左眼睑持续水肿.体检:一般情况好,左眼睑红肿,眼球突出,听诊:吹风样血管杂音.左眼球向外、向下运动障碍.CT示左眶内下外方有一35mm×40mm和左颧突直径15mm阴影,眼球被推向内上方.血管造影:显示左眶内肿瘤为一血管极其丰富肿瘤,侵犯颧突.
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先天性小眼球合并眶内囊肿
先天性小眼球合并眶内囊肿是临床较为罕见的疾病,往往不为人们所认识,而误诊为先天性无眼球或眶内肿瘤。其发病机制为胚胎裂闭合异常。临床表现为大小不等的囊肿伴有小眼球。此种先天性疾患可通过手术摘除囊肿及眼球并给予整形治疗而达满意效果。
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泪腺上皮性肿瘤的手术前影像学检查
目的 探讨泪腺上皮性肿瘤的临床特征及手术前影像学检查的特点.方法 回顾分析住院手术的泪腺上皮性肿瘤39例(39眼),总结其临床特征、术前影像学检查特点.结果 良性泪腺上皮性肿瘤多表现为眼眶外上方硬性肿物,无压痛.而恶性泪腺上皮性肿瘤生长较快,疼痛较明显,常伴有视力下降及复视.良性及恶性肿瘤均有明显的眼球突出、眼球运动障碍、眼底改变、上睑下垂等表现.影像学上良性上皮性肿瘤形状规则,边界清楚,可伴有泪腺窝凹陷加重.恶性上皮性肿瘤形状不规则,边界不清,可伴有骨质破坏、肿瘤转移.结论 泪腺上皮性肿瘤具有比较典型的临床特征,可通过临床特征进行初步诊断.影像学检查对肿瘤的鉴别诊断有重要价值.
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小儿常见眼眶肿瘤影像诊断分析
随着现代影像检查手段的出现,如B超检查,CT扫描及MRI成像等,对眶内肿瘤的诊断提供了有效辅助条件.我们就4种小儿常见眼眶肿瘤(视神经胶质瘤、横纹肌肉瘤、静脉性血管瘤、皮样囊肿)的3种影像诊断进行讨论.临床资料本组资料选自我院1990年~2000年10年间影像检查的43例小儿眼眶肿瘤.所有病例诊断均经病理证实.其中视神经胶质瘤7例,横纹肌肉瘤7例,静脉性血管瘤18例,皮样囊肿11例.男30例,女13例,年龄1~14岁,平均发病年龄8.38岁,所有患儿均行B超及CT检查,3例行MRI检查.
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眶颅沟通表皮囊肿一例
患者男性,50岁.因右眼进行性眼球突出1年,于2000年12月21日收入我院眼科.23年前患者曾在外院因右眼"眶内肿瘤"行眶内肿瘤切除术.5年前又因右眼球突出,于外院行眶内肿瘤切除术,手术过程不详,病理检查不详.患者自述无外伤史、家族中无同类疾患.
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眼眶颗粒细胞瘤一例
眼眶肿瘤种类繁多,但其中颗粒细胞瘤临床很少见.现将本院收治的1例报告如下.患者女,41岁.因右眼眶及右面部胀痛两年余,眼球突出1年余,以"右眶内肿瘤"收入院.眼部检查:右眼视力0.4,矫正视力3.00 DC×95°=1.2,左眼视力0.7.右眼球突出,眼下睑轻度凹陷,沿眶下缘深部可触及黄豆大小肿物,质中,表面光滑,不能活动,压痛明显.双眼前、后节均未见异常.
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眼眶海绵状血管瘤术后复发一例
海绵状血管瘤是常见的眶内肿瘤,约占眶内肿瘤的10%~23%,此肿瘤包膜完整,手术摘除较容易,预后较好,术后复发者甚为少见[1].天津医科大学眼科中心收治复发者1例,现报道如下.
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同侧眶骨与肌锥内多发性海绵状血管瘤一例
患者女性,51岁。因左眉弓触及硬性肿物,逐渐增大6年,伴左眼逐渐突出,于2012年10月24日以“左眶多发性肿瘤”收入武警总医院眼眶病研究所。眼部检查:左眼视力0.8,眼前节及眼底检查无异常。左眼眼位正,眼球各方向运动到位,眼球突出度右眼15 mm,左眼16 mm,眶距102 mm,指试眶压(+)。左眉弓上外侧可触及直径约2.0 cm类圆形肿物(图1),质硬,固定,边界清,表面光滑,无压痛。眼眶CT检查显示:左眶肌锥内类圆形软组织密度影,大小约2.1 cm ×1.4 cm,CT值55.16 Hu。骨窗CT(图2)显示左侧眉弓上方骨内可见高密度肿物影,内密度与骨髓腔相近,蜂窝状,边界清晰;眶内可见类圆形软组织密度影。眼眶MRI显示左眶肌锥内视神经外上方类圆形肿物, T1加权像中信号,T2加权像中高信号,灶状增强。左眉弓骨内占位性病变,T1加权像中信号, T2加权像高信号,增强明显。眼部B超显示:左眶肌锥内视神经外上方中高回声占位病变,类圆形,边界清晰,轻度可压缩,骨内肿物未明显探及。腹部B超显示:肝右后叶偏强回声结节,大小约2.8 cm ×2.0 cm,边界清晰,考虑血管瘤可能性较大。全身其他检查未见明显异常。临床诊断:左眶内肿瘤;左眶骨内肿瘤。患者在全身麻醉下行左眶内肿瘤切除术+眉弓肿瘤切除术+眶骨缺损修补术。术中在眶上切迹的外侧和颧额缝的上方见硬性隆起的骨性肿物(图3),完整截取涵盖肿瘤组织的眶外上缘骨瓣,骨肿瘤表面光滑,切面呈蜂窝状,易出血。经泪腺后方进入肌锥外上间隙,完整摘除眶内软组织肿瘤,紫红色,有包膜,表面光滑(图4),塑型三维钛网修补额骨颧突骨缺损。病理学诊断:(左眶内)海绵状血管瘤;(左额骨)骨内海绵状血管瘤(图5A,5B)。术后行CT检查示左眶上缘重建良好,眶内未见明显异常。术后4个月来院复查,左眼视力0.8,左额骨平复,可触及皮下硬性钛网。
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儿童眼眶原发性黑色素瘤一例
患儿男性,2岁.因左眼球突出3个月就诊于武警总医院眼眶病研究所.患儿系足月顺产,既往健康,无家族遗传病史.眼科检查:左眼视力检查不配合,眼球向上移位,各方向运动到位,眼球突出度测量不配合,目测左眼较右眼突出.眼压Tn,指试眶压T+1.右眼检查未见明显异常.影像学检查:轴位CT显示左眼视神经下方类圆形占位,边界清晰,均质,眶腔扩大.MRI检查显示肿瘤边界清楚,T1WI像呈高信号,T2WI像呈中低信号(图1A,1B).外周血象、胸部X线和腹部B超检查未见明显异常.临床诊断:左眶肿瘤(血管瘤?).患儿在全身麻醉下行左外侧开眶术切除眶内肿瘤,术中见肿瘤呈暗红色,边界尚清,大小约3cm×3cm×2cm,肿瘤有包膜,呈囊性,切开包膜,囊内物似暗褐色陈旧积血.病理检查:大体检查可见暗褐色破碎组织一堆,总体积约2.5 cm ×0.5 cm×0.3 cm(图2);
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31例眶内肿瘤眶内容剜出术的分析
1984-2001年,我院对31例眶内肿瘤患者实施了眶内容剜出术.现就手术及术后应注意的问题进行讨论.
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眶内及颅眶沟通瘤25例手术治疗分析
眶内及颅眶沟通瘤目前治疗方法仍以手术为主,但术后并发症较多,降低术后并发症是眶内肿瘤治疗的难点和重点,我院神经外科2005年3月-2009年2月共施行眶内及颅眶肿瘤手术25例,其中眶内18例,颅眶肿瘤7例,术后发生并发症11例.本文对于手术入路选择、术后并发症发生原因进行探讨,并结合文献资料对手术入路的选择、减少并发症进行讨论,现报告如下.
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眼眶脑膜-脑膨出二例误诊
[例1] 男,23岁.右眼球突出15年,加重1年,在当地医院诊为"眶内肿瘤(血管瘤)",转来我院眼科治疗.眼科检查:右眼视力4.6,眼球向正前下方明显突出.
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视网膜母细胞瘤的CT、MR诊断
视网膜母细胞瘤是从视网膜核层起源的恶性肿瘤,占眼肿瘤的首位.好发于3岁以前,偶见于成年人.为提高影像学对眶内肿瘤的认识,对CT、MR检查并经手术病理,证实的6例报道如下:
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1例眶内海绵状血管瘤术后出血病人的急救及护理
海绵状血管瘤因肿瘤内呈海绵样血管窦腔而得名,是成年人常见的原发性眶内肿瘤.女性病人多见,多发生于一侧眼眶,偶见两侧眼眶.海绵状血管瘤是由毛细血管瘤腔内压力增高,管腔扩张而形成的,且由于血管壁中查出平滑肌细胞,按血管的发展过程,属于毛细血管以后更成熟血管发生的肿瘤,属于典型的眶内良性肿瘤[1].表现为眼球突出、视力减退、眼睑和结膜改变、眼球运动障碍、眼底改变、眶缘肿物等[2].