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脑震荡突发脑疝1例
病历资料患者,女,42岁,因"头部、左膝部、右足撞伤后疼痛2小时"入院.伤后有昏迷史,持续时间不详,不能回忆受伤当时情况.入院查体,BP 130/80mmHg,R 16次/分,P 80次/分,神志清,精神可,GCS15分,双侧瞳孔直径3.0mm,对光反射均灵敏.颈项无抵抗.四肢肌张力两侧对称正常,肌力5级.角膜、腹壁、跟膝腱等生理反射存在,双侧巴彬斯基征、布氏征、霍夫曼征等病理反射未引出.肢体感觉基本正常,共济运动无明显异常.头颅CT"未见明显外伤性改变."入院后予止血、脱水、营养神经等治疗,入院第3天搬动时诉头痛剧烈,随即意识不清,呼之不应,小便失禁.查体,神志昏迷,GCS 3分,右侧瞳孔散大、左侧瞳孔直径4.0mm,对光反应消失,立即予速尿40mg,甘露醇250ml使用.
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颈椎间盘突出症误诊为视神经脊髓炎1例分析
病例资料患者,女,45岁,因视物不清伴双下肢无力反复发作5个月入院.患者5年前出现右手麻木,当时未注意,手麻时轻时重.3年前出现右手酸胀无力,不能持物,未系统治疗.1年前患者上山时突然出现眼前发黑,视物不清,跌倒在地,当时患者神志清楚,立即到当地医院治疗,经治疗约10天后患者视物恢复正常.今年1月份患者出现右腿无力,2月份出现左腿无力,行走困难,且有视物模糊.上述症状在当地医院反复治疗缓解并复发2次,于6月28日在某院治疗,当时尚能行走20~30米,入院后病情加重,双下肢不能抬离床面并出现尿便障碍.入院查体,血压140/90mmhg,神清语明,双上肢肌力2级,右下肢肌力2级,左下肢肌力1级,左手肌肉萎缩屈曲,霍夫曼征阳性,四肢痛温觉均有减退.双膝反射亢进.双侧巴氏征阳性.
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急性重症脑梗死静脉溶栓治疗三例
1 病例报告例1女,70岁,因活动中突发失语、四肢活动失灵,意识不清1.5 h送入医院.2年半前曾患桥脑梗死.查体:血压190/100mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).谵妄,混合性失语,双眼向右凝视麻痹,颈强4横指,四肢肌张力增高,腱反射亢进,右霍夫曼征和巴彬斯基征阳性.急查头颅CT示左侧桥脑和基底节区低密度影(陈旧).初步诊断:多发性脑梗死,再发脑干梗死.溶栓过程:经镇静降压处理后,于发病后2 h给予尿激酶100万单位30min内快速静脉滴注,1.5 h后患者出现烦燥,心率加快,口腔、牙龈出血.四肢强直性收缩.急查头颅CT排除颅内出血,给予低右,极化液,降颅压等治疗.病后2 d意识恢复,言语清晰.4 d后能下床行走.21 d出院时双下肢肌力V级.至今2年半生活能自理,复查头颅CT未发现新病灶.
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颈椎病术后并发应激性消化道大出血一例
笔者于2007年6月收治1例颈椎病,行颈椎前路刮匙刮除髓核植骨钢板内固定,术后并发应激性消化道大出血.1 病例报告患者男性,54岁,因双上肢麻木1年,步态不稳1月入院.既往无溃疡病病史.查体:心、肺、腹无异常,颈椎生理前凸变直,颈椎间孔挤压试验及臂丛牵拉试验阳性,胸骨角平面以下痛觉减退,触觉及深感觉存在,上肢皮肤感觉及肌力正常.双下肢肌力:左股二头肌肌力2级,余肌肌力3级,肱二、三头肌肌腱反射及膝、跟腱反射存在,巴宾斯基征及霍夫曼征阴性.颈椎MRI示:C5、6、C,6、7椎问盘向后突出,压迫相应硬脊膜囊及神经根,诊断为颈椎病.
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颈椎管内恶性黑色素瘤1例报道
患者男性,44岁.因颈肩疼痛1年,加重伴四肢进行性麻木无力10余天,于2012年3月14日收入院.体检:体温36.2℃,血压130/80mmHg,营养中等,神志清,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,全身皮肤、粘膜无黑色素痣和黑色素沉着.颈椎棘突无明显压痛、叩痛,无双上肢放射痛;压颈试验(+),双侧臂丛神经牵拉试验(+),双侧三角肌、屈肘肌力正常,右侧伸肘肌力2级,有侧屈伸腕肌力、右手握力均3级,左侧伸肘肌力3级,双侧霍夫曼征(+);双下肢肌张力高,肌力均正常,提睾反射未引出,双膝腱反射亢进,双巴彬斯基征阴性.
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复杂型硬脑膜动静脉瘘并横窦巨大静脉瘤栓塞治疗一例
患者女,31岁.因右手、舌部麻木12 h,牙关紧闭,呼之不应,持续10 min,二便失禁,胸闷、呼吸急促5 h入院.患者26年前头部被枪弹击中,子弹从右眼角入右乳突区.体格检查:神志清楚,言语缓慢,应答迟钝,左眼球外展活动轻度受限.于右额、颞、枕及眶部闻广泛血管杂音,右眶及右乳突有外伤瘢痕,小范围骨质缺损.四肢肌力Ⅳ+,腱反射亢进,巴宾斯基征和霍夫曼征阳性.
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脊膜黑色素细胞瘤一例
患者 女,42岁.主因腰疼伴双下肢无力3个月,1个月前加重,出现行走困难.体检:双下肢肌力差,左下肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅲ级,右足内翻,下腹部感觉障碍平面约平脐.左下肢感觉减退.双侧巴彬斯基征(+),左侧霍夫曼征(±).
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颈髓中枢神经细胞瘤一例
患者男,27岁.因右侧上肢乏力、右侧上下肢体感觉异常2年于2009年7月29日就诊.体检:一般情况良好.神经系统检查示右上肢肌力Ⅳ级,肌肉轻度萎缩,右上肢及右小腿痛觉过敏,右侧霍夫曼征阳性,右侧腱反射亢进.MRI表现:颈髓明显增粗,T1WT以等信号为主,夹杂小片状低信号,境界模糊,蛛网膜下腔明显变窄,局部闭塞;T2WI呈混杂信号影,内见多发片状及结节样高信号,注射Gd-DTPA后病灶明显不均匀强化.
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陈旧性寰椎前脱位误诊二例分析
[例1] 男,14岁.因进行性肢体乏力1年,于1999年1月14日入院.2年前从开动的拖拉机上摔下,头颈部着地,当时不省人事,10分钟后清醒,无不适,仍正常上学和生活.1年前抬重物后出现右上肢乏力,3个月后累及右下肢,并逐渐累及左侧肢体,入院前2个月已站立不稳,不能行走.无肢体麻木及疼痛,无颈部疼痛、大小便障碍.3周前在当地医院作头颅CT检查未见异常,按外伤后颅脑病变治疗无好转.查体:意识清楚,头颈部活动自如,脑神经检查阴性,右上肢肌力Ⅱ级,其余肢体肌力为Ⅲ级,四肢肌张力增高,腱反射亢进,踝阵挛阳性,双侧霍夫曼征、巴宾斯基征均阳性,左侧颈6以下痛、温觉和振动觉减退.颈椎正、侧位和张口位X线检查示寰枢椎向前下方移位约10 mm,颈1~7椎体及其附件未见骨折象.颈椎CT检查示寰椎前脱位,各颈椎未见骨折象.诊断:寰椎前脱位.即转外科行寰椎复位、寰枕钢丝固定术,术后可持杖行走.
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妊娠35周突发昏迷
病例摘要患者,女,22岁.因孕1产0孕35周,腹痛伴少量阴道流血诊断先兆流产于2001年3月6日收住产科.3月7日5:00,自觉头昏,沉重.呕吐一次为胃内容,非喷射样吐.迅速出现意识障碍.查体:P 88bpm,BP 18/13kPa,嗜睡状,双瞳孔等大,直径3mm,对光反应和角膜反射存在.颈软.四肢肌张力减弱,腱反射活跃,右霍夫曼征阳性,右巴彬斯基征阳性.距发病12小时头颅CT示双豆状核,尾状核,外囊区,双枕叶对称性低密度灶.予留置尿管,鼻饲及脱水,神经细胞保护剂,预防并发症等处理.
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锁骨下动脉盗血综合征误诊TIA 1例
病例报告患者男,60岁.因发作性左上肢无力1周入院.患者1周前活动中突感左上肢无力、麻木,持续约3分钟后白行缓解.之后反复发作,每天1~2次,每次发作约3~5分钟均能自行缓解.既往有高血压病史,二次"脑梗塞"病史(具体不详),无后遗症.查体:血压19/11 kPa,神清语利、智能可.颅神经未见异常,左面部、左半身针刺觉减退,左上肢霍夫曼征(+)、左掌颌反射(+)、右侧均正常.
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超早期静脉溶栓治疗重症脑干梗死1例
1.病例报告患者女性,70岁.入院前2h行走中突然出现头晕、失语、猝倒、意识障碍、躁动.10min后测血压23/11kPa,镇静降压处理后急送医院,查头颅CT示左侧桥脑有边界清楚的2.5cm×2.0cm低密度影,左侧基底节点状散在低密度区.急查血小板142×10 9/L,凝血时间1min,出血时间1min.既往高血压病30年,冠心病3年;2年半前发生桥脑梗死.初步诊断:多发性脑梗死(脑干、基底节区),再发脑干梗死.于病后2h一次性给予尿激酶100万U30min内快速静滴,同时转送病房.入病房查体:血压20/9kPa,心率76/min,心肺听诊无异常.谵妄,完全运动感觉性失语,双侧瞳孔等大同圆,对光反应灵敏,双眼向右凝视,舌伸不出,颈强直,四肢肌张力增高,腱反射亢进.右霍夫曼征和巴彬斯基征均阳性.治疗经过:溶栓1h后,患者躁动加重,心率增快至94/min,口腔粘膜、牙龈出血,
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针推结合治疗颈源性耳聋1例报告
1临床资料1.1一般资料 患者,女性,57岁.自诉2001年不慎摔倒,后头部着地,意识缺失约1 min,此后出现眩晕、左耳听力丧失,曾到长春市耳聋医院就诊,确诊为神经性耳聋,经治无效(具体情况不详),2010年3月10日因颈痛、眩晕、双上肢麻木来长春中医药大学附属医院就诊.现症:颈痛,眩晕,左肩沉重,双上肢麻木;左耳听力丧失,耳内沉闷感,似有"塞子",辨音方向障碍(听音来源方向与实际相反),查体:颈部肌肉紧张,右侧风池穴压痛(+),第4颈椎左侧横突前方压痛(+),持续按之左耳鼓膜有向外冒风感,放手后耳内轻松,沉闷感减轻.转头试验(+),椎间孔挤压试验(+),臂丛神经牵拉试验(+),颈椎活动度:前屈20度,后伸5度,左右侧屈15度,左右旋转20度.肱二、肱三头肌腱及桡骨膜反射正常,双侧霍夫曼征(一),双侧巴彬斯基征(一).
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动态霍夫曼征与颈椎病早期诊断
目的:研究动态霍夫曼征(DHS)与颈椎病早期诊断的关系.方法:对96例具有动态霍夫曼征阳性的颈肩痛患者进行3~7年的定期随访,同期对122例无DHS的颈肩痛患者作为对照组进行随访.临床资料包括临床症状和体征、颈椎角位移及水平位移、椎管矢状径、Pavlov率等.结果:DHS组72例发展成颈椎病并需行手术处理,对照组11例症状进展,接受了手术治疗.DHS组颈椎管狭窄、颈椎间盘突出以及颈椎不稳等三个方面的发生率与对照组有显著差异.结论:DHS与颈椎病发病密切相关.一旦发现阳性DHS,应密切观察和预防,症状加重者宜早期手术.
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氧中毒所致精神障碍1例
患者,男,65岁.患者于16天前深夜起床时摔倒,意识不清,经抢救4天后好转,能下床活动,言谈切题,生活自理.转入内科进行高压氧舱治疗.至第4天出现紧张,恐惧,烦躁,不服从治疗,乱语,无目的外跑,伴明显近记忆减退.查体见双上肢肌张力明显增高;双侧霍夫曼征阳性;左侧巴宾斯基征阳性,右侧可疑.表现呆滞不语,定向力差,行为怪异,联想迟钝,有被害妄想,智能差,无自知力.诊断为氧中毒所致精神障碍.用胞二磷胆碱、脑复康等脑细胞营养药治疗,合并小剂量奋乃静及佳乐定口服,1月后痊愈出院.
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首发症状为急性脑梗死的真性红细胞增多症一例
1 病例患者,女,47岁.3天前无明显诱因出现头晕、头痛、右侧肢体麻木、恶心、呕吐、视物模糊.查体:BP 16/10kPa,颜面及双手掌充血,心肺正常,肝脾肋下未触及;颈软,克氏征阴性,右鼻唇沟变浅,伸舌右偏,右握力差、右下肢轻瘫,右侧偏身感觉减退,右巴氏征阴性,查达克征阳性,右上肢霍夫曼征阴性.CT示左基底节处多发性低密度灶,CT值18~22Hu,血常规复查:RBC 6.5×1012/L,Hb 186g/L,WBC 13.8×109/L,PC 316×109/L,血流变学检查示高粘血症.经改善微循环,营养神经细胞等常规治疗2周后,血常规复查:RBC 9.2×1012/L,Hb 287g /L,WBC 19.5×109/L,PC 404×109/L.骨髓穿刺:各系造血细胞均增生,符合真性红细胞增多症的改变.予长春新碱、阿糖胞苷等综合治疗1个月,头晕、头痛、肢体无力、麻木感均明显好转,皮肤粘膜充血减轻,病情好转出院.
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放疗后脑桥中央髓鞘溶解症1例
患者女,51岁.因四肢无力伴吞咽困难、语言不清4个月,于2003年6月14日入院.患者2年前因鼻咽癌行放射治疗6次,放疗剂量60GY.4个月前出现四肢乏力,行走不便,咀嚼吞咽困难,语言不清,复视及精神不振,病情进行性加重.查体:神志清醒,表情淡漠,两眼不能内收,左眼不能外展.双侧周围性面瘫,伸舌及张口困难,双侧软腭动度差,咽反射两侧(-).左侧肢体肌力Ⅱ,右侧Ⅲ级.四肢肌张力增高,以左侧明显.腱反射左上肢(+++),右上肢(++),左下肢(++++),右下肢(+++);左上肢霍夫曼征(+),掌颌反射(+),双侧锥体束征(+).双侧深、浅感觉正常.头颅MRI检查示脑桥中央区长T1、长T2信号圆形病灶周围水肿不明显,增强扫描示病灶周围略有强化,诊断为脑桥中央髓鞘溶解症(CPM).
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巨大小脑蛛网膜囊肿合并小脑扁桃体下疝畸形1例
患者,男,48岁.因头晕伴行走不稳8个月,呛咳6个月入院.检查:小脑性步态,咽反射麻痹,左霍夫曼征、巴氏征、闭目难立征、指鼻试验、跟膝胫试验阳性.头颅、颈椎MRI提示左小脑半球、小脑蚓部见6.2cm×5.3cm×5.4cm囊性占位,边界清楚,信号均匀.四脑室受压变小、前移,双侧脑室、三脑室扩大.小脑扁桃体下缘低于枕骨大孔下约3cm,颈延髓受压前移,枕骨大孔狭窄,颈2、3水平颈髓内见3.5cm×0.8cm条状信号.全麻下俯卧位枕下正中入路,打开硬脑膜见左小脑半球及小脑蚓部囊性肿物,囊壁为透亮蛛网膜,小脑扁桃体下疝至寰椎以下,延髓及高位颈髓受压明显,释放囊液,显微镜下切除囊壁,双侧小脑扁桃体给于部分切除,硬脑膜严密缝合,硬膜外置放引流管一根,分层缝合肌肉及皮肤.术后患者头晕、呛咳渐消失,行走变稳.
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颈椎骨折术后并发乳糜管破裂1例护理体会
病历简介潘某,女,48岁.2004年6月4日下午8时许,不慎从3m高处坠落,头部着地,即感颈部疼痛并自觉活动受限,无昏迷,伤后1小时入院.查体神清,颈向右侧倾斜,双上肢肌力正常,右大拇指、食指有麻木感,霍夫曼征阴性,C5、6椎体压痛明显,纵轴扣击痛阳性.X线片及CT显示,C5、6椎体滑移,C6右横突骨折,诊断C5、6椎体滑移.
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大剂量异烟肼中毒致癫疰间持续状态1例
患者女性,35岁.昏迷、频发强直性抽搐、口吐白沫2 h入院.追查发病前自服异烟肼30 g.既往患肺结核,无头颅外伤,否认癫疰间病史.体检:T 36℃,P 102次/min, R 20次/min,BP 100/75 mmHg(13.3/10.0 kPa), 昏迷,双瞳孔4 mm,对光反射迟钝,口唇发绀,颈项强直,心肺腹均未发现异常,生理反射消失,两侧霍夫曼征及巴彬斯基征阳性.胸片示右肺Ⅲ型结核.血WBC 25.7×109/L,Hb 148 g/L,N 0.93,L 0.7.入院诊断:急性异烟肼中毒.治疗:洗胃,维生素B6 0.5/d静滴,甘露醇降颅内压,吸氧,保护脑细胞,保肝等治疗后仍频繁抽搐, 出现呼吸衰竭、室上性心动过速,心率达178 bpm,血压下降.给予呼吸兴奋剂、气管插管人工呼吸机辅助呼吸;西地兰0.4 mg抗心律失常;多巴胺升血压;复方氯丙嗪50 mg,苯妥英钠0.2, 硫酸镁镇静抗癫疰间,以及输血等支持综合治疗.56 h后清醒.住院40 d,无神经及精神异常,痊愈出院.