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自体半腱肌腱结合缝合锚重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位
目的:探讨应用自体双股半腱肌腱联合缝合锚重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的手术方法及临床疗效.方法:采用自体双股半腱肌腱联合缝合锚重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位18例.Rock-wood分型Ⅲ型4例,Ⅳ型3例,V型11例.结果:全部患者进行随访,平均随访时间19个月,术后进行ASES评分为92.3分,主观VAS评分为1.3分；优6例,良9例,一般2例,差1例,总体优良率为83.3％;末次随访ASES评分为92.5±0.8分.结论:应用自体双股半腱肌腱联合缝合锚重建喙锁韧带是治疗肩锁关节脱位的有效方法.
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单独锁定钢板和锁定钢板联合缝合锚治疗不稳定型锁骨远端骨折的病例对照研究
目的:比较单独锁骨远端解剖锁定钢板和解剖镇定钢板联合缝合锚治疗NeerⅡb锁骨远端骨折的临床疗效.方法:回顾性分析2013年1月至2015年1月收治的40例NeerⅡb型锁骨远端骨折患者的临床资料,根据手术方法的不同分为锁骨远端解剖锁定钢板联合缝合锚钉组(观察组)和单纯锁骨远端解剖锁定钢板组(对照组).观察组20例,采用解剖锁定钢板联合缝合锚进行喙锁韧带重建治疗,其中男15例,女5例,年龄20～57 (37.30±10.56)岁.对照组20例,采用单纯解剖锁定钢板固定,其中男16例,女4例,年龄26～64 (40.60± 12.64)岁.比较两组患者的手术切口长度、手术时间、出血量和住院时间,拍摄X线片观察骨折愈合情况、内固定位置以及喙镇间距变化,并采用Constant-Murley评分评定肩关节功能.结果:两组患者均获得随访,时间24～42(30.08±6.72)个月.两组患者在切口长度、手术时间、出血量、住院时间和骨折愈合时间方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).未次随访时对照组Constant-Murley评分为(83.10±5.81)分,低于观察组(92.30±6.05)分(P＜0.05);对照组喙锁间距(11.22±3.85) mm,大于观察组(8.71±2.14) mm(P＜0.05).结论:解剖镇定钢板联合缝合锚治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折比单纯解剖镇定钢板具有更好的肩关节功能和更小的喙锁间距,说明喙锁韧带加强是治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折一种有效的补充方法.
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肩关节镜辅助治疗肱骨大结节骨折的护理
目的 观察康复护理对肩关节镜辅助经皮空心钉或缝合锚固定治疗肱骨大结节骨折患者的辅助疗效.方法 总结我科收治并获得随访的21例单纯撕脱型两部分肱骨大结节骨折患者,术后根据患者的不同情况,制订详细的康复计划,术后第1天开始进行系统的功能锻炼至3个月左右.结果 21例患者术后获平均38.1个月随访.末次随访时患者肩关节活动度:前屈上举平均为(160.5±6.7)°,外旋平均为(65.7±6.0)°,VAS疼痛评分为(0.5±1.1)分.结论 采用肩关节镜辅助空心钉或缝合锚固定治疗肱骨大结节骨折并进行阶段性的康复护理,减少了关节囊、韧带等软组织的粘连,防止了肩关节僵硬,大限度地恢复了肩关节功能.
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锁骨钩钢板内固定与联合肌腱转位喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位术后的功能恢复比较
1 资料与方法1.1 一般资料将2001-2005年在我院治疗的37例AllmanⅢ度肩锁关节脱位患者分为两组,A组23例,采用锁骨钩钢板内固定加喙锁韧带修复手术;B组14例,采用锁骨远端切除缝合锚内固定加喙锁韧带重建手术.两组患者一般资料见表1.
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缝合锚加克氏针多轴固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位
目的 探讨应用缝合锚加克氏针多轴固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位手术方法和疗效.方法 应用锚钉加克氏针多轴固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位20例.结果 患者肩锁关节脱位全部获得矫正,20例获得平均9个月的随访.按Constant-Murley肩关节评分标准进行评定:优13例,良7例;无肩锁关节再脱位,1例术后1个月时出现克氏针退针.结论 应用缝合锚加克氏针多轴固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位,安全可靠,疗效满意.
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缝合锚技术治疗肩锁关节脱位的功能生物力学研究
目的 探讨缝合锚技术治疗肩锁关节脱位的功能生物力学研究.方法 采用4具新鲜尸体肩关节标本.分别测定正常喙锁韧带、缝合锚、锁骨钩钢板固定的生物力学性能.结果 缝合锚技术在单轴拉伸试验的位移应变和断裂能比正常喙锁韧带及锁骨钩钢板增强,有一定优势,经统计学处理显示有显著性差异(P<0.05).结论 缝合锚技术在强度、刚度、稳定性方面占有优势,具有较多的生物学和力学上的优越性,临床上有较好的应用前景.
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带线锚钉固定自体肌腱重建治疗胸锁关节慢性不稳18例报告
目的 探讨重建胸锁关节稳定性的方法 及疗效.方法对胸锁关节慢性不稳的18例均采用带线锚钉固定自体肌腱重建治疗.结果 18例均获9～24个月的随访,平均16.2个月.术后3、6、12、24个月的Rockwood评分的均值分别为12.28、13.12、13.43、13.57.末次随访的Rockwood评分示优16例,良2例.结论 带线锚钉固定自体肌腱重建法具有固定可靠、操作安全、符合胸锁关节生物力学等优点,效果满意,是治疗胸锁关节慢性不稳的理想方法.
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关节镜下缝线桥技术治疗巨大肩袖撕裂的临床研究
目的 探讨关节镜下缝线桥技术缝合巨大肩袖撕裂的临床疗效.方法 回顾分析2014年6月至2016年6月在广州市正骨医院收治并取得完整随访的38例采用关节镜下缝线桥技术修复的巨大肩袖撕裂患者的临床资料,排除无法取得随访、依从性差的患者,分析术前X线片、MRI检查,了解肩袖撕裂口大小、肩袖回缩程度、肌肉萎缩及脂肪浸润情况,应用SPSS 17.0统计学软件配对t检验对术前与术后半年随访时视觉模拟评分系统(VAS)评分和美国加州大学肩关节评分系统(UCLA)评分进行比较.结果 本组患者38例,男23例,女15例,平均年龄(66±6)岁,所有患者均获半年以上的随访,随访时间(12±5)月.所有患者在关节镜下均发现有2条或以上的肌腱撕裂,关节镜下见15例患者冈上肌腱和冈下肌腱撕裂,8例冈上肌、冈下肌和小圆肌腱撕裂,10例冈上肌腱、冈下肌腱撕裂和肩胛下肌腱撕裂,5例冈上肌腱和肩胛下肌腱撕裂.术前VAS评分为(6.7±1.6)分,术后6月随访时为(2.4±1.7)分,术前与术后6月随访的VAS评分差异均有统计学意义(t=10.123,P<0.01);术前UCLA评分为(7.9±1.2)分,术后6月随访时为(23.4±5.1)分,术前与术后6月随访的UCLA评分差异均有统计学意义(t=-18.979,P<0.01);术后的UCLA、VAS评分均明显升高.术后半年MR检查结果,5例患者出现小型再撕裂,裂口均<3 cm,术后再撕裂患者与无再撕裂患者的VAS评分和UCLA肩关节评分无明显统计学差异(P>0.05).结论 关节镜下缝线桥技术修复巨大肩袖撕裂取得较好的短期疗效,是1种合理、有效的治疗方法.
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锁定钢板结合缝合锚固定治疗NeerⅡB型锁骨远端骨折
目的 探讨应用2.4 mm锁定钢板结合缝合锚固定治疗不稳定型NeerⅡB型锁骨远端骨折的方法及临床疗效.方法 回顾性分析2011年1月至2013年12月收治并获完整随访的16例不稳定型NeerⅡB型锁骨远端骨折患者临床资料,其中男性12例,女性4例,年龄23～65岁,平均35岁.致伤原因:跌伤4例,自行车摔伤2例,电动自行车摔伤4例,交通事故伤6例,均为新鲜闭合骨折,无神经、血管损伤.受伤至手术时间3～12 d,平均5d.沿皮肤Langer线的纵切口,采用2.4 mmL形桡骨远端锁定钢板切开复位内固定结合缝合锚增强喙锁稳定性手术治疗.结果 术后切口均Ⅰ期愈合.16例患者均获随访,随访时间12～18个月,平均15个月.X线片示骨折均愈合,愈合时间6～12周,平均8周.随访期间无内固定物失效、断裂、移位情况发生.末次随访时Constant肩关节功能评分为86～100分,平均94分.疼痛视觉模拟评分为0～2分,平均0.2分.结论 对于不稳定型NeerⅡB型锁骨远端骨折,应用2.4 mm L形桡骨远端锁定钢板内固定结合缝合锚增强喙锁稳定性,术后早期进行活动锻炼,可获满意疗效,是一种可行的有效方法.
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肩关节Bankart损伤修复锚钉置入位置及方向的影像学研究
目的 研究肩胛盂缘的正常解剖结构,测量肩胛盂缘的内、外盂缘角,并测量Bankart损伤修复的有效锚钉插入角度及方向.方法 采用12具不成对的肩胛骨尸体模型(左侧6具,右侧6具),无外伤及骨折.320排CT扫描,Mimics软件重建后,获得6个断面的断层影像,右侧肩胛盂用顺时针标记,左侧肩胛盂用逆时针标记,在8个重要位点(2、3、4、5、6、7、8、9点钟方向)测量内盂缘角α和外盂缘角β,精确到1°,并观察每个方向的形态学特点.以常用的12 mm长的锚钉为例,测量8个重要位点的锚钉小置入角度γ.配对t检验检测长轴两侧对应位置的盂缘角有无差别,两组独立样本t检验检测左右侧相同位置角度的差别.方差分析法检测左右侧、盂缘不同位置的角度的差别.结果 小内盂缘角出现在4点钟位置(右侧50°±6°,左侧52°±9°),与6点钟位置比较差异有统计学意义(t=10.466,p=0.000),与5点钟位置比较差异有统计学意义(t=3.754,P=0.003),与3点钟位置之间比较差异无统计学意义(t=0.926,P =0.374).小外盂缘角出现在3点钟位置(右侧50°±6°,左侧53°±10°),与6点钟位置比较差异有统计学意义(t=9.862,P=0.000),与5点钟位置比较差异有统计学意义(t=3.634,P=0.003),与4点钟位置比较差异无统计学意义(t=0.697,P=0.501).肩胛盂形态不对称,在3点钟方向盂缘到颈部几乎为一条直线,9点钟方向则存在凹陷.同样的情况也出现在其他位点.锚钉小置入角度3、4、5、6点钟方向分别为右侧25°±4°、54°±6°、83°±4°、119°±2°;左侧23°±4°、57°±4°、89°±7°、119°±4°.各个位置的内盂缘角、外盂缘角、锚钉小置入角度等,在左右侧对比时差异无统计学意义(内盂缘角t=0.283 ～ 1.785,P＞0.05;外盂缘角t=0.369 ～ 2.067,P＞0.05;锚钉小置入角度t=0.145 ～ 0.492,P＞0.05).结论 肩胛盂不同位置的解剖结构不同,内、外侧盂缘角小角度分别出现在4、3点钟方向,术中不同位置可用于锚钉固定的骨量也不同;不同位置的小锚钉置入角度不同.在进行Bankart修复术时,肩胛盂不同位置的盂缘角、解剖结构、锚钉小置入角度对手术有一定指导意义.
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缝合锚钉技术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
目的：探讨缝合锚技术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床效果。方法对湖南岳阳市二人民医院2011年1月～2013年1月收治的42例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者行缝合锚固定手术，行改良Lysholm评分评价其术后疗效。结果术后6月随访，骨折均骨性愈合，Lysholm评分为（92.4±2.6）分。结论缝合锚技术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折固定牢靠，早期功能锻炼有助于关节功能康复。
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锁骨钩板与缝合锚联合治疗Ⅲ度肩锁关节脱位
目的:探讨锁骨钩板与缝合锚联合治疗Ⅲ度肩锁关节脱位的手术方法和临床疗效.方法:2005年4月～2010年4月本科应用锁骨钩板与缝合锚联合治疗Ⅲ度新鲜肩锁关节脱位23例.结果:术后获得1～4年随访,平均2.6年,无锁骨钩板豁裂、松动、脱落及缝合锚拔出情况.锁骨钩板取出后无再度肩锁关节脱位.结论:应用锁骨钩板与缝合锚联合治疗Ⅲ度肩锁关节脱位可有效恢复肩关节稳定性,是治疗Ⅲ度肩锁关节脱位的有效方法.
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带线锚钉治疗急性髌骨下极撕脱性骨折
目的 探讨带线锚钉技术治疗急性髌骨下极撕脱性骨折的方法和临床疗效.方法 2007年1月至2009年7月,采用采用5.0 mm Twinfix带线锚钉治疗33例急性髌骨下极撕脱性骨折患者,男18例,女15例;年龄28～72岁,平均49.3岁;伤后至手术时间2～7 d,平均3.5 d.致伤原因:交通事故12例,摔伤11例,运动创伤9例,无明确外伤病史1例.采用Bostman髌骨骨折功能评分,临床评估为术后Bostman髌骨骨折功能评分优良率、随访时X线检查和膝关节活动度,对带线锚钉技术治疗急性髌骨下极撕脱性骨折的临床疗效进行分析.结果 患者均获得随访,随访时间12～23个月,平均16.5个月.除1例患者出现锚线异物反应,经手术处理后创口顺利愈合;其余患者切口愈合良好.术后6个月随访摄X线片显示髌骨均骨性愈合.术后半年Bostman髌骨骨折功能评分(27.3±2.3)分,优28例,良5例,优良率100%.术后膝关节稳定,术后第3天活动度,伸4.2°±2.1°,屈79.5°±12.4°;术后1个月,伸2.7°±2.0°,屈107.8°±17.2°;术后6个月,伸-2.5°±2.1,屈122°±5.3°.股四头肌肌力5级,无膝前疼痛及其他并发症,功能明显改善.结论 带线锚钉技术治疗急性髌骨下极撕脱性骨折具有创伤小、固定可靠、术后患者能够早期进行功能锻炼,且不需二次手术的优点,其为髌骨下极撕脱性骨折患者治疗提供一种可靠的选择.
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踝关节三角韧带断裂的锚钉修复技术
目的 总结踝关节三角韧带断裂的特点,探讨依据断裂部位的针对性锚钉修复技术的可行性及近期临床疗效.方法 收集2011年5月至2014年10月踝关节三角韧带完全断裂19例患者资料,其中男17例,女2例,年龄15～60岁,平均(34.15±1.23)岁;依Lauge-Hansen分型:旋前外旋型Ⅳ度损伤7例(其中3例Maisonnuve骨折),旋前外展型Ⅲ度损伤1例,Ⅳ度损伤1例;旋后外旋型Ⅳ度损伤10例;依据AO/OTA分型:43B型9例,43C型10例.根据三角韧带断裂部位,分别实施针对性锚钉修复手术,术后穿戴护踝早期功能锻炼,末次随访依据美国矫形足踝协会(American Orthopedic Foot and Ankle Societiy,AOFAS)踝-后足评分及视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)进行功能评定.结果 19例均获得随访,随访时间24～48个月,平均(30.42±5.11)个月.距骨止点处断裂14例(73.7％,14/19),行距骨侧双锚钉植入残端锁边缝合修复;中间部分断裂4例(21.1％,4/19),行距骨侧双锚钉植入、内踝穿骨道修复;内踝止点处撕脱1例(5.3％,1/19),行内踝侧单锚钉植入残端锁边缝合修复.末次随访时,AOFAS评分70～96分,平均90.53分,优16例,良2例,可1例,优良率为94.7％;VAS评分0～2分,平均0.42分.至末次随访,19例中2例出现创伤性关节炎;无一例内踝间隙增宽.结论 依据三角韧带断裂的不同部位采用针对性锚钉修复技术,有利于术后早期功能锻炼,功能恢复更快,并发症少.
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应用缝合锚固定治疗不稳定型锁骨远端骨折
锁骨骨折为一种常见的肩胛带周围骨折,可分为中、外、内1/3骨折,其中锁骨远端骨折占锁骨骨折的12%～15%.Neer分型将锁骨远端骨折分为三种类型[1]:Ⅰ型为韧带间骨折,稳定,无须手术;Ⅱ型骨折为喙锁韧带与锁骨近折端之间的连续性丧失,常需手术;Ⅲ型骨折伤及肩锁关节,可能出现创伤性关节炎,需二期切除锁骨远端以解除疼痛.Craig分型除上述三型外,还包括Ⅳ型儿童骨膜鞘骨折,以及Ⅴ型粉碎性骨折(有游离骨片与完整的喙锁韧带相连).
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锚钉固定缝合治疗三角韧带陈旧性损伤
目的 探讨锚钉固定重叠缝合治疗三角韧带陈旧性损伤的疗效.方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月,治疗17例三角韧带陈旧性损伤患者资料,男11例,女6例；年龄18～58岁,平均32.1岁；均有踝关节扭伤史,病程为7～25个月,平均14.2个月.患者术前均行踝关节负重正、侧位X线片、双足正、斜位X线片、MRI及B超检查.确诊为内侧三角韧带损伤后,患肢行踝关节镜检查再次明确诊断并清理关节内增生的滑膜及合并损伤的关节软骨.切开踝关节内侧间隙,清理韧带残端瘢痕组织,其中2例同时清理陈旧性内踝尖撕脱骨折片.将三角韧带深层断端缝合于内踝尖,三角韧带浅层重叠缝合于内踩骨膜,使用锚钉固定.采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分评价手术前后踝关节.结果 17例患者均获得随访,随访时间12～34个月,平均20.1个月.影像学与术中检查均发现三角韧带损伤且已瘢痕化.距骨-第一跖骨角及Saltzman位后足力线角分别从术前5.4°±1.8°和8.2°±2.6°降至术后4.0°±0.9°和5.3°±1.3°.AOFAS踝与后足评分,术前为平均(76.8±7.0)分,末次随访时为平均(94.1±3.3)分；其中优10例,良6例,可1例,优良率为94.1％(16/17).17例患者疼痛均有效缓解.末次随访时,无一例患者出现三角韧带再损伤.结论 锚钉固定缝合治疗三角韧带陈旧性损伤可以获得良好的效果.
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金属缝合锚治疗肩锁关节脱位20例
背景:肩锁关节脱位由于固定难度大,后期并发症高,临床治疗较为棘手.对于严重肩锁关节脱位的治疗,存在诸多争议.目的:介绍应用锁骨远端切除缝合锚重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的方法,以及临床病例随访疗效分析.方法:对四川省骨科医院2006-11/2009-01收治的20例肩锁关节脱位患者进行随访,均行锁骨远端切除,缝合锚临时重建喙锁功能,联合腱外1/2转位重建喙锁韧带,可避免肩锁关节炎的发生.终随访时应用放射学评估,并采用UCLA评分、Constant评分以及肩关节简明测试问卷SST进行肩关节功能评估.结果与结论:重建后随访9～26个月,所有患者术中锁骨远端高度均达到解剖复位.终末随访时,平均UCLA评分为33分,平均Constant评分为91.6分,平均前屈上举146.4°,平均外旋45.6°,肩关节简明测试问卷SST的肯定答案平均为 12个,总体优良率为85%(17/20).缝合锚组织相容性好,生物适应性佳,固定坚固可靠,可确保充分的初期固定;锁骨远端切除预防了肩锁关节炎的发生;联合腱外侧半作为移植物的来源有足够的长度,同时也避免牺牲喙肩韧带,从而保存了完整的喙肩弓.提示应用锁骨远端切除缝合锚重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位,可恢复喙锁韧带维持喙锁间隙的功能,手术时间短,重建后并发症少,无需二次手术,配合重建后功能锻炼,肩关节功能能够恢复至原有水平.
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应用缝合锚结合联合腱外侧半肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位
目的:观察治疗肩锁关节脱位的不同手术方式的治疗效果,以确定佳的手术方法.方法:将60例肩锁关节脱位病人随机分为治疗组和对照组,分别采用缝合锚结合联合腱外侧半肌腱反转移位重建喙锁韧带辅助颈腕吊带制动的治疗方法及克氏针张力带内固定方法,术后3个月及6个月对患者进行JOA总体情况评定、JOA评分比较、肩锁关节疼痛VAS评定情况比较及安全性评价.结果:应用缝合锚结合联合腱外侧半肌腱反转移位重建喙锁韧带辅助颈腕吊带制动治疗肩锁关节脱位3个月及6个月后JOA总体评定情况结果及JOA评分结果优于克氏针张力带治疗方法；应用缝合锚结合联合腱外侧半肌腱反转移位重建喙锁韧带辅助颈腕吊带制动治疗肩锁关节脱位3个月及6个月后肩锁关节疼痛程度均轻于同时期克氏针张力带治疗方法.结论:缝合锚结合联合腱外侧半肌腱反转移位重建喙锁韧带辅助颈腕吊带制动治疗肩锁关节脱位是一种安全有效的临床治疗方法.
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锁骨远端解剖锁定钢板联合缝合锚和锁骨钩钢板治疗锁骨远端不稳定骨折的临床疗效分析
目的:比较锁骨远端不稳定骨折进行锁骨远端解剖锁定钢板联合缝合锚固定和锁骨钩钢板固定的临床疗效.方法:回顾性分析2011年3月～2013年3月收治的获得完整随访的锁骨远端不稳定骨折83例,分为锁骨远端解剖锁定钢板联合缝合锚固定组(A组)和锁骨钩钢板组(B组)进行回顾性分析,比较手术一般情况,骨折愈合时间和术后肩关节外展上举、后伸、外旋、内旋、内收等功能活动及Constant-Murley评分.结果:两组在骨折愈合时间、伤口长度、出血量比较上无统计学差异(P＞0.05).在手术时间和治疗费用上B组较A组有统计学差异(P＜0.05).A组在肩关节外展上举、后伸、外旋、内旋功能以及Constant-Murley评分上较B组有明显优势,有显著统计学差异(P＜0.05).结论:对于锁骨远端不稳定骨折运用锁骨远端解剖锁定钢板联合缝合锚固定较锁骨钩钢板在肩关节功能恢复方面有明显优势,值得推广.
关键词： 锁骨远端骨折 缝合锚 锁骨远端解剖锁定钢板 锁骨钩钢板
