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瘫痪了还可以再站起来!
杜氏型肌营养不良症(duchenne muscular dystrophy,DMD)是一种X-连锁隐性遗传病,患者通常为男性,主要表现为四肢近端和骨盆带、肩胛带肌肉无力和萎缩,下肢重于上肢,疾病晚期常出现下肢甚至四肢瘫痪.“警察梦”男孩邹骏億就是这种病.我们在临床治疗中发现造成DMD瘫痪的主要原因有两种,一是下肢力量下降,肌肉萎缩,不足以支持行走;二是严重的关节肌腱的挛缩变形,尤其是膝关节和踝关节的挛缩变形,影响了下肢的行走功能,甚至成为部分患者瘫痪的直接原因.所以,瘫痪DMD患者的治疗,主要关注两项内容,一是肢体肌肉力量的增加,二是关节功能的正常.
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灯芯草药灸治疗肩周炎
笔者经过几年的临床实践,找到一种用炮制灯芯草灸治肩周炎的方法,疗效满意.现总结如下.1一般资料本组病例17例,男10例,女7例;年龄小43岁,大61岁;病程短2个月,长8年.其临床表现肩周疼痛,夜间加重,关节活动受限,甚至不能梳头、穿衣.查:肩峰周围有广泛的压痛,以肩髃、肩井等穴位处压痛明显;肩关节活动范围小,特别是外展和外旋受到限制为显著.病程长者可出现轻度肌肉萎缩,多见于三角肌、肩胛带肌,压痛轻微或无压痛.
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肩胛带恶性骨肿瘤切除术后肩关节功能的重建
目的 探讨肩胛带部恶性骨肿瘤的切除分型、保肢治疗的方法及其结果.方法 28例肩胛带部恶性骨肿瘤患者按照Malawer等提出的手术分类方法切除肿瘤,选择不同的方法进行保肢治疗,对患者进行肿瘤学结果评定,切除重建后功能评价.结果 28例患者中,3例失访,25例随访时间9~96个月,平均54个月,局部复发6例,死亡11例,根据Enneking肢体功能评价标准:瘤段切除灭活再植患者平均得分23分,异体骨关节移植患者平均24分,同侧锁骨翻转移植患者平均24分,人工假体置换患者平均26分.肩胛骨部分切除患者平均28.5分,全肩胛骨切除、肱骨头悬吊术患者平均25分.结论 肩胛带恶性骨肿瘤可以彻底切除;其保肢方法较多,大部分患者手部功能得以保留,肩关节无痛并有一定功能.
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巨细胞动脉炎伴银屑病性关节炎一例
患者女,63岁。因反复皮肤红斑、脱屑9年,关节肿痛1年,低热、头痛50 d,于1997年9月25日入院。患者9年前出现皮肤片状红疹,伴脱屑,诊断为“银屑病”。1年前出现双腕、双膝及右第二足趾关节肿痛,诊断为“银屑病性关节炎”(PsA),给予甲氨蝶呤(MTX)静注,6个月后症状缓解, 继续应用MTX。入院前50 d,出现不明原因低热,伴双颞部、枕部跳痛,左肩胛带肌痛,左臂不能上举,视力下降,偶有复视。体检:双侧颞动脉迂曲、僵硬、压痛,右侧无明显搏动,左侧搏动减弱。
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小儿脑瘫痉挛型偏瘫的康复训练与康复护理体会
小儿脑性瘫痪指在妊娠到新生儿期,由各种原因而致的脑的非进行性病变为基础,形成永久的但可以变化的运动和姿势异常[1].痉挛型偏瘫是指一侧上、下肢痉挛型瘫痪而另一侧上、下肢正常.临床体征主要表现为:患侧肌张力高,腱反射亢进,腕关节掌屈角、股角、足背屈角小于正常值.立位行走时常见肩胛带内收、肘关节屈曲、手掌屈、髋关节外展、外旋、膝反张、踝关节外旋、尖足等,步态常呈拖拽步态[2,3].
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肱骨骨肉瘤的治疗结果评价
目的 回顾以往行肱骨上段肿瘤切除、人工假体置换手术的病例,评价术后功能及并发症.方法 36例肱骨骨肉瘤病例实施保肢治疗,其中33例患者接受关节内肿瘤切除(Malawer Ⅰ型)、人工假体置换手术;3例患者接受关节外肿瘤切除(Malawer Ⅴ型)、人工假体置换手术.结果 36例患者术后的中位随访期限为3年半(1~9年).并发症:2例非骨水泥固定的患者于术后2~3年出现了假体的松动、旋转,由于功能尚可而没有进行翻修手术;1名患者于假体柄部出现骨折,经外固定后愈合.肿瘤的局部控制:4例(10.8%)在术后半年~2年内因局部复发而接受肩胛带离断手术,1例术后1年发生骨转移,6例出现肺转移.7例(19.4%)出现转移的患者中6例死亡,1例带瘤生存.33例实施关节内肿瘤切除(Malawer Ⅰ型)、人工假体置换手术的患者,术后3个月后肩外展30°~60°,MSTS功能评分平均约23分.3例肱骨近端肿瘤关节外切除(Malawer Ⅴ型)、人工假体置换手术的患者,术后MSTS功能评分平均在20分左右.结论 肱骨近端肿瘤切除后人工假体置换可以保留完好的肘关节和手部的功能,并发症较少.肱骨近端高度恶性肿瘤行关节内肿瘤切除后局部复发率并没有明显增高,提示对多数肱骨近端恶性肿瘤可以进行关节内切除.
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6例肩胛骨恶性肿瘤治疗分析
原发性肩胛骨肿瘤较少见,其中恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的3%.肩胛骨也是转移癌的好发部位之一.肩胛骨是人体肩胛带的重要组成部分.对于上肢的稳定性和功能发挥起着重要作用.其结构的完整性对于肩关节的功能尤其是外展功能非常重要.肿瘤治愈率的提高与Enneking外科分期紧密相关[1],Mayo对于肩胛骨肿瘤的保肢手术和重建有巨大贡献[2].我们在2004年6月到2007年6月治疗肩胛骨恶性肿瘤6例,根据患者情况进行了不同的切除方式,采用了较简单的重建方法,效果良好,报告如下.
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肩胛带骨切除治疗肩部恶性肿瘤
锁骨和肩胛骨恶性骨肿瘤传统的治疗方法是根治性截肢术,致残率高.近年来,由于新辅助化疗为主的综合治疗的应用,多种保肢手术已逐步取代截肢手术.我院自1998年10月至2005年5月,对15例肩部恶性骨肿瘤采用单纯肩胛带骨切除的方法治疗,现报告如下.
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关节外整块切除肩胛带恶性肿瘤的手术及术后功能研究
目的:研究关节外整块切除肩胛带恶性肿瘤的手术方法及术后功能。方法回顾性研究了北京大学人民医院骨与软组织肿瘤中心自2001年7月1日至2013年9月30日期间因肩胛带恶性肿瘤行关节外整块切除全肩胛骨或部分肩胛骨的病例33例,并对不同手术方式、软组织重建的功能学预后进行总结。26例肿瘤起源于肩胛骨或其周围软组织的恶性肿瘤行经典的 Tikhoff-Linberg 术式,7例起源于肱骨近端且累及肩关节的恶性肿瘤行改良的 Tikhoff-Linberg 术式。其中9例使用韧带增强重建系统特制的人工韧带材料(ligament advanced reinforcement system,LARS)韧带进行了软组织重建,随访不同软组织重建方式患者的功能恢复情况。结果平均骨与软组织肿瘤功能评分(musculoskeletal tumor society score,MSTS)为17.6(95% CI 15.9~19.4),经典的 Tikhoff-Linberg 术式的 MSTS 评分为17.6(95% CI 15.5~19.6),而改良的 Tikhoff-Linberg 术式评分为18.1(95% CI 13.8~22.3)。LARS 韧带重建后的患者平均得分为18.6(95% CI 13.9~22.4),而未行LARS 韧带软组织重建的患者得分为17.2(95% CI 15.5~19.6)。结论 Tikhoff-Linberg 术对累及肩关节的肩胛带恶性肿瘤是一种有效而广泛地切除肿瘤的术式,并且保留了手和肘关节的功能。采用 LARS 韧带进行软组织修复并不能显著改善肩关节的功能。
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肩部肿瘤的外科治疗进展
成人肱骨上段是原发恶性骨肿瘤好发的部位之一,也是转移癌的好发部位[1-3]。约95%的肩胛带肿瘤可以施行保肢术,用假体重建肱骨上段的骨缺损[4-6]。恶性骨肿瘤的治疗已经进入了一个比较成熟的阶段,新辅助化疗及广泛性切除的理念已得到广泛推广。保肢手术已成为治疗肢体恶性骨肿瘤的经典方法。新辅助化疗能早期消灭微小转移灶并能缩小原发肿瘤,有利于随后的保肢治疗,还可能通过评估肿瘤对化疗的反应,提供体内化疗敏感性试验的信息。
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保留肩肘关节的酒精灭活再植治疗肱骨 Ew ing肉瘤:1例报道并文献复习
肱骨是恶性骨肿瘤与软骨肿瘤的好发部位之一,包括骨肉瘤、软骨肉瘤、Ew ing肉瘤以及转移性肿瘤等[1‐3]。随着新辅助化疗及广泛性切除理念的深入推广,逐渐改变了以往以截肢甚至肩胛带离断为主的外科治疗的方式,现在大约有90%的肱骨恶性肿瘤可以通过保肢治疗安全的切除,保肢手术已成为治疗肱骨恶性骨肿瘤的经典方式[4‐5]。肿瘤切除后骨缺损重建方式的选择对于术后上肢功能恢复有重要影响。我科于2013年6月应用保留肩肘关节的瘤段酒精灭活再植治疗肱骨干Ew ing 肉瘤1例,取得了较满意的临床疗效,现报道如下。
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漂浮肩损伤的护理体会
“肩部悬吊复合体”(SSSC)是一个由关节盂、喙突、喙锁韧带、锁骨远端、肩锁关节、肩峰组成的环.上部的支柱是锁骨中部,下部的支柱是肩胛体和肩胛岗.SSSC部分断裂(如肩胛颈骨折、关节盂骨折或锁骨骨折)仍能维持肩胛带复合体与中轴骨的结构完整性,但SSSC 2处断裂(同时有肩胛颈和锁骨骨折)就会导致肩胛带与中轴骨的关系不稳定,称为“漂浮肩”[1].临床上此类病例相对较少,临床表现、治疗、护理均不同于一般的肩部损伤.2006年4月~2012年3月,我院骨科对16例漂浮肩损伤进行手术治疗,本文对漂浮肩损伤的术前后护理报道如下.
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肩胛带巨大软组织肉瘤的外科治疗
目的 探讨肩胛带巨大软组织肉瘤的外科治疗特点和影响治疗效果的各种因素.方法 2005-2009年我科治疗7例肩胛带巨大软组织肉瘤患者,男性4例,女性3例.7例均为术后复发患者.年龄14 ~75岁,平均43.8岁.肿瘤大径10~ 16 cm.所有患者均行手术治疗,其中广泛切除4例,边缘切除3例.5例患者行肿物局部切除背阔肌肌瓣转移取皮植皮术,1例患者行局部推进皮瓣术,另1例患者行肿物局切取皮植皮术.术后病理:3例恶性纤维组织细胞瘤、1例低度恶性黏液性纤维肉瘤、1例原始神经外胚层瘤、1例腺泡状横纹肌肉瘤、1例皮肤隆突性纤维肉瘤.术后采用国际肌肉骨骼系统肿瘤协会(MSTS)标准进行肩关节功能评分.结果 7例患者得到长期随访,平均随访时间29个月(10 ~46个月).2例患者有局部复发,其中1例再次术后6个月肺转移死亡;1例患者有肺转移;其余4例患者无复发及肺转移.术后患者肩关节功能满意,MSTS评分28分.结论 肩胛带软组织肉瘤在早期常被误诊误治,广泛的外科边界是控制局部复发的主要因素.外科边界和病变的侵袭性是肩胛带软组织肉瘤预后的主要影响因素.手术造成的巨大软组织缺损常需局部肌瓣或皮瓣转移来修补,常用背阔肌肌瓣转移.
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脂质沉积性肌病一家系二例报告
先证者,女性,17岁.以"进行性肢体无力,肌肉变细3年"入院.3年前患者无诱因出现双下肢无力,易疲劳,下蹲站立时困难,双上肢逐渐出现无力,不能举重物,渐出现肌肉萎缩,无晨轻暮重,无肌肉跳动、疼痛.查体:肩胛带肌及四肢肌肉萎缩,颈屈肌肌力Ⅲ级,双上肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力Ⅴ级.双下肢近端肌力Ⅲ+级,远端肌力Ⅴ级,无假性肥大.
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以四肢肌肉萎缩为主要表现的多发性硬化1例报道
多发性硬化(MS)临床症状体征多种多样,但肌肉萎缩者少见,现就我院以四肢肌肉萎缩、无力为主要表现的一例MS报告如下.1 临床资料患者女,48岁,主因进行性四肢无力10余年入院.患者于10年前开始出现四肢无力,不能远距离行走,偶有大小便失禁,饮水呛咳,当时就诊于长春某医院,诊断"多发性硬化",激素治疗(具体不详)后未再出现大小便失禁,无饮水呛咳.四肢无力进行性加重,左侧为著,易劳累,易跌倒,伴有周身肌肉疼痛,近几年发现手部肌肉萎缩,左侧明显,双手持物费力,伴有双手麻木感,周身肌肉僵硬.既往体健.查体:神志清,语利,颅神经(-),手部大小鱼际、指间肌、骨间肌、双上肢前臂肌肉、肱三头肌萎缩,双侧肩胛带肌、双侧腓肠肌肌肉萎缩,双手握力3级,四肢肌力4级,感觉对称,肌张力正常,共济运动正常,双下肢腱反射亢进,双侧Babinski征阳性.
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创伤性肩胸分离伤——一种容易遗漏的损伤
创伤性肩胸分离伤是一种少见但严重的损伤,患者病死率及致残率较高.此类患者常为多发伤,由于对此种疾病认识不充分,临床上常易漏诊.Oreek等[1]1984年先报告并将其定义为具有完整皮肤的复杂肩胛胸壁关节脱位伴肩胛骨外移.亦有学者将其描述为闭合性肩胛带1/4离断.
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应用缝合锚固定治疗不稳定型锁骨远端骨折
锁骨骨折为一种常见的肩胛带周围骨折,可分为中、外、内1/3骨折,其中锁骨远端骨折占锁骨骨折的12%~15%.Neer分型将锁骨远端骨折分为三种类型[1]:Ⅰ型为韧带间骨折,稳定,无须手术;Ⅱ型骨折为喙锁韧带与锁骨近折端之间的连续性丧失,常需手术;Ⅲ型骨折伤及肩锁关节,可能出现创伤性关节炎,需二期切除锁骨远端以解除疼痛.Craig分型除上述三型外,还包括Ⅳ型儿童骨膜鞘骨折,以及Ⅴ型粉碎性骨折(有游离骨片与完整的喙锁韧带相连).
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脂质沉积性肌病1例报告
病历摘要: 患者, 男, 20岁, 主因双下肢无力, 抬头无力加重1年, 伴吞咽困难, 言语不清10天入院, 查体: T 36.5℃, P 100次/分, BP 130/100mmHg, 神清构音障碍, 颅神经检查未见异常, 颈部、肩胛带、骨盆带肌力减退, 肌肉压痛, 四肢近端肌力Ⅲ+, 远端肌力Vo-, 肌张力低, 腱反射减弱, 病理征未引出, 步态呈鸭步, 心肺腹(-).
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脑瘫患儿手功能障碍训练中的家庭指导
脑瘫患儿多数伴有手功能障碍,其主要由拇指内收、紧握拳、屈腕等,以及程度不一的前臂内旋、肩胛带内收引起,表现为不能抓握物品或抓握不灵敏、不稳,即没有手功能或手功能不灵敏、不协调.在康复过程中,更需要注重手功能问题的处置,针灸治疗、针刺治疗和作业治疗[1-3]均取得了一定的效果,但过于强调医务人员的专业性,而对家长在实施康复训练中的作用重视力度不够.多年来我科在儿童康复工作中,十分重视家长的指导工作,通过指导家长进行长期的家庭训练,收到满意效果.事实上,家长在掌握一些康复训练方法后,均能做到合理训练,这有助于患儿手功能达到佳水平.
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肩胛骨腹侧骨软骨瘤2例并文献复习
肩胛带骨包括肱骨近段、肩胛骨、锁骨,是全身骨肿瘤的第三大好发部位,其中以肱骨近段多见,其次为肩胛骨,锁骨少[1].肩胛骨肿瘤相对来说较少见,约占骨肿瘤的2.6%.其中骨软骨瘤是肩胛骨常见的良性肿瘤之一,青少年多见[2],其一般生长在肩胛骨的肋骨面,可引起肩周不适感,如疼痛、肩胛骨弹响、假性翼状肩胛等[3].肩胛骨侧位像和CT可以看到肿物的大小和位置[4-5].2011年10月-2014年11月,我院骨外科共收治2例肩胛骨腹面骨软骨瘤患者,行手术切除,现报道如下.