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苦碟子注射液安全性再评价中的急毒及长毒研究
目的:观察1d多次给予苦碟子注射液对小鼠产生的毒性反应,及多日连续重复给药对大鼠产生的毒性反应.方法:苦碟子注射液0.04 mL·g-1小鼠尾静脉注射给药,给药3次;20,10,4mL·g-1大鼠尾静脉注射给药,每日1次,连续6周.结果:1d多次给药小鼠无异常.大剂量多日给药对大鼠血液学、血液生化学有一定影响,部分动物出现肝、肾轻微病变,注射局部出现出血、水肿及炎性反应.结论:苦碟子注射液以临床人用剂量的180倍给予小鼠尾静脉注射,未发现毒性反应.连续重复大剂量给药,引起大鼠病变的主要靶器官可能为肾脏、肝脏,但从恢复期结果看,对肝、肾脏的毒性呈可逆性,未见毒性作用.大剂量长期给药对局部有一定的刺激性.提示本品用药应在医师指导下进行,并注意更换注射部位.此研究为苦碟子注射液临床使用提供了安全性依据.
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肿瘤坏死因子α抑制剂对妊娠的影响
肿瘤坏死因子α(TNF-α)是类风湿关节炎(RA)发病和维持关节慢性滑膜炎症反应的重要的致炎性细胞因子之一,它在T细胞依赖的炎症性肠病(IBD)发病机制中也起着十分重要的致炎作用.大量临床研究证实,TNF-α抑制剂(TNFAI)可改善RA患者关节功能,减少RA临床活动性,并延缓关节损坏的进展[1].各种TNFAI也逐渐用于治疗其他风湿性疾病,如银屑病、幼年特发性关节炎、强直性脊柱炎等.某些TNFAI被证明对难治性IBD有效.目前经美国FDA批准上市的TNFAI类药物共有3种,它们是依那西普(Etanercept,商品名Enbrel),英利西单抗(Infliximab,商品名Remicade)和阿达木单抗(Adalimumab,商品名Humira).依那西普是Ⅱ型.TNF受体(TNFR-Ⅱ)与IgG1-Fc的融合蛋白,用药方式为皮下注射.英利西单抗是由人IgG1-Fc和鼠Ig可变区组成的嵌合体TNF-α单抗,阿达木单抗是人源IgG1型TNF-α单抗,这2种药物均经静脉注射给药[1].TNFAI的主要不良反应有注射部位反应、感染、肿瘤、淋巴增殖性疾病、神经脱髓鞘病变以及狼疮样综合征[1].由于风湿性疾病多累及生育年龄女性,同时以TNFAI为代表的生物制剂应用越来越广泛,TNFAI对妊娠是否有影响日益受到临床关注.我们复习了2007年2月1日以前PubMed中关于上述3种TNFAI对妊娠影响的临床观察文献,现综述如下.
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静脉注射前后对静脉血管的维护
静脉注射给药是临床常用的治疗手段之一,已被越来越多的患者接受。尤其是对急危重患者的抢救,某些慢性病的治疗,以及对一些消耗性疾病的静脉高营养等几乎是必不可少的给药途径。因此,维护好患者肢体表浅静脉是十分重要的。这无论是操作前、操作中乃至操作过程的每一个细节均应审慎对待,稍有疏忽对静脉血管造成损伤,后果是严重的。近年来对此问题同仁间从不同角度进行了论述。1 提高穿刺成功率减少对静脉血管的机械损伤1.1 操作者的心理素质 良好的心境是一种无形的驱动力。只有保持良好的心态,才能使操作顺利进行。操作者如果遇到家庭社会个人烦心事,不能很好地调节,带着情绪上班,操作时不专心,一针成功率大大降低。因此,要培养良好的心理素质是十分重要的。要根据自己的工作特点,培养稳定积极进取的心态,以适应工作的需要。在进入工作状态时,必须对自己的情绪情感有一定的调节控制能力。做到遇事不慌,纠缠不怨,悲喜有节,激情不露,以镇静果断和审慎的态度完成每一次操作1]。1.2 穿刺部位及静脉的选择1.2.1 需长期经静脉给药者,在穿刺前要根据不同年龄和病情选择血管,为了保护血管,应有次序的选择。先下后上,由远端到近端地选择血管进行穿刺。穿刺前要一看二摸,穿刺时要做到稳、准、轻。一看即仔细观察静脉是否明显,要选走向较直且大多呈蓝色的静脉;对于较隐匿的静脉,要尽可能的寻找静脉的迹象。二摸就是凭手感摸清静脉走向。对连续静滴的患者应双侧交替进行。选择与静脉粗细相适应的针头,避免针状挂钩和针头不锐利等情况;对静滴时出现问题要及时处理,才能有效的保护好有限的静脉途径,提高浅表静脉的使用率[2]。1.2.2 根据患者个体的差异慎重选择静脉,比如:年轻人静脉显露而粗大;老年人静脉的管型有的硬,有的脆性大易破裂;小儿的静脉管腔虽小、表浅、固定、富有弹性;肥胖者的静脉因皮下脂肪较厚,静脉通常不隆出皮肤,但滑动度大。因此,要根据这些特点,选择粗直、弹性好、不易滑动、避开关节和静脉瓣,易于固定的静脉[3]。1.3 为提高穿刺的成功率,使表浅静脉显露好,可在穿刺前嘱患者,穿盖厚暖或在穿刺前用热水袋热敷于穿刺部位,以促进血液循环,再于穿刺前扎止血带。扎止血带的松紧以阻断静脉回流即可,不必过紧。对末梢循环不良,血管条件不好的患者,应于穿刺前再扎止血带,以防止过早过紧扎止血带出现肤色紫绀而静脉显露不良,而影响穿刺的成功[3]。
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密固达——全新一代双膦酸药物
近被美国FDA批准用于绝经后骨质疏松治疗的双膦酸类药物--5mg唑来膦酸(密固达 ),只需要一年一次静脉注射给药.临床前以及临床研究的结果均证实该药物在绝经后骨质疏松治疗的疗效与安全性.这些结果,以及唑来膦酸5mg独特的给药方法,预示着其在绝经后骨质疏松治疗的潜力以及重要影响.
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腹腔内注射奥曲肽治疗上消化道出血67例
奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物,其临床应用多见于肝癌、胃癌及上消化道出血的报道.其用法多是静脉注射给药,我院自2000年5月~2002年6月,采用腹腔内注射奥曲肽(瑞士诺华制药有限公司生产)治疗上消化道出血67例,取得满意的疗效.
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成人静脉注射针头固定方式创新
静脉注射给药是临床上的主要给药途经,也是临床工作中基本的技术操作之一.为了保护好患者的血管和拔针时减轻患者的疼痛程度,同时也要提高护理工作效率,常用方法是交叉固定法,静脉穿刺成功后,先用输液胶贴固定针柄,再用一胶贴交叉固定,后用带止血贴的胶贴覆盖于针眼处.
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不合理用药输液处方279份调查结果分析
静脉输液是临床疾病治疗中的常规手段,在输液中加入两种或两种以上药物,以及多组输液序贯联用,在住院患者治疗中尤为普遍.由于静脉注射给药可增加不安全因素,目前世界卫生组织已将注射剂人均用药次数作为评价合理用药的重要标准之一 [1].笔者收集了2006年我院患者不合理用药输液医嘱279份,并对其进行了分析,旨在降低不合理用药的发生率,提高我院合理用药水平.
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快速静脉滴注长春瑞滨患者50例的护理
长春瑞滨(诺威本,NVB)是一种半合成的长春花生物碱,静脉给药后分布广泛而持久.国内外临床研究已证实NVB在治疗非小细胞肺癌中疗效突出[1].单药治疗晚期乳腺癌的有效率高达41%,联合阿霉素(ADM)治疗晚期乳腺癌,初治患者有效率高达70%,复治患者达42%~74%.该药在我国应用的历史还不长,但其很高的有效率已引起广大临床医生的关注[2].但此药静脉注射给药后毒副作用多,对局部血管刺激性大,病人有时不能耐受.2003年1月到2004年1月我院为50例恶性肿瘤患者实施了N VB化疗,采用快速静滴,化疗前后用0.9%氯化钠注射液(NS)冲洗静脉,减轻对血管刺激引起的胀痛,保护血管减少了用药后毒副作用引起的并发症,保证病人顺利完成治疗方案,取得明显效果.
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盐酸托烷司琼注射液在腹腔镜下胆囊切除术术后呕吐中的运用
我院在开展腹腔镜下胆囊切除术的过程中,部分患者在术后出现了不同程度的术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV),影响了患者的恢复和舒适感,甚至可能比术后疼痛更令患者苦恼.因此如何减少手术后恶心呕吐的问题始终为麻醉医师所关注,5-羟色胺(5-HT3)类受体拮抗剂比传统止吐药效果更好,副作用更小,应在手术结束时静脉注射给药.托烷司琼是新一代5-羟色胺(5-HT3)类受体拮抗剂药,目前常用于化疗和术后恶心呕吐的治疗.我科采用托烷司琼预防术后恶心呕吐并观察其作用和疗效.
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罗氏单抗药物Actemra的新剂型获加拿大批准
5月8日,罗氏公司( Roche)宣布,加拿大卫生部批准皮下注射( SC)剂型Actemra(通用名:tocilizumab)用于对一种或多种疾病慢作用抗风湿药物( DNARDs)和/或肿瘤坏死因子( TNF)拮抗剂响应不足的中度至重度活动性类风湿性关节炎( RA)成人患者的治疗。与静脉注射( IV)剂型Actemra相比,Actemra SC可用作单药疗法,也可与甲氨蝶呤( NTX)或其他非生物类DNARDs联合用药。罗氏公司预计6月将Actemra SC推向市场。罗氏公司Actemra是首个也是唯一一个获加拿大批准,可同时用于静脉注射给药( IV)和皮下注射给药( SC)的人源化白细胞介素6受体拮抗剂单克隆抗体。临床试验中,Actemra SC具有与Actemra IV同等的疗效和安全性。
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静脉注射药物时空气进入头皮针内的处理方法
在采用静脉通道治疗的过程中,经常需要通过静脉注射给药,分离输液器前部头皮针接注射器静脉推注各种药液是常采用的方法.在操作过程中经常有少量气体进入头皮针内,如何克服这一缺点,笔者在临床工作中积累了两条经验,现介绍如下:
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静脉药物配置中心的建立及运行效果
药物静脉治疗是临床治疗中一个重要的组成部分.据国内一项抽样调查表明,合并用药3种以上的处方约占64%[1],住院病人的人均用药达到9.4种.美国一所教学医院的调查也证明了合并用药十分普遍,医院采用静脉注射给药的频率越来越高.因此静脉药物的配置方式直接关系到药物配置的洁净、药物使用的效价、药物配伍的合理和药物配置的成本.20世纪60年代末世界各国医院开始研究、探索静脉药物配置方式的改革.
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异丙酚联合芬太尼在绝经后节育器取出困难中的应用
目前有相当部分妇女长期使用宫内节育器(IUD)直到绝经后仍未取出.随着绝经时间的延长,取器时增加患者的痛苦,甚至取器失败,而且容易导致并发症.异丙酚因其起效快,作用时间短,恢复迅速等优点,用于门诊短小手术,取得理想的麻醉效果[1].为此,2002年4月~2004年9月,我院对节育器取出困难者,用异丙酚联合芬太尼静脉注射给药取得了良好的效果.现报道如下.
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右美托咪定与利多卡因抑制芬太尼诱发呛咳的有效性与安全性对比
芬太尼是现阶段临床应用为广泛的麻醉性镇痛药物,镇痛效果显著[1],然而在静脉注射给药后,芬太尼容易诱发呛咳反应[2]。芬太尼诱发呛咳多于给药之后短时间内出现,可致使患者腹内压、眼内压及颅内压等明显升高,对手术开展及手术效果造成严重影响。有研究[3]称全麻前给予患者右美托咪定和利多卡因可对芬太尼诱发呛咳发挥有效抑制作用,笔者对全麻前给予氯化钠、右美托咪定和利多卡因的三组患者芬太尼诱发呛咳发生情况及不良反应进行分析,现报道如下。
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经皮睾酮或α-硫辛酸治疗对Ⅱ型糖尿病人勃起功能障碍及生活质量的作用
Ⅱ型糖尿病人中有28%~75%存在勃起功能障碍,其发病率随年龄及糖尿病病程的增加而升高。作者为探索经皮睾酮治疗及α-硫辛酸(一种抗氧化剂,被批准用于治疗糖尿病神经病变)对该人群勃起功能障碍及生活质量的作用,选取了45名Ⅱ型糖尿病合并勃起功能障碍病人(19名采用经皮睾酮治疗,26名采用α-硫辛酸治疗),进行了为期12周的随机临床试验。其中α-硫辛酸组采用600mg/d剂量,静脉注射给药7d后改为口服完成剩余疗程;经皮睾酮治疗组采用50mg/d剂量连续经皮给药12周。治疗前后测量血糖、血脂、糖化血红蛋白、血睾酮等指标,并进行ⅡEF及SF-36量表测量以评估勃起功能及生活治疗。作者发现:睾酮治疗后产生体重指数降低、糖化血红蛋白水平下降、血睾酮浓度升高、血清性激素结合蛋白水平升高、血脂改善等具有统计学意义的效果。α-硫辛酸治疗后产生体重指数降低、糖化血红蛋白水平下降、血脂改善等效果。两组IIEF量表总评分及各分类评分改善具有统计学意义;SF-36量表中躯体健康相关评分及整体健康状况评分改善均有统计学意义。其中睾酮治疗组性欲改善较α-硫辛酸组明显,但总评分及性高潮改善不如α-硫辛酸组。作者认为经皮睾酮治疗及α-硫辛酸治疗均有望用于糖尿病合并勃起功能障碍患者的治疗。
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FDA警告辉瑞旗下替加环素增加患者的死亡风险
9月27日,美国食品药品管理局(FDA)对辉瑞旗下抗菌药物替加环素发出警告,称这款药物无论用于FDA已批准或未批准的适应证,都会增加患者的死亡风险。辉瑞必须在这款药物标签的黑框警告中加入一条警告信息,并表明该风险属严重性质的风险。FDA表示,这款通常以静脉注射给药的产品应该只用于没有合适替代治疗药物的情况。
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微泵静脉注射硝酸甘油治疗心功能不全的护理
采用微泵静脉注射硝酸甘油治疗心功能不全,在维持硝酸甘油有效血药浓度,减少药物毒副反应,迅速控制心衰症状等方面较传统的给药方法具有明显的优势.我科自1997年5月至1999年4月对70例慢性心功能不全患者分别以静脉滴注和微泵静脉注射给药,现对其临床疗效、副作用及护理情况进行分析总结,报告如下.
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两性霉素B致静脉炎的预防
两性霉素B是某些致命性全身真菌感染有效的治疗药物[1],因口服、肌内注射均难吸收,且刺激性大,故主要采用缓慢静脉注射给药[2].但由于两性毒素B对血管的刺激性和毒性大,临床上使用时常常会引起静脉炎的发生,一旦发生了静脉炎,对继续治疗带来一定的困难,也给患者带来痛苦.因此,预防静脉炎的发生显得非常重要.
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抗真菌新药伏立康唑
伏立康唑是第2代合成的三唑类抗真菌药,为伏康唑衍生物,是一种广谱抗菌药,尤其对急性侵入性曲霉菌、耐伏康唑的严重侵入性念球菌、抗侵入性曲霉菌、食道球菌足分支霉菌属和镰孢菌属有很好的抗菌活性.能口服和静脉注射给药,口服具有良好的生物利用度.临床用于侵入性曲霉病、波伊德假霉样真菌及足放线病菌属感染、镰刀菌属感染的治疗.本文对其作用机制,药效学,药动学,临床应用及不良反应等进行综述.
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静脉给药路径护理风险管理现状与进展
从静脉输注药液是临床常用的给药方式.研究表明[1],相比口服、肌内注射等给药途径,静脉注射给药更容易对患者造成伤害.用药安全涉及药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等多个环节,其中与护理人员工作有关的占57.1%.从执行医嘱到实施治疗的任何环节,如出现失误都有可能引起不良事件发生.因此,护士在临床安全用药过程中起着举足轻重的作用.现将静脉给药路径的风险影响因素综述如下.