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尾状核、豆状核和丘脑的三维可视化及与磁共振图像的融合
目的依据中国虚拟人数据集对尾状核、豆状核和丘脑进行三维重建并与临床影像数据进行融合,为神经外科疾病的诊断与治疗提供形态学依据.方法以中国虚拟人数据集为依据,采用图像透明的方法对尾状核、豆状核和丘脑进行手工分割,在平滑处理中运用了腐蚀与膨胀的方法,并把分割后的神经结构与病人磁共振图像进行融合,后用表面绘制与体绘制相结合的方法进行三维重建.结果重建后的图像可清晰显示尾状核、豆状核、丘脑各个神经结构的形态、位置和毗邻关系.可在三维空间中绕任意轴旋转任意角度,从不同的方向进行观察.融合后的图像能同时显示虚拟结构与病人MRI图像.结论用三维可视化与MRI图像融合方法获得的图像资料,对于解剖学的教学研究以及神经外科疾病的诊断与治疗具有重要的参考价值.
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针刺和康复训练及两者结合治疗脑卒中的临床应用进展
1.针刺疗法目前,在针刺疗法方面出现了一些新的治疗理论及手法,如调神通络法[1]、醒脑开窍法[2]、腹针[3]、平衡针法[4]等.国内及亚太地区的学者通过研究认为针刺对脑卒中疗效较好.如我国南方医科大学HuangYong等[5]通过运用氟代脱氧葡萄糖(Flourine-18-flouro deoxy glucose,18F-FDG)PET观察结果提示,传统的针灸增加健侧大脑半球的颞叶和患侧大脑半球的豆状核糖代谢,而针对血管性痴呆的针刺,能为双侧额叶和丘脑、健侧大脑半球颞叶和豆状核的提供更高的糖代谢,这些研究结果肯定了针灸在脑卒中和血管性痴呆康复中的作用.
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经颅超声诊断痉挛性斜颈
目的 分析痉挛性斜颈患者(CD)经颅超声(TCS)的影像学特点.方法 对确诊的25例旋转型CD患者及25名性别、年龄相匹配的健康志愿者进行TCS检查.根据黑质(SN)回声强度分为Ⅰ~Ⅴ级,≥Ⅲ级则视为异常并测量强回声面积,计算强回声总面积与中脑总面积比值;根据豆状核(LN)回声强度分为Ⅰ~Ⅲ级,≥Ⅱ级则视为异常并测量其面积.结果 CD组LN回声≥Ⅱ级比例(17/25,68.00%)明显高于对照组(2/25,8.00%),差异有统计学意义(P<0.001).LN强回声面积与患者的年龄、病程之间无相关性(P均>0.05).CD患者中LN阳性侧与患者头部旋转方向相反的比例为70.60%(12/17),明显高于二者相同的比例(5/17,29.40%).结论 TCS探及LN异常强回声有助于CD的临床诊断,并且LN异常强回声所在位置与CD患者头部旋转方向存在对侧性趋势.
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Fahr病1例报告
患者男,27岁,外伤后头昏、头痛3天入院.查体:反应迟钝、懒言、轻度智力障碍,未发生癫痫和四肢抽搐.神经系统无病理体征,无家族病史.CT平扫见:双侧尾状核头部、豆状核、丘脑对称性团片状钙化影,CT值66~89Hu.病灶周围未见明显水肿带(如图).
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高分辨力MRI测量中国汉族正常成人豆状核
目的 测量中国汉族正常成人豆状核体积,为建立中国成人数字标准脑提供基础数据.方法 采用多中心临床研究形式,选取18~80岁健康志愿者1000名,按照年龄18~30、31~40、41~50、51~60、61~80岁进行分组,每组男、女各100名.采用三维磁化强度预备梯度回波T1W序列扫描获取图像,应用三维体积分析软件手工勾绘ROI,测量豆状核的体积,探讨豆状核体积与年龄的相关关系.结果 1000名正常成人左、右侧壳核体积分别为(4811.59±588.99)mm3和(4763.11±587.59)mm3,左侧壳核体积大于右侧(t=10.134,P<0.0001);左、右侧苍白球体积分别为(1591.31±226.81)mm3、(1627.28±235.06)mm3,左侧苍白球体积小于右侧(t=-9.877,P<0.0001).男性左、右侧壳核体积和苍白球体积分别为(4962.72±598.49)mm3、(4909.83±600.54)mm3、(1623.24±234.16)mm3和(1663.18±243.56)mm3;女性左、右侧壳核及苍白球体积分别为(4663.65±540.49)mm3、(4619.28±537.59)mm3、(1560.00±215.04)mm3、(1592.09±221.06)mm3,男性体积均大于女性(P均<0.0001).左、右侧壳核及左、右侧苍白球体积均随年龄增长而减低.结论 正常成人豆状核中,壳核体积左侧大于右侧,苍白球体积右侧大于左侧;男性豆状核体积大于女性.豆状核体积均随年龄增大而减小.
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人脑不同弥散梯度方向弥散加权像的研究
目的研究人脑不同弥散梯度方向弥散加权像(DWI )上豆状核及放射冠的表现特征.方法利用不同弥散梯度方向对50例正常人脑施加平面回波弥散加权成像检查, 测量豆状核及放射冠的信号强度及其表观弥散系数(A DC值).结果豆状核的ADC值及信号强度在不同弥散梯度方向上差异无显著性, 而放射冠的ADC值及信号强度在不同弥散梯度方向上有明显差异.结论豆状核信号强度及其ADC值不受弥散梯度方向影响; 而放射冠的信号强度及ADC值则受其影响,定量地研究放射冠的弥散应该描述弥散梯度方向.
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不伴血清铜及铜蓝蛋白降低的肝豆状核变性一例
患者女,15岁,因"言语含糊不清3个月"于2011年8月24日来诊.该患者于2011年5月中旬无明显诱因渐出现说话慢、含糊不清,声音小,嘴角流涎,饮水呛咳.上述症状无晨轻暮重表现.就诊于当地医院,行头颅CT检查(2011年8月22日)显示双侧豆状核对称性低密度影(图1A).MRI检查(2011年8月22日)显示双侧豆状核对称性T1加权像呈低信号影(图1B),T2加权像呈高信号影(图1C),为求进一步诊治来诊.既往身体健康.起病以来无头痛,无头晕,无恶心呕吐,无意识不清,无发热抽搐,无关节疼痛,无胸闷气短.饮食睡眠可,二便如常,近期体重无明显减轻.
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老年人非酮症高血糖合并偏身舞蹈症2例
例1 女性,66岁.因左侧肢体不自主多动1个月,于2004年11月7日入院.既往:糖尿病史20余年,间断服二甲双胍,血糖控制不稳定.入院查体:意识清楚,左侧面、唇、舌不自主多动伴不自主眨眼,左上肢远端多动重于近端,手指过屈,左拇趾不自主背屈,睡眠中消失.肌力5级,左下肢病理征可疑.头颅CT显示右侧尾状核头部和豆状核高密度影.血糖20.2 mmol/L,尿酮体阴性.诊断:糖尿病合并偏身舞蹈症.给予血管活性药、降糖药及氟哌啶醇1 mg每天2次,3 d后左侧舞蹈样动作逐渐消失.
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Hallervorden-Spatz病一例报告
患者女性,14岁.因渐进性四肢运动障碍11年,言语不清、呛咳4年入院.足月顺产,3岁时左腿行走不灵,2周内相继出现右腿、双手活动不灵,走路易绊倒,头部CT见双侧豆状核对称性低密度灶,脑脊液检查无异常.6岁前病情稳定,上幼儿园,智力不差,走路易跌倒,不能跑跳.6岁后四肢活动渐笨拙,9岁时双手持物不稳,10岁出现行走困难、复视、呛咳、吞咽困难、言语不清和记忆力减退,检查肝、肾功能正常,肝脏B超正常,血铜蓝蛋白正常,无K-F环;MRI见双尾状核头、壳核及右侧中脑长T1、长T2信号,诊断为多发性硬化,用氟美松治疗1个月无效,但2个月后复视消失.
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高原地区颅骨与核团大小的影像学相关性研究
目的研究高原藏汉族人群颅骨与脑内核团大小的相关性,从而为理想的手术效果提供客观依据. 方法在西藏高原应用头部CT对1048例颅骨和527例脑内核团结构进行测量,并通过SPSS10.0统计软件进行分析. 结果颅骨长度与丘脑长(r=0.174,P<0.01)、豆状核长(r=0.200,P<0.01)和尾状核头长(r=0.133,P<0.01)呈显著正相关.颅骨宽度与丘脑宽(r=0.151,P<0.01)、豆状核宽(r=0.207,P<0.01)和尾状核头宽(r=0.101,P<0.05)呈显著性正相关.随着颅骨长宽值的增大,丘脑、豆状核和尾状核头长宽值也随之增大.颅骨长径每增加10 mm,丘脑、豆状核和尾状核头长分别增加2.218±0.170 mm、2.222±0.172 mm和1.136±0.111 mm;颅骨宽径每增加10 mm,丘脑、豆状核和尾状核头宽相应的增加1.222±0.129 mm,1.203±0.171 mm和0.694±0.112 mm. 结论我们进行的颅骨与核团大小的对比研究,可以为术前靶点精确定位提供有益的帮助,使手术达到更加理想的效果.
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通过MR扩散张量成像了解与年龄相关的豆状核变化
目的 探讨MR扩散张量成像(DTI)观察豆状核年龄相关性变化的价值与意义.方法 69名健康志愿者纳入本研究.入组对象按年龄分为3组:≤30岁(Ⅰ)组,22例;31~50岁(Ⅱ)组,24例;>50岁(Ⅲ)组,23例.利用DTI分别测量受试者大脑左右两侧壳核、苍白球的表观扩散系数(ADC)值、部分各向异性(FA)值及扩散张量特征值λ1、λ2、λ3.分析不同年龄组间ADC、FA、λ1、λ2、λ3值的差异及与年龄的相关性.结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组的壳核ADC值分别为:(6.68±0.40)×10-4、(6.47±0.36)×10-4、(6.44±0.34)×10-4mm2/s,苍白球ADC值分别为:(6.13±0.50)×10-4、(6.05±0.33)×10-4、(6.05±0.52)×10-4mm2/s.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组的壳核FA值分别为:0.20±0.03、0.23±0.03、0.25±0.03,苍白球FA值分别为:0.35±0.03、0.36±0.03、0.37±0.04.各年龄组内壳核ADC值大于苍白球,而FA值小于苍白球.壳核FA值的组间差异有统计学意义(F=10.082,P=0.000),壳核Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组λ2值分别为(5.35±0.45)×10-4、(5.04±0.46)×10-4、(4.90±0.44)×10-4mm2/s,差异亦有统计学意义(F=5.675,P=0.005);壳核FA值与年龄呈正相关(r=0.555,P<0.01),λ3值与年龄呈负相关(r=-0.440,P<0.01).结论 壳核FA值随年龄的增长而上升,λ3值随年龄的增长而下降.
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340例自发性脑出血CT所见与临床预后
自发性脑出血的好发部位多见于基底节区,临床一直沿用的分型方法为内侧型(背侧丘脑出血)和外侧型(豆状核出血).自CT应用临床后不少专家提出有进一步分型的必要,并日益引起临床工作者的重视,现将我院340例自发性脑出血经CT检查确诊随访作一回顾性分析,着重分析讨论CT检查所见,探讨CT检查分型,血肿对脑中线结构的影响与临床预后的关系.
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脑出血致双侧耳聋1例报告
男,50岁,1996年10月患"左豆状核区脑出血"但双耳听力尚好.1998年12月30日因打喷嚏而突发双侧耳聋,不伴头痛、呕吐、明显偏瘫.查体:神清,双耳听力粗测丧失.任内试验:气导>骨导.左鼻唇沟稍变浅,其余颅神经(-),左侧偏身浅感觉减退,左下肢肌力V-级,肌张力、腱反射、共济运动均正常,未引出病理反射及脑膜刺激征.血常规、尿常规、BAEP、双内听道X线片均正常.1998年12月11日头颅CT示右侧颞叶深部急性期血肿.五官科会诊:双侧外耳道及鼓膜无明显异常.
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妊娠35周突发昏迷
病例摘要患者,女,22岁.因孕1产0孕35周,腹痛伴少量阴道流血诊断先兆流产于2001年3月6日收住产科.3月7日5:00,自觉头昏,沉重.呕吐一次为胃内容,非喷射样吐.迅速出现意识障碍.查体:P 88bpm,BP 18/13kPa,嗜睡状,双瞳孔等大,直径3mm,对光反应和角膜反射存在.颈软.四肢肌张力减弱,腱反射活跃,右霍夫曼征阳性,右巴彬斯基征阳性.距发病12小时头颅CT示双豆状核,尾状核,外囊区,双枕叶对称性低密度灶.予留置尿管,鼻饲及脱水,神经细胞保护剂,预防并发症等处理.
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单侧基底核区脑梗死CT及MRI的对照研究
目的 分析CT平扫与MRI对于单侧基底核区脑梗死灶,主要是一侧尾状核头部及豆状核区脑梗死的检查情况,并探讨这一部分脑梗死的不同时期CT及MRI诊断价值.方法 对2008年11月—2016年8月在我院神经内科接受治疗的68例该部位脑梗死患者不同时期的影像资料进行回顾性分析,并结合每一位患者该次患病的不同时期临床表现,随后对患者进行随访,将所纳入的临床表现及影像检查情况作定向总结.结果 MRI检查中的DWI技术(弥散加权成像)在该处脑梗死的发病超急性期(4h~6h)诊断价值高,达100%,梗死后2周左右(模糊效应期)CT的诊断率(88%)要高于DWI(37%).结论 CT与MRI检查技术对于特殊部位特殊时期脑梗死的诊断中各有所长,应该在临床工作中灵活应用,相互补充,使患者能够得到及时诊治,改善其预后生活质量.
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继发性甲状旁腺功能减退症致颅内钙化症1例
患者,女,50岁,因双侧肢体麻木,肌肉痉挛并进行性活动不灵3 a就诊.自述曾用过扩血管药及复合维生素类药物,症状无减轻.患者5 a前因甲状腺占位手术,术后曾行放射性治疗,于3 a前确诊为继发性甲状旁腺功能减退症.CT检查示:各层面见双侧小脑卤状齿状核,双侧基底节区尾状核、豆状核、斑点、斑片状、对称性钙化,CT值98 Hu~120 Hu.顶叶呈放射状钙化.实验室检查:血清钙1.8mmol/L,血清磷1.8 mmol/L.
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肝豆状核变性的颅脑CT特征分析
目的 探讨肝豆状核变性的颅脑CT特征.方法 分析3例经临床确诊的肝豆状核变性患者的临床症状和颅脑CT征象,结合文献将其分为3期.结果 3期即:①早期1例,即病灶仅分布于基底节区,CT表现为对称性蝴蝶翼样低密度阴影,其他部位未见累及;②中期1例,即病灶对称性分布于双侧基底节区、丘脑、红核、黑质及脑干,CT表现为病灶密度较低的蝴蝶翼状阴影;③晚期1例,即双侧基底节、丘脑、红核、黑质及脑干均受累,病灶密度更低,同时双侧额叶广泛侵犯,部分颞叶、顶叶及小脑齿状核局灶性受累,CT表现为片状低密度阴影.结论 肝豆状核变性颅脑CT表现具有特征性,结合临床症状和实验室检查明确诊断,并为临床治疗效果的评价提供比较客观的神经影像依据.
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锰及其神经毒性的研究进展
锰(manganese,Mn),一种银灰色的黑色金属,相对分子质量为54.91,化学性质活泼,是机体必需的微量元素,在体内发挥着重要作用.但长期接触高浓度锰烟尘会产生慢性锰中毒(manganism),其临床表现与病理及神经生化都酷似神经退行性疾病--帕金森病(Parkinson's disease,PD),表现为中枢神经系统锥体外系受损和震颤麻痹症状,病变部位位于基底神经节的纹状体(豆状核、尾状核)、苍白球、丘脑和脑干神经节.
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Fahr病一家系三例
例1,女性,64岁.主因活动后心前区疼痛伴胸闷、气短2周入院.既往高血压病史1年,高达170/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),平素有间断性头晕不适,易激惹.发现脑钙化病史2年.其母亲多年前诊为Fahr病[1].内分泌甲状腺及甲状旁腺功能检查正常,血清钙、磷正常.入院诊断:急性冠状动脉综合征、心功能不全、心功能Ⅱ级;Fahr病.CT表现:两侧豆状核、尾状核、丘脑、枕叶、放射冠、额、顶叶、小脑齿状核、桥臂见广泛对称性高密度钙化影,钙化呈斑块状、线条状及放射骨针状,CT值40~1521Hu.脑室系统及脑池扩大,脑沟增宽.印象:①Fahr病;②脑萎缩.
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Fahr病一家系三例
例1,女性,64岁.主因活动后心前区疼痛伴胸闷、气短2周入院.既往高血压病史1年,高达170/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),平素有间断性头晕不适,易激惹.发现脑钙化病史2年.其母亲多年前诊为Fahr病[1].内分泌甲状腺及甲状旁腺功能检查正常,血清钙、磷正常.入院诊断:急性冠状动脉综合征、心功能不全、心功能Ⅱ级;Fahr病.CT表现:两侧豆状核、尾状核、丘脑、枕叶、放射冠、额、顶叶、小脑齿状核、桥臂见广泛对称性高密度钙化影,钙化呈斑块状、线条状及放射骨针状,CT值40~1521Hu.脑室系统及脑池扩大,脑沟增宽.印象:①Fahr病;②脑萎缩.