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纤维支气管镜在抢救急性窒息患者中的应用
患者,男性,88岁,主因意识丧失1h于2007年1月11日入院.患者缘于1h前无明显诱因出现意识不清,呼之不应,无恶心呕吐,伴大小便失禁,无抽搐.为进一步治疗就诊于我院急诊,查CT:双侧基底节、放射冠区多发腔隙性梗塞;皮质下动脉硬化性脑病;两侧筛窦及蝶窦炎.
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复方麝香注射液配合脑保护剂治疗急性脑梗死59例
近年来,脑梗死的发病率呈逐渐上升的趋势.急性脑梗死,起病急,如不及时治疗,致死率和致残率都较高.我院从2008年1月至2009年7月,对59例急性脑梗死尝试用复方麝香注射液配合脑保护剂纳洛酮治疗,效果较好.1资料和方法1.1一般资料脑梗死病人118例,随机分为治疗组和对照组,各59例.治疗组男35例,女24例,年龄33~79岁,平均(63.4±3.4)岁;病程6h~8d,平均3.9 d;梗死部位:基底节区26例,脑叶19例,放射冠8例,脑干3例,小脑3例;合并高血压病15例,高脂血症14例,糖尿病3例,冠心病6例,神经功能缺损评分为(24±3.21)分.
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僵蚕为主治疗脑卒中后假性球麻痹
僵蚕,因其既能止痉熄风,又善化痰除湿,故对脑卒中后引起的假性球麻痹具有很好的临床疗效.现介绍如下.患者王某,男,57岁,2006年11月9日初诊.患者因右侧肢体无力逐渐加重4天,伴吞咽困难,不能进食而人院.察脉弦,舌边紫暗、苔薄黄.头颅CT示:双侧基底节区及左侧放射冠区腔隙性脑梗死.给予常规治疗后,其他症状恢复,惟吞咽困难,不能饮食.给予加味止痉散口服(僵蚕15g,全蝎6g,蜈蚣2条,桃仁6g,黄芪10g,当归6g,生地黄10g,白芍6g,粉碎,混匀,过筛),每次10g,每日2次,10日为1个疗程,服药20余日,症状明显缓解,半年后随访未再复发.
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放射冠梗死患者运动功能磁共振成像定量研究
目的 评价单侧放射冠缺血性脑卒中患者运动相关的大脑半球激活部位和偏侧化指数及其与Fugl-Meyer评分之间的相关性.方法 选取5例正常志愿者与12例单侧放射冠缺血性脑卒中患者进行血氧水平依赖功能磁共振成像(BOLD-fMRI)检查.试验采用Block设计,运动任务为顺序对指任务.采用SPM2进行数据分析和脑功能区定位,计算不同感兴趣Ⅸ激活体素数目及偏侧化指数(LI).结果 梗死部位位于单侧放射冠的患者脑部激活范围较对照组广泛,表现为双侧运动传导通路的激活;左侧颢叶的激活出现在所有卒中组,而未出现在对照组.双侧大脑半球、初级感觉运动区(SMC)、第一躯体运动区(M1区)的LI在对照组与卒中组之间的差异有统计学意义(P=0.002;P=0.002;P=0.008);在卒中组,LI(半球、SMC、M1)与患者上肢Fugl-Meyer评分之间的相关性差异无统计学意义(r=0.133,P=0.618;r=0.558,P=0.059;r=0.297,P=0.348).结论 单侧放射冠脑梗死后,与运动任务相关的脑区激活范围存在明显偏侧化现象;偏侧化程度与患者上肢运动功能状况无显著相关性;左侧颞叶的激活可能在脑卒中患者早期运动执行过程中起一定作用.
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人脑不同弥散梯度方向弥散加权像的研究
目的研究人脑不同弥散梯度方向弥散加权像(DWI )上豆状核及放射冠的表现特征.方法利用不同弥散梯度方向对50例正常人脑施加平面回波弥散加权成像检查, 测量豆状核及放射冠的信号强度及其表观弥散系数(A DC值).结果豆状核的ADC值及信号强度在不同弥散梯度方向上差异无显著性, 而放射冠的ADC值及信号强度在不同弥散梯度方向上有明显差异.结论豆状核信号强度及其ADC值不受弥散梯度方向影响; 而放射冠的信号强度及ADC值则受其影响,定量地研究放射冠的弥散应该描述弥散梯度方向.
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烟雾病合并甲状腺功能亢进一例
患者女,27岁,主因突发头晕伴左侧肢体力弱10余天于2012年7月3日收入首都医科大学宣武医院.患者无明显诱因于10余天前(2012年6月21日)突发头晕伴左侧肢体力弱,刷牙时持牙刷费力,站立时左下肢不稳,并伴左侧肢体麻木.头晕时无视物旋转,无恶心呕吐,无耳鸣及听力下降,未予就诊.第2天上述症状仍未缓解,至外院就诊行头MRI示提示右侧额颞叶大片长T2信号,双侧额叶白质、右侧基底节区、左侧放射冠多发小片状长T2信号(图1);头MRA提示双侧颈内动脉、大脑前、大脑中动脉留空信号断续、细小(图2).为进一步诊治收入我科.
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临时起搏器安装下颈动脉支架植入术一例
患者男,65岁,因"右侧偏身麻木言语不清2 h"入院.患者中午12:40左右在推拿时,突感右侧头面部及右侧偏身感觉麻木,言语欠清,无头痛及四肢活动不利等,立即送至我院急诊,查头颅CT示:右侧基底节区、放射冠腔隙性脑梗死.即以"脑梗死"收住我科.
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颈内动脉颅外段异常分支一例
患者男.72岁,因右侧肢体乏力2年,加重3 d入院.既往有高血压史5年.于2005年6月12日收入广东省中医院脑血管病中心.入院时体格检查:神志清楚,语言流利,双侧额纹、鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌张力正常,左侧肢体肌力V级,右侧肢体肌力Ⅳ级.2003年8月头部MRI显示,右侧小脑、双侧基底核、左侧放射冠脑梗死,诊断为脑梗死后遗症期,高血压病2期.入院后行全脑数字减影血管造影(DSA)显示:①左侧颈总动脉起始部闭塞;②右侧颈内动脉起始部狭窄率为75%.
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功能磁共振成像在脑梗死患者运动功能评价中的作用探讨
目的 利用功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)分析单侧放射冠梗死患者大脑半球的激活部位及偏侧化指数(laterality index,L1)与运动功能康复水平的关系.方法 选取12例单侧放射冠梗死的患者为卒中组,5例正常志愿者为对照组.所有入选者均进行血氧水平依赖功能磁共振成像(blood oxygenation level dependent-functional magnetic resonance imaging,BOLD-fMRI)检查,扫描设备为德国西门子3.0T磁共振扫描系统.试验采用Block设计,采取患手顺序对指任务.扫描结果采用统计参数图(Statistical Parametric Mapping,SPM2)进行数据分析和脑功能区定位,计算不同感兴趣区激活体素数目及L1.扫描结束后记录患者上肢运动功能评分(Fugl-Meyer评分,F-M评分),分析L1与F-M评分之间的相关性.结果 与对照组相比,卒中组脑部激活范围较广泛,表现为双侧运动传导通路的激活;双侧大脑半球、初级感觉运动区(sensory motor cortex,SMC)、第一躯体运动区(M1区)L1明显减少(P=0.004,0.008,0.027).卒中组L1(半球、SMC、M1)与F-M评分之间的相关性无统计学意义(r=0.133,P=0.618;r=0.558,P=0.059;r=0.297,P=0.348);卒中组强激活点位于中央前回(Precentral gyrus,PEE)患者F-M评分较高(52±22),强激活点位于中央后回(postcentral gyrus,POS)患者F-M评分较低(36±27),以上两组F-M评分之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 fMRI可以显示卒中患者运动康复过程中功能区的变化;单侧放射冠脑梗死后,与运动任务相关的脑区激活范围存在明显偏侧化现象;偏侧化程度与患者上肢运动功能之间可能无明显关系.
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以神经系统症状为首发表现的原发性甲状旁腺功能亢进症一例
临床资料 患者男性,68岁,发现行走不稳、动作迟缓、肌肉僵直,易跌倒4个月,并逐渐加重,出现视幻觉、认知功能障碍、消化系统症状2个月,MMSE评分19分(小学文化).查头颅MRI提示T2 WI示两侧放射冠多发腔隙性脑梗死、FLAIR示右侧侧脑室后角白质变性、磁共振血管成像(MRA)未见异常,在门诊初步诊断帕金森综合征,予普拉克索治疗2个月症状改善不明显.
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甲状腺功能亢进症、舞蹈病与烟雾病并存一例
患者女性,19岁,学生.因四肢不自主运动2个月于2006年5月29日入院.患者于今年4月初无明显诱因出现四肢不自主运动,以双上肢舞蹈样指划动作为主,伴双上肢细震颤、全身麻木、肢体乏力.到广东省某部队医院行头颅磁共振成像示右额叶、左颞枕叶深部及两侧放射冠区多发性脑梗死.并于5月4-15日在广州某三甲医院给予改善脑循环、抗舞蹈样运动治疗后肢体不自主运动减轻,出院后患者肢体乏力加重,伴心悸、盗汗收入住院.查体:心率132次/min.神经系统:四肢肌力Ⅴ级弱,肌张力正常,
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水肿、乏力1个月病例临床解析
1病例摘要患者,男,67岁,因"全身水肿伴乏力1个月,加重3天"于2009年10月16日就诊.现病史:患者1个月前无明显诱因出现全身水肿,以双下肢、颜面部为著,伴有食欲缺乏、乏力、言语迟钝、语音含混不清,偶有四肢肌肉抽搐,无明显少尿、少汗、怕冷等表现,无头晕、头痛、耳鸣、视物模糊,无恶心呕吐、腹痛腹泻等,无明显皮疹、四肢关节及肌肉酸痛等症状,3天前因症状加重,出现步态不稳、嗜睡就诊.查生化示:ALT119u/L,AST309u/L,Na109mmol/L,Cl76mmol/L,CK13818u/L,CK-MB86u/L,头颅CT示右脑室体部及左放射冠低密度影,缺血灶不除外.给予活血、补充电解质等治疗效果欠佳.患者自发病以来精神、饮食差,大小便尚可,近半年体重增加8~10kg.
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37例腔隙性脑梗死的CT分析
腔隙性脑梗死是指脑深部2~15mm大小的梗灶,是脑深部穿通动脉及分支闭塞后脑组织血供障碍而发生水肿、软化及坏死等一系列变化.好发于基底节、内囊、脑干、放射冠等部位,多与高血压病有关,其起病急缓不一,但预后好,常有特定的症状和体征.CT是有效的检查方法之一.本文对笔者所在医院2004年5月至2007年11月发现的37例腔隙性脑梗死在CT诊断方面作如下分析.
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清热法治气虚2例
此两病例治疗中,先症药不符,效果不佳,后用药对症,疗效卓著,现总结报道如下:例1脑梗塞,孟某,男,58岁,于1999年10月20日因"突发左侧肢体活动欠灵5天"入院.症见左侧肢体活动欠灵活,伴全身乏力,少气懒言,纳差,苔白,脉细数.脑CT显示右放射冠区梗塞.辨证为气血亏虚,予补阳还五汤(黄芪用量为90g)加减3剂,效不显.改方中黄芪量为120 g,又投药3剂,患肢功能无明显变化,而乏力懒言、纳差之症不轻反重.且出现口干、小便短赤.乃悟病人之气虚为"壮火食气"而致,改投竹叶石膏汤加减:竹叶10g、生石膏30g、麦冬15g、生地15g、连翘10g、花粉20g、栀子12g、甘草6 g.病人服药2剂,口干、溺赤即消失.又服药3剂,乏力、懒言之症明为减轻,患肢运动功能亦有所恢复.效不更方,继服上方10剂而痊愈出院.
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脑内盗血致梗死超急性期同侧病理反射伴肌张力增强1例
1 病历报告患者,男,70岁.既往有高血压病史16年.患者于2000年3月14日12:00突感右侧肢体无力 , 言语不清;无头痛、恶心及肢体抽搐.入院时(距发病3h):BP 210/140mmHg,神志清楚, 构音欠清晰.右侧中枢性面、舌瘫,右侧肢体迟缓性瘫痪,肌力0级;瘫侧肢体腱反射消失 ,Babinski征阴性.左侧肢体肌力正常,但肌张力增强,肌腱反射亢进,Babinski征阳性.腰穿检查无异常发现.按急性缺血性脑梗死予常规内科治疗.12h后左侧病理反射消失 ,肌张力恢复正常;瘫侧腱反射活跃,Babinski's征阳性.24h后头部CT扫描示左侧放射冠区脑梗死,伴轻度占位效应.继续上述治疗20d,神经功能恢复出院.3个月后随访已能从事一般家务.
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多发性硬化患者的磁共振成像,诱发电位和脑电图诊断对比分析
1 临床资料我们将12例多发性硬化患者的诊断资料进行分析.其结果如下:①MRI检查:7例表现为放射冠,脑岛、海马有较大病变区.2例在T2加权图像上有顶、额叶白质高信号区.1例广泛病变者额叶底部、丘脑、下丘脑、颞叶均有高信号区,2例脊髓上胸段有斑片状损害.
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以突发眩晕为主小脑梗死3例报告
脑梗死常发生在放射冠区、颞叶、顶叶,小脑梗死较少见,现报告以突发眩晕为主要表现的小脑梗死3例如下.
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Fahr病一家系三例
例1,女性,64岁.主因活动后心前区疼痛伴胸闷、气短2周入院.既往高血压病史1年,高达170/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),平素有间断性头晕不适,易激惹.发现脑钙化病史2年.其母亲多年前诊为Fahr病[1].内分泌甲状腺及甲状旁腺功能检查正常,血清钙、磷正常.入院诊断:急性冠状动脉综合征、心功能不全、心功能Ⅱ级;Fahr病.CT表现:两侧豆状核、尾状核、丘脑、枕叶、放射冠、额、顶叶、小脑齿状核、桥臂见广泛对称性高密度钙化影,钙化呈斑块状、线条状及放射骨针状,CT值40~1521Hu.脑室系统及脑池扩大,脑沟增宽.印象:①Fahr病;②脑萎缩.
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Fahr病一家系三例
例1,女性,64岁.主因活动后心前区疼痛伴胸闷、气短2周入院.既往高血压病史1年,高达170/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),平素有间断性头晕不适,易激惹.发现脑钙化病史2年.其母亲多年前诊为Fahr病[1].内分泌甲状腺及甲状旁腺功能检查正常,血清钙、磷正常.入院诊断:急性冠状动脉综合征、心功能不全、心功能Ⅱ级;Fahr病.CT表现:两侧豆状核、尾状核、丘脑、枕叶、放射冠、额、顶叶、小脑齿状核、桥臂见广泛对称性高密度钙化影,钙化呈斑块状、线条状及放射骨针状,CT值40~1521Hu.脑室系统及脑池扩大,脑沟增宽.印象:①Fahr病;②脑萎缩.
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长春西汀注射液致荨麻疹一例
患者女,60岁,2014年7月24日到本院就诊,主诉突发左侧肢体麻木无力2 d 。查头颅 CT提示右侧放射冠腔隙性脑梗死,以脑梗死收入住院。既往有高脂血症病史,予以阿托伐他汀钙片治疗。有青霉素药物过敏史。
查体:体温36.5℃,血压150/90 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),全身未见皮疹,双肺呼吸音清,呼吸频率72次/min ,律齐,腹部平软,肝脾肋下未及。神志清楚,左侧上下肢肌力4级,痛温觉减退,腱反射正常,病理征(-)。