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旋转铰链膝关节置换术后康复护理
膝关节周围是骨肿瘤的好发部位,过去多采用截肢术,随着材料科学、现代外科技术和新辅助化疗的发展,目前保肢术已逐步取代截肢术,有计划的护理及康复锻炼,不但可以减少并发症,而且使恶性肿瘤患者的生存质量明显提高[1].我院自2006年9月～2010年9月采用肿瘤切除、旋转铰链型全膝关节置换术治疗膝关节周围恶性骨肿瘤23例.
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恶性骨肿瘤保肢手术的围手术期护理
资料与方法2005年6月～2008年12月收治骨肿瘤患者6例,保肢手术中髋关节肿瘤、膝关节肿瘤各2例,肱骨肿瘤2例.男4例,女2例,平均年龄63岁,病人一般情况良好,无其他脏器及骨转移.均经术前X线片、CT、核磁共振、活检及术后病理切片确诊,上述患者均采用人工肿瘤假体置换保肢术.
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肱骨上端骨肉瘤不同术式临床疗效分析
目的 探讨和分析针肱骨上端骨肉瘤患者临床手术治疗方法和效果.方法 对于本院自201 1年8月-2013年7月手术治疗的肱肪骨上端骨肉瘤患者共60例,按照随机分配的原则分为截肢手术组与保肢手术组,回顾性地分析两组患者肱骨上端骨肉瘤的局部复发率,远端转移率(即肺转移)和手术后两年的生存率.结果 经治疗后和两年随访,实施截肢手术组患者,血清AKP水平、局部复发率、肺转移以及两年的生存率分别为(28 1±26)U/L、25.8％和22.6％以及61.3％,和保肢术组患者诸项指标参数对比没有明显的差异无统计学意义.但截肢术组患者各指标均优于保肢手术组患者,表明截肢手术组有着更好的临床治疗效果.结论 目前针对肱骨上端骨肉瘤患者,采用截肢手术治疗仍然有着较好的治疗效果,如果必须实施保肢手术时,仍应当坚持进行综合性的化疗治疗.
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人工假体在骨肿瘤保肢术中的应用及发展
骨肿瘤包括原发骨肿瘤和继发骨肿瘤,原发者多发生于青少年和壮年,严重影响了患者的活动功能.自二十世纪七十年代以来,新辅助化疗等综合治疗广泛开展应用,保肢术已代替截肢术成为恶性骨肿瘤的主要治疗方法.在各种保肢治疗方法中,人工假体置换是重建肢体的主要方法.随着临床应用的增多及应用时间的延长,人工假体也针对不断出现的问题得到了极大的发展,包括组装式假体、无创可延长假体、套接式返修假体及假体材料和表面处理的改进等.
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恶性骨肿瘤的保肢治疗及其进展
恶性骨肿瘤的保肢治疗在肿瘤综合治疗的基础上,使用不断出现的新材料,例如定制型假体、可延长假体等,以及不断采用的新技术,例如瘤骨灭活方法、血管重建技术、骨移植技术等,突破了以往手术的一些禁忌范围,成为恶性骨肿瘤治疗主要发展方向.同时,保肢治疗的疗效也有不少人质疑,应在适应症选择上慎重.
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大段冷冻异体骨移植后人工关节置换保肢术后护理与康复
目的为了保留骨肿瘤病人的肢体功能,提高生活质量.方法对33例骨肿瘤病人进行了大段冷冻异体骨移植复合人工关节置换保肢术,病人术前进行辅助化疗,入院时强化健康教育,预防或减轻化疗药物的毒副作用;加强生命体征监护、患肢护理、实施了分阶段的功能康复.出院时加强指导,预防骨折,坚持随访.结果33例病人出院时,病情稳定,切口愈合好,胸片正常,患肢摄片示:患肢位置良好,无脱位、假体松动和断裂现象.随访平均46个月,3例分别于术后4.6和7个月时局部软组织复发,经广泛切除后治愈,2例分别于9个月和15个月死亡,其余患者均无瘤生存,其生活质量得到了提高.结论此保肢术具有异体骨和人工关节两者的优点,同时又降低或减少了两者的缺点,更适用于生活时间长的良性或恶性肿瘤保肢.
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骨与软组织恶性肿瘤的介入综合治疗--影像学诊断与影响疗效因素研究
目的探讨骨与软组织恶性肿瘤影像学诊断和介入综合治疗方法选择、疗效和预后.方法58例经骨穿活检或手术病理证实的骨与软组织恶性肿瘤,全部经肿瘤局部供血动脉灌注化疗或超选择肿瘤血管栓塞,随访4个月至12年,局部灌注化疗19例,超选择肿瘤血管术前栓塞8例,灌注化疗加超选择肿瘤血管栓塞31例;共行介入治疗78疗次.结果影像学诊断与病理结果符合率为70.73%;介入治疗后近期临床改善80.65%,保肢率为73%;局部灌注加栓塞在疗效上优于局部单纯化疗灌注(P＜0.05).结合手术瘤骨切除、瘤骨灭活或截肢以及免疫增强等综合治疗,2年生存率73.2%.结论骨与软组织恶性肿瘤的早期诊断、早期局部介入治疗结合手术等综合治疗对增加保肢率,改善生活质量,提高5年生存率具有重要意义,是值得探索和完善的治疗方法.
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肩胛带恶性骨肿瘤切除术后肩关节功能的重建
目的 探讨肩胛带部恶性骨肿瘤的切除分型、保肢治疗的方法及其结果.方法 28例肩胛带部恶性骨肿瘤患者按照Malawer等提出的手术分类方法切除肿瘤,选择不同的方法进行保肢治疗,对患者进行肿瘤学结果评定,切除重建后功能评价.结果 28例患者中,3例失访,25例随访时间9~96个月,平均54个月,局部复发6例,死亡11例,根据Enneking肢体功能评价标准:瘤段切除灭活再植患者平均得分23分,异体骨关节移植患者平均24分,同侧锁骨翻转移植患者平均24分,人工假体置换患者平均26分.肩胛骨部分切除患者平均28.5分,全肩胛骨切除、肱骨头悬吊术患者平均25分.结论 肩胛带恶性骨肿瘤可以彻底切除;其保肢方法较多,大部分患者手部功能得以保留,肩关节无痛并有一定功能.
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连续性血液净化技术在保肢术中的应用
对于严重创伤病人,挽救肢体与挽救伤员生命常常矛盾.若不顾及全身情况,盲目保肢,则可发生中毒性休克和急性贤功能衰竭,导致死亡.因此医生往往对保肢手术的适应证难以把握.作者遇到2例下肢主要血管损伤缺血超过20h患者,经积极治疗,既保全了肢体,又挽救了生命.
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保肢术治疗骨肉瘤的整体化护理
报告5例利用保肢术治疗骨肉瘤获得成功的整体化护理的几点护理体会.通过充分的术前准备,术中病灶切除,行人工关节置换,术前、术后的系统化疗3次～5次,术后及时积极的功能锻炼,使置换关节功能基本恢复正常,重建有一定功能的肢体,从而延长了骨肉瘤病人术后的生存时间,大大地提高了病人的生活质量.
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肿瘤标志物在恶性骨肿瘤中的表达及其与预后的关系
骨肿瘤治疗的疗效主要依靠早期正确的诊断,在提倡综合治疗、保肢术日趋普及的今天,对恶性骨肿瘤来说早诊断尤为重要.其血行转移的发生率高且早,进展迅速,早期诊断及治疗较为困难.肿瘤标志物在骨肿瘤组织中的表达及其与肿瘤恶性程度的关系可以较好的应用在临床,为早诊断提供依据.现将国内外的这方面的进展综述如下.
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髋臼周围肿瘤切除术后重建
目的 探讨对髋臼周围肿瘤手术切除及重建骨盆稳定性的方法,大限度保留肢体功能,减少复发.方法 2002～2005年15例髋臼周围肿瘤患者,其中软骨肉瘤8例,恶性纤维组织细胞瘤3例,Ewing肉瘤2例,转移瘤2例;6例配合化疗,4例行瘤段灭活再植,1例行瘤段灭活再植+人工全髋置换,10例行人工假体置换(包括全髋).结果 1例术后死亡,1例感染,清创后股骨头旷置;14例术后随访9～33个月,4例软骨肉瘤复发,其他病例均能保留患肢部分功能和骨盆稳定性.结论 恶性纤维组织细胞瘤、Ewing肉瘤化疗有效者保肢率高,局部复发率低;软骨肉瘤复发率高;瘤段灭活再植因骨愈合时间长,影响功能;股骨头旷置肢体短缩,跛行明显;人工假体置换可大限度地保留肢体功能;单纯转移瘤为提高生存质量,减轻痛苦,可考虑手术治疗,但年龄大,全身脏器应急能力差者,手术应慎重.
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膝关节周围恶性骨肿瘤的保肢治疗(附48例随访报告)
目的 总结膝关节周围恶性骨肿瘤的保肢治疗经验.方法 回顾分析1999年2月～2007年2月48例接受保肢治疗的膝关节周围恶性骨肿瘤患者的临床资料.男30例,女18例.平均年龄27.3岁(11～67岁).病理证实:高恶性肿瘤32例(A组),包括骨肉瘤23例,恶性纤维组织细胞瘤5例,尤文肉瘤2例,恶性淋巴瘤2例;低度恶性肿瘤16例(B组),包括侵袭性骨母细胞瘤1例,骨巨细胞瘤15例.手术方式包括:瘤段切除假体置换术或灭活再植术、异体骨移植术、异体骨复合假体移植术、病灶刮除充填术保肢.A组术前、术后给予化疗.保留肢体功能按Enneking肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建后功能评估标准评估.结果 平均随访3.2年(0.5～8年).A组中因局部肿瘤复发、感染等并发症截肢11例(34.4%),死亡13例,存活19例,3年存活率59.3%(19/32).B组中因局部肿瘤复发和感染截肢2例(12.5%,2/16),死亡1例.肢体功能优良率A组71%,B组81%.结论 膝关节周围恶性骨肿瘤保肢应掌握个体化原则,假体置换术及异体骨复合假体移植术保肢功能佳,高恶性肿瘤患者若无法承受强力的辅助化疗则不宜行保肢术.
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骨肉瘤侵袭范围的MRI测量与确定合理切除平面的相关研究
目的 探讨MRI判断肢体骨肉瘤局部侵袋范围的准确性及据此确定保肢术中的安全切除平面.方法 冷冻后的骨肉瘤截肢标本19例,按照MRI确定的相应层面,在断层切片机上切取厚度为0.5cm的水平断层切片,肉眼测量肿瘤的软组织侵袭范围,并以0.5cm的间隔做连续病理切片,确定显微镜下肿瘤软组织侵袭范围.然后按照MRI确定的相应层面,纵向剖开标本,测量肿瘤的髓内肉眼范围,并以0.5cm的间隔做连续病理切片,确定显微镜下肿瘤的髓内侵袭范围.分别将肿瘤x线、MRI的侵袭范围与肉眼范围和病理侵袭范围进行统计学比较.结果 (1)X线、MRI、肉眼和病理测量的骨肉瘤髓内侵袭范围分别为(11.18±8.64)cm、(15.37±9.73)cm、(14.77±9.38)cm、(14.58±9.51)cm,经统计学分析MRI所确定的髓内侵袭范围与病理侵袭范围之间无显著性差异(P＞0.05).(2)MRI、肉眼和病理测量的骨肉瘤软组织侵袭范围分别为:横径(6.62±2.23)cm,(6.22±2.21)cm、(6.23±2.38)cm;纵径(7.15±2.37)cm,(6.57±1.80)cm、(6.58±1.94)cm,经统计学分析MRI所确定的软组织侵袭范围与病理侵袭范围之间无显著性差异(P＞0.05).MRI对骨肉瘤髓内和软组织的测量值均不超过病理范围10mm.结论 在确定骨肉瘤手术切除安全界面上,MRI较X线片有更高的准确性.以MRI为依据,在瘤体外2～3cm处截骨,软组织外1.0～1.5cm作为切除界面是安全可靠的.
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肩部恶性骨肿瘤的保肢治疗
目的探讨肩部恶性骨肿瘤保肢治疗的方法选择.方法自1992年,我们对19例肩部恶性骨肿瘤实施了保肢术.男12例,女7例;年龄14～60岁,平均29.8岁.肱骨上端13例,肩胛骨6例.软骨肉瘤7例,骨肉瘤4例,转移癌3例,骨巨细胞瘤3例,尤文肉瘤2例.瘤段切除灭活再植术5例,全肩胛骨切除、肱骨头吊悬术4例,瘤段切除同侧锁骨移植术4例,瘤段切除人工关节置换术2例,肩胛骨部分切除术2例,瘤段切除自体腓骨移植术和瘤段切除骨水泥充填术各1例.术后应用化疗骨肉4例瘤、软骨肉瘤3例和尤文肉瘤2例.结果19例患者中3例失访,16例随访平均2年2个月(3个月～7年).1例复发;4例发生肺转移;6例死亡.根据Enneking肢体功能评价标准:优4例,良5例,可5例,差2例.结论对于肩部恶性骨肿瘤应根据肿瘤的不同部位选择不同的手术方法,不仅可以达到彻底切除肿瘤的目的,而且还可以保存一定的肩部功能.
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前后侧联合入路切除大腿巨大软组织肉瘤
目的 介绍经前后侧联合入路并结扎股深动脉切除大腿巨大软组织肉瘤的经验.方法 对初发或复发的8例大腿巨大软组织肉瘤术前常规行MRI和DSA检查,采用经前后侧联合入路并结扎股深动脉行肿瘤广泛切除术,其中1例行术前化疗及术后放疗,3例行术后放疗,3例术后局部复发再次行广泛切除术后放疗,1例术前术后均无辅助治疗.结果 8例中2例术后出现切口边缘皮肤坏死,1例经换药治愈,1例行局部推移皮瓣术后治愈.8例术后随访2～6年,4例无瘤正常生存,3例1～2年内局部复发再次行广泛切除术,术后无瘤正常生存,1例无任何辅助治疗者术后多次局部复发行姑息性局部切除术,6年后因全身衰竭死亡.结论 对初发或复发的大腿巨大软组织肉瘤术前常规行MRI和DSA检查评估其局部切除的可行性,采用经前后侧联合入路并结扎股深动脉行肿瘤广泛切除术,术后辅助放疗,是较好的保肢治疗方法.术后局部复发是较常见的并发症,再次行复发灶广泛切除术及术后放疗仍可取得较好的疗效.
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软组织肉瘤动脉灌注新辅助化疗后的保肢治疗
目的 探讨术前动脉内灌注化疗对软组织肉瘤的疗效及在保肢治疗中的意义.方法 28例肢体软组织肉瘤,其中恶性纤维组织细胞瘤18例,滑膜肉瘤3例,脂肪肉瘤6例,原始神经外胚层肿瘤(PNET)1例.术前均给予选择性肿瘤供血动脉灌注化疗2～3周期,化疗药物为阿霉素/顺铂和异环磷酰胺.化疗后均行保肢手术治疗.结果 28例术前化疗后均有疼痛缓解、皮温降低、肿胀减轻、瘤体不同程度缩小、边缘变清楚及关节活动度增加.化疗后均行肿瘤广泛切除术,术中获得良好的外科切除界限.随访6～46个月,平均25个月.2例死亡,1例局部复发行截肢术.术后12个月后采用MSTS 93评分系统评分为24～29分,平均为27分.28例3年生存率为92.9%,初次保肢率100%,终保肢率89.3%.结论 肢体软组织肉瘤术前动脉灌注新辅助化疗是一种有效的保肢治疗方法.
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肢体原发恶性骨肿瘤髓腔侵袭范围的术前评估
自上世纪70年代以来,随着外科技术、影像技术及化疗的进展,保肢术逐渐成为治疗肢体恶性骨肿瘤的首选方法.成功的保肢术必须依靠新辅助化疗以及准确的术前肿瘤范围评估,通常应包括骨内髓腔范围和骨外软组织范围两个方面.术前对髓腔侵袭范围的评估尤其重要,决定了保肢术中的截骨平面.用于术前髓腔侵袭范围评估的方法主要有X线片、核素扫描、CT及MRI等,各种检查手段的使用对于正确评估髓腔病变范围起到了重要作用.
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膝关节肿瘤假体保肢术的进展
20世纪70年代以前膝关节恶性肿瘤的外科治疗以截肢为主,新辅助化疗的实施、影像学技术的进步以及人工假体材料和制作工艺的提高,为膝关节肿瘤的保肢治疗提供了必要条件,研究证实,与截肢术相比,保肢术并不影响患者的远期生存率.
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骨肉瘤保肢与化疗治疗进展
骨肉瘤是常见的骨原发性恶性肿瘤,恶性程度高,容易复发和转移,以青少年多见,预后差,死亡率高.上世纪70年代以后保肢手术与大剂量辅助化疗相结合,使骨肉瘤患者生存率极大提高,5年生存率由1970年以前的5%达到了现在的80%[1].随着科学的发展,新的骨肉瘤治疗方法不断出现,但目前骨肉瘤的治疗大多仍采用保肢术与辅助化疗和新辅助化疗联合治疗.
