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改良的上下穹窿加深眼窝再造术
眼窝狭窄的治疗方法,目前仍是以手术为主。通过皮片移植扩大加深,形成新的结膜囊。但以往的手术方法,为了皮片易于成活,同时防止皮片收缩,需要把皮片固定在眶骨上。这样往往创伤较大,操作复杂。我们从1994年以来,通过应用埋没导引缝合针和埋没导引缝合法,加深上下穹窿,再造眼窝,为结膜囊狭窄,上下穹窿过浅,不能放置义眼的患者,改善其眼部的容貌缺陷。报道如下。 一、对象和方法 1.对象:自1994年3月~1999年6月,我们为15例外伤后所致囊结膜挛缩,眼窝狭窄的患者,行改良的上下穹窿加深眼窝,再造术。年龄18~40岁。其中男性11人,女性4人。术后随访9例,时间为6个月~1年。 2.手术方法:⑴经残存眼窝后壁做由内眦到外眦的横切口,切除瘢痕,松解粘连,分别向上、下广泛剥离,达眶上下缘,形成一个能容纳义眼大小的腔隙。分离上方时注意勿损伤上睑提肌。⑵在腹部取全厚皮片或用鼓式取皮机在大腿取中厚皮片8 cm×7 cm 大小,用埋没导引缝合针将皮片缝合固定在眶骨骨膜上。埋没导引缝合法具体操作,是把埋没导引缝合针从下穹窿处进针,向眶下缘方向前进,穿出缝合针前针尖及大部分针体,保留后部针尖1个刻度(5 mm) ,变换针尖方向,向深部穿过眶骨骨膜,从眶内缝合皮片后出针。这样即可把皮片固定缝合在眶骨骨膜上,然后在两针之间放置油纱块,打结固定。⑶同样方法分别用埋没导引缝合针缝合固定皮片,在上下眶缘各3针,内外眦处各1针。此时皮片在4个方向,共8针固定在眶骨骨膜上。⑷用小针细线缝合皮片4 w并留线,眶内放置油纱和植皮纱打包加压包扎。⑸12 d后换药拆线,2 W后放置较大义眼,3个月后,待皮片收缩基本稳定后,再放置大小合适的义眼。⑹教会病人保持义眼干净。每日取出义眼擦除污垢冲洗清洁后,即刻放回眼窝。⑺再造眼窝要保持湿润,用眼药水、眼药膏每日数次滴眼涂抹,防止皮片磨破感染。 3.疗效标准:⑴满意:半年后复查,皮片无明显收缩,义眼放置在结膜囊内大小合适。⑵较满意:半年后复查,皮片有轻度收缩,义眼放置在结膜囊内大小基本合适。⑶不满意-半年后复查,皮片有明显收缩,义眼不再能放入结膜囊内。
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眶内嗜酸性肉芽肿三例
例1 患者男,15岁.因右眼眶区疼痛2个月,右眼眶肿物1周就诊.体格检查:右眶外侧肿物约1.0 cm×0.8 cm×0.3 cm大小,质地中等,边界不清,活动差,无压痛.化验室检查:外周血嗜酸细胞计数为440×106/L,血T-淋巴细胞rDNA转录活性分析(Ag-NORS)检测结果(核仁/核)为4.57%,肝功能检查碱性磷酸酶升高.MRI报告:右眼眶泪腺区异常信号肿物,中等T1,稍高T2信号,边缘模糊不清,邻近眶壁骨质破坏,右眼球未见异常信号.病理报告:右眶内嗜酸性肉芽肿.免疫组织化学染色结果:S-100蛋白阳性.既往曾行抗炎治疗,无效,行肿物刮取术,术中见肿物无完整包膜,与眶骨膜粘连紧密,部分眶壁受侵.术后采用6 MV X射线外照射,照射野为肿瘤局部及受累眶骨(注意保护全眼球),DT30 Gy,分17次,3.4周完成,肿物消失,随访8个月无复发.
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眼球摘除对眼眶发育的影响及其防治研究进展
在眼科手术中,平均眼球摘除率为2.8/10万。在成人眼球摘除后,常导致眼球摘除后综合征。在儿童摘除眼球后,不仅会导致眼球摘除综合征,而且导致眶骨发育迟缓,严重者造成颜面畸形。为此,本文就眼球摘除适应证、眼球摘除综合征发生机制和防治、以及眶内植入物对眶骨发育影响等方面的系统研究加以综述。
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先天眶皮样囊肿伴瘘管一例
患儿,女,9岁.自出生后父母发现其颞部有一瘘口,经常排豆腐渣样物.1年前因右上睑红肿、疼痛,在当地医院切开引流,愈合后反复破溃.于1999年12月4日收入我院.检查:右颞部皮肤距外眦角35mm处可见一直径1mm大小瘘口,挤压有豆渣样物排出.右上睑亦见一瘘口,外溢黄白色脓液,瘘口周围组织与眶骨粘连.
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爆裂性骨折致眼球陷没一例
患者,男,48岁,农民.1996年4月6日剪树枝时,从2 m高的树上摔下,右侧头部触地.当时双眼金花缭乱,头痛、腰痛,经治疗后好转.当月11日眼球内陷,视物不见,随来我院诊治.检查:视力右眼光感、左眼1.2,右眼上睑外上侧可扪及数个花生米状大小肿物,上下睑闭合,外观如眼球摘除术后.用开睑钩拉开上下睑,见眼球陷入距眶骨下缘约2.5cm的眼眶内下方.
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眶骨膜锚定术治疗固定性内斜视的疗效分析
目的 探讨眶骨膜锚定术治疗固定性内斜视的手术疗效.方法 对7例14眼行内直肌断腱、外直肌缩短并眶骨膜锚定联合手术,将眼球固定于过矫5°~10°,并对术后眼位进行1年的观察.结果 除1例欠矫10°,余均为正位,并恢复部分有用视力.结论 眶骨膜锚定术治疗固定性内斜视的疗效可靠,优于常规的手术方法,术中5°~10°过矫可提高远期正位率.
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儿童羟基磷灰石义眼台眶内植入术的临床观察
眼球摘除或眼内容物剜出术后,由于眶内组织的部分缺失,组织间空间结构的紊乱,常导致眼窝综合征,在儿童往往引起上睑凹陷,眼窝缩窄,眶骨发育迟缓,对儿童生理、心理发育产生严重的消极影响[1].关于儿童眼窝综合征的治疗国内外报道较少,我们自1996年以来应用羟基磷灰石义眼台(以下简称义眼台)对儿童行眶内植入术,现报道如下:
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同侧眶骨与肌锥内多发性海绵状血管瘤一例
患者女性,51岁。因左眉弓触及硬性肿物,逐渐增大6年,伴左眼逐渐突出,于2012年10月24日以“左眶多发性肿瘤”收入武警总医院眼眶病研究所。眼部检查:左眼视力0.8,眼前节及眼底检查无异常。左眼眼位正,眼球各方向运动到位,眼球突出度右眼15 mm,左眼16 mm,眶距102 mm,指试眶压(+)。左眉弓上外侧可触及直径约2.0 cm类圆形肿物(图1),质硬,固定,边界清,表面光滑,无压痛。眼眶CT检查显示:左眶肌锥内类圆形软组织密度影,大小约2.1 cm ×1.4 cm,CT值55.16 Hu。骨窗CT(图2)显示左侧眉弓上方骨内可见高密度肿物影,内密度与骨髓腔相近,蜂窝状,边界清晰;眶内可见类圆形软组织密度影。眼眶MRI显示左眶肌锥内视神经外上方类圆形肿物, T1加权像中信号,T2加权像中高信号,灶状增强。左眉弓骨内占位性病变,T1加权像中信号, T2加权像高信号,增强明显。眼部B超显示:左眶肌锥内视神经外上方中高回声占位病变,类圆形,边界清晰,轻度可压缩,骨内肿物未明显探及。腹部B超显示:肝右后叶偏强回声结节,大小约2.8 cm ×2.0 cm,边界清晰,考虑血管瘤可能性较大。全身其他检查未见明显异常。临床诊断:左眶内肿瘤;左眶骨内肿瘤。患者在全身麻醉下行左眶内肿瘤切除术+眉弓肿瘤切除术+眶骨缺损修补术。术中在眶上切迹的外侧和颧额缝的上方见硬性隆起的骨性肿物(图3),完整截取涵盖肿瘤组织的眶外上缘骨瓣,骨肿瘤表面光滑,切面呈蜂窝状,易出血。经泪腺后方进入肌锥外上间隙,完整摘除眶内软组织肿瘤,紫红色,有包膜,表面光滑(图4),塑型三维钛网修补额骨颧突骨缺损。病理学诊断:(左眶内)海绵状血管瘤;(左额骨)骨内海绵状血管瘤(图5A,5B)。术后行CT检查示左眶上缘重建良好,眶内未见明显异常。术后4个月来院复查,左眼视力0.8,左额骨平复,可触及皮下硬性钛网。
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眼眶病的诊断和治疗原则
眼眶病是指眶隔之后的眶骨和眶内软组织发生的疾病,或眶周和全身病的眼眶侵犯.眼眶病虽非常见病或多发病,但其种类繁多,与眶周及全身各系统联系密切.眼眶病的分类、临床表现、诊断及治疗均与眼球疾病有较大差异.
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经口内入路固定眶下缘骨折的临床分析
目的:探讨经口内入路固定眶下缘骨折的方法及治疗效果。方法对96例眶下缘骨折行内固定术的患者手术入路进行分析。结果96例患者中,52例患者单纯从口内切口入路复位内固定眶下缘骨折,44例除口内切口外要经眶下睑缘切口入路复位内固定眶下缘骨折。全部96例患者对手术效果满意。结论单纯经口内入路复位内固定眶下缘骨折可以减少切口,减轻创伤。当骨折为粉碎性骨折,单纯口内入路无法复位固定或伴有眶下壁骨折需修复眶底的必须经眶下缘再行切口固定。
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锚定术中眼肌自行断裂
患者刘某女65岁以右眼内斜10年,左眼内斜4年来诊.双眼"近视"(-10.00D)40年.人工晶体植入术后4年.否认糖尿病,心脏病史.右眼视力0.1,矫正0.2,左眼视力指数/1米.矫正不提高,余眼内组织不能查清.眼肌检查:角膜映光:>+50°.双眼外转,上转,下转明显受限.牵拉试验:主动收缩:双眼固定于内斜位,向内运动明显受限.被动牵拉:双眼向外牵拉时可到近中线,向下牵拉,可使双眼达正常内下转位,向上牵拉,不能牵拉双眼正上转位.眼B超:双眼后巩膜葡萄肿、玻璃体混浊.诊断为:双眼固定内斜视,高度近视,人工晶体植入术后.行双眼内斜矫正手术.术中将左眼内直肌切断悬吊,在3点角巩膜缘切开结膜,暴露外直肌,见外直肌菲薄,嘱患者术眼外转,眼球外转轻微,约5°.予做下直肌与外直肌联结,用斜视钩勾取下直肌时,下直肌自行断裂,改做锚定术,将外直肌缝线,固定于外眦角眶骨膜上.调整缝线到眼位正位.再行右眼内直肌缝线,切断悬吊.做外直肌折叠10mm.眼位略好转,再次勾取已缝线的内直肌,准备做内直肌后徙,内直肌在肌腹处又自行断裂.改做锚定术,将外直肌缝线,固定于外眦角眶骨膜上.取断裂两处肌组织各约5mm做病理.提示:肌纤维柬较粗大,纤维柬之间的间隙增多.并有大量出血和扩张血管及纤维.
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眼眶慢性骨髓炎的治疗
眼眶慢性骨髓炎在临床上并不常见,其病程长且易复发,病因难以发现,药物治疗反应迟缓,常留有后遗症[1].作者自1989年以来遇到眼眶慢性骨髓炎病人11例,采用局部治疗为主,全身治疗为辅.取得良好效果,观察2~7年无复发,现报道如下.本文共11例,男8例,女3例.年龄8~66岁,平均30.02岁,右眼7例,左眼4例,起始于局部" 肿”的6例,外伤5例,病程5个月~6年,其中7例有1~3次手术治疗史,多在术后2~6个月复发.病灶在外侧眶骨6例,上眶骨2例,下眶骨3例.所有病例均有皮肤瘘管.CT片显示有小片死骨形成.
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原发眶骨壁的眶骨瘤1例
眼眶骨瘤在眼眶病中较为少见,原发于眶顶部的眼眶巨大骨瘤更为少见.笔者曾于2003年11月收治1例,报告如下.
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外伤性海绵窦静动脉瘘误诊一例
眼部及头颅外伤后眼球突出的常见原因有两种,一种是眶骨或颅底骨折、眶内积血所致,另一种是海绵窦静动脉瘘所致.由于外伤当时症状、体征复杂,常常不易确诊.我院曾接受1例,半年前颅脑外伤后眼球突出,于当地医院按照球后瘀血治疗,后因暴露性角膜溃疡,视力丧失来我院.
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眶内皮样囊肿1例
皮样囊肿均属于鳞状上皮构成的囊性肿瘤,占眶内肿瘤的2.2%~9.2%,为良性缺损,由胚胎陷于眶骨的间隙内没有萎缩退化形成,因此绝大多数皮样囊肿累及眶骨形成缺损[1].
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伴眶周骨折的颌面复合性骨折的临床诊治特点
目的:分析伴眶周骨折的颌面部复合性骨折的临床诊治特点.方法:对收治的38例伴有眶周骨折的颌面部复合性骨折的诊断方法、治疗措施进行分析.其中颧骨、上颌骨伴眶周骨折19例、颧骨颧弓伴眶周骨折9例、上颌骨伴眶周骨折6例、鼻眶筛骨折2例、爆裂性眶眼骨折2例.结果:本组38例中有37例采用手术治疗,除3例视神经损伤出现失明外,其余病例面部外形、眼部症状及口腔功能均恢复良好,10例复视全部消失.结论:在颌面复合性骨折的诊治中,眶周骨折的诊断和处理不容忽视;在诊断上X线检查成为必要的手段,但应合理应用;对眼眶的处理同样需要一个合理、完整的计划.手术的目的应以恢复功能、改善外形为原则;钛板、钛网在眼眶的修复中有良好应用价值.
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一期整形整复治疗额眶骨严重复合骨折
颅脑损伤中额眶骨的严重复合骨折比较复杂,一期进行整形整复治疗这类骨折,可以恢复患者额眶的生理外形,清除血肿,修补前颅底,防止出现颅内感染、脑脊液鼻漏,眼球运动障碍等并发症.本组自2008年3月~ 2010年9月对9例开放性额眶骨严重粉碎凹陷骨折进行了一期整形整复手术治疗,取得了满意的效果.现报告如下.1资料与方法1.1一般资料 男性,年龄15 ~43岁,平均29岁,均为额眶骨粉碎骨折.合并有开放性伤口及严重凹陷骨折5例;合并前颅底内开放性骨折4例;合并硬膜外血肿3例;合并脑挫裂伤、硬膜下血肿3例;合并单眼球损伤3例,其中1例眼球破裂,动眼神经损伤2例;合并昏迷6例;合并出血性休克3例.1.2影像学检查 CT检查证实:本组9例有不同程度的额眶骨粉碎性骨折,凹陷骨折深度超过2 cm5例,骨折凹陷超过1 cm4例,合并颧骨骨折5例,合并气颅7例,合并脑挫裂伤6例,合并蛛网膜下腔出血5例.
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下睑袋整复术98例分析
睑袋多发生于中老年人(有部分家族现象),据统计目前眼袋整形术者占眼部美容手术的1/3.睑袋的形成原因各有不同,主要表现为单纯眶隔脂肪增多或疝出,眶隔脂肪疝出同时伴皮肤、眼轮匝肌松弛或眶骨下缘凹陷.自2001年起,作者分别对98例不同表现的下眼袋采用结膜切口、下睑皮肤切口以及眶脂肪保留充填眶下凹陷的睑袋整复术,均获得良好的美学形态效果,现报告如下.
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眶周骨折并发眼球内陷的手术治疗
眶骨位于颅面中央向前突起,容易遭受外力打击发生骨折.随着交通事故的增加和颅面部外伤病例的逐年递增,眶周骨折发生率也呈上升的趋势.而眶骨结构复杂,与额骨、筛骨、鼻骨、额骨及上颌骨等关系密切,骨折后不仅易导致眼球内陷,而且其复位、固定的难度也相对较大.笔者采用眶周小切口等进路进行微型钛板坚强内固定及高密度多孔聚乙烯Medpor眶壁缺损填充修补,对近3年眶周骨折伴眼球内陷27例患者进行了手术治疗,疗效满意.现报道如下.
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眶颧骨骨折的手术治疗
颧骨是头面部创伤中较易发生骨折的部位之一.眶骨及上颌骨与颧骨的解剖关系为密切,因而也常受累.故有作者在描述该区域骨折时采用眶颧(OZ)骨折[1].OZ骨折后骨块的移位或缺损会导致明显的面部畸形、复视或眼球内陷,严重影响面部的外形及功能.现对我们1990~2002年收治的112例OZ骨折作一回顾性分析,以探讨此类骨折的手术治疗方法.