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成人非言语疼痛量表在ICU患者中的应用
疼痛是危重病患者常见的临床问题之一.多数重症监护病房(ICU)患者自诉其疼痛未得到适当的评估和管理[1].威胁生命的疾病或创伤患者疼痛的评估和管理具有重要的临床意义,成人非言语疼痛量表(NVPS),NVPS有5类,各类记分0~2,总分0(无痛)~10(痛).NVPS已经用于ICU患者,其效度和评估者间信度已经得到证实.本文的目的在于评价成人非言语疼痛量表在ICU无语言表达能力患者中的应用价值.
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Asperger综合征的临床诊断及与自闭症的辨别
Asperger综合征(Asperger syndrome,AS)是一组以社交障碍和狭窄、刻板的兴趣行为为特征,但无语言发育障碍,且认知能力正常的儿童.自1944年德国儿科医生Hans Asperger发表"关于儿童自闭性人格障碍"的论文,对Asperger综合征进行概括,提出治疗建议[1]以来,国外众多研究者[2-3]对这个综合征已进行了全面深入的探讨.近年国内也有学者[1]对此展开了研究.国际疾病分类手册(第9版)(ICD-9)和美国精神疾病诊断与统计手册(第3版)(DSM-Ⅲ)曾认为AS是自闭症的轻度变异[4].经过多年的实践研究,1994年AS在DSM-Ⅳ[5]中有了区别于自闭症的正式定义.新标准虽然已颁布了10年,可至今依然有很多人对此不了解,甚至包括部分研究人员,依然认为AS是高功能自闭症.认识上的混淆必然影响对AS的深入而有针对性的研究,因此,有必要对AS的本质特征和诊断标准做进一步的阐明,以便人们深刻地认识AS与自闭症的区别联系,以保证研究方向的正确性、科学性.
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Asperger综合征的国内研究进展
Asperger综合征(Asperger syndrome,AS)是一组以社交障碍和狭窄、刻板的兴趣行为为特征,但无语言发育障碍,且认知能力正常的儿童.自1944年德国儿科医生Hans Asperger发表"关于儿童自闭性人格障碍"的论文,对Asperger 综合征进行概括并提出治疗建议[1]以来,国外众多研究者对该综合征已进行了全面深入的探讨,而国内对此研究还甚少.
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以频繁猝倒发作为主的锁骨下动脉盗血综合征一例
[病例] 男,68岁.自觉左上肢沉重感、无力、发凉2年,因不影响日常生活未诊治.就诊前2个月多次在活动中、尤其是上肢活动加剧或转颈时突然倒地.发作时意识清楚,无语言及视力障碍,并能立即自行站起,无肢体活动障碍.2年来常有耳鸣、头晕,且记忆力明显减退.查体:意识清楚,表情自如.左上肢血压80/60 mmHg,右上肢血压120/80 mmHg.左侧脉搏较右侧搏动明显减弱,双侧锁骨下动脉行经处未闻及血管杂音.心、肺、腹及神经系统检查未见异常.四肢活动自如.心电图示窦性心律,心率70/min,大致正常心电图.X线颈椎片示颈椎广泛轻度增生.患者拒绝行动脉造影检查,在有保护的情况下,嘱病人立位行左臂前后大回环运动,于活动1分钟后出现头晕并猝倒.诊断为左侧锁骨下动脉盗血综合征.
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18岁男孩车祸中造成弥漫性轴突剪切伤
一名18岁男孩,发生机动车碰撞翻滚坠入深谷,20 min后被解救.当时格拉斯哥昏迷评分( GCS )为 5 分,不能自主睁眼1分,无语言反应1分,双臂对刺激呈去皮层状态 3分.因患者 GCS 评分低于 8 分,不能有效保持呼吸道通畅,护理人员迅速建立外周静脉通路,静脉注射依托咪酯和琥珀胆碱后行气管插管、静脉注射维库溴胺.使患者颈椎与身体保持直线,颈托固定,用直升飞机将患者送到外伤治疗中心.
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氯氟氰菊酯中毒致肌张力障碍1例报道
病例资料住院号:110×××,患者男性,63岁,农民.因接触杀虫剂后双上肢不自主运动20 h入住川北医学院附属医院神经内科.患者于入院前2d,在为农作物施用杀虫剂氯氟氰菊酯(cyhalothrin)时,因喷雾器故障,导致大量杀虫剂浸润在自己身上,衣服完全浸湿,工作约3h完毕后才清洗,感胸背部皮肤烧灼感,未重视.患者于入院前20 h,开始出现双侧上肢不自主运动,表现为从双侧肩部不自主耸动,上肢不自主扭曲伸缩无规律运动,偶有脸部肌肉不自主扭动,下肢尚能正常行走,不伴恶心呕吐,无语言混乱等精神异常.
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失用症的临床研究
失用症(apraxia)首先为Steinthal(1871)提出,是指有目的的运动不能,是脑器质性疾病患者在无意识障碍,无语言、认知功能障碍,也无肢体运动、感觉障碍时不能完成已习得的、有目的的单独或系列动作[1].Zwinkels等[2]的研究表明,左、右侧脑损伤后失用症的发病率分别为51.3%、6%,其中急性期观念性失用的发病率分别为28%、13%,观念运动性失用的发病率分别为57%、34%.由于失用症严重影响到脑部病变的功能康复,故对失用症的心理和神经机制的研究可以促进对脑功能的理解.现对失用症的分类、临床检查方法、相关疾病和治疗方面综述如下.
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儿童孤独症诊治现状研究
儿童孤独症是一种广泛而且严重的发育性障碍,其核心症状为社会交往障碍、语言交流障碍及刻板重复行为,并伴有感知觉、情绪及情感等异常表现,临床常常表现为智力发育落后、无语言或语言能力滞后,此疾病无特效治疗药物,且预后差,终身致残率较高,给家庭和社会均造成很大压力.
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儿童孤独症相关因素研究进展综述
孤独症谱系障碍(ASD)是一类发育性疾病群,病因未明,与遗传因素相关性高.其核心症状为社会交往障碍、语言交流障碍及刻板重复行为,并伴有感知觉、情绪及情感等异常表现,临床常常表现为智力发育落后、无语言或语言能力滞后.此疾病无特效治疗药物,且预后差,终身致残率较高,给家庭和社会均造成很大压力.
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健康教育对心脏手术患者呼吸机使用的影响
2005年12月~2008年8月,我们对30例心脏手术患者进行了术前健康教育,效果满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组60例,男29例,女31例;年龄18~68岁.随机分为实验组和对照组各30例.两组患者都是首次手术,术前无精神系统疾患,无意识障碍,无语言沟通障碍.两组患者一般资料比较无显著性差异(P>0.05).
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读懂婴儿的特殊“语言”
对于尚无语言表达能力的婴儿来说,哭闹在所难免,因为他们“有口不能说”,哭、闹便成了他们表达要求或痛苦的特殊“语言”,只要父母注意观察,就会通过他们的种种异常变化,及时发现孩子的病情,以便及时诊治.婴儿为什么总哭闹婴儿的“哭”可分为生理性哭和病理性哭两大类.生理性哭的原因除自律运动外,还有饥饿、口渴、瞌睡、衣着不适、便溺,以及渴望被人抱、引逗,等.生理性哭的特点是哭声响亮或哭声绵绵无力(如饥饿),哭闹间歇时间长,其精神状态和面色表情均正常;病理性哭闹,大多是由于婴儿身体某个部位有不同程度的痛苦和不适所致.
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宝宝成了夜哭郎怎么办
“天皇皇,地皇皇,我家有个夜哭郎,行路君子念三遍,一觉睡到大天亮”,在记忆的深处,这首儿歌式的短文,一直陪伴着我们成长.当父母的人都知道,孩子爱夜哭对家人造成的煎熬.其实,对于尚无语言表达能力的婴幼儿来说,哭闹是他们表达需求或痛苦的特殊“语言”.父母决不可认为他们是在无理取闹,这是孩子希望得到父母及时的关怀和抚慰.
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小儿孤独症:正确认识、及时治疗是关键
四大症状表现需引起家长高度警觉如何才能判断出自己的孩子是否患有孤独症呢?李芳主任说,小儿孤独症通常在三岁前就可以察觉,典型的症状表现为以下4个方面:人际交往障碍对外界事物不感兴趣,不大察觉别人的存在;与人缺乏目光接触,不能主动与人交往、分享或参与活动;不愿与人交往,分不清称谓,不合群、无语言或只有很少语言.孤独症患儿在婴儿期就可能表现出避免与他人眼与眼对视,缺乏面部表情等现象.当父母离开时,没有任何的依恋;父母回来时,没有愉快的表情和迎接的姿势,当他害怕时也不会寻求保护.
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聋儿验配助听器程序
助听器几乎可使所有的聋人受益,尤其是处在听觉、语言、智能等诸方面发育阶段的聋儿,如果能尽早配戴合适的助听器、并进行听觉语言训练,就能尽大可能地恢复听觉言语功能,回归主流社会.然而,无语言、不能合作是聋儿的共性,他们对助听效果不能作出主观评定.因此,聋儿助听器验配较之成年耳聋患者的难度大、周期长,需要耳科医生、听力学家、聋儿家长或教师通力合作,遵循验配助听器的程序,使聋儿获得佳助听效果.
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小儿急性感染性喉炎的护理体会
急性感染性喉炎为喉部粘膜急性弥漫性炎症,以犬状样咳嗽,喉鸣,吸气性呼吸困难为特征,多发生在冬春季节,婴幼儿多见.由于小儿喉腔狭小,软骨柔软.粘膜血管丰富,炎症时易充血.水肿而出现不同程度的喉梗阻,如处理不当,可造成死亡.因此.对小儿急性喉炎的及时治疗和护理,可以有效防止喉梗阻的发生而引起窒息死亡.这就要求护理人员针对无语言表达能力的患儿,进行仔细的观察,发现问题及时报告医生,并配合医生做好抢救工作.近年来我科加强了对此患儿的护理工作,收效良好,报告如下:
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纯词哑1例报告
1 资料1.1 一般资料:患者,男性,53岁,右利,大学文化程度.1995年3月21日晚洗衣服时突感右侧肢体活动不便跌倒在地,1小时后家属回家扶起即发现患者不能讲话,右侧肢体活动障碍且有头昏、呕吐,神志尚清楚.患者有高血压病史二十余年,1992年曾患"右侧脑出血”,当时无偏瘫,无语言及其它认知功能障碍.3月22日入院体检:意识清,言语不能,但能理解他人语言,右侧中枢性面、舌瘫,右侧上下肢肌力0°,右侧病理征(+),右偏身痛觉减退.立即作头部CT示:左壳核出血,头部MR示左壳核区3 cm×2 cm×3 cm病灶,两侧侧脑室周围白质及右壳核、外囊处见片状异常信号,T1W为低信号,T2W为高信号,提示右壳核陈旧性出血,脑电图为左侧顶、枕、后颞见局限性慢波.
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灰质异位症合并脑裂畸形一例
灰质异位症(GMH)系由神经元在异常部位聚集,为神经元放射状移行中止所致,较为罕见.现将我们收治的灰质异位症合并脑裂畸形一例报告如下.患者女性,4岁,出生后发育迟缓,至今不能站立.查体:右上肢活动不灵;双下肢不能行走,肌力Ⅲ~Ⅳ级,肌张力明显降低.智力低下,无语言表达能力.临床诊断为脑瘫.CT平扫见透明隔缺如,呈单脑室表现,相当于胼胝体膝部区域有两个巨大的灰质团压迫突入两侧侧脑室体部,双侧不对称,以右侧压迫为显著,呈波浪状,两侧侧脑室体部变形并扩张.右侧侧脑室体部外侧壁呈一峰状突起,与一裂隙相连,裂隙两侧为内折的皮质.
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儿科护理记录存在的问题及对策
儿科面对的是患儿,患儿的特点是起病急、病情变化快、病种多样,婴幼儿患者无语言表达能力、生活不能自立、需要有大人的监护,所以对护理人员来说书写好儿科护理记录虽难度较大,但很重要.因为,护理记录不只是反映患儿在住院期间接受医疗和护理过程中的诊疗记录,同时也为患儿今后发病、检查、治疗提供参考资料,以及在医疗纠纷中提供重要的法律依据.笔者就儿科护理记录中存在的问题及其对策谈一些建议.
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等级医院评审促进我院NICU护理安全管理
我院新生儿监护室(NICU)2006年3月成立,2010年扩编,现编制床位30张,开放床位40张,为无陪护封闭式管理病房,24h护士全程护理.NICU护理对象无语言和意识、支配能力,病症差异大,病情复杂且变化快,加之无陪护等特殊性,易产生纠纷[5].2012年1月我院启动三级医院等级评审工作,我科认真对照评审细则查找护理安全问题,采取的举措使安全系数提升,得到评审专家的认可,并以优异成绩通过评审.现将具体做法介绍如下.