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应重视骨转移癌痛的治疗
骨骼是恶性肿瘤常见的转移和受累部位,有时是转移的唯一部位.各种肿瘤均可以转移到骨骼,其中肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、肝癌、胃癌、是容易发生骨转移的前5位原发性肿瘤.骨转移的部位以中轴骨包括脊柱、骨盆、肋骨为常见,四肢骨低发.转移对骨组织损伤模式可分为溶骨型(70%)、成骨型(10%)及混合型(20%).其实与患者为相关的是骨破坏在骨骼的部位和程度,尤其是骨破坏对神经的压迫(放散性疼痛、被动体位)、对躯体稳定性的影响(活动性疼痛).这些患者疼痛发生率50~ 90%,疼痛一般多很严重,持续存在间断加重,有些会因日常活动而加重.
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转移性骨肿瘤36例的CT诊断
肿瘤骨转移倾向发生于中轴骨,常见于脊柱、颅骨、胸骨、肋骨和骨盆诸骨,这与红骨髓的分布有关.CT扫描密度分辨率高,能发现和观察骨转移灶的细微结构变化.本文收集了经临床病理证实的36例骨转移瘤的CT表现,结合文献进行探讨[1-4].
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肿瘤中轴骨转移影像诊断和鉴别诊断
中轴骨(axial skeleton )包括颅骨和躯干骨,躯干骨又由脊柱、肋骨和胸骨组成;因这些骨内的红骨髓丰富,故是骨转移的常见部位.早期发现骨转移灶,对患者原发病的诊治及患者病变的预后至关重要.
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强直性脊柱炎合并脊柱骨折围手术期的护理进展
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是一种原因不明的主要侵犯中轴骨的慢性非特异性炎性疾病[1]。主要病理改变为脊柱骨性强直,韧带、纤维环及椎间盘钙化,椎体骨质疏松,脊柱弹性和适应性下降,椎骨骨量和骨质量下降,骨的脆性增加,骨折阈值降低,轻微外力即可造成严重骨折,骨折端不稳定,极易引起脊髓损伤[2-4]。随着麻醉技术及手术技巧的不断进步,主张手术治疗的文献不断报道,但AS是一种全身性疾病,常伴全身其他脏器尤其是呼吸器官的损害,手术并发症多,风险大,死亡率高[4-6],护理难度大,可遵循的护理经验少。现将AS合并脊柱骨折围手术期护理做一综述。
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骨科核医学的临床应用进展
基础理论研究进展骨科核医学是骨科分子影像学的重要组成内容之一.骨科核医学临床实践基于基础理论研究的进展.骨骼在大体水平分为两个主要部分:中轴骨和附肢骨.中轴骨包括颅骨、脊柱和胸廓(肋骨和胸骨);附肢骨包括四肢骨、骨盆带和肩带(锁骨和肩胛骨).在组织水平骨组织形式分为密质骨(皮质骨)和松质骨(小梁骨).在细胞水平有3种类型细胞:来源于间叶组织的成骨细胞、由成骨细胞矿化的骨细胞和来源于造血系统的破骨细胞.正常骨可不断生成、矿化和吸收,称为骨的更新.成骨细胞和破骨细胞分别具有产生新骨和破坏骨质的功能,在骨更新、改造和修复时,其功能活跃.
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骨肉瘤诊断、治疗、随访的ESMO临床指南
发病率骨肉瘤是为常见的原发恶性骨肿瘤(发病率:2-3/1000 000/年).青少年的发病率更高(8-11/1000 000/年,15~19岁),占所有实体性肿瘤的比例超过10%.男女比例约为1.4比1.多发生于长管状骨的干骺端,其中常见于膝关节周围.成人可累及中轴骨和颅面部骨.约30%发生于40岁以后,其中有放疗史和Pagets病史的患者发病率高.
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强直性脊柱炎颈胸段后凸畸形截骨矫形手术进展
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种以关节韧带骨化为特征的慢性炎症疾病;主要侵犯中轴骨,病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱.广泛的脊柱关节和韧带骨化终导致脊柱的完全融合僵直.在骨化过程中,患者逐渐发展成严重的脊柱后凸畸形,胸腰段是常受影响的部位,但颈椎和上胸段也不可避免的受到累及,导致颈胸段后凸畸形,表现为视野显著受限,平视功能丧失;严重者出现张口困难,呈"颌触胸"畸形,甚至出现吞咽困难和发作性窒息[1,2].截骨矫形手术被认为是唯一有效的干预措施[1】.现就AS颈胸段后凸畸形截骨矫形手术的进展进行综述.
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漂浮肩损伤的护理体会
“肩部悬吊复合体”(SSSC)是一个由关节盂、喙突、喙锁韧带、锁骨远端、肩锁关节、肩峰组成的环.上部的支柱是锁骨中部,下部的支柱是肩胛体和肩胛岗.SSSC部分断裂(如肩胛颈骨折、关节盂骨折或锁骨骨折)仍能维持肩胛带复合体与中轴骨的结构完整性,但SSSC 2处断裂(同时有肩胛颈和锁骨骨折)就会导致肩胛带与中轴骨的关系不稳定,称为“漂浮肩”[1].临床上此类病例相对较少,临床表现、治疗、护理均不同于一般的肩部损伤.2006年4月~2012年3月,我院骨科对16例漂浮肩损伤进行手术治疗,本文对漂浮肩损伤的术前后护理报道如下.
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肺癌骨转移的诊治
骨转移是癌症死亡的主要原因.肺癌是发生骨转移第二常见肿瘤,发病率仅次于乳腺癌.据国内报道高为81.8%、低为38.9%[1,2],国外报道为22%~64%.骨转移主要转移到中轴骨,特别是脊柱、骨盆、肋骨;四肢骨较少,肱骨和股骨的转移也可见.
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放射性核素治疗骨转移癌
恶性肿瘤骨转移是导致肿瘤患者疼痛、病理性骨折、骨髓衰竭、神经系统症状及高钙血症的常见原因.有50%骨转移癌来自乳腺癌、前列腺癌和肺癌.近80%骨转移癌发生于中轴骨,即胸椎、腰椎、骨盆及颅骨.骨转移癌发生率与肿瘤病期有关:乳腺癌Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期骨转移发生率分别为2%、6%和15%;30%乳腺癌复发者有骨转移.
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右肺转移性骨肉瘤浓聚99mTc-MDP 1例
患者女性,17岁.1997年因"右下肢成骨肉瘤"在外院行右下肢截肢术.术后恢复良好,并完成化疗疗程.2001年6月无明显诱因出现阵发性咳嗽,伴白色痰.偶有痰中带血丝,且咯血1次.我院X线片提示右肺肿块.门诊以成骨肉瘤术后右肺转移于2001年8月10日收入院.查体:右肺呼吸音低.CT示:右下肺近膈顶处可见2个软组织密度影,大者Ф=5 cm,其内密度不均并有钙化点,纵隔影居中,气管前、腔静脉后方可见肿大的淋巴结.肋骨、胸椎未见异常.左肺亦无异常.考虑右肺内转移瘤.为了解患者有无成骨肉瘤骨转移以决定是否手术治疗,2001年8月16日行99mTc-亚甲基二磷酸盐(99mTcmethylene diphosphonate,99mTc-MDP)全身骨显像及胸部左、右侧位骨显像,发现中轴骨、四肢骨显影清晰,右股骨中段以下缺如,骨的放射性分布左右基本对称,无局部放射性异常.在第7、8胸椎体的右侧及右前方有2个放射性异常浓聚团块影,位于右侧的团块影与右肩胛下角影有重叠(图1,封三).
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绝经后女性2型糖尿病患者的骨密度的调查分析
目的 探讨绝经后女性2型糖尿病患者中轴骨的骨密度(BMD)的变化.方法 采用双能X线骨密度仪(DEXA)测定98例绝经后女性2型糖尿病患者及148例年龄、性别相匹配的非糖尿病对照组的中轴骨的骨密度,进行统计分析.结果 糖尿病组L1、L2、L3、L4、的BMD较非糖尿病组高,有统计学差异(P<0.01).结论 绝经后女性2型糖尿病患者的中轴骨骨密度高于非糖尿病人群.
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强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线CT磁共振成像比较分析
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)为一种原因未明的以中轴骨、关节慢性炎症为主的全身性病变,属于风湿性疾病的范畴.在AS的骨关节病变中,骶髂关节是较早且几乎必受累及的部位,全面认识AS骶髂关节病变的影像学改变,对于AS的早期诊断具有重要意义.本文就91例AS骶髂关节病变的X线平片、CT 和磁共振成像(MRI)影像学表现进行了分析和比较,同时初步探讨了AS骶髂关节病变的MRI早期影像诊断.
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强直性脊柱炎的脊柱外科治疗
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种累及中轴骨的炎性风湿病,多见于年轻患者,15~35岁高发,男女比例约5:1,不同种族发病率约为0.1%~2%.可以引发特征性的腰背痛,并造成脊柱的结构和功能障碍.降低患者生活质量[1].畸形严重时,可合并胸椎的后凸畸形和腰椎的前凸丧失,导致平视障碍,还可以压迫腹腔内脏,引起腹部并发症[2].脊柱外科治疗目的主要是恢复脊柱的正常曲度和躯干平衡,改善患者的平视能力,治疗脊柱畸形相关并发症[3].本文就AS脊柱外科治疗简要介绍如下.
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原发肿瘤椎体转移途径的磁共振成像研究
不同类型的原发肿瘤椎体转移机制是不同的,一般认为,乳腺癌和前列腺癌转移到中轴骨,主要通过椎体静脉系统(Batson's椎体静脉丛)转移[1].而肺癌转移到中轴骨,主要由于肿瘤细胞在穿过肺静脉后,通过动脉循环进行转移[2].然而,这些转移机制,尤其是肿瘤通过Batson's椎体静脉丛转移的理论受到挑战.其他机制还包括有利于转移瘤的生长的耙器官组织,以及特异的肿瘤引导因子[3].由于磁共振成像(MRI)易于发现椎体早期转移灶,本文通过MRI检查椎体内转移灶解剖位置,来估计各种原发肿瘤的血行播散机制.
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强直性脊柱炎的X线及CT表现
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种累及中轴骨关节病变为主的全身性慢性炎症性疾病,其致残率高,影像学检查在该病诊断中有重要作用。本研究回顾性分析我院2011年2月至2013年10月的38例AS患者的X线及CT影像学表现特点。
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颈椎脊索瘤1例报告并文献复习
脊索瘤是临床上较为少见的恶性肿瘤之一,其特点是脊柱长轴的各处均可发病,主要分布在中轴骨,48%左右发生于骶尾部,38%左右发生于颅底,其余发生于活动的脊柱区域,极少见于中轴骨骼系统以外的组织,颈椎脊索瘤则更为罕见,我科于2012年2月收治1例颈椎脊索瘤患者,现报道如下.1 病例资料患者女,56岁.主诉"颈部经常疼痛1年余,1个月前体检时发现右侧颈部包块",于2012-02-07来我院门诊就诊,以"颈部良性肿瘤"为诊断收治入院.专科检查:颌面部对称,颈软,活动自如,右颈中部触及包块,大小约3 cm×2 cm,质软,实性,无压痛,活动度差.辅助检查:颈部CT提示"右颈动脉鞘区会厌层面可见椭圆形肿块,边界清晰,宽约2.4 cm,CT值约47 HU,周围软组织受压推挤改变,骨质未见破坏改变".初步诊断:颈部良性肿瘤.
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骶尾部脊索瘤临床病理分析
脊索瘤是一种少见的骨肿瘤,多发生于中轴骨,以骶骨常见,蝶、枕骨次之.此瘤局部破坏性强,且因解剖学关系不易彻底手术,难以治愈,极易复发.我院自1998年至今共收治5例,现结合文献复习报告分析如下.
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强直性脊柱炎的CT诊断价值
强直性脊柱炎是一种原因不明的慢性非特异性疾病,主要侵犯中轴骨、骶髂关节和附丽病为其特征.有关其CT表现报道较少,我们将资料完整经各种检查证实的14例报道如下.
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甲状旁腺激素相关肽与骨骼发育
人体的骨骼发育是在膜内化成骨和软骨内化成骨两种方式的参与下完成的.前者是颅骨等少数骨的发育方式,机体的中轴骨及四肢骨等多数骨骼是由软骨内化骨作用形成的.骨骼的发育过程十分复杂,有多种因素和机制参与调控.甲状旁腺激素相关肽(parathyroid hormone-related peptide,PTHrP)是在研究恶性肿瘤引起高钙血症机制的过程中被发现的一种多肽类物质,因其氨基末端(N-端)结构和功能与甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)十分相似而得名.近年来的研究显示,PTHrP对哺乳动物多种组织、器官的生长发育具有调节作用,骨骼作为PTHrP的主要靶器官,其生长发育与PTHrP的关系尤为密切,现就其研究进展做一综述.