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尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死临床分析
心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上,血管内血栓形成或冠状动脉持续痉挛,造成血管内闭塞,使部分心肌发生严重缺血、坏死,进而产生一系列严重的临床症状和特征.尿激酶为一种蛋白酶,可作用于纤溶酶原转变为纤溶酶,使血栓溶解,尿激酶也同时使纤维蛋白原降解,用于急性发作的血栓栓塞病的溶栓治疗.近年来,我们采用快速静脉滴注尿激酶治疗急性心肌梗死患者36例,疗效显著,现报告如下.
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还元注射液对急性脑出血患者脂蛋白(a)、神经元特异性烯醇化酶的影响
我们将48h内发病的脑出血患者随机分为还元组和甘露醇组,分别给予还元注射液和甘露醇注射液治疗,于治疗前、后测定血清脂蛋白a〔Lp(a)〕、血浆神经元特异性烯醇酶(NSE)含量的变化,现总结如下。 资料与方法 1 临床资料病例选择发病48h内,就诊于上海中医药大学附属曙光医院急诊科、并留观治疗的脑出血患者45例,全部患者均经头颅CT证实,出血量<40cm3。脑干出血、单纯蛛网膜下腔出血、脑外伤引起的出血,合并严重肺部感染,心、肝、肾功能衰竭,严重糖尿病者排外。将45例患者用信封法随机分为还元组和甘露醇组。还元组22例,男性17例,女性5例;年龄53~85岁,平均(72.82±7.63)岁;意识障碍者14例,神经功能缺损积分为(28.59±11.43)分;甘露醇组23例,男性15例,女性8例;年龄54~84岁,平均(73.04±6.72)岁;意识障碍者15例,神经功能缺损积分为(29.96±10.63)分;两组患者临床资料及病情轻重程度经检验,差异无显著性(P>0.05)。 2 治疗方法还元组给予还元注射液(由黄芪、生地、牛膝等中药配伍组成,每毫升含生药1g,由上海中医药大学附属曙光医院制剂科提供)50ml加入5%葡萄糖注射液(或生理盐水注射液)500ml中静脉滴注,每日2次;甘露醇组予20%甘露醇250ml快速静脉滴注,根据病情每日2~3次,病情好转后减量至125ml静脉滴注,每日1次。两组均辅以5%葡萄糖注射液(或生理盐水注射液)500ml加维生素C 3.0g加10%氯化钾10ml静脉滴注,每日1次,以及对症处理(如予降血压、血糖、抗感染等),共治疗2周。
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防止静脉化疗药物外漏方法的探讨
为了了解快速静脉滴注(静冲)强刺激性化学药物对静脉不良反应的影响,我们对静冲与传统的静推给药各60例进行观察与研究,现将结果报告如下.
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急性重症脑梗死静脉溶栓治疗三例
1 病例报告例1女,70岁,因活动中突发失语、四肢活动失灵,意识不清1.5 h送入医院.2年半前曾患桥脑梗死.查体:血压190/100mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).谵妄,混合性失语,双眼向右凝视麻痹,颈强4横指,四肢肌张力增高,腱反射亢进,右霍夫曼征和巴彬斯基征阳性.急查头颅CT示左侧桥脑和基底节区低密度影(陈旧).初步诊断:多发性脑梗死,再发脑干梗死.溶栓过程:经镇静降压处理后,于发病后2 h给予尿激酶100万单位30min内快速静脉滴注,1.5 h后患者出现烦燥,心率加快,口腔、牙龈出血.四肢强直性收缩.急查头颅CT排除颅内出血,给予低右,极化液,降颅压等治疗.病后2 d意识恢复,言语清晰.4 d后能下床行走.21 d出院时双下肢肌力V级.至今2年半生活能自理,复查头颅CT未发现新病灶.
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外科术后拟诊急性肺血栓栓塞症伴呼吸心跳骤停尿激酶溶栓抢救成功一例
患者男性,75岁.因患膀胱肿瘤于2001年1月6日收入院,并行膀胱部分切除术治疗.术后第3天起床大便时突发呼吸困难,剧烈胸闷、胸痛伴濒死感.查体:呼吸38次/min,脉搏140次/min,血压40/0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清楚,极度痛苦面容,呼吸急促,口唇青紫,颈静脉充盈,双肺呼吸音减弱.心率140次/min,律齐,P2亢进.血气分析:PaO2 40 mm Hg,PaCO2 36 mm Hg.心电图示:窦性心动过速,新出现不完全右束支传导阻滞伴典型SI、QⅢ、TⅢ征.拟诊急性肺血栓栓塞症(PTE).立即给予多巴胺10 mg静脉注射,多巴胺300 mg、间羟胺20 mg加入5 % 葡萄糖250 ml液体中快速静脉滴注进行升压,血压仅能维持于70~80/30~40 mm Hg,并准备行肺动脉造影、肺动脉溶栓或介入治疗,但患者突然出现呼吸、心跳骤停,立刻给予持续胸外心脏按压、气管插管,静脉给予肾上腺素、阿托品以及呼吸兴奋剂进行心肺复苏,同时给予生理盐水 100 ml+尿激酶150万U进行静脉溶栓,于10 min内滴入,尿激酶滴入8 min 后,心电监护显示窦性心律恢复,随之自主呼吸恢复,血压逐渐上升到120/60 mm Hg.30 min后意识恢复.心电图示:窦性心动过速,不完全右束支传导阻滞,SI、QⅢ、TⅢ征消失.血气分析:PaO2 79mm Hg,PaCO2 39 mm Hg.溶栓1 h后给予普通肝素6 250 U静脉注射,继以700 U/h维持,2 h后因尿血而停用,并输注全血,总量3 000 ml, 出血逐渐停止,未再行肺动脉造影等进一步检查,17 d后康复出院.
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不同剂量甘露醇对健康自愿受试者排尿量的影响
甘露醇作为脱水剂治疗脑水肿已广泛应用,然而大量甘露醇应用对肾功能可能产生不良影响.近年来,有文献报道,小剂量甘露醇与常规剂量有相似的脱水效果.我们采用随机、单盲、交叉给药方法,观察比较了6名健康青年医务人员在给予不同剂量甘露醇后不同时间的分次尿量和总尿量.目的是比较两种剂量甘露醇的脱水效果.资料和方法:6名健康自愿受试者均为医务人员,年龄20~30岁,平均22岁.其中男5例,女1例.受试前均在同一科室工作,未发现脑、肝、肾及泌尿系统疾病.6名自愿受试者,随机分为2组,每组3人.采用单盲交叉给药,第1次甲组给予半量甘露醇(125 ml),乙组给予全量甘露醇(250 ml),30 min内快速静脉滴注;第2次给药两组交叉换药.试验于3 d内完成,第1天为自身空白对照,第2、3天,在分别完成甘露醇滴注后30 min,收集首次尿液.统计分析采用Microsoft Excel软件进行t检验.
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速尿在高血压性脑出血凝血前期的治疗作用
高血压性脑出血压是高血压严重的并发症之一,起病急,来势猛,死亡率较高,发病率也逐年增高.多年来,在高血压性脑出血的发病早期,临床上常首选20%的甘露醇快速静脉滴注,以迅速降低颅内压,减轻脑水肿,为进一步的抢救治疗抢得时机.本研究观察应用速尿在此病凝血前期的临床治疗效果及后期影响.凝血前期指此类患者发病早期,颅高压症状明显,血压居高不下,考虑仍有颅内活动出血期间.
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注射用美洛西林钠致过敏性休克及斑丘疹、喉水肿1例
病例:患者,男,52岁.因"皮裂伤"入院治疗,青霉素皮试阴性,静脉滴注注射用美洛西林钠2g,每日1次(山东潍坊制药厂有限公司,批号:20100801),20min后出现皮肤潮红、斑丘疹、面部及颈部重,喉腔明显水肿.给予静脉推注地塞米松10mg,症状略有好转,10min后症状突发加重,意识不清、瞳孔散大、呼吸困难、牙关紧咬、肌肉强直,考虑为过敏性休克及喉头颊内水肿,查体:血压(BP) 60/37 mmHg,呼吸(R) 20次/min.双肺底散在细湿罗音.脉博(P)40次/min,心音低钝.诊断为过敏性休克.立即停止静脉滴注美洛西林钠,皮下注射盐酸肾上腺素0.5mg,吸氧,保暖,静脉推注地塞米松10mg+10%葡萄糖酸钙20mL.加压快速静脉滴注50%葡萄糖100mL.10min后,BP90/60kPa,P60次/min.神志转清,开始言语.给予5%葡萄糖250mL+氢化可的松200mg静脉滴注.1.5h后,血压、脉搏、呼吸恢复正常,过敏症状缓解,经抢救后症状明显好转.
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细辛脑注射液致小儿抽搐3例
病例1:患儿,男,4岁.因"支气管炎、咳嗽"给予注射用细辛脑8mg静脉滴注,每日1次.用药约5分钟,患儿出现眼斜视,恶心,神志恍惚症状,立即停药,给予吸氧,皮下注射肾上腺素0.3mg.15分钟后患儿症状加重,出现抽搐,牙关紧闭,四肢肌肉强直,神志不清,口唇发绀,双瞳孔等大等圆,约3.0mm.急查体:心律齐,120次/分,双肺未闻及啰音,呼吸26次/分,给予肌内注射安定注射液5mg、非那根注射液10mg,地塞米松磷酸钠注射液3mg加入20%甘露醇注射液70mL快速静脉滴注,约15分钟后患儿症状缓解,神清.
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便携式甘露醇简易保温箱在院前急救中的使用
甘露醇注射液快速静脉滴注用于治疗各种原因引起的脑水肿,降低颅内压、防止脑疝发生,是急救的常备药物.甘露醇遇冷易结晶,在气温低的季节、储存环境温度低的情况下,遇紧急使用、特别是院前急救过程中,保证甘露醇随时保持备用状态是需要解决的问题.笔者现介绍一种简易便携式甘露醇保温储存箱.
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大推拿治疗腰椎间盘突出症效果观察
腰椎间盘突出症(简称腰突症)是临床常见病,多因腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘退化等引起,常可导致腰及下肢疼痛而影响正常生活.笔者在硬膜外麻醉(硬麻)下实施手法推拿后给予甘露醇快速静脉滴注,即大推拿,治疗腰椎间盘突出症,取得满意疗效,现总结报道如下:
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快速静脉滴注长春瑞滨患者50例的护理
长春瑞滨(诺威本,NVB)是一种半合成的长春花生物碱,静脉给药后分布广泛而持久.国内外临床研究已证实NVB在治疗非小细胞肺癌中疗效突出[1].单药治疗晚期乳腺癌的有效率高达41%,联合阿霉素(ADM)治疗晚期乳腺癌,初治患者有效率高达70%,复治患者达42%~74%.该药在我国应用的历史还不长,但其很高的有效率已引起广大临床医生的关注[2].但此药静脉注射给药后毒副作用多,对局部血管刺激性大,病人有时不能耐受.2003年1月到2004年1月我院为50例恶性肿瘤患者实施了N VB化疗,采用快速静滴,化疗前后用0.9%氯化钠注射液(NS)冲洗静脉,减轻对血管刺激引起的胀痛,保护血管减少了用药后毒副作用引起的并发症,保证病人顺利完成治疗方案,取得明显效果.
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青霉素迟发过敏性休克一例
患者男,40岁,入院诊断为右下肺炎.予生理盐水+青霉素800万U静脉滴注,每日1次.青霉素皮试阴性后,第1日输液过程无不良反应.第2日输液20 min后,患者烦躁不安,觉胸闷气短、呼吸困难、四肢发凉,立即停止输液,测血压60/30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺可闻及哮鸣音,心音低钝.立即予吸氧,0.1%肾上腺素1 ml皮下注射,非那根12.5 mg肌内注射,5%葡萄糖液250 ml+地塞米松10 mg快速静脉滴注.30 min后患者恢复正常,复查血压125/75 mm Hg.
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过量服用氧氟沙星致血尿一例
患者女,52岁.因受凉后咳嗽于2004年6月13日18:00自服氧氟沙星6片(0.1 g/片),未服其他药物,0.5 h后出现尿频、尿急并伴全程血尿,约每15 min 1次,量不多,尿痛不明显,2 h后来我院就诊.体格检查:急性病容,双肺呼吸音粗,双肾区叩击痛(±),双下肢无水肿,余无异常.患者既往无特殊病史.急诊查尿常规示红细胞(+ + + +),白细胞(±),蛋白(-);血常规正常.即刻予血凝酶2 000单位快速静脉滴注对症治疗,0.5 h后尿频症状缓解,小便颜色转淡,2 h后肉眼血尿消失,嘱患者口服云南白药胶囊巩固疗效.次日8:00复查尿常规及肝肾功能均正常,腹部B超未见异常.
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快速静脉滴注甘露醇致抽风原因分析
甘露醇是临床上常用的脱水剂,主要用来治疗多种原因所致的脑水肿、青光眼和预防急性肾功能衰竭.其药理作用主要是依据甘露醇能迅速提高血浆渗透压,调动组织细胞间液的水分进入血管内达到脱水作用.又通过稀释血液而增加循环血容量及肾小球滤过率,减少髓袢升支对NaCl的再吸收,降低髓质高渗区,使集合管中水的再吸收减少,甘露醇还具有扩张肾血管、增加肾髓质血流量的作用,使髓质间液Na+和尿素易随血流移走,从而降低髓质高渗区渗透压而达到脱水利尿作用.
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重症脑血管病使用甘露醇并发急性肾衰竭(附82例报道
甘露醇是一种六碳糖醇,临床上利用其高渗脱水、利尿作用,治疗各种原因所致的颅内压增高,但甘露醇可引起急性肾衰竭(ARF),已日趋引起人们的关注[1]。现就近几年我院收治的82例重症脑血管病使用甘露醇后并发ARF患者临床特点及防治措施报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 82例中男60例,女22例,年龄48~68岁,平均56.4岁。既往有原发性高血压病史者48例,风湿性心脏病史6例,均有不同程度意识障碍及颅内高压征,头颅CT检查结果:大面积脑梗死13例,脑出血48例,蛛网膜下腔出血21例,符合1986年全国脑血管病会议制订的急性脑血管病的诊断标准。病初尿常规、肾功能检查均正常,除一般相应常规治疗外,均给予快速静脉滴注20%甘露醇200~300g/d(250ml/次,每4~6小时1次),甘露醇应用后出现ARF时间2~8天,累积总量450~2 700g,其中合并使用速尿者18例。
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心血管介入治疗致低血压反应的原因分析及护理
1 临床资料自2001年以来,共开展心脏介入手术500余例,发生低血压反应10例,8例发生在拔除鞘管过程中,2例发生在术后沙袋压迫穿刺点止血的过程中.患者突然发生或较快出现胸闷、恶心,血压迅速下降,面色苍白,全身大汗,四肢湿冷等症状,但意识清晰,问话可答.所有患者均在心电监测、护士密切观察、巡视病房时发现,并给予了及时、熟练抢救.立即置患者于去枕平卧位或头低足高位,监测血压和心率,迅速建立良好的静脉通道,停用硝酸甘油,予生理盐水或低分子右旋糖酐注射液快速静脉滴注,维持有效循环血容量,多巴胺100~200mg加入5%葡萄糖250ml中,直至血压稳定.如心率缓慢,立即予阿托品1~2mg静脉注射,对于足背动脉搏动不良的患者,减少包扎压力,调整沙袋重量.
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口服头孢羟氨苄胶囊(欧意)致过敏性休克1例
患者,男,43岁.因咳嗽口服自备药头孢羟氨苄胶囊(欧意)一粒,约5 min后头晕、心慌,即刻来医院就诊.查体:神志清楚,面色苍白,四肢发凉,T 35.8℃,P105次/min,BP测不到.立即给予平卧,大流量吸氧,皮下注射0.1%肾上腺素1 mg、苯海拉明20 mg肌肉注射,静脉给予生理盐水500 ml快速静脉滴注,氟美松10 mg入壶,约20 min后BP逐渐恢复至12/9 kPa,P100次/min,面色转红润,心慌、气短逐渐缓解.根据发病时间及表现诊断为"欧意过敏性休克".观察6 h后痊愈出院.
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玫瑰花饼引起过敏性休克1例报道
1病例介绍
患者,男,19岁。2014年2月23日22:00下晚自习后,因分食云南同学带的玫瑰花饼,几分钟后即感到咽部发痒,随即出现面部潮红,22:20同学急送到校医院就诊。医嘱立即给予肌肉注射地塞米松5 mg,22:23在医生写病历,护士挂号期间,患者突然面色通红,呼吸困难。立即将患者扶入抢救室,给予氧气吸入,并立即给予地塞米松10 mg加入0.9%生理盐水中快速静脉滴注,并紧急呼叫120救护。此时患者呼吸达30次/min,心率100次/min,血压70/50 mm Hg。22:30,患者呼吸急促,大汗淋漓,面色转苍白,口唇发绀,呼吸发出哮鸣音,喉头水肿,血压急速下降为40/20 mm Hg。立即给予0.1%盐酸肾上腺素1 mL皮下注射,并开通第二路静脉补液,医生护士一边用药,一边再次呼叫120救护。22:35,120救护人员到来,立即将患者抱上救护车,送入上一级医院抢救。 -
甘露醇配合地塞米松治疗早期腰椎间盘突出症的疗效观察
我科2002-2004年对已确诊的92例早期腰椎间盘突出症患者(48h内)采用20%甘露醇(mannitol)250 m1加入相应剂量地塞米松(dexamethasone)快速静脉滴注,2~4次/d,取得了较好的疗效.现报告如下.