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家庭康复护理与医院康复护理
医院住院病人中由于疾病导致功能障碍的病人占35.40%,病人占床天数平均达28.25%,医疗费用平均达3990.30元.由此可见,建立家庭康复护理与医院康复护理是十分必要的,采取几方面有效的措施,即可解决由此而带来的医院、家庭、社会问题.
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人免疫缺陷病毒相关痴呆症诊断策略
痴呆症并非神经科所独有,在HIV感染者也会发生不同程度的认知功能障碍和HIV相关痴呆症(HAD),目前其发病机制还不完全清楚。在针对HIV的高效抗逆转录病毒治疗(HAART)之前,其患病率约占进展期伴CD4+T淋巴细胞减低患者的20%~30%;开展HAART之后,由于患者生存期明显延长,所以总的认知功能障碍的患病率大幅度升高至37%左右[1]。值得注意的是,重度认知损害病人数相对减少,而轻度和无症状认知功能障碍病人数明显增加[2]。因此,早期正确诊断该病显得尤为重要。
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长期鼻饲患者预防吸入性肺炎的护理
吸入性肺炎主要由口腔内容物或胃、食管反流物误吸所引起,我科患者多为日常生活自理能力减退和吞咽功能障碍病人,需卧床和鼻饲饮食,长期卧床鼻饲患者饮食易出现食物反流、胃潴留、呛咳等危险因素,导致吸人性肺炎的发生,严重影响患者的身体健康,为了减少吸入性肺炎的发生,我们采取了相应的护理干预措施,报告如下:
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原位肝移植术病人异丙酚靶控输注系统准确性的评价
异丙酚Diprifusor-靶控输注(TCI)系统内嵌的是从肝功能正常的手术病人中得出并经过修改的'March'参数,已被证明在用于肝功能正常的手术病人麻醉诱导和维持时能提供相对稳定的血药浓度,但在严重肝功能障碍病人中的应用尚需进一步探讨.
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神经外科清醒病人机械通气的护理
呼吸机作为急性或慢性呼吸衰竭的一种治疗措施,在我国得到了普遍应用,使呼吸衰竭的抢救率有了明显提高.目前,呼吸机也已广泛用于神经外科各种呼吸功能障碍病人的呼吸支持.通过我们开展的整体护理,认为清醒病人机械通气更加痛苦,更加需要无微不至的关怀和高水平及高技术的护理.
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中厚皮片植皮治疗烧伤瘢痕挛缩所致功能障碍的点滴体会
中厚皮片植皮是传统的植皮方法,我们自1996年以来用于治疗烧伤瘢痕挛缩所致的功能障碍病人到2004年11月已有23例,均获得满意效果,无1例失败.
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1例胃癌术后并发胃排空功能障碍病人心理护理
胃排空障碍是胃大部切除术后常见的并发症之一,其发生率国内报道为0.47%~3.60%[1].精神神经因素是目前认为产生术后胃排空功能障碍的主要原因[1].2006年12月我科收治1例胃癌病人,病人精神抑郁,于术后第3天出现心房颤动,第4天出现肺不张,给予对症处理后症状改善,于术后1周发现胃排空障碍,针对性给予心理护理.现将心理护理具体内容报告如下.
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一次性引流袋代替简易膀胱容量和压力测定器中测压柱
简易膀胱容量和压力测定是康复专科护士必须掌握的一项专科操作技术,此项检测对于各种原因引起的神经源性膀胱功能障碍病人的护理有重要意义.我科为病人行简易膀胱容量和压力测定是根据神经源性膀胱护理指南[1]中的简易膀胱容量和压力测定的用物和流程.在实际操作中发现如果使用普通一次性输液器或者膀胱冲洗器制作一次性测压柱,当测试病人膀胱压力过高,瞬间压力飙升超过一次测压柱长度时会出现尿液溢出,污染床单位和环境,甚至医务人员身体.我科改用一次性引流袋代替普通管道式测压柱后即可有效避免此类问题发生.
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应用Ray say镇静评分预防ICU病人非计划性气管拔管的效果观察
重症监护室(ICU)是以收治各类危重症及多系统功能衰竭病人为主的科室.气管插管是对呼吸功能障碍病人建立有效通气有效的方法,也是危重症病人抢救成功的关键.非计划性拔管(UEX)是指插管意外脱落或未经医护人员同意,病人将插管拔除,也包括医护人员操作不当所致拔管[1].
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运动处方在脑卒中吞咽功能障碍病人康复中的应用
吞咽功能障碍是指由疾病或创伤所引起的口腔、咽部或食管肌肉功能不正常而无法正常进食,是脑卒中常见而严重的并发症.吞咽功能障碍严重影响病人的生存质量,并可引起吸入性肺炎、严重营养不良等并发症,甚至窒息危及生命,因而必须重视.对脑卒中吞咽功能障碍病人进行康复训练能明显地改善吞咽功能[1].我科采用运动处方对脑卒中吞咽功能障碍病人进行康复治疗,效果明显.现报告如下.
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脑梗死病人胃管旁置小管预防肺部感染效果观察
脑梗死病人中约51%有吞咽障碍[1],病损严重时可出现严重的吞咽困难、病人不能进食,造成营养不良或食物误吸入肺内致吸入性肺炎或窒息,严重时危及生命,给治疗带来困难.脑卒中伴意识障碍、吞咽功能障碍病人随时都有发生误吸的可能,即刻留置鼻胃管可以将这种可能降低[2].
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抗菌药物的不良反应
近年来,随着感染菌群的变迁,免疫功能障碍病人的增多,社会的老龄化,器官移植以及诊治技术的提高和改进,使感染性疾病变得复杂和难治,细菌耐药已成为突出的全球性问题,给临床医生治疗重危病人感染带来许多棘手难题.
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经皮睾酮或α-硫辛酸治疗对Ⅱ型糖尿病人勃起功能障碍及生活质量的作用
Ⅱ型糖尿病人中有28%~75%存在勃起功能障碍,其发病率随年龄及糖尿病病程的增加而升高。作者为探索经皮睾酮治疗及α-硫辛酸(一种抗氧化剂,被批准用于治疗糖尿病神经病变)对该人群勃起功能障碍及生活质量的作用,选取了45名Ⅱ型糖尿病合并勃起功能障碍病人(19名采用经皮睾酮治疗,26名采用α-硫辛酸治疗),进行了为期12周的随机临床试验。其中α-硫辛酸组采用600mg/d剂量,静脉注射给药7d后改为口服完成剩余疗程;经皮睾酮治疗组采用50mg/d剂量连续经皮给药12周。治疗前后测量血糖、血脂、糖化血红蛋白、血睾酮等指标,并进行ⅡEF及SF-36量表测量以评估勃起功能及生活治疗。作者发现:睾酮治疗后产生体重指数降低、糖化血红蛋白水平下降、血睾酮浓度升高、血清性激素结合蛋白水平升高、血脂改善等具有统计学意义的效果。α-硫辛酸治疗后产生体重指数降低、糖化血红蛋白水平下降、血脂改善等效果。两组IIEF量表总评分及各分类评分改善具有统计学意义;SF-36量表中躯体健康相关评分及整体健康状况评分改善均有统计学意义。其中睾酮治疗组性欲改善较α-硫辛酸组明显,但总评分及性高潮改善不如α-硫辛酸组。作者认为经皮睾酮治疗及α-硫辛酸治疗均有望用于糖尿病合并勃起功能障碍患者的治疗。
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严重限制性通气功能障碍麻醉处理一例报道
限制性通气功能障碍指肺总容量减少,其各组成部分的气量都按比例地减少,表现为静息时呼吸困难,活动时呼吸困难加重.麻醉处理必须结合病情予以全面考虑.现将我院近处理的一例巨大卵巢囊肿致严重限制性通气功能障碍病人的麻醉报道如下.
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两性霉素B脂质体治疗深部真菌感染30例临床研究
近年来随着医学发展,临床上抗生素、激素和细胞毒药物更广泛使用,脏器移植、免疫缺陷疾病的发生等导致全身性深部真菌病的发病率急剧增加,且有较高的死亡率.因此为挽救病人的生命,需及时应用有效低毒的抗真菌药.迄今,两性霉素B仍是治疗深部真菌病疗效确切的药物[1],是被国内外公认为抗真菌病的首选药[2].但对严重真菌感染的病人或伴多脏器功能障碍病人用两性霉素B的毒副作用太大而病人无法耐受,故在使用剂量及应用范围上受到很大限制[1,3,4].我院在1997年底至1999年3月间,应用两性霉素B脂质体治疗深部真菌感染30例(两性霉素B脂质体三期临床试验)表明:两性霉素 B脂质体毒副作用明显减少,尤在肝肾毒性方面明显优于通常剂型两性霉素B,对重症真菌感染也可加大剂量.
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勃起功能障碍病人中未确诊糖尿病的流行病调查
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抗痛风药Febuxostat
高尿酸血症是由于尿酸产生增多和/或肾尿酸分泌减少所致,它是诱发痛风的危险的因素.使用药物降低血内尿酸浓度是预防痛风发生的常用方法之一,这类药物包括可以阻断肾小管腔膜对尿酸吸收的促尿酸尿药和黄嘌呤氧化酶/黄嘌呤脱氢酶抑制剂.但是,促尿酸尿药禁用于肾功能障碍病人,而具正常肾功能的病人用此类药物则会导致尿碱化;别嘌醇则是目前唯一上市的黄嘌呤氧化酶/黄嘌呤脱氢酶抑制剂,但它仅用于下列3种病人:促尿酸尿药不能使其血内尿酸浓度低于70 mg/L的病人、对促尿酸尿药不能耐受的病人及由于尿酸产生增多导致痛风同时伴有肾功能障碍的病人,而且别嘌醇有明显的不良反应,如肝炎、肾病和过敏反应等.
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勃起功能障碍治疗药Vardenafil
50岁以上的糖尿病男性病人中约有50%~60%患勃起功能障碍,由糖尿病所致神经和血管损伤而造成的勃起功能障碍尤为难治.Bayer公司研制的强效选择性磷酸二酯酶5(PDE5)抑制剂Varde-nafil(Bay-38-9456)则有可能给那些糖尿病所致勃起功能障碍病人带来福音(其结构见本期338页).
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针刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症临床观察
笔者近年来治疗因腰椎间盘突出症引起的腰腿痛、神经功能障碍病人,均采用针刺双侧腰部夹脊穴的办法,实践证明,治疗效果较满意.现报告如下.
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99例脑卒中吞咽功能障碍病人的康复护理
对具有吞咽障碍的脑卒中患者,科学合理的制定佳治疗护理方案,对减少并发症及早期康复是十分重要的.99例均系我院神经科住院病人,在临床常规治疗的基础上,配合康复护理,可以达到事半功倍的效果,笔者对此作了统计,报道如下.