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生肌橡皮膏在植皮中的临床应用
1983～1997年在临床植皮中外敷生肌橡皮膏(天津医院处方)216例,取得了满意效果,特报告如下。1 临床资料 216例病人中男156例,女60例;年龄11～69岁;损伤程度:大部为严重污染的开放伤和皮坏死的感染创面,其中有不同程度的骨质外露者45人。2 治疗方法 严重污染的开放伤或感染性开放骨折,临床上除采取一系列的治疗措施外,创面主要是外敷生肌橡皮膏,待肉芽新鲜平整后行中厚皮片“邮票”状移植。具体操作方法和传统的方法一样。不同的是移植皮片完成后,再把涂有生肌橡皮膏的脱脂棉片敷到创面上,纱布松紧适度包扎即告结束。4～5天换药,即见移植的皮片完全成活,创面大部愈合。因移植皮片间距不等而存在皮片之间尚未完全连接,或个别皮片坏死者,在不需要严格的无菌条件下,再外敷生肌橡皮膏2～3次,创面则完全愈合。创面愈合后,对裸露的骨面,继续外敷生肌橡皮膏,隔日一次,便在骨面上滋生不少点状肉芽组织,大小不等“骨的肉芽岛”,相互融合成片,覆盖骨面,使外露的骨质不坏死。当肉芽平整后,在其中又长出散在的“皮岛”,不用再植皮,创面则迅速愈合。3 治疗结果 216例中有196例皮片完全成活(成活率为98%),创面愈合。10例因术后受压磨擦致部分皮片卷曲坏死,经外敷此药3～5次,创面完全愈合。4 讨论 采用皮片移植外敷生肌橡皮膏的方法,是依据生肌橡皮膏具有促进细胞增生、分化,加速创面的血液循环,增强创面的抗感染作用。所以术前对创面既不需严格的无菌,术后也不需要加压包扎,而且又有效地控制创面感染,所以皮片成活率高,创面愈合快,换药方便简单,病人痛苦小,费用亦低。 总之,皮片移植外敷生肌橡皮膏,不需严格的无菌条件,方法简便,皮片成活率高,创面愈合快,换药无痛苦,费用低廉,病人易接受,可以在各级医疗单位开展,尤其适于基础医疗单位。 (编辑:李为农)
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强脉冲光对中厚皮片供区瘢痕预防性治疗的临床疗效观察
目的 探讨强脉冲光(intense pulse light,IPL)对中厚皮片供区瘢痕预防性治疗的疗效.方法 将38例自体大张中厚皮片移植术的烧伤或整形患者被分为两组:IPL治疗组21例,对照组例17例.皮片供区自然上皮化愈合后,治疗组采用IPL对中厚皮片供区瘢痕进行预防性治疗,每次间隔3～4周,治疗4～5次,并以弹力衣或弹力套压迫,外贴瘢痕敌胶片等行辅助性抗瘢痕治疗；对照组只辅助性进行抗瘢痕治疗,不做IPL治疗.治疗后以温哥华瘢痕量表对供皮区瘢痕进行评分,评估疗效.结果 随访12个月,IPL治疗组中厚皮片供区增生瘢痕逐渐变平滑,色素沉着逐渐消退；对照组出现明显瘢痕增生和色素沉着.两组温哥华瘢痕量表评分比较差异有显著意义(P＜0.05).结论 IPL是一种有效的防治中厚皮片供区瘢痕增生和色素沉着的治疗方法,操作简单,不良反应少.
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纳米银敷料在中厚皮片供皮区的应用研究
烧伤整形外科中中厚皮片供皮区传统的处理方法是覆盖无菌凡士林纱布,感染发生率高,换药时疼痛明显.我们选用纳米银敷料覆盖供皮区创面,效果满意,报告如下.
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优拓SSD促进烧伤患者中厚皮片移植供皮区愈合的疗效观察
目的：评价优拓SSD（磺胺嘧啶银脂质水凝胶敷料）促进中厚皮片移植供皮区愈合的效果。方法：选取52例接受植皮术的烧伤患者作为研究对象，患者随机分为优拓SSD组（供皮区创面26例）和凡士林组（供皮区创面26例）。优拓SSD组供皮区创面直接以优拓SSD外敷，凡士林组供皮区创面则采用凡士林油纱外敷。观察各组供皮区创面的愈合时间、疼痛程度、感染情况及愈合效果等，直至创面完全干燥且上皮化。结果：优拓SSD组与凡士林组均未出现供皮区感染。与油纱组比较，优拓SSD供皮区创面的愈合时间提前（P＜0．05），换药疼痛轻微（P＜0．05），创面愈合后色素沉着和瘢痕形成率低。结论：以优拓SSD贴敷植皮术供皮区创面，能够明显减轻供皮区创面疼痛，创面上皮化快且愈合质量高，优拓SSD是应用于供皮区的理想敷料。
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湿润环境促进中厚皮片供皮区创面愈合的临床观察
目的：观察湿润环境对中厚皮片供皮区创面愈合的促进作用.方法：用水胶体敷料和藻酸盐敷料在中厚皮片供皮区创面上形成密闭和半密闭的湿润伤口环境，观察创面愈合时间、感染可能性及伤口疼痛程度.结果：在密闭和半密闭的湿润环境下中厚皮片供皮区创面愈合时间明显缩短，创面无感染，疼痛减轻.结论：湿润环境能促进中厚皮片供皮区创面愈合，是一种安全、有效的方法.
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中厚皮片回植法腋臭根治及脱毛的临床研究
目的 探讨采用中厚皮片回植法治疗腋臭及腋部脱毛的临床疗效.方法 在每侧腋窝中部沿腋皱襞行3~4cm手术切口,在真皮中层至皮下脂肪层0.5cm深度,范围超出腋毛分布区1cm应用精细组织剪将包含大汗腺及毛囊的部分真皮及皮下组织彻底清除干净,创腔冲洗止血后用5.0丝线将切口严密缝合,应用烧伤外科方法行腋部打包固定,每侧腋部一块灭菌棉垫覆盖后自粘绷带加压包扎,术后7日拆除内部打包敷料,去除打包线,给予切口常规换药,14日行手术切口拆线.结果 术后随访6个月~12个月,腋臭治愈率为100%,腋毛无生长.有2例男性患者单侧手术切口处有糜烂,后期出现疤痕增生,其余所有患者手术切口均一期愈合,无明显瘢痕,无皮片坏死等并发症.结论 中厚皮片回植法腋臭根治及腋部脱毛具有疗效确切,无复发,脱毛彻底,并发症少等优点.
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皮肤瘢痕癌两例的临床治疗分析
不稳定瘢痕可以发生恶变而成为瘢痕癌.近年来,随着医疗卫生事业的发展,临床上瘢痕癌的病例数渐趋增多.笔者单位2011年7月收治2例瘢痕癌,均通过手术扩大切除病灶后,应用整张中厚皮片修复创面,效果满意,现报道如下.
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大网膜带蒂移植及健侧乳腺皮瓣转移治愈胸壁放射性溃疡
病人女,42岁.右乳腺癌扩大根治及术后放疗(70Gy)、化疗,卵巢切除术后12年.1年前出现胸壁放射性溃疡6cm×5cm.胸部CT及ECT检查显示右胸2～6肋及胸骨破坏.创面培养为铜绿假单胞菌生长.经二次扩创、中厚皮片植皮,创面不能愈合.于1994年3月行全麻扩创,用带蒂大网膜移植充填26cm×20cm大的胸壁缺损,2周后将原创缘切除0.5～1.0cm,将健侧乳腺皮瓣转移与其垂直褥式缝合,修复创面,术后10天、14天间断拆线,创面伤口获Ⅰ期愈合.随访2年未复发.
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改良的上下穹窿加深眼窝再造术
眼窝狭窄的治疗方法，目前仍是以手术为主。通过皮片移植扩大加深，形成新的结膜囊。但以往的手术方法，为了皮片易于成活，同时防止皮片收缩，需要把皮片固定在眶骨上。这样往往创伤较大，操作复杂。我们从1994年以来，通过应用埋没导引缝合针和埋没导引缝合法，加深上下穹窿，再造眼窝，为结膜囊狭窄，上下穹窿过浅，不能放置义眼的患者，改善其眼部的容貌缺陷。报道如下。 一、对象和方法 1.对象：自1994年3月～1999年6月，我们为15例外伤后所致囊结膜挛缩，眼窝狭窄的患者，行改良的上下穹窿加深眼窝,再造术。年龄18～40岁。其中男性11人，女性4人。术后随访9例，时间为6个月～1年。 2.手术方法：⑴经残存眼窝后壁做由内眦到外眦的横切口，切除瘢痕，松解粘连，分别向上、下广泛剥离，达眶上下缘，形成一个能容纳义眼大小的腔隙。分离上方时注意勿损伤上睑提肌。⑵在腹部取全厚皮片或用鼓式取皮机在大腿取中厚皮片8 cm×7 cm 大小，用埋没导引缝合针将皮片缝合固定在眶骨骨膜上。埋没导引缝合法具体操作，是把埋没导引缝合针从下穹窿处进针，向眶下缘方向前进，穿出缝合针前针尖及大部分针体，保留后部针尖1个刻度(5 mm) ,变换针尖方向，向深部穿过眶骨骨膜，从眶内缝合皮片后出针。这样即可把皮片固定缝合在眶骨骨膜上，然后在两针之间放置油纱块，打结固定。⑶同样方法分别用埋没导引缝合针缝合固定皮片，在上下眶缘各3针，内外眦处各1针。此时皮片在4个方向，共8针固定在眶骨骨膜上。⑷用小针细线缝合皮片4 w并留线，眶内放置油纱和植皮纱打包加压包扎。⑸12 d后换药拆线，2 W后放置较大义眼，3个月后，待皮片收缩基本稳定后，再放置大小合适的义眼。⑹教会病人保持义眼干净。每日取出义眼擦除污垢冲洗清洁后，即刻放回眼窝。⑺再造眼窝要保持湿润，用眼药水、眼药膏每日数次滴眼涂抹，防止皮片磨破感染。 3.疗效标准：⑴满意：半年后复查，皮片无明显收缩，义眼放置在结膜囊内大小合适。⑵较满意：半年后复查，皮片有轻度收缩，义眼放置在结膜囊内大小基本合适。⑶不满意-半年后复查，皮片有明显收缩，义眼不再能放入结膜囊内。
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指背筋膜蒂瓣修复指掌侧软组织缺损
2008年6月至2010年2月,我们应用指背筋膜蒂瓣结合中厚皮片移植修复同指指掌侧软组织缺损9例,获得满意效果.1一般资料本组共9例,其中男5例,女4例;年龄18 ～73岁,平均45岁.致伤原因:电锯伤7例,压榨伤2例.
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头面部巨大神经纤维瘤的整形治疗
神经纤维瘤多发于头面颈部［1］，虽属良性，如果瘤体较大，致使面部五官畸形及功能障碍，常需手术治疗改善。1994年及1998年，我们收治头面部巨大神经纤维瘤2例，经整形手术治疗，效果满意。1 临床资料 例1 男，13岁。右头面部肿瘤逐渐增大12年，于1994年2月入院。体检：全身散在大小不等的色素斑和皮肤结节，右侧头面部包括右颞、额、上下睑、耳、鼻及唇颌部因不规则肿物隆起，范围约40cm×20cm×15cm，局部皮肤色泽灰黑，粗糙、质地柔软，边界不清，无明显条索感，无压痛，肿物呈袋状下垂，牵拉五官肥厚变形，功能障碍。右眼视力光感，右耳听力减退，右侧鼻塞，右口唇变形，进食不便，右颞额部可触及4cm×3cm颅骨质缺损区。X线片：右上下颌骨、颧骨、眶骨、岩尖、颞骨骨质压缩性骨质破坏吸收，右眼眶及上颌窦增大。头颈CT检查：右颌面部、颈部巨大软组织混杂密度块影，边界不清，右上颌骨形态发育异常；右蝶骨大翼、小翼、额骨、枕骨发育性骨缺损；右岩骨发育细小，右额叶见斑片状低密度影，并见有脑质向骨缺损部位疝出，增强后上述巨大软组织影内有增强表现。双侧肾上腺B超检查未见异常。于1994年3月在气管内插管全麻下，先行右颈外动脉结扎术，然后分离形成蒂在颈颌部的病变组织皮瓣，由下向上切除右面部肿瘤，右口角切除、缩小成形，右上唇楔状切除改形、右鼻翼上、右上睑及右眉上额部肿瘤大部分楔状切除，将眉、眼裂、鼻翼及上唇缩小上移，复位固定，改善外形，右耳廓上方肿瘤组织楔状切除，耳廓复位固定。右颜面部肿物大部分切除，保留少量较深层的病变组织。病变组织较脆，分界不清，术中出血多，止血困难。主要用电凝，缝扎及结扎止血，后用病变皮瓣覆盖修复，皮瓣下留置负压引流，外加敷料轻压包扎。术中切除病变组织772g，输血1 700ml。病理报告为神经纤维瘤。术后出现皮瓣血运障碍，大部分坏死，后行坏死组织清除中厚皮片移植修复，但外形不佳。再经胸肩峰皮瓣及腹部皮管移植修复整形，于1995年4月痊愈出院，外形满意。随访至1999年3 月，其外形仍较满意，肿瘤无复发增大现象(图1，2)。
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胸大肌肌皮瓣与中厚皮片修复颈部咽瘘
目的 探索以胸大肌肌皮瓣及中厚皮片联合修复颈部咽瘘的方法.方法 对因头颈部恶性肿瘤术后与放疗后形成颈部的咽瘘,应用胸大肌肌皮瓣与中厚皮片联合修复咽食管黏膜及颈部皮肤缺损.结果 本组11例皮瓣术后全部存活,术后5 d去除中厚皮片之缝线包扎敷料,术后12～14 d拆线,其中2例皮瓣边缘部分愈合不良,经换药后愈合.术后随访全部皮瓣及中厚皮片存活良好,患者吞咽功能恢复,外形良好.结论 胸大肌肌皮瓣与中厚皮片联合用于颈部咽瘘的修复可获得良好的临床效果.
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义眼台联合皮片包裹眼模植入的结膜囊成形术
目的观察联合中厚皮片包裹眼模倒向植入的义眼台植入结膜囊成形术的疗效.方法对41例(41眼)因外伤或炎症而摘除眼球致结膜囊完全闭锁或大部分消失的患者,行联合中厚皮片包裹眼模倒向植入的义眼台植入结膜囊成形术.结果 41例(41眼)术后3月切开睑裂及眼模表面的皮片,取出眼模.40例新形成的结膜囊均能充分容纳义眼片,且可上、下、左、右转动,1例眼台顶部暴露.结论联合中厚皮片包裹眼模倒向植入的义眼台植入结膜囊成形术是治疗结膜囊严重狭窄的有效方法.
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自体外阴部皮肤重建小儿结膜囊
严重烧伤、肿瘤及一些先天性眼部疾病,常造成结膜囊缺失,眼睑闭锁.传统的手术方法采用中厚皮片或口唇粘膜,重建结膜囊,术后尚需3～6个月才能切开睑缘安装义眼,病程长,病人痛苦大,且术后结膜囊易挛缩.我们应用自体阴茎、阴囊、阴唇皮肤重建结膜囊,1994年6月至1996年10月共做6例(6只眼),取得了满意疗效.现总结报道如下:
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骨折合并大面积皮肤撕脱伤治疗
自1998～2002年我院共收治骨折大面积皮肤撕脱伤患者28例,经彻底清创、骨折固定及将撕脱皮肤制成中厚皮片及含真皮下血管网的皮张,取得了良好的疗效.
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中厚皮片植皮打包加压包扎治疗褥疮12例
褥疮是长期卧床患者常见并发症,也是脊髓损伤患者主要并发症.脊髓损伤患者90%以上并发过不同程度的褥疮,一旦发生很难治愈.它不仅使患者精神上、肉体上倍受折磨,严重者可因全并感染危及生命.13年来,我院选择性地对12例脑梗塞及脊髓损伤并发褥疮的患者,在局麻下行大面积中厚皮片大面积植皮打包加压包扎的方法,11天拆线,得到了满意的治疗效果,使褥疮治愈率达到100%.
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口腔粘膜缺损两种治疗方法的比较研究
目的 评价自体中厚皮片和脱细胞异体真皮基质口腔粘膜补片两种方法治疗口腔粘膜缺损的临床效果.方法 选取口腔粘膜缺损的病例共32例,随机分为A、B两组,每组各16例,缺损部位为舌、口底及腭部,A组用自体中厚皮片修复,B组用脱细胞异体真皮基质口腔粘膜补片修复,用反包扎法固定,术后随访6个月～3年.结果 两组均无失败病例,A组有2例大部分成活,B组均完全成活.A、B两组3个月后收缩率无明显差异.结论 脱细胞异体真皮修复口腔粘膜缺损,效果满意.
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局部晚期乳腺癌术后应用植皮修复创面的方法
目的:探讨应用游离中厚皮片修复局部晚期乳腺癌手术后皮肤缺损的方法.方法:回顾性分析自2005年至今我科应用游离中厚皮片修复局部晚期乳腺癌手术后皮肤缺损病例19例的临床资料.结果:全组病例中,16例术后皮肤缺损植皮区皮片完全成活,2例术后皮肤缺损植皮区皮片约80%成活,1例约70%成活.无重大并发症,无围手术期死亡.结论:对于可接受手术治疗的巨大晚期乳腺癌的患者,应用游离中厚皮片修复其术后胸壁皮肤大面积缺损,有利于伤口愈合及提高生活质量.
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中厚皮片植皮治疗烧伤瘢痕挛缩所致功能障碍的点滴体会
中厚皮片植皮是传统的植皮方法,我们自1996年以来用于治疗烧伤瘢痕挛缩所致的功能障碍病人到2004年11月已有23例,均获得满意效果,无1例失败.
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顺腋横纹微小切口中厚皮片法腋臭根治术
目的:研究一种既能根治腋臭,又能明显减少术后并发症的微创手术流程.方法:在腋窝局部肿胀麻醉下,通过腋窝中央横纹平行微小切口,于皮下脂肪中层锐性剥离一稍大于腋毛区外缘0.5cm的完整腔隙,把带有顶泌汗腺及毛囊的皮肤修剪成中厚皮片,术毕腋窝创腔放置橡皮引流条,外敷与患者腋窝凹入的形状服帖的椭圆形纱布团,再予自粘性弹力绷带加压包扎.结果:本法共治疗110例腋臭患者,术后无皮下大血肿、皮片坏死等并发症.术后3～18个月随访,腋窝无臭味,无明显色素沉着,切口无明显瘢痕,上肢活动自如.结论:顺腋窝横纹平行微小切口中厚皮片联合椭圆形纱布团、弹力绷带加压包扎法治疗腋臭,疗效彻底,且具有良好的美容效果.
