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硬脊膜外间隙多次和长时间留置导管的管理
上胸段硬脊膜外间隙交感神经阻滞(high thoracic epidural sympathetic block,HTESB)治疗扩张型心肌病、高血压性心脏病及心衰等,取得了令人鼓舞的临床效果.
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应用胸椎椎弓根钉技术治疗上胸椎骨折
自1998年3月~2002年6月应用椎弓根钉治疗上胸段压缩骨折33例,报告如下.
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后路一期半椎体切除治疗脊柱上胸段侧后凸畸形
目的:观察后路一期半椎体切除、内固定植骨融合治疗上胸段侧后凸畸形的临床效果.方法:2005年12月~2010年2月我院共收治半椎体所致脊柱上胸段侧后凸畸形患者8例,男4例,女4例;年龄11~15岁,平均13岁.3例患者合并神经系统症状.均行后路一期半椎体切除内固定植骨融合术,术前、术后和随访时拍摄站立位脊柱正侧位X线片,测量冠状面与矢状面局部后凸Cobb角;记录围手术期并发症;通过JOA评分评价术前、术后1周及末次随访时神经系统症状的改善情况.结果:全部病例随访6~50个月,平均22.8个月.手术时间150~420min,平均278min.术中出血量500~3500ml,平均1787ml.固定融合节段4~11节,平均8.5节.冠状面局部侧凸Cobb角由术前平均45.5°矫正至术后1周的14.4°;矢状面局部后凸Cobb角由术前平均47.9°矫正至术后1周的21.6°;3例合并神经系统损伤患者平均JOA评分由术前5分提高到末次随访时的8分.1例连接器固定患者术后10个月随访时发现细棒断裂,翻修后随访24个月效果良好.结论:对于先天性脊柱上胸段畸形,后路一期半椎体切除、内固定植骨融合术可取得良好的治疗效果.
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强直性脊柱炎颈胸段后凸畸形截骨矫形手术进展
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种以关节韧带骨化为特征的慢性炎症疾病;主要侵犯中轴骨,病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱.广泛的脊柱关节和韧带骨化终导致脊柱的完全融合僵直.在骨化过程中,患者逐渐发展成严重的脊柱后凸畸形,胸腰段是常受影响的部位,但颈椎和上胸段也不可避免的受到累及,导致颈胸段后凸畸形,表现为视野显著受限,平视功能丧失;严重者出现张口困难,呈"颌触胸"畸形,甚至出现吞咽困难和发作性窒息[1,2].截骨矫形手术被认为是唯一有效的干预措施[1】.现就AS颈胸段后凸畸形截骨矫形手术的进展进行综述.
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胸2椎管内原始神经外胚层肿瘤1例报告
原始神经外胚层肿瘤(PNET)好发于青少年,多位于幕上大脑和鞍上,脊柱少见,上胸段罕见.我院收治1例胸2椎管内原始神经外胚层肿瘤患者,报道如下.
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胸椎支气管源性囊肿一例
患者 男性,12岁,胸背部疼痛1月余,左上肢胀痛、双下肢瘫5 d,大小便失禁2 d.查体:上胸段脊柱左侧凸并后凸畸形,T1-7棘突扣痛;乳头平面以下浅感觉减退,双下肢肌力0级,Frankel脊髓损伤评分B级.肌张力高,Babinski征阴性.
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肺上沟瘤的治疗现状
肺上沟瘤属于周围型肺癌,解剖学上位于锁骨中上1/3交界至锁骨上2.5 cm处,易侵犯上部肋骨和椎体、锁骨下血管、下颈段及上胸段的神经根和交感神经.
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Ⅰ型神经纤维瘤病合并Chiari畸形Ⅰ型一例
患者女性,14岁.主因“右手无力伴右上肢麻木1年余”入院.既往:右腿纤维瘤手术半年.家族史:父亲有神经纤维瘤病史.查体:神清,智力正常,全身多处牛奶咖啡斑,直径大有手掌大小.脊柱S形侧弯,右手鱼际肌萎缩,右手“爪形手”畸形,右上肢肌力Ⅳ级,右上肢感觉减退,余肢体肌力Ⅴ级,肌张力不高,病理征阴性.颈部MRI:小脑扁桃体下疝,Chiari畸形Ⅰ型,颈段上胸段脊髓空洞症,颈椎轻度向右侧弯(图1).
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放射治疗颈胸交界食管癌双向楔形板临床应用
食管自颈部到上胸段与表皮的距离差异很大,病人仰卧时,颈段食管距颈前表皮的距离近,约3~4 cm,进入胸腔以后,随椎体弯曲渐向背侧靠近,与前胸部皮肤之间的距离加大,可达9~10 cm,而且食管壁后缘到脊髓前缘的距离也在变化,颈段平均约2 cm,胸上段平均约2.75 cm[1].
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高位食管癌的治疗现状
高位食管癌指位于气管分叉平面以上的上胸段或颈段食管癌,因其解剖关系较复杂,肿瘤与气管、主动脉弓及颈部血管等关系密切,因此,高位食管癌的治疗亦有其特殊性.现就高位食管癌的治疗现状作一综述.
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胸段硬膜外阻滞治疗心绞痛
近年来国内外先后开展了应用上胸段硬膜外阻滞治疗冠心病心绞痛,此项治疗操作简便易行,经济实用,能明显地改善了缺血心肌的代谢和心脏功能.我院内科自2002年3月至2004年6月成功地为40例冠心病心绞痛患者实施了此项治疗,收到了满意效果,现报告如下:
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多发性硬化患者的磁共振成像,诱发电位和脑电图诊断对比分析
1 临床资料我们将12例多发性硬化患者的诊断资料进行分析.其结果如下:①MRI检查:7例表现为放射冠,脑岛、海马有较大病变区.2例在T2加权图像上有顶、额叶白质高信号区.1例广泛病变者额叶底部、丘脑、下丘脑、颞叶均有高信号区,2例脊髓上胸段有斑片状损害.
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胸段硬膜外阻滞对冠心病病人非心脏手术围术期心功能的影响
冠心病人围术期主要并发症是心肌缺血和心肌梗死,高发时间是手术当天和手术后第-天.胸部、上腹部手术后心肌梗死的发生率约为其它手术的3倍[1].已有报告表明上胸段硬膜外阻滞治疗心绞痛效果确切,并能使心肌缺血改善[2].围术期广泛胸段硬膜外阻滞对冠心病非心脏手术病人的影响尚有争议.本研究拟评价广泛胸段硬膜外阻滞复合全麻用于胸部、上腹部手术的冠心病病人的临床效果.
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上胸段硬膜外交感神经阻滞改善老年性痴呆患者症状一例
患者,女,85岁,体重40kg,因左粗隆间骨折拟行左人工髋关节置换术.患者在6年前诊为老年性痴呆. BP113/46mmHg,P75次/min,R18次/min,ECG显示各导联均有S-T、T波改变,房性早搏.实验室检查:K+ 5.9mmol/L、BUN11.6mmol/L,RBC2.64×1012/L,WBC7.3×109/L,Hb 82g/L,Hct24.5%,呈贫血状态.
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上胸段硬膜外腔交感神经阻滞治疗主动脉夹层二例报告
例1.女,56岁,体重70 kg,高血压病史.突然前胸部呈撕裂样疼痛,气促,血压160/100mmHg、脉搏100次/min,1999年11月1日以主动脉夹层的诊断入院治疗.
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胸段脊髓空洞症致截瘫3例报道
脊髓空洞症多位于颈及上胸段,表现为相应节段的下运动神经元、长传导束功能障碍及营养障碍.我们收治到以截瘫为主要表现的3例胸段脊髓空洞症病人,将其发病原因、机制、病变部位,临床表现等资料分析如下.
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上胸段蛛网膜囊肿误诊一例
患者:女,25岁.妊娠41周,进行性双下肢活动无力,感觉障碍7 d,于1997年11月5日入院.该病人初诊于1993年5月,当时诉腰骶部疼痛,并向左下肢放射,曾就诊于山西省数家大医院,且做过胸腰段及腰段核磁共振检查,均未能明确病因,而拟诊为"风湿性疼痛",给予封闭、牵引、中药等治疗,均无明显效果.此后病情发展缓慢,这次妊娠中期24周始,上述症状逐渐加重.当地妇产科医生考虑为子宫增大,压迫坐骨神经,未予足够重视,至妊娠40周已不能站立.入院后,当日静脉滴注催产素,中止妊娠,顺利娩出一女婴.观察3 d,上述症状毫无好转,遂由妇产科转入外科.
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经胸腔病灶清除椎管减压植骨融合治疗胸椎结核
我科1983-2001年经胸腔病灶清除、椎管减压、植骨脊柱融合治疗胸椎结核26例,效果满意,总结分析如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组26例,男性18例,女性8例;年龄16~55岁,平均34岁,16~30岁16例,31~50岁8例,51~55岁2例;上胸段T4~T6 2例,T6~T9 10例,T9~T12 14例;病程4个月~3年6个月;单椎体结核20例,2~3个椎体6例;合并不全瘫8例,全瘫1例.全部病例先行结核综合化疗,结核症状消失.
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正骨手法治疗颈性心律失常31例
心律失常可由多种原因引起.由颈椎病或上胸段病变引起的心律不齐,心动过速及心动过缓称之为颈性心律失常[1].笔者自1994年以来用手法治疗此类病人31例,收效较好,现报道如下.
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罗哌卡因与布比卡因用于臂丛神经肌间沟阻滞法的比较
罗哌卡因是一种新型长效局麻药,具有运动和感觉分离的特性,临床常用于乳癌根治术等上胸段手术的麻醉.本实验将0.5%罗哌卡因用于成人臂丛神经肌间沟阻滞法,进行临床疗效观察,并与布比卡因作比较.